Abdomen agudo con sus diferentes patologías

1. Tutor:
Dr. Miguel Velásquez Bachilleres:
Daniel J Caña
Eleazar J Lugo
Yrvis D González

2. Abdomen
Agudo
Signos y síntomas de dolor y sensibilidad
abdominales; un cuadro clínico que
obliga a menudo al tratamiento
quirúrgico de urgencia.
Por lo general se deriva de
enfermedades del sistema digestivo,
pero también puede ser causada por
enfermedades extra-abdominales.
La evaluación diagnóstica procede en el
orden habitual: anamnesis, exploración
física, pruebas de laboratorio y pruebas
de imagen.
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

3. La definición publicada más consensuada es
“un cuadro de dolor abdominal de
instalación rápida que puede ser brusco o
gradual que manifiesta e indica patologías
que potencialmente amenazan la vida y que
podrían requerir atención quirúrgica de
urgencia” (Leath & Lowery, 2018).
Concepto
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de las distintas etiologías en el país
se muestra en la tabla1-1. Lo más frecuente
registrado corresponde al dolor abdominal
inespecífico (34,8%), seguido por el cólico renal
(11%), la apendicitis aguda (7,5%) y la obstrucción
intestinal (6,7%).
Manual de enfermedades quirúrgicas

4. Para comprender la sintomatología asociada al
AA, es importante conocer la inervación
abdominal que explica la localización del dolor,
sus características e irradiación.
El dolor agudo representa un mecanismo de
protección fisiológica a un estímulo. El tejido
dañado produce sustancias hiperalgésicas que
conducen a la activación del sistema
nociceptivo y al inicio de la sensación del dolor
(Falch y cols., 2014).
Por ello es importante conocer sus bases
anatómicas
FISIOPATOLOGÍA
Manual de enfermedades quirúrgicas

5. Dolor
abdominal
Visceral
Parietal
Referido
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, AcuteAbdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.

6. Distensión o contracción violenta de la musculatura
de una víscera hueca
Estímulo se transmite a través de las fibras C
que forman parte de los nervios esplácnicos
Dolor difuso, gradual y de intensidad creciente:
epigastrio, periumbilical o hipogastrio
Se asocia a síntomas vegetativos: inquietud,
sudoración, palidez, náusea y vómito
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, AcuteAbdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.

7. Localización
del dolor
visceral
verdadero en
función del
origen
embriológico
del órgano
afectado
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, AcuteAbdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.

8. Aparece en casos de irritación peritoneal (peritonitis)
Estímulo se transmite a través de fibras A Δ
mielínicas, integradas en los nervios somáticos o
cerebroespinales
Generalmente bien localizado, de carácter pulsante o
punzante y con contractura muscular refleja
Puede ser superficial (piel, músculo) o profundo
(articulaciones, tendones, huesos)
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, AcuteAbdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.

9. Se percibe en una zona alejada
del estímulo del órgano afectado
Aparece cuando el estímulo
visceral es más intenso o bien el
umbral del dolor está disminuido.
Erróneamente en el área cutánea
inervada por el mismo segmento
medular
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, AcuteAbdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.

10. El haz
espinotalámico
proyecta los
estímulos de las
estructuras
somáticas y
viscerales que
convergen en la
misma neurona
medular
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, AcuteAbdominal Pain. Gastrointestinal and Liver Disease, 9th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia, 2010:151-62.

12. Causas
quirúrgicas
Causas no
quirúrgicas
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

13. • Traumatismos de órganos sólidos
• Fuga o rotura de aneurismas arteriales
• Rotura de embarazo ectópico
• Divertículos gastrointestinales sangrantes
• Malformaciones arteriovenosas del tubo
digestivo
• Úlceras intestinales
• Fístulas aortoduodenales tras un injerto
vascular aórtico
• Pancreatitis hemorrágica
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Rotura espontánea del bazo
Hemorragia
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

14. • Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de Meckel
• Abscesos hepáticos
• Abscesos diverticulares
• Abscesos del psoas
Infecciones
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

15. • Úlcera gastrointestinal
perforada
• Tumor gastrointestinal
perforado
• Síndrome de Boerhaave
• Divertículo perforado
Perforación
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

