Cistitis intersticial síndrome de vejiga dolorosa

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CISTITIS
INTERSTICIAL
Dra. Jasanai Sausameda Garcia
R2 Urología
Centro Medico Nacional Manuel Ávila Camacho
Campbell-Walsh Urology Ed.12 por
Alan W. Partin, Alan J. Wein. Interstitial
Cystitis/Bladder Pain Syndrome and

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Historia
 En 1876 el Dr. Samuel Gross acuñó el término cistitis
intersticial, describiendo una condición de inflamación crónica
de la vejiga de etiología desconocida
 En 1918, el Dr. Guy Hunner extendió definio "cistitis intersticial"
clásica; pacientes presentaban dolor vesical al momento del
llenado vesial y el hallazgo cistoscópico de áreas inflamadas
de la pared vesical ( ULCERAS DE HUNNER)
Campbell-Walsh Urology Ed.12 por Alan W. Partin, Alan J. Wein. Interstitial Cystitis/Bladder
Pain Syndrome and Related Disorders Cap 57 . 2020
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Hoy en día, el Sindrome de vejiga
doloroso o cistitis intersticil puede
definirse ICS
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Clínicamente como "una sensación desagradable (dolor, presión,
malestar) percibida al momento del deseo miccional
asociada con síntomas del tracto urinario inferior (STUI)
de seis semanas de duración
en ausencia de infección u otras
causas identificables
Hallazgos cistoscopicos *

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Definición
 El síndrome de dolor vesical es un término desarrollado para
cumplir con los estándares actuales de taxonomía del dolor. El
SDV abarca a pacientes con dolor percibido como derivado de
la vejiga asociado con urgencia o frecuencia urinaria en
ausencia de otras causas identificadas de los síntomas. El
SDV incluye subgrupos como aquellos que cumplen con los
criterios del NIDDK y el subgrupo más pequeño de pacientes
con "enfermedad clásica" .
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UCPPS Síndrome de Dolor Pélvico Crónico Urológico.

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Prevalencia Ulceras de Hunner
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EPIDEMIOLOGIA
 Poco frecuente
 Común en las mujeres que en los hombres
1. 850 por 100,000 mujeres y 60 por 100,000 hombres
 incidencia máxima entre los 30 y 60 años
 El 50% tiene remisión espontanea con una duración media de
8 meses
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Etiología
Epitelio permeable (Defectos de la
mucosa vesical)
Activacion de mastocitos
Inflamacion neurogenica
O alguna combinación de estos
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Es probable que la CI/SDV tenga una causa multifactorial que pueda
actuar predominantemente a través de una o más vías, lo que resulta en
los síntomas típicos existen tres teorías:

