El cáncer de la piel es una enfermedad en la que se encuentran células cancerosas (malignas) en las capas exteriores de la piel. La piel protege al cuerpo contra el calor, la luz, infecciones y heridas. También almacena agua, grasa y vitamina D. La piel está compuesta por dos capas principales y varias clases de células. La capa externa de la piel se llama la epidermis. Esta contiene tres clases de células: células planas en forma de escamas en la superficie llamadas células escamosas; células redondas llamadas células basales y unas células llamadas melanocitos las cuales le dan el color a la piel. La capa interna de la piel se llama la dermis. Esta capa es más gruesa y contiene vasos sanguíneos, nervios y glándulas sudoríparas. El pelo (vello) de la piel también crece en unas bolsas diminutas de la dermis llamadas folículos. La dermis produce el sudor, el cual ayuda a enfriar el cuerpo, y aceites que impiden la resequedad de la piel. Hay varios tipos de cáncer que se originan en la piel. Los más comunes son el cáncer de las células basales y el cáncer de las células escamosas. Estos tipos de cáncer de la piel se denominan cánceres de la piel no-melanoma. El melanoma es un tipo de cáncer de la piel que se origina en los melanocitos. No es tan común como el cáncer de las células basales o el cáncer de la piel de células escamosas, pero es mucho más grave. El cáncer de la piel es más común entre las personas cuya piel es más blanca y han pasado mucho tiempo expuestas a los rayos solares. El cáncer de la piel puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero es más común en las áreas con mayor exposición a los rayos solares como la cara, el cuello, las manos y los brazos.

1. Tumores benignos de la
piel

2. FIBROMA
(Histiocitoma solitario, fibroma en pastilla.)

3. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• Afectan a ambos sexos.
• Predominan en mujeres jóvenes y adultas.
• persisten de por vida.
• (Los fibromas blandos ).

4. ETIOPATOGENIA
• Inductores:
• Traumatismos picaduras.
• Mordeduras de insectos.
• Enfermedades virales.

5. CLASIFICACIÓN
I. Fibromas blandos.
a) Verrugas filiformes o acrocordones.
b) Fibroma o molusco péndulo.
II. Fibromas duros.
a) Dermato fibroma o histiocitoma.
b) Fibroqueratoma digital adquirido.
c) Angiofi bromas:

6. CUADRO CLINICO
• Los fibromas blandos:
• Verrugas filiformes:
• Son pequeños y múltiples
• son lesiones pediculadas del color de la piel o
hiperpigmentadas.
• Se encuentran regularmente en cuello, axilas,
ingles, pliegues inframamarios y párpados.
• Molusco o fibroma péndulo;
• Son unicos
• son grandes.
• predominan en tronco y pliegues.

7. • Los fibromas duros
• El fibroma en pastilla:
• Causa lesiones únicas o múltiples.
• Predomina en cualquier parte del cuerpo.
• Son de color amarillo-café (marrón) o rojizo.
• Son de superficie lisa o rugosa.
• De consistencia firme o dura.
• El fibroqueratoma digital adquirido
• Es una neoplasia de forma cónica
• Se localiza principalmente en los dedos.
.

8. Angiofibroma
• La pápula fibrosa
• Las pápulas perladas
• El fibroma periungueal y los angiofibromas faciales

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Xantomas
• verruga vulgar
• Xantogranuloma
• cicatriz queloide
• melanoma maligno
• neurofi bromatosis
• carcinomas basocelulares o espinocelulares
• queratosis seborreicas
• Molusco contagioso

10. TRATAMIENTO
• Electrodesecación.
• Criocirugía, aplicación local de ácido tricloroacético.
• Aplicación de láser de CO2.

11. Queloides

13. Datos epidemiológicos
• La incidencia es de 4.5 a 16 %
• Se presenta en cualquier raza, edad o sexo
• Es mas frecuente en sujetos de raza negra, asiáticos y mujeres
• Predomina entre los 20 y 30 años de edad
• La incidencia aumenta en la pubertad y el embarazo
•

14. Etiopatogenia
• Se desconoce la causa. Una cicatriz es la reparación de una
solución de continuidad con tejido conjuntivo.
• Esta puede se: normotrófica, atrófica, hipertrófica o queloide.

