El abdomen agudo se define como un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso que requiere tratamiento médico o quirúrgico urgente. Las manifestaciones más frecuentes son dolor abdominal agudo, alteraciones gastrointestinales y repercusión sobre el estado general. Las causas incluyen patologías quirúrgicas gastrointestinales como apendicitis, diverticulitis y colecistitis, así como patologías ginecológicas.

1. Abdomen agudo
Dolor abdominal.

2. ¿QUE ES EL DOLOR?
ES UNA SENSACIÓN MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL
ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSA INTERIOR O
EXTERIOR.

3. Tipos de Dolor Abdominal
•Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado:
•Medial. Compromiso de vísceras peritoneales.
•Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
Dolor visceral verdadero.
Este dolor se origina en las terminaciones nerviosas sensitivas de las
vísceras y es debido a distensión o contracción intensa de las mismas; la
inflamación y la hipoxia son factores coadyuvantes plenamente
identificados.
El dolor visceral se manifiesta como una sensación difusa, profunda, urente
y de localización vaga alrededor de la línea media del abdomen; los
pacientes la señalan en la región periumbilical o epigástrica,
índistintamente si el estímulo proviene del ciego o del estómago.

4. •Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo
parietal y la raíz del mesenterio.
•Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera
afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de
contractura muscular.
Reflejo peritoneo-cutáneo.
Dado que el peritoneo parietal y los mesos tienen inervación
somática pura, su estimulación genera que el dolor se irradie
segmentariamente, provocando como respuesta, espasmo de los
músculos contiguos a la región afectada.

5. •Dolor referido.
En el momento en que el impulso sensitivo visceral llega a la segunda
neurona por el asta posterior de la médula, puede establecer conexión con las
fibras somáticas que se encuentran a ese nivel, ocasionando que al llegar la
información a la corteza cerebral, se interprete como proveniente de las zonas
cutáneas correspondientes.
Se percibe en lugares
diferentes del estímulo.

6. Bases neuroanatómicas del dolor abdominal
Dolor visceral
•Poco localizado
•Centro abdominal
•Sordo
•Cólico
•Con fenómenos autonómicos
Dolor somatoparietal
•Bien localizado
•Intenso
•Se agrava con el movimiento y la tos
Dolor referido
•Convergencia de neuronas aferentes viscerales y somáticas de
diferentes regiones anatómicas

7. Dolor visceral
•Mediado por el sistema nervioso autónomo.
•Estímulos se registran en el peritoneo visceral(este es relativamente insensible)
•Características: dolor sordo, sensación de malestar, impreciso y mal localizado,
Dolor somático
•Mediado: sistema nervioso central. Nervios periféricos
•Estímulos dolorosos se inician en el peritoneo parietal (este es sensible).
•Características: localizable, limites precisos, suele ser mas intenso, se agrava con
movimientos y tos.
Dolor referido
•Se percibe en lugares diferentes a los de la estimulación dolorosa.
•Las zonas referidas están dentro del territorio inervado por el mismo nervio Espinal
que la zona afectada. O conectadas a neuronas medulares.
Ej.: un cuadro de pancreatitis en donde el dolor se presenta en cinturón en la región
abdominal; también tenemos el cólico nefrítico que por ser un dolor descendente se
localiza en genitales.

9. Características del dolor abdominal:
•Inicio o aparición.
•Duración,
•Localización.
•Irradiación.
• Horario.
• Intensidad.
• Tipo.
• Carácter.
•Aumentativos y diminutivos.
• Crisis y acalmias.
• Síntomas concomitantes.

10. INICIO DEL DOLOR.
•Dolor de gran intensidad y de inicio súbito, sugiere ruptura de una
víscera hueca, obstrucción del canal cístico, del uréter o ruptura de un
aneurisma.
•Dolor de inicio súbito que no se modifica en el tiempo sugiere
compromiso vascular de un segmento intestinal, pancreatitis aguda o
embarazo ectópico roto.
•Dolor intermitente de tipo cólico sugiere obstrucción intestinal o
enfermedad inflamatoria del intestino.
•Dolor abdominal de instauración progresiva y evolución sostenida
hace pensar en la posibilidad de una peritonitis de origen apendicular o
diverticular, hepatitis, colecistitis o colangitis.

