presentacion del estado del estudio de investigacion de la prevalencia de clmideas en jovenes asintomaticos

1. UNIDAD DE GESTION CLINICA DE LAVIANA Prevalencia de la infección por Chlamydia trachomatis en los Jovenes de Laviana Vázquez Valdés Fernando Hospital Monte Naranco y Facultad de Medicina Fernández Benítez Carlos Atención Primaria UGC Laviana

2. ¿COMO NACIO ESTE PROYECTO?

3. EL CONSEJO DE SALUD DE LAVIANA LA INQUIETUD GENERALIZADA DE LOS MIEMBROS DE DICHO CONSEJO ES LA EDUCACION SEXUAL EMBARAZOS NO DESEADOS Y ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL EN LA JUVENTUD DE LAVIANA

5. PROYECTO DE INVESTIGACION ATENCION PRIMARIA ATENCION ESPECIALIZADA FACULTAD DE MEDICINA OVIEDO ( CATEDRA DE MICROBIOLOGIA) CONVOCATORIA PÚBLICA PARA LA FINANCIACIÓN DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS DURANTE EL PERIODO 2010-2012. Oficina de Investigación Biosanitaria-FICYT

10. En Estados Unidos y en algunos países europeos se insiste en los últimos años en el diagnostico de infecciones de transmisión sexual en especial para las clamidias en pacientes asintomaticos en atención primaria

12. 75-85 % de infecciones genitales por clamideas en mujeres y 95 % en hombres son asintomáticos Los pacientes al no tener síntomas no acuden a los servicios médicos

13. 40 % de las mujeres no tratadas progresan a EPI 20 % de las EPI desarrollan infertilidad 18% dolor pélvico crónico y 9 % embarazo ectopico También están relacionadas con efectos adversos en el embarazo Abortos, partos prematuros, morbilidad neonatal… Además de una fuerte correlación entre la extensión de las ETS clásicas y del VIH

14. 75 % de infecciones genitales por clamideas en mujeres y 95 % en hombres son asintomáticas En hombres

16. DIAGNOSTICO la infección por clamideas Urogenital en mujer y uretral en varón lo haremos por un test del primer chorro en orina de por lo menos 1 a 2 horas previas sin orinar

17. TEST empleado : Amplificación de Ácidos Nucleicos (NAATs ) con la técnica PCR ( reacción en cadena de La polimerasa) NAATs puede dectectar N.gonorrhoeae y C.trachomatis presenta una gran sensibilidad y especifidad Esta autorizado por la FDA para utilizarlo con orina,secreciones uretrales, vaginales y cervicales

18. DIAGNOSTICO Amplificación de Ácidos Nucleicos (NAATs ) Las tecnicas moleculares se basan en la utilizacion de sondas DNA especificas marcadas con moleculas quimiolucentes Estan sondas son complementarias de una secuencia especifica del RNA ribosómico de C.Trachomatis Permiten la detección en orina

19. DIAGNOSTICO Amplificación de Ácidos Nucleicos (NAATs ) El desarrollo de las técnicas basadas en la amplificación de ácidos nucleicos ha sido un importante avance en el diagnostico de la infección clamidial Es extremadamente sensible (capaz de detectar una sola copia genomica) y altamente especifica Ofrecen la posibilidad de ser aplicadas a técnicas no invasivas (orina) “Con lo que se puede aplicar en poblaciones que por ser asintomaticas,no seria posible de abordar de otra manera”

21. TIENE UN DIAGNOSTICO con técnicas no invasivas (TEST en ORINA) TIENE UN TRATAMIENTO SENCILLO AZITROMICINA 1 gr. DOSIS UNICA

22. A pesar de la influencia que estas recomendaciones están teniendo en algunos países europeos en nuestro país no se realiza

23. Es la falta de información sobre la prevalencia real de la infección de transmisión sexual por clamideas en la población ( asintomáticos que no acuden a los servicios sanitarios) y de las conductas consideradas de riesgo en adolescentes y jóvenes españoles El principal problema para calcular el coste-efectividad del cribado en nuestro medio

25. PUNTO CLAVE Transporte de la orina CLASICO Kit de transporte de orina VERSANT ®

26. PUNTO CLAVE Transporte de la orina CLASICO Una vez recogida la orina hay que llevarla al laboratorio con prontitud Tiene que ser con la primera orina de la mañana Atención primaria no puede cumplir estos plazos Las ITS hay que hacer el pronto-tratamiento Los casos se pueden presentar en al guardia a final de la mañana etc Gran problema logístico en screrning y en este estudio

27. PUNTO CLAVE Transporte de la orina Kit de transporte de orina VERSANT ® 1 Tubo con tampón estabilizador de la orina (5 M de tiocianato de guanidina, detergente) Puede realizarse la prueba con el ensayo VERSANT CT/GC DNA 1.0 (kPCR) 1-Si se almacena a temperatura ambiente En los 30 días siguientes 2-En nevera En los 90 días siguientes 3-Se puede congelar

28. TRABAJO DE CAMPO Población Diana Todos los Jóvenes entre 15-24 años de LAVIANA : 1128 Edad 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Total 70 86 106 109 130 112 103 108 152 152 1128 Femenino 36 32 54 52 60 67 50 55 70 80 556 Masculino 34 54 52 57 70 45 53 53 82 72 572

29. TRABAJO DE CAMPO Población Diana Todos los Jóvenes entre 15-24 años de LAVIANA : 1128 No tenemos datos de la prevalencia de infección genital por clamideas en población general es España En un muestreo preliminar la prevalencia 4 % 53 % 62 %