15. Cuadro clínico
Predominan en los pabellones auriculares, la región deltoides, la
región esternal, nuca, dorso y piernas. Se relaciona con heridas
en zonas de mas tensión o foliculitis en la nuca.

16. Las lesiones son: exuberantes,
persistentes, lisa, firmes, duras al tacto, no
distensibles del color de piel o un poco
pigmentadas o eritematosas, y con
telangiectasias en la superficie.

17. Datos histopatologicos
• No se recomienda la biopsia, para evitar el estimulo.
• En los queloides la epidermis esta aplanada; las fibras de
colágeno muestran engrosamiento e hialinizacion, son
compactas, anchas e irregulares y forman remolinos y nódulos.

18. Tratamiento
• Glucocorticoides
Tópica o intralesional.
Triamcinolona mezclado con
dimetilsulfoxido . Tópico .
Colchicina vía oral 1 a 2 ml/dia
• Extirpacion
• Radioterapia
1 200 rad
1 a 12 días

19. Hemangioma Infantil (HI).
Scarlin Francisco Morillo 100212019

20. Hemangioma Infantil (HI)
Definición Datos
epidemiológicos
Etiopatogenia

21. Clasificación:
Mulliken y
Glowacki
Malformaciones
vasculares
De alto flujo
Bajo flujo
Tumores o
Neoformaciones

22. Cuadro clínico
Lesiones precursoras
pueden ser:
• Maculas hipocrómicas,
eritematosas o
telangiectasicas.
• Áreas equimoticas .

23. El HI superficiales: evolucionan
durante la fase proliferativa a
lesiones elevadas, de color rojo
brillante de consistencia
elástica.

24. • HI Mixtos.
HI profundos: durante la fase
proliferativa son del color de la
piel o azulosos, mas
compresibles y pueden tener
vasos telangiectasicos en la
superficie así como vasos
nutricios y venas de drenaje

25. • Hemangioma congénito
no Progresivo:
Los Hemangiomas dejan de crecer
alrededor de los 6 a 12 meses de
edad. Se tornan de color rojo
oscuro, y empiezan a disminuir del
tamaño de manera espontanea
sobre todo si se ulceran; la mayor
parte desaparece antes de los 3
anos de edad.

26. Hemangiomatosis neonatal
benigna: Síndrome de Kasabach-Merritt:
Se caracteriza por hemangioma
gigante (hemangioendoletiloma
Kaposiforme o angioma en penacho-
angioblastoma de nakagawa),

27. La mancha salmón ( picotazo
de cigüeña o beso de ángel):
La mancha en vino de oporto o
nevó flameo:

28. Datos de laboratorio y gabinete:
Hemangiomas
internos
Arteriografía,
Gammagrafía, Ecografía,
Tomografía computarizada,
resonancia magnética y
angiografía
Síndrome de
Kasabach-Merritt
Trombocitopenia, anemia
hemolítica y coagulación
extravascular diseminada.

29. Diagnostico diferencial:
Flebectasis, Linfangiomas,
Granuloma piógeno sarcoma de
Kaposi.

30. Tratamiento:
Hemorragia
Hemostáticos:
Gelfoam y Oxicel
Apósitos
hidrocoloides o de
Hidrogen

31. Granuloma piógeno:Granuloma
telangiectasico,
botriomicoma,
hemangioma capilar
lobular Pertenece a los tumores
vasculares, adquiridos, de
origen reactivo, se manifiesta
por un tumor benigno, con
aspecto de tejido de
granulación de color rojo-
violaceo, sesil o pedunculado,
de crecimiento rápido, que
sangra con facilidad; el mejor
tratamiento es la intervención
quirúrgica, electrofulguracion
o raspado.

32. Cuadro Clínico:
Se localizan en cualquier parte de la piel,
con mas frecuencia en dedos, regiones
periunguelaas de manos y pies, piel
cabelluda, cara labios, encías y lenguas
Se caracteriza por una neo formación habitualmente única,
semiesférica, sésil o esférica pedunculada de color rojo-
violáceo o negruzco, blanda o firme, de tamaño variables, por
lo general de 0.5 a 1cm de diámetro; es de crecimiento rápido
y con aspecto de tejido de granulación, sangra con facilidad
ante traumatismo, por lo que suele estar cubierta de costras
melicericas o melicerico- sanguíneas.

