El documento describe las características clínicas y diagnóstico de las dermatofitosis o tiñas, infecciones de la piel causadas por hongos queratinófilos. Explica las pruebas cutáneas para el diagnóstico, los principales géneros causantes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), y las manifestaciones clínicas como tiña de pies, uñas, cabello, cuerpo y otras regiones. También resume los tratamientos antifúngicos tópicos y sistémicos util
4. Pruebas de sensibilidad cutánea.
Aplicación intradérmica de antígenos
obtenidos de filtrados de cultivos o
extractos de polisacáridos (fase
levaduriforme o filamentosa).
Inoculación de 0.1 mL de la solución del
antígeno en la cara anterior del
antebrazo.
Lectura en 24-48 h.
Se mide el tamaño de la induración, no
del eritema.
5. Reacción positiva igual o mayor a 5
mm.
Dudosa menor de 5 mm.
Negativa si no hay induración.
Prueba auxiliar en el diagnóstico.
6. DERMATOFITOSIS
Sinónimos: Tiñas, epidermofitosis.
Definición:
Micosis superficiales ocasionadas por
hongos parásitos de la queratina que
comprenden tres géneros anamorfos:
Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton.
Son de evolución subaguda o crónica más o
menos pruriginosa.
La invasión profunda es excepcional.
7. Etiología:
Dermatófitos (hongos queratinófilos,
que limitan su presencia a estructuras
que contienen queratina: pelo, uñas y
capa córnea).
43 especies anamorfas; sólo 11 se
consideran importantes como agentes
patógenos.
Se distinguen entre sí por sus conidios,
en especial los macroconidios, los
cuáles son específicos de cada género.
8. Con base en su distribución ecológica:
Geófilos (telúricos).
Zoófilos.
Antropófilos.
9.
10. Los dermatófitos inician la infección por
un fenómeno de adherencia a la capa
córnea; germinan y empiezan la
invasión de los queratinocitos.
Cuando una espora se deposita en la
superficie de la piel, se reproduce en la
capa córnea; origina una pápula y luego
una lesión anular por extensión radiada
de los filamentos.
En la piel cabelluda, el hongo se
reproduce en la capa córnea, penetra e
invade la vaina del pelo.
11. Se extiende hacía la profundidad sin
sobrepasar la zona queratógena (franja
de Adamson).
Al mismo tiempo, se extiende hacia la
parte distal del pelo y lo transforma en
un pelo grueso y frágil que se rompe
con facilidad.
Los atroconidios pueden invadir la vaina
del pelo sin destruir la cutícula
(endothrix) o perforar y alterar esta
última, produciendo una vaina externa
de conidios (ectoendothrix).
12. Cuadro Clínico.
Tiempo de incubación: días a semanas
(promedio 7 a 15 días).
Las manifestaciones clínicas varían
según la localización y dependen del
agente causal.
Tiña pedis o pie de atleta:
T. rubrum, T. mentagrophytes var.
mentagrophytes o interdigitale, E.
floccosum.
13. Afecta plieges interdigitales, plantas y
bordes de los pies.
Variedad intertriginosa: escamas,
maceración, grietas y fisuras.
Vesiculoampollar: vesículas y ampollas.
Aguda: ulceraciones y costras
melicéricas.
Hiperqueratósica, seca o en mocasín:
escamas y áreas de hiperqueratosis.
Evolución crónica acompañada de
prurito y olor fétido.
14. Tiña de las uñas, tinea unguium u
onicomicosis dermatofítica.
Principalmente por T. rubrum.
Subungueal distal-lateral:
Hiperqueratosis subungueal, uñas
opacas, color amarillento, café o
grisáceo, son friables y están
erosionadas, puede observarse
engrosamiento (paquioniquia) y
despegamiento (onicólisis)
15. Blanca superficial o leuconiquia
tricofítica: Predomina en el primer dedo
del pie. Hay pequeñas zonas de color
blanco porcelana con superficie rugosa,
puede extenderse a toda la lámina.
