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- 1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO Dr. Andrés Escobar MsC - CIRUGIA GENERAL
- 2. DOLOR ABDOMINAL Síntoma muy frecuente originado por un amplio espectro de enfermedades y trastornos, que en la mayoría de los casos son de origen benigno, sin embargo en algunas ocasiones puede deberse a un proceso que ponga en riesgo la vida. Experiencia localizada y desagradable que refleja la existencia de un daño tisular presente o inmediato. 6.5 - 10% aproximadamente de todas las consultas en el servicio de urgencias. “Un auténtico desafío clínico”
- 3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL • Visceral •Se debe a la estimulación de nociceptores ubicados en el peritoneo visceral, cuya inervación depende del sistema autónomo y se ubica en concordancia con su origen embrionario. •Distensión •Contracción •Isquemia •Inflamación • El estímulo se transmite a través de las fibras C, transmitiendo impulsos de conducción lenta que dan lugar a un dolor mal delimitado, de comienzo gradual e intensidad creciente. • Debido a que la inervación visceral alcanza ambos lados de la médula, su localización se sitúa en línea media.
- 4. • Intestino anterior • Estómago • Duodeno • Hígado • Vesícula biliar • Colédoco • Páncreas • Intestino medio • Duodeno (2da porción) • Yeyuno • Íleon • Ciego • Apéndice • Colon ascendente • Colon transverso (dos tercios proximales) • Intestino posterior • Colon transverso • Colon descendente • Sigmoides • Recto • Órganos pélvicos
- 5. • Somático o Parietal •Se origina en el estímulo del peritoneo parietal, cuya inervación depende de nervios espinales, permitiendo una mejor ubicación del mismo. •Presión •Irritación •Inflamación •El impulso de dolor se transmite a través de las fibras A mielínicas, que se encuentran integradas en los nervios somáticos o cerebroespinales, de conducción rápida, con pequeños campos de recepción lo cual produce un estímulo bien localizado. •Este tipo de dolor se localiza exactamente en la zona estimulada.
- 6. • Referido •Dolor que se presenta a distancia de la fuente que provoca el estímulo doloroso. •El dolor aparece cuando el estímulo visceral es más intenso o bien el umbral del dolor está disminuido. •Las fibras que conducen los estímulos viscerales convergen en el asta posterior de la médula junto con las fibras que conducen los estímulos somáticos, debido a la mayor densidad y a que los impulsos somáticos son más frecuentes, cuando un impulso de origen visceral es más frecuente o el umbral del dolor está disminuido, las neuronas del asta posterior medular localizan erróneamente le procedencia del mismo, situándolo en el área inervada por el mismo segmento estimulado.
- 7. HISTORIA CLÍNICA • 80% del diagnóstico • Puntos esenciales • Edad • Antecedentes clínicos • Semiología del dolor • Sintomatología asociada
- 8. SEMIOLOGÍA DEL DOLOR • LOCALIZACIÓN • Dolor Visceral • Dolor Parietal • Dolor Referido
- 12. • APARICIÓN • Súbito • Progresivo • Factores predisponentes • Tiempo de evolución • IRRADIACIÓN • Escapular • Cinturón • Espalda • Ingle • LOCALIZACIÓN • Cuadrante • Región • CARÁCTER • Cólico • Sordo • Punzante • Terebrante • Urente
- 13. • INTENSIDAD • Leve • Moderada • Severa • SINTOMAS ASOCIADOS • Nauseas • Fiebre • Anorexia • Vómitos • Estreñimiento • Sangrado rectal • ALIVIO O AGRAVANTES • Analgésicos • Posición antiálgica • Movimientos
- 14. • FRECUENCIA • Diario • Espontáneo • Momento de ingerir alimentos • DURACIÓN • Horas • Días • Agudo • Crónico
- 16. EXAMEN FÍSICO • Evaluación general • Signos vitales • Inspección • Auscultación • Palpación • Percusión • Maniobras • Tacto rectal • Evaluación ginecológica
- 23. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Estudios de gabinete Hematología (Leucocitos, fórmula diferencial, Hb, Plaquetas) Química sanguínea (BUN, Cratinina, Electrolítos) Pruebas hepáticas (FA, GGT, ASAT, ALAT, LDH, Bilirrubinas) Pruebas pancreáticas (Amilasa, Lipasa) Tiempos de coagulación Estudios específicos (Orina, heces, bHcg, GSA)
- 24. ESTUDIOS DE IMÁGEN Radiografía Ultrasonografía Tomografía Resonancia Magnética Tomografía trifásica Endoscopía Videolaparoscopía ERCP Radiología intervencionista
- 25. VÓLVULUS
- 27. LITIASIS CUERPO
- 28. ENEMA DE BARIO ENFERMEDAD
- 34. VDLP
- 37. GRACIAS POR SU ATENCIÓN