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Proceso Multifactorial
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 Defecto de la mucosa vesical:
 Presencia de sustancias toxicas
 El mastocito
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Anatomía patológica
 Pancistitis transmural crónica, con fibrosis e inflamación con
afectación de las capas profundas
 Adelgazamiento del urotelio, submucosa con dilatación capilar,
edema e infiltrado de monocitos
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Examen cistoscopico
 Un examen para glomerulaciones debe llevarse a cabo
después de la distensión de la vejiga bajo anestesia a 80 a 100
cm H2O durante 1 a 2 minutos. La vejiga puede ser distendida
hasta dos veces antes de la evaluación. Las glomerulaciones
deben ser difusas, presentes en al menos tres cuadrantes de
la vejiga, y debe haber al menos 10 glomerulaciones por
cuadrante.
Campbell-Walsh Urology Ed.12 por Alan W. Partin,
Alan J. Wein. Interstitial Cystitis/Bladder Pain
Syndrome and Related Disorders Cap 57 . 2020
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PATOGENESIS
 Las anomalías uroteliales están presentes
1. Expresión epitelial alterada de la vejiga del antígeno de
leucocitos humanos (HLA) antígenos de clase I y II
2. Perfil de citoqueratina alterado
3. integridad alterada de la capa de glicosaminoglicano
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Cuadro Clínico
Urgencia urinaria
Polaquiuria
Nicturia
Dolor pélvico y supra púbico al deseo miccion
La ingesta de ciertos alimentos o bebidas,
durante el estrés, después de ciertas
actividades exacerban el cuadro clinico
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DIAGNOSTICO
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 Cistoscopia : Para excluir otras etiologías en la presentación
inicial o en pacientes que no responden al tratamiento con
medicamentos orales.
 Pacientes que no responden al tratamiento inicial, el
tratamiento cistoscópico de las lesiones intravesicales con
hidrodistensión o fulguración puede ser beneficioso
 Identificar causas alternativas de los síntomas, como un
cuerpo extraño intravesical o una lesión estructural
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 Lesiones de Hunner
 5 a 10 por ciento de los pacientes
 fulguración puede ayudar a aliviar los síntomas
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cistitis bacteriana
Tumores vesicales
Cáncer cervical, uterino, vaginal
Vejiga hiperactiva
Vaginitis, herpes genital
Cirugía pélvica
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Tratamiento
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TRATAMIENTO
 Uso de analgésicos: alivio a corto plazo de los brotes de dolor
vesical en lugar de como terapia primaria
 Analgésicos urinarios: La fenazopiridina es para uso a corto
plazo, mientras que la metenamina se puede usar a largo plazo.
 Analgésicos orales y transdérmicos:
 Lidocaína intravesical: lidocaína con heparina y / o bicarbonato
de sodio como terapia de rescate .
 Las terapias de primera línea presentan riesgos mínimos y deben
ofrecerse a todos los pacientes aplicación de calor o frío local
sobre la vejiga o el perineo
 Evitar las actividades o los alimentos o bebidas que exacerban los
síntomas: los irritantes comunes incluyen la cafeína, el alcohol, los
edulcorantes artificiales
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 SEGUNDA LINEA
 Fisioterapia: palpación de los músculos reproduce sus síntomas
de dolor, sugerimos terapia física sola o en combinación con otros
tratamientos.
 Antihistamínico
 Amitriptilina: 10 mg a la hora de acostarse, aumentando a
intervalos semanales a 25, 50 y 75 mg (oa la dosis máxima
tolerada). Antihistamínicos: la hidroxizina
 El dimetilsulfóxido: mecanismo de acción del DMSO es
multifactorial, que incluye efectos antiinflamatorios, analgésicos,
de relajación del músculo liso y de inhibición de mastocitos
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 TERCERA LINEA
 La hidrodistensión terapéutica repetitiva se reserva para los
pacientes que obtienen un alivio significativo y prolongado (> 6
meses). interrupción de los nervios sensoriales dentro de la
pared de la vejiga
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 CUARTA LINEA
 Toxina Botulínica
 200 unidades de BTX-A en 20 mL de solución salina normal mostró
que la tasa de éxito cayó del 86.6% a los 3 meses al 26.6% a los 5
meses y fue del 0% a los 12 meses
 limitar las inyecciones a 100 unidades divididas en 10 sitios de
inyección, y 100 mas en el trígono . Más del 50% de los pacientes
experimentaron eficacia con una duración de 9 meses, y no se
observaron disfunciones miccionales.
 Parece haber poca taquifilaxia asociada con el tratamiento
 Neuromodulacion
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 QUINTA LINEA
 Ciclosporina A: se ha informado que el uso de ciclosporina A
(CyA) oral disminuye los síntomas en especialmente en
aquellos con lesiones de Hunner .
 nefrotoxicidad, hipertensión, inmunosupresión, crecimiento del
cabello, hiperplasia gingival, parestesias, dolor abdominal,
enrojecimiento y dolor muscular.+
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+
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Los síntomas afectan significativamente la calidad de vida.
 Se han excluido otras etiologías de síntomas.
 Todas las otras terapias han fallado
 El paciente valora el alivio de los síntomas más que los
riesgos y los cambios en el estilo de vida asociados con el
procedimiento
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+
28

