El documento proporciona información sobre el síndrome HELLP, una complicación grave de la preeclampsia caracterizada por hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia. Describe las manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, clasificación, objetivos del tratamiento como control de la presión arterial y la coagulación, y complicaciones como hemorragia intracraneal e insuficiencia cardiopulmonar. El tratamiento incluye magnesio para prevenir convulsiones y medicamentos antihipertensivos.
Presentación sobre el síndrome de HELLP, definiciones importantes, fisiopatología, cuadro clínico, criterios diagnósticos, de laboratorio, clasificación, tratamiento y diagnóstico diferencial
Presentación sobre el síndrome de HELLP, definiciones importantes, fisiopatología, cuadro clínico, criterios diagnósticos, de laboratorio, clasificación, tratamiento y diagnóstico diferencial
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoNoel Martínez
Amplia presentación acerca de los Trastornos hipertensivos en el embarazo con una clara explicación actualizada de estas patologías, sus diagnósticos, fisiopatología, complicaciones, manejo y tratamiento. Desarrollada Internos de Pregrado de la Facultad de Medicina Extensión Barinas de la Universidad de Los Andes - Venezuela
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Freddy González Arias sobre Maduración pulmonar fetal.
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoNoel Martínez
Amplia presentación acerca de los Trastornos hipertensivos en el embarazo con una clara explicación actualizada de estas patologías, sus diagnósticos, fisiopatología, complicaciones, manejo y tratamiento. Desarrollada Internos de Pregrado de la Facultad de Medicina Extensión Barinas de la Universidad de Los Andes - Venezuela
En el marco del curso Parto pretérmino, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia del Dr. Freddy González Arias sobre Maduración pulmonar fetal.
Metodologia de la investigación
Casos y controles
Diseño de estudio
Estudios retrospectivos
Medicina clínica
Investigación clínica
Estadistica
Bioestadistica
Riesgos
Odds Ratio
Razon de momios
Caso clínico
Caso clinico y marco teorico de la bronquiolitisJhon Acosta
ultima evidencia actual sobre el tto de la bronquiolitis, fisiopatologia, manifestaciones clinicas, patrones radiologicos , pronostico y prevencion (caso clinico con score de downes de 3)
1. SINDROME
DE
HELLP
DRA KARINA SANTIAGO CRUZ
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
POZA RICA VER. JUNIO 2011
2. “TRASTORNO HIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO”
La enfermedad hipertensiva asociada al
embarazo, es un problema de salud
pública, está asociada con una alta
mortalidad y morbilidad materno fetal.
OMS representan la principal causa de
morbimortalidad perinatal.
Incidencia es variable 2.1 a 13.6% de
preeclampsia.
3. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
Son las complicaciones médicas más
frecuentes durante el embarazo y se
observa en un 5 a 10 % de todos los
embarazos.
La frecuencia de las complicaciones
esta influida por varios factores tales
como: caracteristicas de la población
estudiada, heterogenidad de los
factores de riesgo.
4. FACTORES DE
RIESGO
Enfermedad crónica o vascular
Embarazo molar
Gestación múltiple
Obesidad y resistencia a la insulina
SAA y trombofilia
Nuliparidad
Antecedente de preeclampsia
Historia familiar de preeclampsia
Edad
5. CLASIFICACION
National High Blood Pressure
Education Program Working Group
on High Blood Pressure in
Pregnancy (NHBOEP) año 2000.
Colegio Americano de GO (ACGO)
año 2002
7. PREECLAMPSIA LEVE
Cifras tensionales > o = 140mmHg
sistólica y/o 90 mm Hg diastólica
2 mediciones separadas en 6 hrs
Proteinuria 30 mg en orina de 24 hrs (+)
Ausencia de enfermedad renal
Edema de extremidades o facial
EXCLUIDOS.