33. Lago venoso:
Malformación vascular, de
aspecto nodular y color
violáceo blando o renitente,
que afecta el labio o
pabellón auricular; es mas
frecuente en varones
ancianos. Se produce por
una dilatación de una vénula
y es susceptible de
tratamiento quirúrgico

34. Malformaciones Linfáticas:
Surgen del desarrollo anormal del sistema
linfático durante las fases tempranas de la
angiogénesis y pueden ser difusos, con
frecuencia descritas como linfedema o
localizadas, por lo regular.

35. Queratosis Actínicas
(QA)
Martha. E. Díaz

36. Datos epidemiológicos

37. Etiopatogenia

38. Cuadro clínico

39. Variantes clínica
 Clásica
 Hipertrófica
 Atrófica
 Con cuerno cutáneo
 pigmentada

40. Evolución y pronostico

41. Dermoscopía y datos
histopatológico

42. Diagnostico

43. Diagnostico diferencial
 Carcinoma epidermoide
 Carcinoma basocelular incipientes
 Queratosis seborreicas inflamadas
 Poroqueratosis
 Psoriasis eccemátides
 Tiñas
 Las formas hipertróficas con verrugas virales
 y las pigmentadas con queratosis seborreicas planas (fi lentigos
solares y lentigo maligno melanoma

44. Tratamiento

46. • Se localiza en áreas
expuestas, como la
cara y el dorso de las
manos, pero es posible
que afecte cualquier
sitio de la superficie
corporal.

47. • Extirpación quirúrgica.

48. • Rayos X, Grenz y anillos
de oro contaminados con
radiactividad. ),
radioterapia en dosis
altas, o sobreviene por
exposición ocupacional
repetida a rayos X.

50. Tuberculosis
Lepra
Osteomielitis
Micosis profundas
Ulcera de Marjolin

52. Queratosis Seborreica
Jose Alberto salomon roman 100238969

53. Queratosis Seborreica
• Definición

54. Cuadro clínico
•La queratosis seborreica tiene la apariencia de
un tumor ceroso o similar a una verruga. Los
tumores aparecen usualmente en la cara, el
pecho, los hombros o en la espalda. Puede
aparecer un solo tumor o varios en forma de
racimo. Los tumores de la queratosis seborreica
presentan las siguientes características:

55. • Son de diferentes colores; generalmente varían de tostado claro a marrón
o negro
• Tienen forma redonda u ovalada
• Parecen estar pegados a la piel
• Son aplanados o un poco elevados con una superficie escamosa
• Varían de tamaño desde muy pequeños hasta más de 1 pulgada (2,5 cm)
• Pueden producir picazón

56. •La queratosis seborreica por lo general no es
dolorosa, pero puede resultar molesta
dependiendo del tamaño de los tumores y el
lugar donde se encuentren. Tener cuidado: no
debes frotarse, rascarse o pincharse. Esto puede
provocar sangrado, hinchazón, y en algunos
casos infección.

57. Puedes desarrollar queratosis seborreica a cualquier
edad, pero generalmente tienes más probabilidades de
hacerlo si tienes más de 50 años. También tienes más
probabilidades de tener queratosis seborreica si tienes
antecedentes familiares de la afección.
•Etiologia

58. Diagnóstico
El médico normalmente diagnostica la
queratosis seborreica inspeccionando el
tumor. Podría recomendar extraer el tejido
para examinarlo con el microscopio.

59. Tratamiento
El tratamiento de la queratosis seborreica
generalmente no es necesario. Puede que desees
eliminarlas si se irritan, si sangran debido al roce con la
ropa o si simplemente no te agrada cómo se ven o se
sienten

60. El médico puede eliminar la queratosis seborreica
• Congelar con nitrógeno líquido (criocirugía)
• Raspar la superficie de la piel con un instrumento especial (legrado).
• Quemar con corriente eléctrica (electrocauterización)
• Vaporizar el bulto con un láser (ablación).

61. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Nevus pigmentario, Nevus epidérmico, Fibromas.