Blanca proximal subungueal: se afecta
la parte subungueal de la uña por
debajo de la cutícula, es de color blanco
y avanza con el crecimiento de la uña.
Endonyx: se afecta las partes media y
distal de la uña, toman aspecto laminar
sin alteración del tejido subungueal.
16. Distrófica total: hay invasión de la
lúnula, las uñas se rompen y
desmoronan, tienen aspecto de madera
carcomida y dejan un lecho engrosado
que también puede quedar destruido.
Tiña capitis
Propia de niños, ya que cura sola en el
momento de la pubertad.
Variedad seca: descamación y pelos
cortos (2-3 mm), gruesos, quebradizos
y deformados.
17. Las tiñas tricofíticas originan alopecia
difusa con placas pequeñas e
irregulares intercaladas con pelos
sanos.
Las tiñas microspóricas originan una o
pocas placas redondeadas casi siempre
de varios centímetros de diámetro.
En ambas variedades el prurito es
mínimo.
18. Querión de Celso: tiña inflamatoria
causada sobre todo por M. canis y T.
mentagrophytes. Se caracteriza por un
plastrón inflamatorio constituido por
pústulas y abscesos múltiples. Hay
dolor a la presión, sin tratamiento puede
dejar alopecia definitiva.
Epidermophyton floccosum nunca
genera tiña de la cabeza.
19. Tiña del cuerpo, tinea corporis o herpes
circinado.
Tiña de la piel glabra (lampiña), se
caracteriza por placas
eritematoescamosas redondeadas, con
bordes activos vesículosos; se extiende
en dirección excéntrica. Hay prurito
leve.
La variedad microspórica origina placas
pequeñas (0.5 a 2 cm) y multiples, en
cualquier parte de cuerpo.
20. La tricofítica genera placas de mayor
tamaño y menor número.
Otra variedad es la dermatofitosis
glútea dermatofítica o epidermofitosis
de la zona del pañal por E. floccosum;
se presenta en menores de 3 años y
afecta zona del pañal y zonas vecinas.
Tiña de la ingle, tinea cruris o eccema
marginado de Hebra.
21. Afecta una o ambas regiones
inguinales, puede extenderse a perineo,
región púbica, abdomen y nalgas. Hay
placas eritematoescamosas con bordes
vesículosos; la evolución es crónica y
pruriginosa. Por E. floccosum, T.
rubrum y T. mentagrophytes
principalmente.
Tiña de la barba, tinea barbae o sicosis
dermatofítica.
22. Por T. mentagrophytes, T. rubrum y T.
verrucosum.
Exclusiva de varones adultos; afecta
zona de la barba o cuello.
Pústulas foliculares aisladas o
agrupadas, evolución crónica, deja
alopecia cicatrizal.
Tiña de las manos o tinea manuum.
Por T. rubrum principalmente
23. Hay anhidrosis, hiperqueratosis difusa y
descamación pulverulenta o placas
eritematoescamosas.
24. MORFOLOGÍA E
IDENTIFICACIÓN
Trichophyton: microscópicamente desarrolla
macroconidios cilíndricos de paredes lisas y
microconidios característicos
25. MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
Macroscópicamente las colonias de T.
mentagrophytes pueden ser algodonosas o
granulares; ambos tipos muestran abundantes
microconidios esféricos similares a racimos de
uvas sobre masas terminales. La colonia típica
de T rubrum presenta una superficie blanca
semejante al algodón y un pigmento rojo intenso
cuando se observa por el reverso de la colonia;
los microconidios son pequeños y piriformes T.
tonsurans produce una colonia aterciopelada o
polvosa en la cara anversa, que se convierte en
roja-marrón cuando se ve por el reverso; los
microconidios en su mayor parte son alargados.
Las especies de este género pueden infectar
piel, cabello o uñas
26.
27.
28. Microsporum
Microsporum: Tienden a producir
macroconidios multicelulares peculiares con
paredes espinosas.