11. Aparición súbita: el dolor se presenta repentinamente para alcanzar
muy rápidamente una gran intensidad que obliga al paciente a
consultar.
Causas de dolor de aparicion súbita:
•Ulcera péptica perforada
•Ruptura de embarazo ectópico
•Ruptura de aneurisma aórtico
•Disección aórtica
•Torsión testicular u ovárica
•Hematoma de la vaina de los rectos
•Litiasis ureteral
•Infarto agudo de miocardio

12. Aparición gradual: el dolor se presenta con una intensidad menor;
el paciente no precisa con tanta exactitud la hora de comienzo;
puede continuar parcialmente su actividad y consulta un poco más
tardíamente que en el caso anterior.
Causas de dolor de aparición gradual:
•Apendicitis
•Colecistitis
•Ulcera péptica
•Obstrucción del intestino delgado.
•Diverticulitis de Meckel
•Anexitis
•Diverticulitis
•Infecciones del tracto urinario
•Retención urinaria

13. Aparición lenta: el paciente refiere una fecha
imprecisa o vaga de aparición del dolor.
Causas de dolor de aparición lenta
•Obstrucción Intestinal baja
•Neoplasias
•Enfermedad inflamatoria intestinal
•Apendicitis complicada
•Abscesos intraabdominales

14. Características del dolor al comienzo:
Brusco
Ruptura, torsión (causas quirúrgicas).
Gradual
Proceso inflamatorio (pancreatitis, colecistitis).
Intermitente
Intestino, vía biliar, vía urinaria.
Severo y constante
Isquemia (vasculitis).

15. Progresión del dolor:
Debe establecerse, con precisión, cómo se ha modificado el dolor en el
curso del tiempo, si se presentan períodos de remisión, si existe
intermitencia, o si se ha presentado alivio y bajo qué condiciones.
Migración del dolor:
Es el cambio en la localización del dolor en el transcurso de la enfermedad:
el dolor percibido inicialmente en una determinada localización cambia a
otra.
Así el dolor de la apendicitis aguda, inicialmente en el epigastrio, va
descendiendo con el tiempo para situarse luego en la región periumbilical
y finalmente en la fosa ilíaca derecha en el punto de Mc Burney.

16. •En la colecistitis aguda el dolor se percibe en el epigastrio y
posteriormente migra hacia el hipocondrio derecho.
• En la diverticulitis aguda el dolor se siente inicialmente en la región
periumbilical y con posterioridad se sitúa en la fosa ilíaca izquierda.
Tipo de dolor:
Existen muchas formas para referirse al tipo de dolor: dolor quemante,
ardor, punzante, cólico, molestia, pesadez, mordisco o picada.
Sin embargo, en la práctica el tipo de dolor puede resumirse así:
• Cólico.
•Contíuo.

17. LOCALIZACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL:

18. Aumentativos - Disminutivos

19. •Horario.
Relación del dolor con eventos fisiológicos como la ingestión de
alimentos, las evacuaciones, etc.
•Carácter.
Punzante, urente, opresivo, lancinante, etc
•Síntomas concomitantes.
a) Vómitos
b) Fiebre
c) Diarrea
d) Enterorragia
e) Estreñimiento
f) Anorexia
g) Repercusión en el estado general
h) Disuria
i) Distensión abdominal
j) Sintomatología cardiorespiratoria