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Esta es la primera investigación clínica
sobre
tratamiento de IC/BPS con membrana
amniótica micronizado con inyección
intradetrusor de membrana.
Se demostró que hay mejoría de los
síntomas miccionales y dolor vesical en
pacientes durante al menos tres meses .
Se planea ampliar este estudio preliminar
y realizar más investigaciones para
confirmar
la utilidad del tratamiento de la vejiga
amniótica en pacientes con CI/SBV.

+
Introducción
 Se ha utilizado la membrana amniótica (MA) humana en
diversas aplicaciones clínicas, como oculares y dérmicas.
cicatrización de heridas, debido a su capacidad para modular
inflamación y promover la regeneración de tejidos en el
proceso de cicatrización de heridas por lo cual puede mejorar
la lesión urotelial presentada en la cistitis intersticial
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+Métodos
Se inscribieron pacientes en este estudio con refractario IC/BPS
en ausencia de infección u otra enfermedad identificable causas.
Se excluyeron pacientes con obstrucción concomitante de la
salida de la vejiga, radioterapia previa, cálculos intravesicales y
antecedentes de Cáncer de vejiga y pelvis.
Cada paciente recibió uno inyección de 100 mg de micronizado
disponible comercialmente AM (Clarix Flo; Biotissue, Miami, FL,
EE. UU.) diluido en 10 ml de cloruro de sodio al 0,9% sin
conservantes bajo anestesia general
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Las inyecciones se realizaron a
través de un cistoscopio con una
aguja Williams de calibre 23,
intradetrusor en la pared lateral y
posterior de la vejiga, respetando
la cúpula y el trígono

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Métodos
 Se dio seguimiento a las pacientes preinyección , a las 2,4,8 y
12 semanas
 Se dio seguimiento con historia clínica, exploración física,
química sanguínea , examen general de orina , urocultivo ,
citologia urinaria y se aplicaron los siguientes cuestionarios
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bladder pain/interstitial
cystitis symptom score (BPIC-SS)

+
Discusión
 Ciclos persistentes de inflamación y lesión recurrente al urotelio se ha demostrado que
están asociados con IC/BPS.
 El uso de AM micronizado en la vejiga. (es decir, ABT) de pacientes con estos síntomas
se basa en el argumento principal de que un mejor efecto del tratamiento podría lograrse
inhibiendo la inflamación, reduciendo la excitabilidad de los nervios de la vejiga, reparando
los daños urotelio y mejora de la regeneración de tejidos.
 Este La idea está respaldada por estudios preclínicos recientes en los que inculcar
extractos de AM en la vejiga urinaria de ratas con lipopolisacáridos inducidos inflamación
de la vejiga urinaria
 No ha habido ninguna investigación clínica previa para tratar IC/BPS con inyección
intradetrusor de AM micronizado; Sin embargo, la AM micronizada ha demostrado su
utilidad en varios aplicaciones musculoesqueléticas, incluida la osteoartritis, recuperación
de fascitis plantar, tendinitis y neuropatía.
 De manera similar, nuestros datos demuestran una mejora significativa síntomas de
micción y dolor de vejiga en pacientes durante al menos al menos tres meses, pero un
seguimiento más prolongado es crucial para la evaluación de la durabilidad clínica.
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+
Conclusión
Este es un estudio piloto y el primero en evaluar el intradetrusor
AM micronizada en pacientes que padecen IC/ BPS.
Con base en los hallazgos discutidos anteriormente, Creemos
que este estudio preliminar requiere una evaluación adicional
para confirmar la utilidad de la inyeccion intradretusor en
pacientes con IC/BPS recalcitrante, incluido un ensayo
aleatorizado controlado con placebo ensayo con una cohorte
más grande de pacientes.
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