M. canis forma una colonia con una
superficie blanca algodonosa y un color
amarillo intenso por el reverso; el
macroconidio de pared gruesa con 8-15
celdillas frecuentemente presenta extremos
curvos o en forma de gancho. M. gypseum
produce una colonia polvosa de color canela
y abundantes macroconidios de pared
delgada con 4-6 celdillas. Las especies de
Microsporum sólo infectan cabello y piel.
29.
30. Epidermophyton floccosum
Epidermophyton floccosum. Es el único
patógeno de este género, sólo produce
macroconidios de paredes lisas, en
forma de masa con 2-4 celdillas y
formadas en grupos de 2 o 3. Las
colonias por lo general son planas y
aterciopeladas, con una mancha canela
o verde olivo. E. floccosum infecta piel y
uñas, pero no cabello.
31.
32. DIAGNÓSTICO:
Muestras. Raspado de piel (de
preferencia en el límite de la placa
escamosa –borde activo-) y uñas,
además de cabellos arrancados en las
áreas afectadas. Los cabellos
infectados por Microsporum presentan
fluorescencia verde bajo la luz de Wood
en un cuarto oscuro.
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39.
40.
41.
42. TRATAMIENTO
Consiste en la eliminación completa de las
estructuras epiteliales contaminadas y la
aplicación de una sustancia tópica
antimicótica. Para prevenir la reinfección,
el área debe mantenerse seca y evitar las
fuentes de infección como mascotas
infectadas o compartir las instalaciones
del baño.
43. Tinea capitis: griseofulvina 10-15 mg/kg/día
vía oral por 6-8 semanas.
Tinea corporis: tintura de yodo al 1% más
ácido salicílico al 3-50% vía tópica por 30
días.
Tinea pedis: ácido salicílico al 5% o urea al
50%, imidazol tópico (ketoconazol,
clotrimazol, etc) dos veces al día por 21 días.
Tinea unguium: itraconazol 3 pulsos de 400
mg/día por 7 días, suspender 3 semanas y
repetir 2 veces más el pulso.
44. EPIDEMIOLOGÍA
Distribución geográfica: son
padecimientos cosmopolitas, se
presentan preferentemente en climas
cálidos y húmedos. T. rubrum, T.
mentagrophytes y M. canis son cepas
de distribución mundial. En México los
cinco dermatofitos más frecuentes son
T. rubrum (52%), T. tonsurans
(15.15%), T. mentagrophytes (8.3%), M.
canis (13.8%) y E. floccosum. (7.7%).
45. EPIDEMIOLOGÍA
Ocupación: existen algunas actividades que
favorecen la dermatofitosis, por ejemplo la
tiña de los pies es frecuente en militares,
deportistas y nadadores. La tiña inguinal es
más común en individuos que regularmente
están sentados como taxistas, chóferes,
oficinistas, etc.
Factores predisponentes: el clima, ya que en
lugares húmedos y tropicales se observa el
mayor número de tiñas. También son
importantes los malos hábitos higiénicos, el
hacinamiento, el uso de zapatos cerrados y
ropa sintética.
46. MICOSIS SUBCUTÁNEAS.
ESPOROTRICOSIS
Micosis subcutánea o profunda de
curso subagudo o crónico.
Primordialmente afecta la piel y
linfáticos en forma de lesiones gomosas
y en raras ocasiones se presenta en
huesos, articulaciones y otros órganos
(vísceras y pulmones)
47. Agente etiológico: Sporothrix schenckii
Sintomatología:Tras un período de
incubación de 1-6 meses, alrededor del 75%
de los casos son linfocutáneos; la lesión
inicial se desarrolla como un nódulo
granulomatoso, rosáceo, que puede
progresar hasta formar una lesión necrosada
o ulcerosa; en el intervalo, los linfáticos
drenantes se engruesan y semejan una
cuerda. Múltiples nódulos subcutáneos y
abscesos aparecen a lo largo de los linfáticos
48.