20. VALORACIÓN DIAGNÓSTICAY EVOLUTIVA
•Enfoque ordenado y completo del caso .
•Buena Historia clínica
•Examen físico completo, con tacto rectal
•Exámenes de laboratorio
•Exámenes radiológicos : Rx, USG, TAC, RM
Recuerden que la clínica predomina sobre los exámenes de laboratorio y de
gabinete, basarse en la experiencia es más importante (por ello es necesario
colocar la mano sobre el abdomen tanto sano como enfermo para adquirir
mas destreza)
Manejo del dolor abdominal agudo:

21. Inicialmente y antes de proceder a la valoración sistemática del paciente
debemos prestar atención especial a:
1 Situación general del paciente:
•Descartar alteración hemodinámica (hipotensión,mala perfusión,
taquicardia).
•Alteración del nivel de consciencia.
•Dificultad respiratoria.
2 Una vez descartados signos que indican la gravedad del cuadro,
independientemente de su etiología, podemos iniciar la valoración
sistemática del paciente.

22. Siempre debemos realizar, de forma sistemática, una serie de pasos :
1. Establecer la gravedad del cuadro y detectar la existencia de shock
(hipovolémico o sépticotóxico) mediante una valoración rápida del
paciente: nivel de conciencia, constantes vitales (PA, FC, FR, diuresis...).
2. Iniciar, en aquellos pacientes que lo precisen, la estabilización
hemodinámica, simultáneamente con la valoración diagnóstica.
— Asegurar al menos una vía venosa para la reposición hidroelectrolítica.
— Administrar oxigenoterapia si precisa.
— Valorar la necesidad de sondaje vesical para controlar el ritmo de
diuresis (y/o muestra para sistomático de orina/urocultivo).
3. Obtener una historia clínica detallada

23. Una anamnesis cuidadosa y una exploración
clínica completa, que, junto a los estudios
complementarios adecuadamente dirigidos
y valorados, nos ayudarán a emitir una
aproximación diagnóstica lo más correcta
posible.

24. Anamnesis
•Edad
•Sexo
Así tenemos que las patologías mas frecuentes
•En jóvenes o niños son: apendicitis, linfadenitis mesenterica, torsión
del ovario, quiste del ovario.
•En ancianos: tumores, cólicos, problemas mesentéricos (problemas
vasculares).
•En mujeres: problemas ginecologicos como salpingitis, embarazo
ectopico, ruptura del folículo de Graaf, litiasis biliar (mas frecuente en
mujeres que en hombres).
•Antecedentes personales
Hábitos
Alergias medicamentosas
Antecedentes de cuadros similares.
Enfermedades previas

25. Antecedentes personales:
- Medicación que toma (como causa o modificadora del
cuadro).
- Antecedentes quirúrgicos.
- Alimentos ingeridos.
- Episodios similares previos.
- Hábitos tóxicos.
- Actividad laboral.
- Contacto con animales.
-Fecha última regla.
-Hábitos sexuales.
- Antecedentescardiológicos.
- HTA.
-Diabetes

26. Características del dolor:
- Localización inicial e irradiación.
- Forma de presentación(súbito o solapado).
- Duración prolongada(> 6 horas)
- Evolución del dolor (estable, cólico, discontinuo).
- Intensidad del dolor (moderado e insufrible).
- Factores que lo modifican(agravándolo o mejorándolo)
Síntomas acompañantes:
- Digestivos (náuseas, vómitos, diarrea, melenas, tenesmo rectal).
- Urológicos.
- Ginecológicos.
- Respiratorios.
- Cardiológicos.
- Osteomusculares.

27. Exploración Física:
- Descartar signos de compromiso vital:
- Frecuencia respiratoria y auscultación pulmonar.
- Frecuencia y auscultación cardíaca.
- Pulsos (amplitud y frecuencia).
- Nivel de consciencia.
- Temperatura.
- Coloración de piel y mucosas.
Exploración Abdominal:
- Inspección:
- Lesiones cutáneas.
- Cicatrices de cirugía abdominal previa.
- Distensión.
- Peristaltismo de lucha.
- Hernias o eventraciones.
- Heridas.
- Hematomas.
- Circulación colateral.

