Este documento contiene información sobre varios temas relacionados con la fisiología del agua, sodio y potasio en el cuerpo humano. Incluye secciones sobre el metabolismo del agua, sodio y potasio, así como trastornos como la hipo e hiperkalemia. Explica conceptos clave como la depleción hidrosalina y la importancia de considerar conjuntamente los niveles de agua y sodio. También provee detalles sobre las manifestaciones clínicas y cambios en el electrocardiograma asociados a alteraciones

1. ASIGNATURA
CICLO
: SEMIOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA
: VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD ESCUELAPROFESIONAL DE MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA PORSINEACE
REACREDITADAINTERNACIONALMENTE POR RIEV
ASIGNATURA : INTRODUCCION A LA CLINICA
CICLO : 6° CICLO
SEMESTRE ACADEMICO: 2021-2

2. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELAPROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA PORSINEACE
REACREDITADAINTERNACIONALMENTE POR RIEV
METABOLISMO DEL AGUA

4. FISIOLOGIA. IMPORTANCIA DEL AGUA
AGUA TOTAL

5. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL TOTAL

36. DEPLECION SALINA Y
ACUOSA

37. CONCEPTOS BASICOS
• Metabolismo y cinética (IC con EC) del H2O y Na son indesligables.
• Regulación funcional ( organoespecifico y neurohumoral) del agua esta
directamente relacionada a la del sodio; y, viceversa.
• La evidencia clínica directa e inmediata de las alteraciones del H2O – Na pueden
evidenciarse en semiología y clínica de la VOLEMIA EFECTIVA, esta
representa tan solo un compartimento de su distribución, siendo mas importante
el concepto de H2O y Na CORPORAL TOTAL (y su semiología).

38. • En relación a perdidas, prácticamente NO EXISTE síndrome clínico en el
que, SIMULTANEAMENTE, no se pierda conjuntamente AGUA pero
TAMBIEN SODIO en forma proporcional correspondiente.
• En los casos de disminución (sobre todo perdida) de H2O y Na
concomitante, no cabe el termino mal llamado de “deshidratación”, ya que
el mismo connota disminución “EXCLUSIVA de agua” lo cual no es
exactamente cierto. Pero, lo mas grave es que nos ha de llevar a mas o
menos graves ERRORES TERAPEUTICOS.
• Entonces, el termino FISIOPATOLOGICAMENTE CORRECTO a usar
debe ser el DEPLECION SALINA Y ACUOSA o DEPLECION
HIDROSALINA.

69. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELAPROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA PORSINEACE
REACREDITADAINTERNACIONALMENTE POR RIEV
METABOLISMO DEL POTASIO
HIPERKALEMIA
HIPOKALEMIA

70. METABOLISMO DEL POTASIO
TRASTORNOS DEL POTASIO
Trastornos comunes en los servicios de EMG y en pacientes
internados.
La hipokalemia es más frecuente
La hiperkalemia es potencialmente más peligrosa y la
mayoría ocurre en pacientes con insuficiencia renal.
Ambas pueden producir arritmias y muerte

71. METABOLISMO DEL POTASIO
INTRACELULAR
98%
PRINCIPAL CATION EL
75% EN MUSCULOS
CONCENTRACION EN
mEq/L
150 mEq/L
EXTRACELULAR
2%
CONCENTRACION EN
mEq/L
3.5 – 5.5 mEq/L
POTASIO

72. METABOLISMO DEL POTASIO
EFECTOS FISIOLOGICOS DE IMPORTANCIA
Excitabilidad de las células musculares y
neuronales
Contractilidad del músculo cardíaco, liso y
esquelético
Implicancia clínica: las manifestaciones de
hipo e hiperkalemia se da en:
 + Conducción cardíaca
 + Función neuromuscular

73. METABOLISMO DEL POTASIO
La acidosis reduce la concentración
de K+ en liquido intracelular
ACIDOSIS
H+
K+
La alcalosis aumenta la concentración
de K+ en liquido intracelular
ALCALOSIS
H
K+
ESTOS MECANISMOS SE REGULAN A TRAVES DE LA BOMBA DE NA –
K+ ATP ASA

74. METABOLISMO DEL POTASIO
MECANISMOS QUE EXPLICAN LOS
TRASTORNOS DEL POTASIO
 Alteración del ingreso
 Alteración de la distribución EC / IC
 Alteración de la excreción renal

75. METABOLISMO DEL POTASIO

76. METABOLISMO DEL POTASIO
EQUILIBRIO ACIDO BASE
ACIDOSIS METABOLICA AUMENTA EL POTASIO
ALCALOSIS METABOLICA DISMINUYE EL POTASIO
OSMOLARIDAD PLASMATICA
AUMENTA AUMENTA EL POTASIO
DISMINUYE DISMINUYE EL POTASIO
DESTRUCCION CELULAR
AUMENTA EL POTASIO

77. HIPOKALEMIA
Definición
 K plasmático < 3,5 mEq/l
Concentración plasmática de potasio
disminuida
 Depleción de K balance persistentemente
negativo
del potasio corporal .
 Hipokalemia resultado de balance negativo
del
potasio o redistribución del K (IC/EC)
 Por cada 1mEq/l disminuido de Kp, las
reservas

78. HIPOKALEMIA
Epidemiología
Se da entre 10-40 % de los pacientes ambulatorios
tratados con tiazidas
Se da en el 20% de los pacientes hospitalizados
En un 10% de los pacientes internados en clínica
médica
Sólo es clinicamente significativa en el 5%
Se asocia frecuentemente a hipomagnesemia

