BIOPSIA DE PIEL

1. Biopsia de piel.
R1 medicina interna
Christopher Guillermo González Espinosa

2. ¿Qué es y cuales son sus indicaciones?
• procedimiento mínimamente
invasivo, esencial en el
diagnostico y tratamiento de
los trastornos de la piel
• Lesiones neoplásicas sospechosas
• Trastornos ampollosos
• Trastornos del cabello
• confirmar un diagnóstico clínico
• Presentación atípica de una
lesión/erupción cutánea
Alguire PC, Mathes BM. Técnicas de biopsia de piel para el internista. J Gen Intern Med 1998; 13:46.

3. CONSIDERACIONES PREVIAS AL
PROCEDIMIENTO
alergias
trastornos
hemorrágicos
sangrado con
cirugía previa
uso de
anticoagulantes
antiagregantes
plaquetarios
medicamentos no deben
suspenderse
derivarlos a un dermatólogo o
cirujano para biopsias de piel
Alguire PC, Mathes BM. Técnicas de biopsia de piel para el internista. J Gen Intern Med 1998; 13:46.

4. SELECCIÓN DEL SITIO
• Consideraciones
• lesiones más antiguas con
costras, fisuras, erosiones,
excoriaciones y ulceraciones
• proceso patológico primario
puede quedar oculto
Lesiones
inflamatorias
-cambios inflamatorios
agudos
-Biopsia de lesiones
tempranas o tardías
(falsos hallazgos)
Lesiones
vesicoampollosas
-lesiones tempranas se
prefieren para la biopsia.
-idealmente dentro de
las 48 horas
-incluir epidermis intacta
Lesiones no
ampollosas
-piel lesionada máxima y
piel normal mínima
-lesiones de entre 1 y 4
mm de diámetro
-centro o extirpe toda la
lesión
Lesiones en áreas
cosméticamente
sensibles
-cara: deben evitarse
-derivar al
dermatólogo o cx
plástico
Áreas de mala
curación
-evitar extremidades
inferiores distales.
Alguire PC, Mathes BM. Técnicas de biopsia de piel para el internista. J Gen Intern Med 1998; 13:46.

5. IDENTIFICACIÓN DEL SITIO Y
PREPARACIÓN DEL SITIO DE BIOPSIA
• Técnicas
• Marcador quirúrgico
• Tinta para tatuajes
• Fotografía
Antisepsia
Técnica limpia
higiene de manos,
guantes limpios Y
limpieza de rutina
del sitio
biopsias por
afeitado y
punción
Técnica aséptica
Antisepsia de piel
mascarilla, la bata
y los guantes
estériles
biopsias por
escisión
Alguire PC, Mathes BM. Técnicas de biopsia de piel para el internista. J Gen Intern Med 1998; 13:46.

6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
1.
Consentimiento
informado
2. Preparación
del sitio
3. Anestesia
Preparación del sitio
• alcohol isopropílico
• povidona yodada
• gluconato de clorhexidina
Marcaje de lesion
marcar los
contornos de las
biopsias
Anestesia
lidocaína 1%-2%
lidocaína-epinefrina (1% -2%
/1:100.000 o 1:200.000)
Vasoconstricción
Menos sangrado
anestesia prolongada
toxicidad reducida
de la lidocaína
Inicio de acción 10
minutos más lento
Lidocaína vs lidocaína + epinefrina
Alguire PC, Mathes BM. Técnicas de biopsia de piel para el internista. J Gen Intern Med 1998; 13:46.

7. TÉCNICAS DE BIOPSIA
Biopsia
por
escisión
-biopsia
en platillo
-Biopsia
por
punción
- Biopsia
por
afeitado
Alguire PC, Mathes BM. Técnicas de biopsia de piel para el internista. J Gen Intern Med 1998; 13:46.

8. Biopsia por afeitado
Indicaciones
elevadas por encima de la
superficie de la piel
confinadas a la epidermis
-queratosis seborreica o
actínica
-verrugas
-carcinomas superficiales
de células basales
-carcinoma de células
escamosas
Herramientas
-hoja del número 15 en un
bisturí
-hoja de afeitar para la
biopsia por afeitado
Ventajas
corto período
de tiempo
capacitación
mínima
pequeña
cicatriz
deprimida
Arca MJ, Biermann JS, Johnson TM, Chang AE. Técnicas de biopsia de neoplasias de piel, tejidos blandos y huesos. Surg Oncol
Clin N Am 1995; 4:157.

