Clase 1 Principios de calidad

1. CALIDAD TOTAL EN SALUD
M s C . M i g u e l N i n o C h á v e z L e a n d r o

2. INTRODUCCION
Objetivo general:
Comprender los fundamentos teóricos, principios, evolución y estado
actual de la calidad aplicada a los servicios de salud, y analizar su
situación en los ámbitos global, latinoamericano y peruano.

3. La calidad determina que la atención
no solo sea accesible,
sino eficaz, segura, centrada
en la persona y con respeto.
Las fallas en la calidad generan daño,
pérdida de confianza
y desperdicio de recursos.
El acceso sin calidad
no garantiza
resultados
Importancia de
la calidad en
salud

4. ¿Que es la calidad de atención?
• https://www.youtube.com/watch?v=NDXwrT92_rI

5. Definición de calidad en salud
1
“El grado en que los servicios
de salud para individuos y
poblaciones aumentan la
probabilidad de resultados
deseados de salud …”
(definición OMS adaptada)

6. EQUITATIVA INTEGRAL
EFICIENTE
Atributos de calidad (OMS / estándares internacionales):
EFECTIVA OPORTUNA
SEGURA
Centrada en la
persona

7. EVOLUCION HISTORICA
DE LA CALIDAD
2

8. EVOLUCION
Influencia de
Deming, Juran,
Ishikawa,
Crosby,
Donabedian
Tendencias
actuales:
calidad basada
en evidencia,
sistemas
inteligentes,
seguridad del
paciente,
experiencia del
usuario
Era del control
(inspección) →
era del
aseguramiento
→ calidad total
(TQM) →
enfoque en
seguridad y
valor en salud

9. W. Edwards Deming (Enfoque Sistémico y
Liderazgo)
Ciclo de Mejora Continua (PHVA - Planificar, Hacer, Verificar, Actuar): La
herramienta esencial para diseñar, probar, implementar y estandarizar mejoras en
procesos clínicos y administrativos.
14 Puntos para la Gerencia: Instan a la alta dirección a crear constancia en el
propósito de mejorar la calidad, eliminando el miedo en el personal y enfocándose
en la capacitación y el liderazgo.
Desistir de la Inspección Masiva: La calidad debe ser construida en el proceso de
atención (prevención de errores), no meramente detectada al final (inspección de
resultados o auditoría de expedientes). El 90% de los problemas se deben al
sistema, no al individuo.

10. Joseph M. Juran (La Trilogía y Pareto)
La Trilogía de la Calidad (Planificación, Control, Mejora):
Planificación de la Calidad: En salud, implica identificar a los "clientes" (pacientes,
aseguradoras, personal) y sus necesidades para diseñar servicios y procesos (ej.
protocolos clínicos) que satisfagan dichas necesidades.
Control de Calidad: Se refiere a la monitorización y comparación del desempeño
actual con los estándares definidos, manteniendo la estabilidad del proceso (ej.
seguimiento de indicadores de infección hospitalaria).
Mejora de la Calidad: Impulso de proyectos específicos para alcanzar niveles de
desempeño nunca antes vistos (ej. reducir el tiempo de espera en urgencias un X%)

11. Joseph M. Juran (La Trilogía y Pareto)
Principio de Pareto (Pocos Vitales y Muchos Triviales): Aplicado en salud, sugiere
que un 20% de las causas (ej. pocos procesos críticos o fallas recurrentes) son
responsables del 80% de los problemas de calidad (ej. eventos adversos o
reingresos). Esto permite a los gerentes enfocar los recursos de mejora de manera
eficiente.

12. Kaoru Ishikawa (Análisis de Causa Raíz)
Ishikawa fue un pilar en la democratización del control de calidad, aportando
herramientas visuales y de trabajo en equipo.
Diagrama Causa-Efecto (Diagrama de Espina de Pescado): Herramienta crucial en
la seguridad del paciente y la gestión de riesgos para el análisis de eventos adversos
(EA). Permite a equipos multidisciplinarios identificar visualmente todas las
posibles causas raíz de un problema (el "efecto"), agrupándolas en categorías
principales (a menudo Personal, Procesos, Equipo, Materiales, Ambiente y
Medición).
Círculos de Calidad: Promovió que la calidad es responsabilidad de todos y que los
equipos de trabajo de primera línea son los mejores para identificar y resolver
problemas de calidad en su área.
Énfasis en el Cliente: Sentó las bases de que el primer paso de la calidad es conocer
y satisfacer lo que el paciente/cliente requiere.ntes). El 90% de los problemas se
deben al sistema, no al individuo.