16. • Adherencias por obstrucción
del intestino delgado o grueso
• Vólvulo sigmoide
• Vólvulo cecal
• Hernias incarceradas
• Enfermedad intestinal
inflamatoria
• Neoplasia maligna
gastrointestinal
• Intususcepción
Obstrucción
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17. • Enfermedad de Buerger
• Trombosis o embolia
mesentérica
• Torsión ovárica
• Colitis isquémica
• Torsión testicular
• Hernias estranguladas
Isquemia
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18. • Uremia
• Crisis diabéticas
• Crisis addisonianas
• Porfiria intermitente
aguda
• Fiebre mediterránea
hereditaria
Endocrinas y metabólicas
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19. •Crisis drepanocíticas
•Leucemia aguda
•Otras discrasias
sanguíneas
Hematológicas
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20. • Intoxicación por plomo
• Otras intoxicaciones por
metales pesados
• Síndrome de abstinencia de
narcóticos
• Envenenamiento por
picadura de araña viuda
negra
Toxinas y fármacos
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

21. Antecedentes médico-quirúrgicos
Semiología del dolor
Síntomas asociados
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

22. Antecedentes médico-quirúrgicos
Edad
Cirugías previas
Gineco-obstétricos
Inmunosupresión
Alcohol y toxicomanías
Tratamiento farmacológico
Enfermedades crónicas no transmisibles
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23. Semiología del dolor
Localización
Irradiación
Forma de inicio
Carácter
Intensidad
Situaciones que agravan o alivian
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24. Dolor gradual y progresivo Dolor repentino e intenso
Dolor cólico e intermitente; retortijones Dolor referido

25. Síntomas asociados
Fiebre
Anorexia
Náusea y/o vómito
Constipación o diarrea
Melena o hematoquesia
Hematuria
Ictericia
Prurito
Síncope
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26. Inspección
• Evaluar contornos del abdomen, si está distendido o deprimido.
• Observar efecto de masa localizada.
• Eritema, edema o equimosis cutánea.
Palpación
• Revelar la intensidad y la localización exacta del dolor abdominal.
• Confirmar la presencia de peritonitis y detectar una posible
organomegalia, masa abdominal o hernias aponeuróticas.
Auscultación
• Cantidad y calidad de ruidos intestinales (tono y patrón).
Percusión
• Valorar distensión gaseosa del intestino, aire libre en cavidad
abdominal, grado de ascitis o inflamación peritoneal.
• Hiperresonancia (timpanismo) o matidez
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27. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica
moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

29. Hemoglobina
Recuento de leucocitos y recuento diferencial
Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Análisis de orina
Gonadotropina Coriónica Humana
Amilasa, lipasa
Bilirrubina Total y Directa
Fosfatasa Alcalina
Aminotransferasa sérica
Lactato sérico
Huevos y parásitos en heces
Cultivo y análisis de toxinas de Clostridium difficile
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31. Radiografía
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada
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32. Simple
• Torácica
• Abdominal en decubito lateral
Calcificaciones
• 5% Apendicolitos
• 10% Cálculos biliares
• 90% Cálculos renales
• Pancreatitis crónica
• Aneurismas de la aorta abdominal
• Arterias viscerales
• Ateroesclerosis de vasos viscerales
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33. Obstrucciones
• Vaciado gástrico
• Intestino delgado
• Completa o parcial
• Gas colico
• Vólvulo del ciego
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34. Vesícula
• Cálculos biliares
• Espesor de
pared vesicular
• Liquido
alrededor de la
vesícula
Diámetro de
conductos
biliares intra y
extra hepáticos
Anomalías de:
• Ovarios
• Anexos
• Útero
Aire intestinal
limita la
capacidad
depara explorar
el páncreas y
otros órganos
abdominales
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

35. Apendicitis: Adecuadamente realizada, con contraste oral, rectal e i.v.
Diferenciación de
obstrucción mecánica
de intestino delgado
de íleo paralitico
Identificar punto de
transición en la
obstrucción mecánica
Isquemia intestinal
aguda
Lesiones
traumáticas del
intestino
delgado
Engrosamiento
de pared
intestinal
Gas fuera de luz
intestinal
Liquido
intraperitoneal sin
lesión de órgano
abdominal sólido
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moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

36. Sensibilidad y especificidad elevada
Capacidad para tratar lo algunos de los trastornos
Disminución de morbilidad y mortalidad
Tiempo de hospitalización
Precisión diagnóstica 90 – 100%
Limitación reconocimiento de procesos retroperitoneales
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37. Laparotomía inmediata
Exploración física
Pruebas de laboratorio
Estudios Imagen
Lavado peritoneal
Anamnesis
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la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.

38. Establecer un acceso I.V.
Corregir anomalías hidroelectrolíticas
Infusión de antibióticos
Sonda gástrica para reducir vomito y aspiración
Sonda vesical Foley
Repleción de potasio
Determinar grupo sanguíneo
La naturaleza subyacente del proceso patológico puede obligar a la
corrección quirúrgica
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quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España: Elsevier.