49. DIAGNÓSTICO
Muestras: material de biopsia o exudado de
las lesiones ulcerosas
Examen microscópico: las levaduras se
pueden resaltar con técnicas de
inmunofluorescencia (tinción con anticuerpos
fluorescentes)
Cultivo: las muestras se siembran en estrías
sobre agar Sabouraud y se incuban a 25-
30°C. La identificación de S. schenckii se
confirma por crecimiento a 35°C y conversión
a la forma de levadura
50.
51. DIAGNÓSTICO
Serología: en pacientes infectados se
observa aglutinación a títulos altos de las
suspensiones de células de levaduras o de
partículas de látex recubiertas con antígeno,
pero esto no siempre es diagnóstico
Intradermoreacción con esporotricina M: se
practica con la fracción metabólica
polisacarídica obtenida de S. schenckii, se
inyecta en el antebrazo o espalda una
décima de c.c. del antígeno a una dilución
1:2,000.
52. TRATAMIENTO
Yoduro de potasio; adultos: 3-6 g/día vía
oral
Itraconazol. 100 mg diarios durante tres
meses
Anfotericina B. Terapia de tipo
introhospitalaria. La dosis es de 0.25-0.75
mg/Kg de peso
53. EPIDEMIOLOGÍA
Distribución geográfica: cosmopolita, sin
embargo América presenta el mayor número
de casos, sobresaliendo México, Uruguay y
Guatemala. En México la esporotricosis se
presenta en todo el país, presentando mayor
frecuencia en el occidente (Jalisco y Nayarit)
y la zona centro (Guanajuato, Hidalgo,
puebla, Tlaxcala y Distrito Federal)
Ocupación: se presenta sobre todo en
campesinos, amas de casa, niños en edad
escolar, cultivadores y vendedores de flores
54.
55. EPIDEMIOLOGÍA
Edad y sexo: el sexo no es un factor
predisponente; se presenta con más
frecuencia en individuos de 5 a 35 años
(niños y adultos jóvenes).
Factores predisponentes: la ocupación
56. CROMOMICOSIS
Sinónimos: cromoblastomicosis, dermatitis
verrucosa, enfermedad de Fonseca,
enfermedad de Pedroso y Lane,
cladosporiosis
Infección subcutánea causada por
inoculación traumática de cualquiera de los
cinco agentes fúngicos reconocidos
residentes en el suelo y la vegetación. La
infección es crónica y se caracteriza por el
lento desarrollo de lesiones granulomatosas
progresivas que inducen hiperplasia*
pronunciada del tejido epidérmico
57. Hiperplasia: incremento en la
producción y crecimiento de las células
normales de un tejido u órgano. La
parte afectada aumenta de tamaño,
pero conserva su forma normal.
58. Agente etiológico: Phialophora verrucosa,
Fonsecaea pedrosoi, Rhinocladiella
aquaspersa, Fonsecaea compacta y
Cladophialophora carrionii
Sintomatología: limitada a piel y tejido
subcutáneo.
los hongos se introducen en la piel de los
miembros inferiores mediante un
traumatismo.
Inicia como una pequeña herida eritemato-costrosa
que no desaparece y que
paulatinamente resulta en lesiones satélites.
59. Paulatinamente se forman lesiones
verrucosas secas, costrosas y crónicas de
bordes elevados.
Tras varios meses o años de diseminación
aparecen nódulos duros, rojizos, de aspecto
de coliflor y no dolorosos.
Es indolora e inicialmente no produce
molestias.
La lesión se puede ulcerar e infectar de
manera secundaria con bacterias piógenas,
lo cual origina un olor fétido.
60.
61.
62. Patología.
La epidermis muestra hiperplasia con
hiuperqueratosis.