62. Siringomas
Siringoma eruptivo, hidradenoma eruptive de Jacquet y Darier

63. •Definición
•Epidemiologia

64. Etiopatogenia
Se relaciona con syndrome de
Down en un 20% ¿Hereditario?

65. Clasificación

66. Forma palpebral
(Clásica)

67. Circunscrita

68. Eruptiva

69. Generalizada

70. Diagnostico
Diferencial
•Liquen plano
•Molusco contagioso
•Tricoepitelioma
•Xantelasma
•Hidrocistoma ecrino
y apocrino

71. Hidrocistoma Ecrino

72. Hidrocistoma apocrino o
cistadenoma

73. Tratamiento

74. Acido
Tricloroacetico
Al 35%

75. Tratamiento
Co2 Fraccionado
Maloney
Moreno-Gonzales

76. Tumores malignos de la piel

77. Carcinoma Basocelular

78.  Neoplacia epitelial de baja malignidad, formada por celulas que se parecen a las
basales y por un estroma fibroso de localización preferiblemente centro focal y
que se localiza por lesiones polimorfas bien limitadas con un borde acordonado,
muchas veces pigmentadas, de crecimiento lento. Casi nunca metastiza.

79. Datos epidemiológico.
 En mexico los canceres cutáneos ocupan el
segundo lugar en frecuencia (13%) entre todos los
canceres después del cervico uterino. El carcinoma
basocelular es la neoplasia maligna mas frecuente
en la piel (60/73%) y se reporta en 10% de las
biopsias cutáneas.
 En Estados Unidos afecta a mas de un millón de
personas al año. En Austria constituye el 50% de los
canceres y 24% de la dermatosis.
 Es mas frecuente en las personas de piel blanca y
en ojos claros, en aquellas en exposición excesiva a
la luz solar, y en albinos.
 Afecta a personas que realizan actividades en
exteriores, como campesinos, trabajadores de la
construcción y comerciantes ambulantes.

80. Etiopatiogenia
 Este se deriva de las células germinativas y de las células
pluripotenciales que se forman durante toda la vida en la
capa de las células basales y con menos frecuencia en las
vainas del pelo y en otros anexos cutáneos.

81. Clasificacion histológica
 Tumoral o ``nodular``
 pigmentado
 Infiltrante
 Micromodular
 Fibroepitelial
 Morfeiforme o esclerodermiforme
 Superficial o pagetoide
 Vaso escamoso

82. Cuadro clínico
 Predomina en zonas expuestas, en folículos pilocebaceos
particularmente en la cara (94%), donde afecta casi de manera exclusiva
la región centrofacial (82%), es decir el dorso de la nariz, las mejillas y
los parpados, región nasogeniana e infraorbitaria frente y regio
nasolabial.
 En un 5% se observa en tronco y solo en 1% en extremidades.
 Es menos frecuente en cuello y genitales y exepcionalmente afecta las
palmas de las manos, las plantas de los pies o la mucosa oral.

83. Datos histopatológicos
Se observan células semejantes a las basales o células de basiloma, con
citoplasma escamosa un núcleo grande dispuestas en empalizada,
paralelas entre si. Forman cordones que semejan pétalos o imágenes
caprichosos. Con hematoxilina y eosina se tiñen fuertemente de color
violeta.

84. Diagnostico diferencial
 Carcinoma espinoceular
 Melanoma maligno
 Querato acantoma
 Hiperplasia sebácea
 Queratosis actínicas y seborreicas
 Nevos melanociticos intradérmicos
 Pápulas fibrosas de la nariz

85. Pronostico
 El carcinoma vasocelular rara vez ocasiona metástasis, pero
puede resultar en destrucción local de la piel, tejido celular
subcutáneo, cartílago o hueso

86. Tratamiento
 Depende del sitio, tamaño y tipo histopatológico, así como
de la edad y el estado general del paciente.
 El tratamiento inicial adecuado produce curación en mas de
un 90% de los caso. El método mas útil y eficaz es la
extirpación quirúrgica.
 La intervención quirúrgica micrográfica Mohs es el mejor
tratamiento para tumores localizados en las zona centro
facial de mas de 2 cm de diámetro.
 La radioterapia se prefiere en neoplasias del canto interno
del ojo, en las de gran tamaño o infiltrantes.
 El legrado (curetaje) con electrocoagulación es adecuado
para tumores localizados en el torax o en las extremidades y
para lesiones primarias pequeñas.