30. 600-700 personas ASINTOMATICAS 600-700 personas JOVENES 600-700 personas QUE NO UTILIZAN LOS SERVICIOS SANITARIOS 600-700 personas QUE ESTAN ESTUDIANDO A TRABAJANDO POR LAS MAÑANAS Y TARDES Estamos hablando de una enfermedad con ESTIGMAS

34. TRABAJO DE CAMPO Población Diana Todos los Jóvenes entre 15-24 años de LAVIANA : 1128 Entre 15 y 17 años se acudió a los Centros Educativos de Laviana Tres Centros educativos Edad 15-17 18-24 Total 262 866

35. TRABAJO DE CAMPO JOVENES 15-24 años de Laviana Centros educativos 4º ESO 1º y 2º Bachiller ( fundamentalmente 15-17 años) Oficina información Juvenil KIT AUTO RECOGIDA DOMICILIARIA CENTRO SALUD Farmacias RECOGIDA EN LA CONSULTA

36. Entre 15 y 17 años se acudió a los Centros Educativos de Laviana Tres Centros educativos Una Comisión del consejo de Salud se reunió con los equipos directivos de cada centro Comisión Formada : tres miembros del centro de salud y la representante De la oficina de Información Juvenil de Laviana

37. PROBLEMÁTICA QUE SURGIO Los equipos directivos de los centros educativos para el consentimiento Informado exigían seguir el régimen de funcionamiento del Centro Había que tener consentimiento previo de los padres

38. El consejo de salud Convoco a todos los padres de alumnos A una reunión para explicarles el proyecto

39. Nos reunimos en cada centro con los jóvenes : Les explicamos el motivo del estudio y les dimos educación sexual Les entregamos un kit de auto recogida de orina domiciliaria que contenia Un envase de orina estándar Un Kit de transporte de orina VERSANT Una ficha personal Un sobre acolchado Una hoja explicativa de auto recogida de orina

40. Les hicimos demostraciones practicas de auto recogida orina y les dimos Educacion prevencion de ITS 1-Primero nosotros 2-luego los alumnos Se llevaban el kit a sus casas y lo devolvían en los días siguientes en el sobre acolchado en la consejeria del centro educativo Se pasaba al colegio a recoger el kit

41. No en todos los centros empleamos el mismo sistema ( dependía del Los horarios del colegio) Se dieron tres situaciones diferentes cada una con resultado distinto en cuanto a jóvenes captados de 4º ESO 1º y 2º Bachiller COLEGIO A 1-todos los cursos juntos , 2- profesores presentes , 3- solo para quien haya tenido relaciones sexuales 4- practica solo realizada por los sanitarios Alumnos : Captados : 0 ESTIGMAS SOCIALES

42. No en todos los centros empleamos el mismo sistema ( dependía del Los horarios del colegio) Se dieron tres situaciones diferentes cada una con resultado distinto en cuanto a jóvenes captados de 4º ESO 1º y 2º Bachiller COLEGIO B 1- todos alumnos juntos 2-profesores ausentes 3-para todo el mundo con o sin relaciones sexuales, 4-practica realizada por los sanitarios y luego por los alumnos Alumnos : Captados : CONTROL GRUPO MAYORES SOBRE MENORES

43. No en todos los centros empleamos el mismo sistema ( dependía del Los horarios del colegio) Se dieron tres situaciones diferentes cada una con resultado distinto en cuanto a jóvenes captados de 4º ESO 1º y 2º Bachiller COLEGIO C 1- cada curso separado 2-profesores ausentes , 3-para todo el mundo con o sin relaciones sexuales, 4-practica realizada por los sanitarios y luego por los alumnos Alumnos : 111 Captados : 70? SITUACION IDEAL Know how “saber como”

44. KIT DE AUTO RECOGIDA MUESTRA DOMICILIARIA

47. 10-30 ml PRIMER CHORRO DE ORINA no deben lavar el área de la zona de los labios AUTORECOGIDA ORINA DOMICILIO antes de 24 horas Transferir la orina al tubo de transporte de orina VERSANT

50. Se les cita en la consulta Medico o Enfermeria Se les explica el estudio de investigación Se les da educación sexual Firman el consentimiento informado Se les da un envase para recogida de orina Recogen la muestra inmediatamente en el Centro de Salud Los sanitarios recogen la orina y la pasan al Kit de transporte de orina VERSANT CENTRO DE SALUD

51. Se están enviados cartas por edad a todos los pacientes donde se les explica el motivo del estudio y que próximamente le van a llamar por teléfono para citarlo Los administrativos les llaman por teléfono y los citan para consulta Medico o Enfermeria CENTRO DE SALUD

52. La mayoría de los pacientes están estudiando o trabajando y no pueden acudir por la mañana o por la semana Pueden acudir al centro de salud por la tarde o el fin de semana El personal sanitario de Atención continuada participa También esta previsto que las farmacias de Laviana y la oficina de Información Juvenil sean puntos de recogida

53. ¿ Como son las características de los jóvenes de Laviana? Encuesta 111 alumnos , 60 hombres 51 mujeres 4º ESO 1º y 2º Bachiller

55. La encuesta indaga : Conocimiento de: Métodos anticonceptivos Embarazo Prevención de enfermedades de Transmisión sexual Masturbación Orientación sexual Genero y cuestiones relacionadas sobre como obtener informacion en sexualidad Los resultados pensamos pueden ser aplicables a los adolescentes de su misma edad de Laviana Nos vale para conocer las características de la población de la poblacion a estudio en el proyecto de investigacion “ Prevalencia de ITS por clamideas”