La cirugía mínimamente invasiva surgió a comienzos del siglo XX utilizando cistoscopios y cámaras para visualizar la cavidad abdominal. En 1985 se realizó la primera colecistectomía laparoscópica en Francia. Actualmente es segura para numerosas intervenciones quirúrgicas. Presenta menos efectos adversos que la cirugía abierta al causar menor trauma y alteración de las funciones fisiológicas, aunque conlleva riesgos en pacientes obesos u con comorbilidades. Se describ

1. CIRUGIA
MINIMAMENTE
INVASIVA
Denisse Loor
Diego Holguín
Dr. Alvarado J.

3. Indicaciones.
• Nació a comienzos siglo
XX.
Cx, cistoscopios→
cavidad abdominal.
• Francia 1985, 1°
colecistectomía
laparoscópica.
• Actualidad, segura
para numerosas
intervenciones.

4. Fisiología.
• Menos efectos adversos.
• Cualquier intervención
Qx altera las funciones
fisiológicas.
• Proceso análogo a un
síndrome
compartimental.

5. Fisiología.
• Riesgo; obesidad.
• ↓Trendelenburg extrema.
• ↑Litotomía modificada y
Trendelenburg invertida.
• Beneficios postoperatorios→
reducir complicaciones.

6. Efectos Pulmonares.
• ↑P. vías respiratorias;
↓compliancia y capacidad
vital / P.IA.
• Compresión de segmentos
pulmonares basales,
↓capacidad funcional
residual y ↑espacio muerto
alveolar.

7. Efectos Pulmonares.
• Altera acido-base; pctes con
infección, EPOC o GC bajo.
• Cx laparoscópica; menos dolor y
alteración pulmonar.
Pruebas de función pulmonar.
• Beneficios; ↓atelectasia y
↑oxigenación.

8. Efectos Circulatorios.
• Riesgo pctes con
comorbilidad.
• Neumoperitoneo:
PVC,
PC enclavada (precarga),
PAM y
Resistencia vascular
sistémica (poscarga)
• Sangre en tórax.

9. Efectos Circulatorios.
• Cambios ♥ sobre gasto♥
dependen: volumen del pcte,
respuesta del SNA y
reserva cardiaca.
• Trendelenburg invertida►
hipotensión.
• Descompensación cardiaca:
↓GC / ↑PVC, ↑PAP y ↓O2
venoso.

10. Efectos Renales.
• Volumen de orina↓.
• ↑P.IA.►↓Flujo SR.
• R-A-A: vasoconstricción
renal.
• Efecto del
neumoperitoneo sobre
FSR es volumen
dependiente.

11. Efectos sobre el sistema de
coagulación.
• Traumatismo tisular►
activa► S. de coagulación
y fibrinolítico.
Trombosis venosa
profunda
Embolia pulmonar.

12. Efectos sobre el sistema de
coagulación.
HIPERCOAGULABILIDAD:
– Lesión endotelial,
– Estancamiento,
– ↑viscosidad y anomalías
componentes sanguíneo.
• ↑P.IA. y posición de
Trendeleburg invertida►
↓Flujo VF.

13. Función Inmunitaria y respuesta
inflamatoria.
• Grado de inmunosupresión
/ longitud y grado de
traumatismo de la pared.
• Acción de limpieza de
macrófagos mediada por:
citocinas inflamatorias
(FNTα).
• PCR marcador respuesta
inflamatoria.

14. Consideraciones Técnicas.
• Habilidad quirúrgica.
• Material sofisticado
actualizado.
• Equipo quirúrgico
coordinado y bien
preparado.
• Mayor eficacia en
endosalas.
• Mayor parte del
instrumental debe ser
compatible con el electro
bisturí.

15. Consideraciones Técnicas.
• Instrumentos / mejorar
aptitudes en el cirujano.
• Importante colocación del
pcte y distribución del
quirófano.
• Almohadillar puntos de
presión y fijar pcte.
• Riesgo de que aumenten
complicaciones.

16. Laparoscopia durante el embarazo.
• >Riesgo perdida de feto.
• Limitada; apendicitis, colecistitis
aguda o torsión anexial.
• Mínimo efecto del
neumoperitoneo sobre útero y
feto.

17. Laparoscopia durante el embarazo.
• Evitar acidosis materna
o fetal; P.IA. limite
↓posible.
• Complicaciones
tromboembólicas, edad
mas avanzada.
• Posición decúbito lateral
izq.
• Monitorización fetal.

18. Complicaciones.
• Lesión de estructura vascular
principal.
• Lesión intestinal.
• Complicaciones de extracción
de una pieza Qx: infección,
recidiva, esplenosis y
endometriosis.
• Neumoperitoneo; embolia
gaseosa.
• Neumotórax y
neumomediastino.

19. Técnicas específicas.
ENFERMEDAD BLIAR.
• >Tasa de lesión del
colédoco.
• Estudios demuestran;
apropiada para
colecistitis aguda y
gangrenosa.
• Debate de
colangiografía
sistémica (reduce
riesgo y gravedad de
lesión).

20. Técnicas específicas.
ENFERMEDAD BLIAR.
• Ecografía.
• Ventajas; ausencia
efectos adversos,
<costo, <tiempo y
posibilidad de repetir
exploración.
• Actualidad tto. CPER y
extracción
endoscópica.