87. EPITELIOMA
ESPINOCELULAR

88. • El carcinoma o epitelioma epidermoide o
espinocelular, es el segundo en frecuencia
entre las variedades de cáncer cutáneo.
• Es más frecuente en personas de piel oscura.

89. FRECUENCIA POR EDAD Y SEXO
• Predomina en el sexo
masculino y es mas frecuente
a partir de los 50 años.
• En personas de piel blanca se
ve en personas que se
exponen al sol.

90. TOPOGRAFÍA DE LAS LESIONES

91. FORMAS CLÍNICAS
precancerosas, especialmente
• Puede iniciarse sobre algunas dermatosis
queratosis
solar; o en piel aparentemente normal.
• Se inicia en forma de una pequeña lesión
indurada
«nodular»
que al crecer, puede volverse
e hiperqueratosica, ulcerarse o
desarrollar un tumor vegetante.

92. 1. Superficial (intradérmico). Estos permanecen
confinados en la epidermis por periodos
largos, constituyendo
intradérmico o in situ
el carcinoma
que se manifiesta
generalmente como enfermedad de Bowen
consideradas precancerosas, y
o eritroplasia de Queyrat, lesiones
pueden
producir metástasis.

93. 2. Nodular queratosico. Inicialmente puede
simular una verruga vulgar o una queratosis;
al crecer la lesión presenta una base
infiltrada y su superficie muestra diversos
grados de queratosis que puede llegar hasta
lesiones con aspecto de cuernos cutáneos.

94. 3. Ulceroso. Es el más frecuente. En su forma
típica se observa una ulcera de superficie
irregular que asienta sobre una base saliente,
indurada, que infiltra los tejidos adyacentes en
mayor o menor grado. Algunas de estas
lesiones pueden crecer con rapidez y destruir
los tejidos en profundidad. Las metástasis
pueden ser frecuentes.

95. 4. Vegetantes. El carcinoma espinocelular
también puede ser una lesión saliente de
superficie irregular, constituyendo una masa
vegetante que puede alcanzar a veces, hasta
10 o más cm de tamaño.

96. • El carcinoma epidermoide tiene un grado de
malignidad intermedio entre el basocelular y
el melanoma.
• Crece más rápido y es más invasor que el
basocelular y a diferencia de este puede dar
metástasis en ganglios regionales.

97. • El porcentaje de metástasis varia del 1-50% .
El riesgo de metástasis esta relacionado a:
• Tamaño y grado de invasión.
• Tipo clínico del tumor.
• Localización.
• Características histológicas.

98. PATOLOGÍA
• Las células que proliferan en este tumor
muestran una maduración hacia la formación
de queratina y se asemejan a las células de la
capa espinosa de la epidermis.
• Las masas neoplásicas que
epidermis están compuestas de
invaden la
células de
aspecto epidermoide y de células atípicas
pleomórficas y en proporción variable.

99. DIAGNÓSTICO
• Será clínico y por medio de una biopsia.
• El estudio histológico resuelve cualquier duda diagnostica, aun
cuando debe considerarse la hiperplasia
pseudoepiteliomatosa que puede verse en algunas micosis,
amibiasis, leishmaniasis y que puede inducir a error de un
patólogo no entrenado.

100. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El diagnóstico diferencial que puede ofrecer
mayor dificultad es con el queratoacantoma.

101. Una enfermedad conocida desde la antigüedad
• Conocido desde la época de la medicina
hipocrática como el cáncer negro
• μελας "negro" + ομα "tumor“
• Ya entonces se considero una enfermedad
mortal

102. ¿Que es un melanoma?
Es el tumor maligno derivado de los melanócitos, las células
que producen pigmento (melanina) a la piel.

103. ¿Que es un melanoma?
Es el tumor maligno derivado de los melanócitos, las células
que producen pigmento (melanina) a la piel.