8. PREECLAMPSIA SEVERA
Hipertensión gestacional igual o mayor
160/110 mm Hg
Proteinuria > o igual a 2 gr en una
recolección de orina de 24 hrs
Creatinina sérica > o igual a 1.2 mg/dl
Recuento plaquetario < o igual a 100 mil
Elevación de las transaminasas hepáticas
Dolor en epigastrio o hepatalgia
Cefalea intensa o signos visuales
10. CLASIFICACION
Hipertensión gestacional: hipertensión
en pacientes con embarazo mayores
de 20 semanas y ausencia de
proteinuria
Hipertension arterial sistémica crónica:
a. Hipertensión escencial o primaria.
b. Hipertensión secundaria.
Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica
11. SINDROME DE HELLP
Grupo de las microangiopatías
trombóticas
Anemia hemolítica
Trombocitopenia
Disfunción orgánica
Daño hepatocelular severo, secundario
al deposito de fibrina en los sinusoides
hepáticos.
12. ANTECEDENTES
Siglo XIX Schroml
1954 pacientes con asociación de
hemólisis, trombocitopenia y
disfunción hepática
(preeclampticas).
1976 Goodling y col.
1982 Louis Weinstein introdujo
HELLP
14. SINDROME DE HELLP
INCIDENCIA
La proteinuria e hipertensión ausentes
15 a 20%
Mortalidada materna 24%
Mortalidada perinatal 30 a 40%
Preeclampsia /trombocitopenia 18%
CID 11%
Sx HELLP 15%
15. SINDROME DE HELLP
PATOGENESIS
Daño endotelial vascular, vasoespamo,
agregación y consumo plaquetario, activación
y depósito de fibrina y una isquemia selectiva
del órgano blanco.
Hemolisis: anemia hemolítica
microangiopática, hematíes deformados a
medida que pasan a través de los vasos
ocasionando daño endotelial y con depósitos
de fibrina. Frotis periférico.
16. PATOGENESIS
Alteraciones hepáticas: la fibrina se
deposita en los sinusoides hepáticos
(necrosis parenquimatosa periportal),
aumento de las enzimas hepáticas, dolor
en CSD y en epigastrio.
Trombocitopenia: consumo de plaquetas
en los sitios de daño endotelial,
disminución del tiempo de vida media
plaquetaria e incremento de la adherencia
plaquetaria, lo cual la medula ósea no está
en capacidad de compensar.
17.
18. “ SINDROME DE HELLP “
MANIFESTACIONES CLINICAS
CARACTERISTICAS CLINICAS INCIDENCIA (%)
DOLOR EN CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO 86 – 92%
ICTERICIA 90%
NAUSEAS Y VOMITO 45 – 86%
CEFALEA 33 – 61%
DOLOR EN HOMBRO DERECHO Y 5%
CUELLO
ALTERACIONES VISUALES 17%
MANIFESTACIONES 5%
HEMORRAGICAS
20. MANIFESTACIONES CLINICAS
Si se añade HEMORRAGIA HEPATICA la
paciente puede quejarse de dolor en el
HOMBRO DERECHO y el CUELLO, además
de las molestias abdominales.
Equimosis en los sitios de punción venosa,
petequias en los sitios de presión del brazo
25. “ SINDROME DE HELLP “
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prevención de las convulsiones
Control de la presión arterial
Control de los trastornos de la
coagulación
Control y reposición de volúmenes
Evaluación del estado materno fetal
Interrupción de la gestación
26. “ PREVENCION DE LAS
CONVULSIONES “
Medicamentos:
o SULFATO DE MAGNESIO
o Fenobarbital
o DFH
27. ESQUEMA DE ZUSPAN
MODIFICADO
Impregnación: 4 grs MgSO4 IV
diluidos en 250 ml de solución
glucosada al 5% a pasar en 20
minutos.
Mantenimiento: 1 a 2 grs IV por hora
Solución glucosada al 5% 900 ml +
10 ámpulas de MgSO4 de 1gr (10 ml
c/u). 100 a 200 ml de la solución por
hora.