9. TECNICA DE BIOPSIA POR AFEITADO
- epidermis únicamente
- epidermis y la dermis superficial
limitada
- facilitar elevando la lesión con
una roncha de anestésico
inyectado
SUPERFICIAL
TECNICA
1. hoja del número 15 en un bisturí
o una hoja de afeitar de mano
tangencial a la superficie de la
piel
2. extirpa la lesión con un
movimiento hacia adelante, suave
y amplio de la cuchilla, justo
debajo y a través de la lesión
PROFUNDA
- permite tomar muestras de la
dermis y la epidermis
- Permite evaluar epidermis y
dermis profunda
TECNICA
1. Agarre de bisturí como lápiz
2. pequeña incisión vertical en la
piel con la punta biselada
3. gira el bisturí y mueve la hoja
con un movimiento de sierra
horizontal
4. Gire la hoja hacia la superfie
1.Alguire PC, Mathes BM. Técnicas de biopsia de piel para el internista. J Gen Intern Med 1998; 13:46.

10. BIOPSIA POR PUNCIÓN
Indicaciones
• afecciones que involucren los tejidos subcutáneos
• amiloidosis sistémica
• vasculitis de vasos medianos
• Paniculitis
Herramientas
bisturíes redondos diámetro de entre 2 y 10 mm
Ventajas
• eliminar pequeñas lesiones
• mejor resultado cosmético
• son rápidos
• baja incidencia de infección, sangrado, falta de
curación
• baja incidencia cicatrices significativas
Levante una roncha intradérmica
Estabilice la piel con el pulgar y el índice, estirándola ligeramente
Coloque el punzón perpendicular a la piel y aplique una
presión + movimiento circular y giratorio
Retire el punzón y aplique presión con los dedos hacia abajo a
los lados de la herida
Eleve completamente el núcleo con unas pinzas y corte base con
unas tijeras
Arca MJ, Biermann JS, Johnson TM, Chang AE. Técnicas de biopsia de neoplasias de piel, tejidos blandos y huesos.
Surg Oncol Clin N Am 1995; 4:157.

11. BIOPSIA POR ESCISIÓN
• Indicaciones
• lesiones que requieren una extirpación completa con fines
diagnósticos o terapéuticos
• Lesiones que no se pueden biopsiar con punzón
(tamaño,profundidad, localización)
• tumores de la piel
• muestras de trastornos inflamatorios que involucran la grasa
subcutánea
examen histopatológico de toda la lesión
múltiples estudios (cultivo, histopatología,
inmunofluorescencia, microscopía
electrónica) de un sitio de biopsia
mayor cantidad de
experiencia y tiempo
asistente
Técnica
(debe ser realizada por dermatólogo o cx plástico)
1. Corte : orientarse de modo que quede paralela o
situada dentro de las líneas de tensión de la piel
2. se elimina completa y profundamente hasta el plano
subcutáneo

12. BIOPSIA DE LESIONES PIGMENTADAS
• Melanoma
• Se prefiere la derivación a un dermatólogo o cirujano
• biopsia por escisión que incluye un margen clínico de 1 a 3 mm
• lesiones pigmentadas (<4 mm de diámetro) se pueden biopsiar con sacabocados,
siempre que se extraiga toda la lesión con el sacabocados
• tienen un alto potencial de diagnóstico erróneo

13. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA DE
BIOPSIA
1. tejido extirpado debe retirarse suavemente con unas pinzas
2. evaluación mediante microscopía óptica, colocar la muestra en formalina al 10%
3. Cada muestra se coloca en una botella separada
4. muestras de menos de 1 cm en su dimensión mayor fijar en 30 ml de formalina.
5. muestras más grandes requieren más formalina y deben seccionarse
6. informar al patólogo si se secciona la muestra y advertirle de la orientación de la lesión
Alguire PC, Mathes BM. Técnicas de biopsia de piel para el internista. J Gen Intern Med 1998; 13:46.

14. Los estudios especiales requieren un manejo
especial.
Estudio especial
Inmunofluorescencia
directa
solución tamponada
de Michel o solución
salina estéril
Microscopía
electrónica
solución tamponada
de glutaraldehído
Cultivos bacterianos o
fúngicos
recipiente estéril con
solución salina no
bacteriostática
Cultivos virales
Medios de transporte
viral

15. Bibliografia
• Alguire PC, Mathes BM. Técnicas de biopsia de piel para el internista. J Gen
Intern Med 1998; 13:46.
• Arca MJ, Biermann JS, Johnson TM, Chang AE. Técnicas de biopsia de
neoplasias de piel, tejidos blandos y huesos. Surg Oncol Clin N Am 1995;
4:157.
• Bart RS, Kopf AW. Técnicas de biopsia de neoplasias cutáneas. J Dermatol
Surg Oncol 1979; 5:979.