104. Estructura de la piel
Melanocito
Melanina

105. El melanocito

106. Características generales
• Células derivadas de la cresta neural
• Presentes en
– Piel
– Mucosas
– Meninges
– Coroides
• 95% casos cutáneos y 5% otras localizaciones
• 75% aparecen de “novo” y 25% sobre nevus

107. Epidemiologia del melanoma

108. Epidemiología
• 160.000 casos al año en el mundo
• > 80% Australia Europa y EEUU
• Incidencia en aumento: se duplica cada 10-20 años
• Representa un 2.5% de los canceres y un 1-2% de las
muertes por cáncer
• Representa 4% canceres de piel y 79% muertes por esta
causa
• Riesgo de desarrollar un melanoma es del 1.88%
• En España en 1997 era la 16ava causa de muerte por
cáncer en el hombre y la 19ava en la mujer
Jemal A et al. 2007. CA Cancer J Clin. 2007; 57:43-66

109. Incidencia de melanoma en Europa

110. Epidemiología del melanoma en
España
Casos nuevos
Muertes 710
Globocan 2002 (2005)
Hombres
1458
45%
Mujeres
1747
55%
Mujeres
326
55%
Hombres
383
45%

111. Incidencia de melanoma por Edad
• Si bien la máxima
incidencia es a partir de
los 65 años un 30% de los
casos ocurren en
personas de menos de 50
años
• Mediana de edad al
diagnostico 44 años

112. Incidencia por localización anatómica

113. Diagnostico del melanoma

114. Factores de riesgo de melanoma
• Historia familiar de melanoma
– 25-40% Mutaciones CDKN2A
– Mas raro Mutaciones de CDK4
• Inmunodepresión
• Fotosensibilidad
– Asociada a herencia
• Exposición a radiación UV
• Raza blanca

115. Diagnostico de los melanomas
• Se basa el las características clínicas resumidas bajo el acrónimo
ABCD
• En casos avanzados pueden aparecer síntomas locales como
prurito o hemorragia
• Dermatoscopia
• Microscopia confocal
• Biopsia
• Analítica con LDH y exploraciones radiológicas en estadios
avanzados

116. Diagnostico del melanoma

117. Fases de crecimiento
• Fase de crecimiento radial
– Crecimiento radial
– Lento no asociado a metástasis
• Fase de crecimiento vertical
– Crecimiento profundo en la dermis
– Potencial de invasión linfática y vascular
• Desarrollo de Metástasis

118. Formas clínicas del melanoma
TIPO %
EDAD
MEDIA
FASE RADIAL LOCALIZACIÓN
Extensión
superficial
70 44 1-7 años
Cualquier (torso en ♂ y
piernas en ♀)
Nodular 10-20 53 Meses – 2 años Cualquier
Léntigo MM 5-15 65 5-10 años
Áreas expuestas (malar y
pretemporal)
Acral 5 65 1-3 años
Palmas, plantas, lecho
ungueal y mucosas

119. Melanoma de extension superficial
• 50%-70% de los melanomas
• Mas frecuente en torso y extremidades
• 4ª a 5ª década
• Mezcla clínica de marrón, bronceado, rosado y blanquecino con
bordes irregulares y crecimiento bifásico
• Nidos irregulares en la epidermis
• Infiltración linfocítica
• Nidos agrandados y células aisladas en todas las capaz epidérmicas

120. Melanoma de extension superficial

121. Lentigo maligno melanoma
• 20% en cabeza y cuello
• Es el que presenta la mayor fase de crecimiento radial >15 años
• Ancianos en areas expuestas al sol
• Manchas marrones irregulares con areas negruzcas

122. Lentigo maligno melanoma

123. Melanoma nodular
• Se localiza en cualquier zona de la piel aunque por lo general
se sitúa en la cabeza y el tronco.
• Es más frecuente en los hombres que en las mujeres
• Entre los 50 y 60 años.
• El tumor crece rápidamente sin apreciarse una mancha.
• Su aspecto es el de una lesión en forma de nódulo tumoral. El
color es variable: negro, azulado, marrón, rojizo.
• Sangra a menudo y está elevado sobre la piel

124. Melanoma nodular

125. Melanoma acral
• Afecta a las plantas de los pies y, en menor grado, a
las palmas de las manos, los dedos, los genitales y la
boca
• Constituye el 10 por ciento de los melanomas entre
la población blanca y el 50 por ciento entre la negra
u oriental
• Puede aparecer a cualquier edad.
• Sobre la mancha inicial aparece un tumor a los pocos
meses y las lesiones son muy variables. Tiene los
bordes más dispersos, pero los colores son parecidos
a los del melanoma de extensión superficial

126. Melanoma acral

127. Melanoma de mucosas
• Los melanomas en mucosas pueden localizarse a nivel de la
mucosa genital, oral o conjuntival.
• Suelen tener una fase de crecimiento radial o pagetoide
semejante a la del melanoma de crecimiento superficial.
• Infrecuentes en occidente pero son el tipo mas frecuente en
población oriental.