28. Auscultación:
- Existencia de soplos.
- Ruidos de lucha o silencio abdominal
Palpación:
- Defensa local o difusa.
- Masas.
- Visceromegalias.
- Signos de irritación peritoneal.
- Masa pulsátil.
-Globo vesical.
Percusión abdominal y renal.
-Matidez
- Hiperresonancia
-Tactorectal - Exploración ginecológica

29. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Los exámenes y pruebas se deben realizar con un orden lógico y
según las condiciones del paciente.
• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIAAXIAL COMPUTARIZADA
• OTROS

30. LOS EXÁMENES DE LABORATORIO DE MAYOR
UTILIDAD SON:
• Hemograma
• Ionograma
• Creatinina sérica y urea
• Amilasemia
• Glucemia
• Orina completa
• Otros

32. •Cuadro caracterizado por la aparición brusca de dolor intenso, localizado o
difuso en el abdomen de etiología diversa y patología clínica o quirúrgica.
Abdomen agudo:
•Se define abdomen agudo aquella situación «crítica» que cursa con
síntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o
quirúrgico urgente.
— Dolor abdominal agudo.
— Alteraciones gastrointestinales.
— Repercusión sobre el estado general.
Las manifestaciones más frecuentes son:

33. Otros lo definen;
El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal
intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso
peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica
de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente
El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por
dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente.
El abdomen agudo es la evolución de un proceso patológico
intraabdominal caracterizado por tener no más de una semana de iniciado
el cuadro, está abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo
vital (8).

34. Patologías quirúrgicas
Gastrointestinales:
- Apendicitis
- Invaginación
- Diverticulitis de Meckel
- Obstrucción
- Perforación
- Vólvulo
- Colecistitis
- Cuerpo extraño
Ginecológicas:
- Tumores de ovarios
- Quistes de ovarios
- Hematocolpos
- Embarazo ectópico

35. Urológicas:
- Tumores renales
-Uropatía obstructiva
Otras:
- Tumores retroperitoneales
- Tumor de cerebro
- Traumatismo
Patologías médicas de más frecuente observación:
- Adenitis mesentérica
- - Neumonía
- Peritonitis primaria
- Parasitosis intestinales
- Cetoacidosis diabética
- Púrpura de Schonlein-Henoch
- Infección urinaria
- Sind. Urémico Hemolítico
- Fiebre del mediterráneo familiar
- Crisis nefrótica.

36. De menos frecuente observación:
- Meningitis
- Porfirias
- Fiebre reumática
- Epilepsia
- Megacolon tóxico
- Tétanos
Intoxicaciones:
- Saturnismo
- Ta
- Fe
- Cu
- Cáusticos
- Ricino
- Cicuta
- Sen
- Hongos
-Inhibidores de la colinesterasa
Leucemias.
Linfomas.
Alergia alimentaria. Psicógeno y recurrente

37. Abdomen Agudo Quirúrgico:
Definición: Es todo proceso patológico de los órganos o tejidos de carácter
grave, de evolución rápida y progresivo, que se desarrolla en la cavidad
abdominal y que exige casi siempre la intervención quirúrgica urgente para
evitar complicaciones graves o la muerte.
El abdomen agudo es un síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal
-de seis o más horas de duración- y defensa, acompañado de alguno o
algunos de los siguientes signos y síntomas: náuseas, vómitos, distensión
abdominal, shock y cuya resolución es quirúrgica.

38. CLASIFICACIÓN
A lo largo de la historia de la cirugía han ido apareciendo, para el mejor diagnóstico
y tratamiento del abdomen agudo quirúrgico, diversas clasificaciones que ponemos
a disposición, teniendo en cuenta que la que más empleamos actualmente es la
evolutiva clínico-patológica.
Según las Normas de Cirugía de 1969 :
1. Síndrome peritonítico.
2. Síndrome hemorrágico.
3. Síndrome oclusivo.
4. Síndrome mixto o indefinido.