El corión dérmico esta engrosado por fibrosis
e inflamación difusa en la que predomina la
inflamación granulomatosa, en el seno de
dichos granulomas se encuentran los
llamados esclerotes de Medlar o células
fumagoides (células fúngicas en fase
parasitaria caracterizadas por formaciones
redondeadas, de pared gruesa, color café
castaño, pueden encontrarse aislados o en
grupos, su tamaño varía de 4-12 μm.
63.
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66. DIAGNÓSTICO
Muestra: raspado o biopsias de las lesiones
Examen microscópico: los raspados se colocan
en KOH al 10% y se examinan en el
microscopio en busca de células esféricas
oscuras
Cultivo: en agar glucosa al 4% Sabouraud o
mycosel. T: 25-28ºC por 6 semanas, colonias
café negruzcas, textura aterciopelada a laxa,
superficie plana, elevada o plegada.
69. La identificación del agente causal es complicada,
depende del tipo de conidias y células conidiógenas
presentes (tipos de reproducción):
Tipo Phialophora. Está dado por fiálides de 3 a 4 por
4 a 8 micras, aparecen de forma terminal o a lo largo
del micelio, las fialosporas son ovales, hialinas, de
pared lisa, delgada, miden de 1 a 3 por 2 a 4 micras.
Tipo Rhinocladiella o Acrotheca. Conidióforos
alargados y pigmentados, tienen formación
acropleurógena de conidios (a los lados y en la parte
terminal), son alargados u ovoides, miden de 4 a 8
micras.
70. Tipo Cladosporium u Hormodendrum.
Está dado por conidióforos cortos y
pigmentados, con formación acropétala de
conidios. Las cadenas pueden ser cortas,
de tres a cuatro esporas y son muy
ramificadas. Pueden ser largas, hasta de
35 conidios, poco ramificadas y con
conidios elípticos de tamaño constante.
F. compacta es similar a F. pedrosoi pero
con menos conidios, y éstos son más
compactos.
75. TRATAMIENTO
Escisión quirúrgica con márgenes amplios
de las lesiones pequeñas.
La quimioterapia con itraconazol (100 a
200 mg diarios durante 6 meses) o
flucitosina puede ser eficaz para lesiones
de mayor tamaño
76. EPIDEMIOLOGÍA
Distribución geográfica. En climas tropicales
y subtropicales, el país que más número de
casos reporta es Brasil. En México las zonas
de mayor endemia son la Huasteca, el sur de
Veracruz, Puebla, Tabasco y Chiapas y en la
Franja del Pacífico: Guerreo, Michoacán,
Jalisco y Sinaloa
Sexo y edad: Con mayor frecuencia entre la
3ª y 4ª décadas de la vida, hay pocos
reportes en niños. Afecta más a hombres que
a mujeres; esto se debe quizás a cuestiones
ocupacionales.
Ocupación. Frecuente en campesinos,
leñadores y granjeros
77.
78. MICETOMA
Sinónimos: Pie de Madura, maduromicosis
Infección subcutánea crónica deformante y
progresiva producida por la inoculación
traumática de alguna de las varias especies
saprofitas de hongos o bacterias
actinomicetales normalmente presentes en el
suelo
Agente etiológico: Los agentes fúngicos son
Pseudollescheria boydii, Madurella
mycetomatis, Madurella grisea, Exophiala
jeanselmei, Acremonium falciforme, Nocardia
asteroides y N. brasiliensis.
79.
80. Sintomatología: La enfermedad se
desarrolla después e inoculación
traumática de tierra contaminada con
alguno de los agentes. Se caracteriza
por supuración y formación de absesos,
granulomas, y la formación de fístulas
drenantes que contienen los gránulos
de color amarillo, rojo o negro. Los
gránulos pueden alcanzar hasta 2 mm
de tamaño
81.
82.
83. DIAGNÓSTICO
Se pueden disecar los gránulos y
separarlos del pus o utilizar el material de
biopsia para examen y cultivo en el medio
apropiado. El color, la textura y el tamaño
del gránulo, así como la presencia de
hifas hialinas o pigmentadas es útil para
definir el agente causante.