79. HIPOKALEMIA
HIPOKALEMIA. Clasificación
 Leve 3 - 3,5 mEq/l
 Moderada 2,5 - 2,9 mEq/l
 Severa < 2,5 mEq/l

80. HIPOKALEMIA
Manifestaciones clínicas
Proporcional al grado y rapidez del desarrollo de la
hipokalemia y al estado de salud previo.
Sistema neuromuscular
Debilidad muscular
Parestesias
Calambres musculares
Parálisis arrefléxica
Fasciculaciones
Tetania
Rabdomiólisis Kp < 2,5 mEq/l

81. HIPOKALEMIA
Manifestaciones clínicas
Cardiovascular
 Palpitaciones
 Hipotensión postural(vasodilatación y
disautonomia)
 Arritmias
 Paro cardíaco
 Raras sin enfermedad cardiovascular previa

82. HIPOKALEMIA
Manifestaciones clínicas . ECG
Aplanamiento de ondas T, inversión de onda T
Aparición de ondas U, U de > voltaje que T, y T+U
Falsa prolongación del QT
Pseudoaleteo auricular (T-U-P)
Depresión del ST
Extrasístoles auriculares y ventriculares
Taquicardia/Bradicardia
QT prolongado y torsida de puntas
TV/FV
Bloqueo auriculoventricular
Toxicidad digitálica

83. HIPOKALEMIA

84. HIPOKALEMIA EKG
Con cifras de potasio sérico menor de 3 mEq/L se produce descenso del segmento ST
con aplanamiento de la onda T y aumento de amplitud de la onda U 2. Hipopotasemia
moderada: Descenso del ST, ondas T aplanadas (rojo), ondas U prominentes (naranja).
En la hipopotasemia severa se pronuncian los cambios anteriores.

85. HIPOKALEMIA
Manifestaciones clínicas
Respiratorias
Hipoventilación
Insuficiencia respiratoria
Paro respiratorio
Musculo liso gastrointestinal
Nauseas y vómitos
Constipación
Distensión abdominal
Íleo paralitico

86. HIPOKALEMIA
Manifestaciones clínicas
Neurológicas
Trastorno del sensorio
Parálisis ascendente
Renal
Aumento de la producción de amonios
Poliuria
Enfermedad renal intersticial
Alcalosis metabólica
Diabetes insípida nefrogenica
Musculo esqueletico
Rabdomiolisis

87. HIPOKALEMIA

88. HIPERKALEMIA
DEFINICION
Potasio mayor de 5.5 mEq/Lt
EPIDEMIOLOGIA
Se presenta en el 1 al 10% de los
hospitalizados
En el 1% es severa (muerte)
La insuficiencia renal crónica es la causa mas
común de hiperkalemia en los servicios de
emergencia

89. HIPERKALEMIA
CATEGORIAS SEGÚN K PLASMATICO
LEVE K MAYOR DE 5.5 A 6.5 mEq/L
MODERADO K MAYOR DE 6.5 A 7.5 mEq/L
SEVERA K MAYOR DE 7.5 mEq/L

90. HIPERKALEMIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sin buena correlación con el valor
plasmático
Malestar general
Distensión abdominal, íleo, náuseas,
vómitos y diarrea
Debilidad muscular
Parestesias
Calambres

91. HIPERKALEMIA
Manifestaciones clínicas
Sin buena correlación con el valor
plasmático
Parálisis flácida
Hiporreflexia tendinosa
Fasciculaciones musculares
Insuficiencia respiratoria
Arritmias cardíacas
Muerte súbita

92. HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA
EKG
No es sensible en el 50% de las hiperkalemias
severas
K 6,5 mEq/l : T picudas y angostas
K 7-8 mEq/l: Prolongación del PR Aplanamiento
de la P y desaparición Acortamiento del QT
k 8-10 mEq/l: QRS ensanchado Onda Sinusoidal
FV y asistolia

93. Los hallazgos típicos electrocardiográficos en estado de
hiperkalemia son ondas T altas, prolongación del segmento PR
en presencia de hiperkalemia leve (5.5 – 6.5 mEq/L); pérdida de
onda P, prolongación de complejo QRS, elevación de segmento
ST, extrasístoles ventriculares y ritmo de escape con
hiperkalemia moderada

94. HIPERKALEMIA

95. HIPERKALEMIA
HIPERKALEMIA GRAVE
 Poli sintomático
 Cambios en el EKG
 Potasio mayor de 6.5 mEq/L

96. MUCHAS GRACIAS

97. Bibilografia
 1) Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. 11va. Edición. Año 1974. Salvat
Editores.
 2) Seidel, Henry M., Ball, Jane W. Manual Mosby de Exploración Física. 5ta. Edición.
Año 2005. Mosby/Elsevier. (Paltex/OPS). Está en la biblioteca del campus.
 3) Bickley, Lynn S. Propedéutica Médica de Bates. 7ma. Edición en español.Año
2000. McGraw-Hill Interamericana. (Paltex/OPS).
 4) http://escuela.med.puc.cl/Pub/ManualSemiologia/
Bibliografía Básica:
• Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica, Lynn S. Bickley, Ed.12, Edit. Wolters Kluwer,
2017, España / Barcelona .
Bibliografía Complementaria
• Tratado de Semiología Anamnesis y Exploración, Mark h. Swartz, Ed. 7, Edit. Elsevier, 2015,
España/Barcelona.
• Biblioteca Virtual – www.upsjb.edu.pe