28. “ ESQUEMA DE ZUSPAN
MODIFICADO “
Antídoto: gluconato de calcio 1 gr
IV
Mantenerse hasta 24 a 48 hrs en
el puerperio.
DFH 250 mg IV DU.
125 mg IV cada 8 hrs
29. “ ESQUEMA DE ZUSPAN
MODIFICADO “
TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO
SIGNO NIVEL DE MG EN
PLASMA (MG/DL)
Perdida del reflejo patelar 9 a 12
Paro respiratorio 14.6
Paralisis 15
Paro cardiaco 30
30. “ESQUEMA DE ZUSPAN
MODIFICADO “
Nivel normal de magnesio (Mg) en plasma: 1.5 a
2.5 mg/dl
Nivel de Mg terapeútico recomendado: 4.8 a 8.4
mg/dl
Nivel de Mg con dósis de impregnación de 4 grs:
5 a 8 mg/dl.
Nivel de Mg con dósis de mantenimiento de 1 gr
por hora: 3 a 4 mg/dl
32. “ TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO “
Hidralazina 5 mg bolo cada 15- 20
min, 20 mg por hora como máximo.
Labetalol 20-40 mg EV cada 10-15
min, como máximo 220 mg en una
hora.
Nifedipino SL 10-20 mg VO cada 30
min. Dósis máxima 50 mg en una
hora
33. MANEJO DEL SX HELLP
Estabilizar a la madre
Evaluar al feto
Determinar el tiempo óptimo y la vía de
resolución
Monitoreo y manejo continuos durante el
período de alto riesgo (puerperio)
Dexametasona 10mg IV cada 12 hrs
Hemoterapia:plasma fresco congelado,
plaquetas y paquete de globulos rojos.
34. ORDENES A LA ADMISION
Reposo en cama precaución de las convulsiones
Signos vitales(TA, FC, FR) reflejos profundos de los tendones
y examen neurológico cada 15 a 60 min hasta estabilizar
Sonda foley: volumen urinario y labstix cada hora
Soluciones endovenosa: dextrosa al 5% con ringer lactado a
50-125 ml/hr( volumen urinario 30-40ml/hr. El ingreso total
no debe exceder de 150 cc/hr.
Vigilancia fetal continua
Laboratorio: Bh completa, Tiempos de coagulación, urea,
creatinina, ácido úrico, electrolitos, Nitrógeno sanguíneo,
AST, ALT, LDH.
Medicación
35. INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES
COMPLICACION INCIDENCIA (%)
HEMORRAGIA INTRACRANEAL 45
INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR 40
COAGULACION INTRAVASCULAR 15
DISEMINADA
DPPNI 16
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA 16
ASCITIS 8
EDEMA O HEMORRAGIA PULMONAR 6-8
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 3-8
HEMORRAGIA HEPATICA ESPONTANEA DEL 1.6
EMBARAZO
SINDROME DEL DISTERSS RESPIRATORIO <1
DEL ADULTO
SEPSIS <1
RUPTURA HEPATICA <1
HEMORRAGIA O INSUFICIENCIA HEPATICA <1
37. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HALLAZGOS CLINICOS Y DE HELLP PTT/SUH HGAE
LABORATORIO
oANEMIA PRESENTE GRAVE NORMAL
oANTITROMBINA III REDUCIDA? NORMAL SIEMPRE REDUCIDA
oAST ELEVADA SUELE NORMAL ELEVADA
oBILIRRUBINA ELEVADA BI ELEVADA ELEVADA BI
oCREATININA ELEVADA? SIG. ELEVADA SIG. ELEVADA
oFINBRINOGENO NORMAL NORMAL SIEMPRE REDUCIDA
oGLUCOSA NORMAL NORMAL REDUCIDA
oHIPERTENSION PRESENTE PRESENTE? PRESENTE?
oLDH ELEVADA SIG. ELEVADA ELEVADA
oPROTEINURIA PRESENTE PRESENTE? PRESENTE?
oTROMBOCITOPENIA PRESENTE PRESENTE PRESENTE?