La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo que causa temblor, rigidez, lentitud de movimiento y alteraciones de la postura. Se debe a la pérdida de neuronas que producen dopamina en el cerebro. Los síntomas principales son temblor en reposo, rigidez muscular, bradicinesia (lentitud de movimiento) e inestabilidad postural. No tiene cura y se trata para aliviar los síntomas mediante medicamentos como la levodopa y estimulación cerebral profunda.

1. POR: MARTHA AURORA MORALES SANCHEZ

2. INTRODUCCION La enfermedad de Parkinson es un trastorno degenerativo del sistema nervioso central. Fue descrita por primera vez en 1817 por James Parkinson, un médico británico que publicó un artículo sobre lo que llamó "la parálisis temblorosa." En este artículo, expuso los síntomas principales de la enfermedad que posteriormente llevaría su nombre.

3. Qué es la enfermedad de Parkinson? Es una enfermedad neurodegenerativa, que afecta primariamente estructuras como la sustancia negra y el estriado, suele comprometer también la corteza cerebral, el sistema límbico y el hipotálamo. La EP es de carácter crónico, progresivo y lento, que afecta a la zona del cerebro encargada del control y coordinación del movimiento, del tono muscular y de la postura.

4. En esta zona, llamada sustancia negra, existe un componente químico, la dopamina, compuesto esencial para la regulación de los movimientos, es decir, para que los movimientos se realicen de una forma efectiva y armónica. Así, en la EP se produce una "degeneración" de la sustancia negra (de causa desconocida) cuya consecuencia es la disminución de la dopamina. Es por ello que las principales manifestaciones : Temblor, lentitud generalizada (bradicinesia), rigidez y alteraciones de la postura y de la marcha.

5. ENFERMEDAD DE PARKINSON

7. Epidemiología Afecta a ambos sexos, con un cierto predominio de hombres sobre mujeres y comienza en la segunda mitad de la vida siendo más frecuente entre los 55 y los 65 años, con un promedio alrededor de los 61 años. Alrededor de un 10% de los casos comienzan en etapas más precoces de la vida (< 40 años). Su frecuencia no varía significativamente según el origen étnico o la ubicación geográfica, sin embargo hay evidencias de una menor prevalencia en la población negra.

8. En Colombia por cada mil personas sanas, se estima que alrededor de cinco a nueve podrían verse afectados por esta enfermedad. Según el Neurólogo Gabriel Arango (Marzo 2009). Se cree que en aproximadamente dos décadas, la población a nivel mundial con enfermedad de Parkinson, podría llegar a duplicarse.

9. MACROSCOPICAS. Morfología externa sin mayor alteración. Decoloración del locus Níger. Despigmentación de otros núcleos pigmentados: locus coeruleus, núcleo dorsal del vago, núcleos reticulares. Hallazgos normales de Globus pallidus, putamen y núcleo caudado. Otras causas de parkinsonismo. Atrofia cortical si hay demencia asociada. ENFERMEDAD DE PARKINSON Anatomía Patológica

10. ENFERMEDAD DE PARKINSON Anatomía Patológica MICROSCOPICAS. Pérdida de neuronas dopaminérgicas en algunos núcleos pigmentados del tronco cerebral. Presencia de cuerpos de Lewy. Inclusiones intraneuronales, redondeadas, 8-30u en núcleos del tronco cerebral. Los cuerpos de Lewy corticales se ven también en Demencia por cuerpos de Lewy. Presencia de ubiquitina. Proteína de shock o stress

11. SIGNOS Y SINTOMAS RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD DE PARKINSON Depresión: Común y aparece precozmente en la enfermedad. Cambios emocionales:

12. Dificultad para tragar y masticar: Los músculos usados para tragar podrían funcionar con menor eficiencia. Cambios en el habla: Pueden hablar muy suavemente o con voz monótona, vacilar antes de hablar, arrastrar o repetir las palabras, o hablar demasiado rápido. Problemas urinarios o estreñimiento:

13. Problemas de la piel: la piel de la cara se vuelva muy aceitosa, particularmente en la frente y en los lados de la nariz Problemas para dormir: Demencia u otros problemas cognitivos: perdida de la memoria, lenguaje , razonamiento. Hipotensión ortostática: es una caída súbita de la presión arterial que se produce cuando una persona se pone de pie desde una posición acostada.

