El documento presenta definiciones de parálisis cerebral (PC) según diferentes autores y clasifica los tipos de PC. Define a la PC como un trastorno motor cerebral no progresivo causado por una lesión en el cerebro en desarrollo, que causa alteraciones motoras, de coordinación y tono muscular. Describe cuatro tipos principales de PC según el tono y patrones de movimiento afectados: espasticidad severa/moderada, atetosis, ataxia y sus combinaciones, e indica sus características clínicas.

1. Ft. Rocío del Pilar Martínez Marín Universidad de Santander UDES

2. Parálisis Cerebral DEFINICION Bax (1964): Trastorno del movimiento y la postura debido a un defecto o lesión del cerebro inmaduro. Bobath (1967): deterioro permanente pero no inalterable de la postura y el movimiento que surge como resultado de un desorden cerebral no progresivo debido a factores hereditarios, episodios durante el embarazo, parto, período neonatal o los dos primeros años de vida. E. Kong (1965): reemplaza el término de parálisis cerebral por el de trastorno cerebral de la motricidad; no es parálisis con disminución de la fuerza motriz sino que es un trastorno de coordinación sensomotriz. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

3. Dentro de la definición de PC se incluye un grupo heterogéneo de patologías de etiologías y aspectos clínicos diversos, y de pronóstico también variable, en función de la extensión y grado de afectación, trastornos asociados o no, etc., pero referidas a una lesión que tiene ciertos rasgos en común. a) Cerebral : se excluyen las lesiones del S.N. Periférico, medulares, etc. b) No progresiva: se excluyen las enfermedades degenerativas. c) Persistente: importante para la previsión de requerimientos terapéuticos, educacionales, etc. DEFINICION Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

4. DEFINICION d) No invariable: el cuadro clínico evoluciona por la interacción de patrones motores propios de la lesión y por el proceso madurativo del SNC, que pondrá en funcionamiento nuevas áreas y funciones. Aparecen signos clínicos no evidentes en los primeros estadios que pueden dar una imagen falsa de progresividad. e) La agresión en un cerebro en desarrollo interfiere la maduración del SNC antes que la función haya sido aprendida, es decir, hay una retroalimentación anómala en un cerebro atípico. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

5. DEFINICION El SNC aún carece de especificaciones funcionales en las distintas áreas, lo que otras partes pueden tomar a su cargo funciones de las áreas lesionadas, o vía suplementarias de transmisión, etc. Esta plasticidad sería más eficaz si la lesión fuera focal, pero menor en lesiones más generalizadas; se supliría la función de un área determinada, a expensas de disminuir el rendimiento global o por establecer vías de conexión poco o nada óptimas. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

6. DEFINICION Según Kandel las enfermedades neurogénicas o neuropatías se clasifican en: a) Enfermedades de la Moto-Neurona: afectan primariamente los cuerpos celulares nerviosos. b) Neuropatías Periféricas: afectan primariamente los axones periféricos. c) Miopatías: por degeneración muscular con pequeños cambios en las motoneuronas o sus axones. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

7. DEFINICION Los síndromes por lesión de la neurona motora superior o enfermedades de la moto-neurona corresponden a trastornos motores relacionados, con compromiso de los sistemas piramidal, extrapiramidal o cerebeloso o una combinación de ellos, siendo el más frecuente la Parálisis Cerebral. Algunos de estos síndromes se deben a lesiones cerebrales establecidas durante los 2 primeros años de vida y no son progresivos. Otros se relacionan a trastornos metabólicos y/o genéticos y cuya sintomatología sí puede ser progresiva. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

8. DEFINICION El diagnóstico precoz en sus diversas formas clínicas y la diferenciación del simple retardo de la conducta motora y de condicionamientos hereditarios, congénitos y/o ambientales exige el conocimiento completo del desarrollo de la coordinación motora. El impedimento motor central se asocia con afectación del lenguaje, de la visión y la audición, con diferentes tipos de alteraciones de la percepción, cierto grado de retardo mental y/o epilepsia. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

9. Incidencia y causas de PC La prevalencia de PC es de alrededor de 2 por mil recién nacidos (RN) vivos, siendo más alta en los países no industrializados. El incremento de prevalencia de PC es directamente proporcional a la disminución del Peso de Nacimiento (PN). Desde 1960 ha aumentado la supervivencia de RN de bajo PN (RNBPN), por una mejor atención obstétrica y neonatal; coincidentemente ha aumentado la prevalencia de PC. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

10. Incidencia y causas de PC Causas de Parálisis Cerebral Prenatales (44%): 1º trimestre: Teratógenos. Síndromes genéticos. Anormalidades cromosómicas. 2º a 3º trimestre: Infecciones intrauterinas. Problemas de la función fetal/ placentaria. Trabajo de parto y parto (19%): Pre-eclampsia. Partos distócicos.