13. Philip B. Crosby (Conformidad y Prevención)
Crosby inyectó una filosofía gerencial de cero tolerancia al error, altamente resonante en un entorno
de alto riesgo como la salud:
Definición de Calidad: "Calidad es conformidad con los requisitos" (ej. cumplimiento de protocolos,
guías de práctica clínica, y expectativas del paciente).
Cero Defectos: El estándar de desempeño es Cero Defectos (cero iatrogenia, cero infecciones
evitables). Sostiene que no hay razón para cometer errores si se planifica correctamente. Esta
filosofía se aplica directamente en la reducción de errores médicos.
Sistema de Calidad: El sistema de calidad es la prevención, no la evaluación a posteriori. En salud,
esto refuerza la importancia de los controles preventivos (listas de verificación quirúrgica, doble
chequeo de medicamentos).
Medición de la Calidad: Se mide por el Precio del Incumplimiento (PIC), que incluye los costos de
fallas, re-tratamientos, quejas, y demandas por mala praxis.

14. Avedis Donabedian (Marco de Evaluación
Específico para Salud)
Donabedian es el autor más directamente relevante, pues
desarrolló un marco específico para la evaluación de la calidad
de la atención médica, siendo la piedra angular de toda
acreditación sanitaria:

15. Avedis Donabedian (Marco de Evaluación
Específico para Salud)
Modelo Estructura-Proceso-Resultado (E-P-R): Permite evaluar la calidad a través
de tres componentes interrelacionados:
Estructura: Recursos estables que brindan atención (ej. personal cualificado,
equipos, instalaciones, financiamiento, políticas, sistemas de información).
Proceso: Actividades realizadas en la prestación de la atención (ej. diagnóstico
correcto, técnica quirúrgica adecuada, comunicación médico-paciente). Es la forma
en que el sistema funciona.
Resultado: Consecuencias de la atención en el estado de salud y satisfacción del
paciente (ej. mortalidad, morbilidad, tiempo de recuperación, calidad de vida).

16. Avedis Donabedian (Marco de Evaluación
Específico para Salud)
Dimensiones de la Calidad: Estableció dimensiones como la dimensión
técnica (apego a la ciencia médica) y la dimensión interpersonal (trato
digno, empatía, comunicación), reconociendo que la calidad en salud
es técnica y humana.
Satisfacción del Paciente: Destacó la satisfacción como un indicador
clave del resultado de la atención.

17. Actividad: cada maestrando
dara un ejemplo de indicador
en cada categoría para un
servicio hospitalario
E P R

18. Liderazgo comprometido
Participación del personal y
trabajo en equipo
Enfoque al usuario interno y
externo
Gestión por procesos
Mejora continua (ciclo PHVA)
Decisiones basadas en datos
Relación con proveedores
de calidad
Principios de la Calidad Total (TQM) en salud

19. Planificar Hacer Verificar Actuar
ejecutar las acciones
proyectadas
medir los resultados
frente a las metas
estandarizar las
mejoras, ajustar o
escalar
identificar la
necesidad de mejora,
fijar objetivos y plan
de acción
Ciclo PHVA aplicado al ámbito sanitario

20. La Organización Mundial de la Salud y
comisiones recientes destacan que la
calidad deficiente es un factor crítico en la
mortalidad y morbilidad evitable en países
de ingreso medio y bajo.
Retos globales: inequidades, recursos
insuficientes, sistemas fragmentados, déficit
de cultura de calidad.
Panorama global de la calidad en salud

21. La OPS promueve activamente planes
y estrategias regionales de calidad
(por ejemplo, Plan de Acción
2020–2025).
Los países de la región han adoptado
iniciativas de acreditación, sistemas
nacionales de calidad y mejoras en
atención primaria.
Desafíos: financiamiento sostenible,
alineación normativa, desarrollo del
talento humano, uso de datos.
Calidad en América Latina / OPS

22. Normativa vigente: Ley N.º 27813 (SGC), RM
N.° 945-2017 (Unidad Funcional de Gestión
de la Calidad MINSA)
Instituciones clave: MINSA, SINEACE,
gobiernos regionales / locales
Avances: creación de unidades de calidad,
capacitación, documentos técnicos
Reto s : c ul t ura i nst i t uc i o na l dé bi l ,
limitaciones presupuestales, supervisión y
evaluación constante, brechas regionales
Calidad en el Perú

23. Comparativo global-regional-nacional
Nivel Fortalezas Desafíos / brechas
Global / OMS
Marcos conceptuales robustos,
herramientas disponibles
Desigual implementación y
variabilidad entre países
América Latina / OPS
Estrategias regionales, intercambio de
buenas prácticas
Variabilidad en recursos,
gobernanza, heterogeneidad
regional
Perú
Normas ya establecidas, interés
institucional creciente
Cultura de calidad incipiente,
recursos humanos limitados,
seguimiento real débil

24. Conclusiones
• La calidad total es un componente estratégico imprescindible, no
opcional, en los servicios de salud.
• Un buen marco normativo no garantiza implementación: se requiere
liderazgo, cultura, capacidades y monitoreo.
• En el Perú tenemos condiciones de partida, pero urge fortalecer la
práctica de la calidad a escala descentralizada.

25. Lecturas sugeridas y recursos
• Informe The Lancet sobre Sistemas de Salud de Alta Calidad (Kruk et
al.).
• Documentos técnicos del MINSA sobre el Sistema de Gestión de la
Calidad.
• Plan de Acción de la OPS 2020–2025 sobre calidad de atención.