39. Clasificación de Prini Con Sintomatología Definida
1. Síndrome peritoneal.
2. Síndrome hemorrágico.
3. Síndrome obstructivo.
Con Sintomatología Indefinida
1. Síndrome de torsión.
2. Síndrome perforativo.
Grandes Dramas Abdominales
1. Pancreatitis aguda hemorrágica.
2. Trombosis mesentérica
3. Vólvulos completos del intestino.

40. Clasificación Etiológica o Sindromática de Christmann:
1. Síndrome inflamatorio
2. Síndrome perforativo
3. Síndrome Obstructivo,
4. Síndrome hemorrágico
5. Síndrome vasculooclusivo
Desde el punto de vista sindromático, el abdomen agudo se puede clasificar
en: inflamatorio, obstructivo, hemorrágico, oclusivo y traumático, que a su vez
puede ser: inflamatorio o hemorrágico. ????

42. Abdomen agudo inflamatorio:
•Las causas inflamatorias de abdomen agudo son múltiples :
Apendicitis aguda, diverticulitis de colon, colecistitis aguda, pancreatitis
aguda, etc y las complicaciones de otras como la enfermedad inflamatoria
pélvica.
La causa más frecuente de abdomen agudo inflamatorio es la apendicitis
aguda.
La prevalencia de la apendicitis aguda en pacientes que consultan a
una sala de emergencia por dolor abdominal agudo oscila entre 12y 26%.

43. En el examen físico de un paciente con abdomen agudo inflamatorio se
encuentra:
•Dolor abdominal, de aparición insidiosa y de intensidad progresiva.
•Fiebre,(puede o no estar presente)
•Signos de irritación peritoneal: Hipersensibilidad a la palpación, dolor
a la descompresión súbita o rebote: (En Apendicitis signo de
blumberg), Contractura muscular, Íleo (disminución de los ruidos
hidroaéreos).
•Anorexia.
Prueba de la tos: consiste en solicitar al paciente que tosa, y si presenta
dolor abdominal se considera positiva. Esta prueba tiene una
sensibilidad y especificidad de 78% y 79% respectivamente

44. Contractura abdominal: es el aumento involuntario del tono muscular de la
pared abdominal, debido a la inflamación del peritoneo parietal.
Se diferencia de la Defensa en que ésta es voluntaria.
Los exámenes rectal y vaginal permiten diferenciar entre patologías
ginecológicas y gastrointestinales.

45. En el abdomen agudo inflamatorio los vómitos, las náuseas y la anorexia son
de origen reflejo.
Inicialmente los vómitos son de contenido alimentario y luego biliosos.
Deben buscarse :
Signos de irritación peritoneal: dolor a la descompresión súbita de la
pared abdominal o dolor de rebote (signo de Blumberg), defensa e
hiperestesia cutánea.
En la exploración rectal se debe buscar hipersensibilidad y su
localización, aumento de temperatura, fluctuación, induración, masas,
presencia de sangre.

46. Abdomen agudo perforativo:
En el caso de abdomen agudo por perforación, el inicio del cuadro es
súbito.
Se distinguen:
•Manifestaciones tempranas que ocurren en las primeras dos horas.
•Manifestaciones intermedias, que se presentan entre las dos y doce
horas que siguen a la aparición del dolor, y
•Manifestaciones tardías, que aparecen luego de doce horas.

