La parálisis cerebral es un trastorno del movimiento causado por daño cerebral no progresivo que ocurre temprano en la vida. Puede ser causado por infecciones, malformaciones cerebrales, traumatismos o hipoxia durante el embarazo, parto o periodo neonatal. Existen diferentes formas clínicas dependiendo de la ubicación del daño cerebral, y a menudo viene acompañado de otros trastornos como retraso mental o convulsiones. El tratamiento incluye terapia física, medicamentos y estrategias de rehabilitación a

1. DEFINICION Es el término que se utiliza en forma habitual para un grupo de afecciones caracterizadas por la disfunción motora (postura y movimiento) debida a un daño encefálico no progresivo producido tempranamente en la vida. Puede acompañarse de alteraciones del lenguaje, visión, audición, de la percepción, retardo mental y epilepsia.

2. ETIOLOGIA PERIODO PRENATAL INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO MALFORMACIONES CEREBRALES RCIU PERIODO NATAL ANOXIA-ENCEFALOPATÍA TRAUMATISMO Y HEMORRAGIA CEREBRAL PREMATURIDAD Y BAJO PESO AL NACER HIPERBILIRRUBINEMIA PERIODO POSNATAL INFECCIONES (Meningitis bacteriana Encefalitis) ‏ TRAUMATISMOS CRANEALES INTOXICACIONES ANOXIA

3. Formas Clínicas ESPÁSTICA: (70-80%) ‏ DISCINÉTICA: (10-20%) ‏ ATÁXICA: (5- 10%) ‏ MIXTA Lesión: Corteza cerebral Características: Tono muscular aumentado Dificultad de movimientos en secuencia Desbalance muscular Parálisis Cerebral Espástica

4. Parálisis Cerebral Discinética Lesión: ganglios basales Características: Tono muscular fluctuante Movimientos incontrolados y retorcidos Distribución simétrica Parálisis Cerebral Atáxica Lesión: Cerebelo Características: Trastornos del equilibrio Incoordinación de los movimientos volitivos

5. Parálisis Cerebral Mixta Frecuente combinación de formas Más común: P.C. Espástica + P.C. Atetósica Parálisis Cerebral Espástica DISTRIBUCION TOPOGRAFICA CUADRIPARESIA 30% Hipoxia perinatal. Retardo mental.

6. DIPARESIA 30% Se asocia con Prematuridad. Inteligencia conservada 50%. HEMIPARESIA 30% Se asocia con Encefalopatía circulatoria Prenatal ( 75 % ) ‏ Inteligencia conservada en la mayoría de los casos. PARAPARESIA RARA MONOPARESIA RARA Parálisis Cerebral Espástica DISTRIBUCION TOPOGRAFICA (cont.) ‏

7. LENGUAJE ( 60% ) ‏ Problemas de adquisición Problemas de expresión VISION ( 50% ) ‏ Estrabismo Hemianopsia Nistagmus AUDICION ( 20% ) ‏ PERCEPCION Agnosias Apraxias CONVULSIONES Generalizas-Parciales RETARDO MENTAL 2/3 Cuadriparesia ALIMENTACION Disfagia Incoordinación de la deglución-respiración CRECIMIENTO Fracaso de medrar Lactantes-bajo peso Niños-estatura baja Jóvenes-falta de desarrollo sexual TRASTORNOS ASOCIADOS A LA P. C.

8. RECONOCIMIENTO PRECOZ Anamnesis Evaluación del desarrollo Evaluación del tono, postura y movimientos Evaluación de Reflejos Primitivos Evaluación de Reacciones de Maduración Fundamentalmente es clínico, siendo el Retraso en el Desarrollo Motor, la primera manisfestación. DIAGNOSTICO

9. ANAMNESIS ANTECEDENTES MATERNOS ANTECEDENTES OBSTETRICOS ANTECEDENTES NATALES Edad gestacional, tipo de parto, lugar. Peso, Apgar, resucitación ANTECEDENTES NEONATALES Apneas, sepsis, convulsiones ANTECEDENTES POSNATALES Hospitalizaciones Cirugías ESTIMULACION

10. REFLEJOS ARCAICOS Y REACCIONES DE MADURACION 1 a 24 meses 3 a 4 meses Landau PERSISTENTE 9 a 10 meses Paracaídas horizontal PERSISTENTE 6 meses Paracaídas lateral Edad de desaparición Edad de aparición Reacciones de maduración 3 meses RN Búsqueda 4 a 6 meses RN Tónico nucal 9 a 10 meses RN Prensión plantar 3 meses RN Prensión palmar 2 a 3 meses RN Marcha automática 4 a 6 meses RN Moro Edad de desaparición Edad de aparición Reflejo arcaico

11. EVOLUCION DEL TONO MUSCULAR Y REFLEJOS ARCAICOS PERSISTENTES ALTERADO PARALISIS CEREBRAL AUSENTES NORMAL > 4 meses PRESENTES ALTERADO < 3 meses REFLEJOS TONO NIÑO

12. TERAPIA FARMACOLOGICA Control de la Espasticidad. Puede retrasar o evitar contracturas. Complementa la Rehabilitación La espasticidad no siempre debe tratatarse. Sólo debe tratarse si interfiere con: La función La posición La higiene El confort ( dolor ) ‏

14. PRONOSTICO La Parálisis cerebral no se cura, el niño progresa conforme madura el SNC, dicho progreso dependerá de: Tipo de Parálisis Cerebral Grado de compromiso motor Presencia de trastornos asociados Inteligencia Diagnóstico y manejo integral oportuno

16. PARÁLISIS CEREBRAL MEDIDA DE LA FUNCIÓN MOTORA GRUESA SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA FUNCION MOTORA GRUESA EN PARÁLISIS CEREBRAL INFORMACIÓN PRONÓSTICA

17. PARÁLISIS CEREBRAL TRATAMIENTO MODERNO Combinación de Intervenciones Físicas, Cirugias, medicamentos, etc Uso de equipos adaptativos Aumentar función y facilitar independencia Intervenciones aumentativas Andaderas motorizadas, lenguaje señas Participación (CIF) en adultos con PC

18. PARÁLISIS CEREBRAL ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Tratamiento del neurodesarrollo Educación conductiva Ejercicios resistidos