128. Melanoma de mucosas

129. Estadiaje del melanoma

130. Niveles de Clark

131. El índice de Breslow

132. Clasificación TNM

133. Clasificación TNM

134. Estadios

135. Tratamiento del melanoma

136. Tratamiento estadios iniciales
• Tratamiento básico: Cirugía
• Radioterapia en los lentigos no operables
• Linfadenectomia si ganglio centinela positivo

137. Biopsia de ganglio centinela
• La afectación ganglionar es importante de diagnosticar por su
importancia pronostica
• Criterios variables de indicación
– Melanomas de mas de 1 mm de espesor
– Estadios II y Ib y el Ia si hay regresión histológica en mas del 75%
• Momento de realización durante la ampliación quirúrgica de
los márgenes

138. Biopsia de ganglio centinela

139. Tratamiento de estadios avanzados
• Estadio III (En ocasiones IIb y c/IV)
– Cirugía del melanoma mas linfadenectomia
– Adyuvancia con Interferón alfa
– Radioterapia casos seleccionados
– Enfermedad N2c y N3
• Estadio IV
– Radioterapia y cirugía paliativas
– Tratamiento sistémico
• Quimioterapia
• Inmunoterapia
• Terapias dirigidas
• Nuevos fármacos

140. N2c y N3 Satelitosis y metástasis en transito

141. Perfusión aislada del miembro
• Indicada en estadios N2c y N3 localizados
en extremidades
• Perfusión hipertérmica (40º) de
–Factor necrosis tumoral alfa
–Melfalan
• Tasas de respuestas del 80%

142. Necesidades de tratamiento enfermedad avanzada
(III/IV)
• En melanoma avanzado (III)
–Recaídas en el 50 a 80%
–Tasa de supervivencia a los 5 años de 25-70%
• En enfermedad metastásica (IV)
–No había tratamiento que haya mejorado la supervivencia
hasta 2010
–Incluso con las terapias dirigidas y la nueva inmunoterapia el
60-70% de los pacientes falleceran

143. Cuestiones pendientes en adyuvancia
• No modificaciones en tratamiento adyuvante en más de 10
años
– ¿Otras presentaciones de IFN podrían mejorar resultados?
– ¿Igual beneficio con enfermedad ganglionar microscópica que con
macroscópica?
– ¿Es necesario tratamiento durante 52 semanas o misma eficacia
únicamente con fase de inducción?
• Nuevos tratamientos
– Ipilimumab
– Anticuerpos anti PD-1
– Inhibidores de B-RAF

144. Determinación de BRAF
• Se puede hacer de distintas maneras en el tejido de biopsia
• Es la base actual de la selección de tratamiento
• NINGUN paciente con melanoma estadio IV debería tratarse
sin conocer su estado mutacional

145. La educación del paciente es critica
para el manejo de la toxicidad
Comunicar de forma inmediata
cualquier efecto adverso
inmuno-relaccionado
No autotratarse y consultar
inmediatamente cualquier
sintomatología con el medico
Diagnostico precoz y manejo adecuado son las claves para minimizar
los efectos adversos severos o amenazantes para la vida
Es critico educar a los pacientes en

146. Duración de la toxicidad

147. Manejo de la toxicidad
Tratamiento sintomáticoLeve
Leve persistente ó
moderado
Deterioro clínico
Síntomas graves
Moderada persistente
Corticoide oral 1 mg/kg
Omitir siguiente dosis de
Ipilimumab
Corticoide intravenoso dosis
altas 2 mg/kg con reducción
en un mes si mejoría
Inmunosupresor si no
respuesta en 7 días
Finalizar Ipilimumab