11. Incidencia y causas de PC Perinatales (8%): Sepsis. Infecciones del S.N.C. Asfixia. Prematurez. Niñez (5%): Meningitis. Lesión cerebral traumática. Lesión cerebral por inmersión. Tóxicas. Otras (24%)

12. TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL La PC es una alteración del mecanismo normal de control postural originando un tono postural anormal, un desorden de la inervación recíproca de los músculos y un trastornos en el “back-ground” o retroalimentación automática de actividad sobre el que se desarrollan las habilidades. Clasificación de acuerdo a tres factores: Tono postural Tipo de alteración de la inervación e inhibición reciproca (Sherrintong regulación del tono postural: mantenimiento del equilibrio y realización de movimientos normales. Permite la contracción simultánea de fuerzas opuestas: co-contracción Ej: Pararse en una pierna, fijación del hombro para movimientos finos) Patrones anormales de coordinación muscular. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

13. TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL Clasificación Bobath de PC a) Espasticidad severa: la más frecuente; por exagerada co-contracción; movimiento escaso o ausente; no hay movimientos involuntarios. El hipertono no se modifica con reposo o movimiento. Hay contracturas y peligros de deformaciones. Por su distribución pueden ser: - cuadriplejia ; - hemiplejia ; - diplejia. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

14. TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL b) Espasticidad moderada: se puede mover; con hipertono; reacciones de balance parcialmente presentes; reacciones asociadas muy importantes y visibles; contracturas y peligro de luxaciones. Distribución: - cuadriplejia; - hemiplejia; - diplejia. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

15. TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL c) Atetosis: Tono postural fluctuante por insuficiente co-contracción proximal con imposibilidad para mantener la posición contra la gravedad, Carecen de un tono postural sostenido y de estabilidad, debido a la alteración de la inervación reciproca; Pobre control cefálico y trastornos sensoriales; movimientos involuntarios, que se maximizan con el movimiento voluntario o la estimulación; Hay reacciones de equilibrio y enderezamiento pero mal coordinadas. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

16. TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL Se clasifican en: - atetosis pura; - con espasticidad, - distonía; - coreoatetosis. La distribución de la condición es asimétrica, alteración del control de los ojos, de la palabra hablada y de la audición; boca abierta y babeo constante. Uno de los factores más importantes etiológicos más importantes es la incompatibilidad sanguínea del factor de Rh. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

17. TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL d) Ataxia: Muy rara aislada; con periodo inicial de hipotonía, caracterizado por defectuoso control postural, dando como resultado alteración del equilibrio, falta de co-contracción proximal; Cuya distribución afecta al tronco y los MMII, mientras los MMSS funcionan normalmente. Falta coordinación en movimientos finamente graduados; con temblor intencional; nistagmus, incapacidad para seguir un objeto o usar sus ojos para controlar los movimientos de las mano; dismetría; movimientos espasmódicos. Puede asociarse a: - atetosis; - espasticidad. Bobath B. Desarrollo Motor en distintos tipos de parálisis cerebral. Panamericana 1986. Levitt S. Tratamiento de la parálisis cerebral y retrazo psicomotor. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2001.

18. TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL Distribución de la enfermedad : Según la Internacional Society for Cerebral Palsy Cuadriplejía: Compromiso total del cuerpo, con mayor compromiso de la parte superior o al menos igualmente involucrada que la inferior; debido al mayor compromiso superior el control de la cabeza es deficiente, al igual que la coordinación ocular. Compromiso del lenguaje y articulación de la palabra. Dentro de este grupo se encuentran los niños atetoides, mixtos con espasticidad y atetosis o ataxia y ataxia cerebelosa. Muñoz A, Restrepo F. Evaluación neurológica en pediatría. Biblioteca de escritores caldenses. Manizales Colombia. Piper c, Darrah J. Motor assessment of the development infant. Saunders Company. Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 1991.

19. TIPOS DE PARALISIS CEREBRAL Diplejía: Compromiso de la totalidad del cuerpo, pero la mitad inferior más afectada que la superior. El control de la cabeza, los MMSS están generalmente poco afectados; la palabra hablada puede ser normal. Dentro de este grupo se encuentra casi exclusivamente niños espásticos, pero puede asociarse ataxia con la diaplejía espástica. Hemiplejía: Compromiso de un hemicuerpo. Se encuentran los niños espásticos. Los casos de paraplejía pura y monoplejía son raros en la PC. Muñoz A, Restrepo F. Evaluación neurológica en pediatría. Biblioteca de escritores caldenses. Manizales Colombia. Piper c, Darrah J. Motor assessment of the development infant. Saunders Company. Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 1991.

20. “ La Tragedia de Ricardo III” William Shakespeare : “… Yo, privado de esta bella proporción, desprovisto de todo encanto por la pérfida Naturaleza, deforme, enviado antes de tiempo, a este latente mundo, terminado a medias, y eso tan imperfectamente y fuera de la moda, que los perros me ladran cuando ante ellos me paro…” (Primer acto; primera escena)