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89. TRATAMIENTO
Implica desbridamiento o escisión
quirúrgica (sólo eumicetomas) y
quimioterapia.
Actinomicetomas: sulfametoxazol-trimetoprim
400/80 a 800/160 mg/día
hasta 1 ó 2 años.
Eumicetomas: Ketoconazol 200-400
mg/día por 12-18 meses.
90. EPIDEMIOLOGÍA
Distribución geográfica: son más
frecuentes en tres continentes: África,
Asia y América, predominando en este
último en México, Venezuela, Brasil,
Argentina y El Salvador. En México se
observa un mayor número de casos en
la zona de Guerrero-Morelos, Norte de
Veracruz, Sur de Nuevo León y Sur de
Sinaloa
91.
92. EPIDEMIOLOGÍA
Sexo y edad: frecuentes en el sexo
masculino y entre la 3ª y 5ª décadas de
la vida.
Ocupación: padecimiento propio de
campesinos, obreros, mecánicos, amas
de casa y personas que trabajan en
condiciones rudimentarias sin
protección de zapatos cerrados
93. MICOSIS SISTÉMICAS
COCCIDIOIDOMICOSIS
Sinónimos: fiebre del valle de San
Joaquín, Enfermedad de Posadas,
Enfermedad de Wernicke, granuloma
coccidioidal o reumatismo del desierto
94. Enfermedad respiratoria aguda, que en la
mayoría de los casos da lugar a infecciones
inaparentes, pero en algunos individuos tras
una diseminación hematógena, afecta
huesos, vísceras y piel
Agente etiológico: Coccidioides immitis y C.
posadassi.
Sintomatología: inhalación de artrosporas y
período de incubación de 1 a 4 semanas,
pueden aparecer los siguientes hechos:
* Infección pulmonar primaria
95.
96.
97.
98. * Enfermedad diseminada
* Infección cutánea primaria
* La enfermedad subclínica o manifiesta
deja una inmunidad duradera
99. DIAGNÓSTICO
Muestras: Incluyen esputo, exudado de
lesiones cutáneas, líquido
cefalorraquídeo, sangre, orina y biopsia
de tejidos
Examen microscópico: Los materiales
deben examinarse en fresco, en forma
de las esférulas típicas
100. DIAGNÓSTICO
Cultivo: En agar Sabouraud o agar sangre
pueden incubarse a temperatura ambiente o
37°C
Serología: Aproximadamente de 2 a 4
semanas después de la infección pueden
detectarse anticuerpos IgM a coccidioidina
mediante una prueba de aglutinación en látex
Prueba cutánea: Hecha con coccidioidina,
presenta induración máxima (mayores de 5
mm de diámetro) 24 a 48 horas después de
la inyección cutánea de 0.1 mL de dilución
estandarizada.
101. TRATAMIENTO
Itraconazol (100 mg diarios por 6 meses),
anfotericina B (0.25 a 0.75 mg/Kg de
peso) por vía intravenosa en pacientes
con enfermedad grave
102. EPIDEMIOLOGÍA
Distribución geográfica: Es una enfermedad
americana, la zonas coccidioidogénicas se
dividen en tres:
1) La zona norte involucra la franja fronteriza
entre México y Estados Unidos, en México
afecta los estados de Sonora, Sinaloa, Nuevo
León, Chihuahua, Coahuila, Tamaulipas,
Zacatecas y Durango. En el centro del país se
ha encontrado en Michoacán, Guerrero, Colima
y Jalisco.
103.
104. EPIDEMIOLOGÍA
2) La segunda zona es la del centro del
continente (Guatemala, Nicaragua,
Honduras, Colombia y Venezuela.
3) La tercer zona corresponde a la región
del Chaco (Norte de Argentina y casi todo
Paraguay)
105. Ocupación. Se presenta con mayor
frecuencia en individuos que están en
contacto con la tierra como campesinos,
mineros, etc.