47. Manifestaciones tempranas:
Dolor abdominal inicialmente localizado en el epigastrio (en el caso
de úlcera péptica perforada), intenso, lancinante, continuo y
posteriormente generalizado, referido a uno o ambos hombros
Estado ansioso.
Extremidades frías,
Diaforesis profusa,
Hipotermia,
Pulso pequeño y débil,
Respiración superficial,
Náuseas y vómitos.
Abdomen agudo perforativo:

48. Manifestaciones intermedias:
Cese de los vómitos,
Disminución de la intensidad del dolor abdominal,
La temperatura es normal o ligeramente elevada,
El pulso es normal,
La respiración sigue siendo superficial pero es costal, ligero aleteo nasal,
Abdomen en tabla,
Hipersensibilidad a la palpación del abdomen,
Desaparición de la matidez hepática o signo deJ obert
Abdomen agudo perforativo:

49. Abdomen agudo perforativo:
Manifestaciones tardías:
vómitos frecuentes,
Fascies de peritonitis,
abdomen doloroso y distendido,
 Pulso pequeño y rápido,
Fiebre,
Disminución de la rigidez abdominal,
 Disnea y taquipnea.

50. Abdomen agudo obstructivo:
La causa más frecuente de abdomen agudo obstructivo es la obstrucción
intestinal mecánica, que se produce generalmente por bridas o adherencias,
y en segundo lugar, por hernias estranguladas internas o externas.
•Obstrucción intestinal aguda alta:
El primer síntoma de obstrucción aguda del intestino delgado es el
dolor de aparición súbita, localizado en el mesogastrio, tipo cólico, de
carácter punzante.
Náuseas y vómitos de aparición temprana. Los vómitos son de contenido
alimentario, posteriormente son biliosos, luego amarillentos y finalmente de
tipo fecaloide.
El paciente puede presentar constipación después de que se evacue el
contenido intestinal distal a la obstrucción.
Distensión abdominal es variable y depende del sitio de la obstrucción.

51. •Obstrucción intestinal aguda baja:
Los síntomas más notorios de este tipo de obstrucción son la
constipación y la distensión abdominal.
El dolor es menos intenso o ausente.
Los vómitos aparecen tardíamente.
Las causas más comunes son: carcinoma de colon, diverticulitis
aguda de colon y vólvulos.

52. El paciente con una obstrucción intestinal puede presentarse:
Deshidratado por los episodios eméticos,
Con acidosis metabólica,
Taquicárdico,
Taquipneico,
Hipotenso,
Abdomen distendido, con ruidos hidroaéreos metálicos y
aumentados de frecuencia, pero luego, el abdomen se hace silencioso.
Constipación acompañada de distensión abdominal, dolor y
vómitos sugiere obstrucción intestinal.
 En los niños la intususcepción se presenta con evacuación
mucosanguinolenta.

53. Abdomen agudo hemorrágico:
Las causas más frecuentes de abdomen agudo hemorrágico son:
Embarazo ectópico roto,
Folículo hemorrágico roto.
Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal.

54. Se presenta con:
Dolor abdominal de aparición brusca, generalmente seguido de síncope.
En el examen físico se evidencia :
palidez cutáneo-mucosa,
taquipnea y respiración superficial,
Hipo tensión,
Signos de anemia aguda, shock hipovolémico, taquicardia, pulso
pequeño y rápido, diaforesis profusa,
hipotermia,
Distensión abdominal, signos de líquido libre en cavidad abdominal,
como matidez cambiante y onda líquida.
Signos de irritación peritoneal y dolor a la palpación del fondo de saco de
Douglas.

55. Abdomen agudo vasculo-oclusivo:
•Se produce como consecuencia de infarto mesentérico.
•Aparece con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, con una
relación 3:1, sobre todo en pacientes de edad avanzada.
•Las causas más frecuentes son la trombosis o embolia mesentérica.
•Se observa con mayor frecuencia en pacientes con fibrilación
auricular, valvulopatías y antecedentes de infarto de miocardio.

56. Se presenta con:
• Dolor abdominal difuso,
•Náuseas, vómitos,
•Hematoquezia
• Pocos hallazgos al examen físico.
•La fiebre, leucocitosis, hipotensión y taquicardia son síntomas tardíos y no
debe esperarse su aparición para hacer el diagnóstico.