14. Calambres musculares y distonía. Dolor Fatiga y pérdida de la energía Disfunción sexual

15. SIGNOS Y SINTOMAS ESPECIFICOS DEL PARKINSON su sintomatología, según sea sus causa, presenta las mismas marcadas características, entre las que destacan la rigidez muscular, los temblores, la lentitud y la escasez de movimiento y la inestabilidad postural.

16. SIGNOS Y SINTOMAS TEMBLOR: El primero y más evidente de los síntoma que empieza en una mano o un brazo. A veces afecta tanto a los miembros superiores como a los inferiores y, ocasionalmente, se presenta también en la boca o en la cabeza.

17. SIGNOS Y SINTOMAS RIGIDEZ: La rigidez muscular (falta de flexibilidad) es otra de las primeras manifestaciones de la enfermedad. Los pacientes que tienen este síntoma causa dificultad para levantarse de una silla o dársela vuelta en la cama

18. SIGNOS Y SINTOMAS La Bradicinesia: Se presenta en el 77-87% de los pacientes. Esta lentitud de los movimientos se manifiesta en una lentitud y torpeza general en la realización de los movimientos voluntarios (vestirse, levantarse de una silla, escribir.

19. SIGNOS Y SINTOMAS Hipocinesia: La lentitud del movimiento y la dificultad para iniciarlo (Hipocinesia) pueden aparecer al mismo tiempo que la rigidez.

20. SIGNOS Y SINTOMAS Inestabilidad: Las anomalías de la postura se reflejan en la inclinación del tronco y cabeza hacia adelante (la espalda del paciente está encorvada) y la flexión de las articulaciones de los codos y rodillas, y los trastornos de la marcha.

21. Enfermedad de Parkinson

22. TRATAMIENTO Enfermedad de Parkinson no tiene cura y el tratamiento se basa en el alivio de los síntomas Objetivo  Reducir la velocidad de progresión, controlar los síntomas y los efectos secundarios derivados de los fármacos que se usan para combatirla. El tratamiento se indica según la fase de la enfermedad de Parkinson. El tratamiento es individualizado, necesidades particulares y cambiantes.

23. TRATAMIENTO Levodopa = Droga Antiparkinsoniana más potente Virtualmente todos los pacientes responden, aún en etapas finales Reduce incapacidad y preserva capacidad para mantener actividades vida diaria Ha reducido mortalidad, pero continúa siendo 1.5 veces mayor que población general Mejora la rigidez, bradicinesia, afectación de la marcha, hipomimia y micrografia, y en menor medida.

24. TRATAMIENTO Levodopa De elección en pacientes >60-70 años Si hay incapacidad importante laboral o social Dosis inicial: 150-200/día en 2-3 tomas hasta sobre 1 gr en etapas avanzadas Ingerir lejos de alimentos Inicialmente preferir formulaciones con relacion 1:4 con inhibidor dopa-decarboxilasa

25. Manifestaciones que no responden a Levodopa Motoras : Freezing. Inestabilidad No Motoras : Autonómicas: disfunción vesical, sexual,hipotensión ortostática Trastorno del habla Demencia Depresión Manifestaciones sensitivas

26. TRATAMIENTO Agentes Anticolinérgicos: utilizados para mejorar el temblor y la rigidez de los pacientes con EP, aunque sin datos concluyentes que lo demuestren. Su efecto sobre la bradicinesia y la alteración de los reflejos posturales es menor. Se consideran de segunda línea para el tratamiento de esta enfermedad, con indicación en pacientes jóvenes, sin síntomas sugestivos de deterioro cognitivo y en los que predomina el temblor .

27. TRATAMIENTO QUIRURGICO

28. TRATAMIENTO QUIRURGICO Estimulación Cerebral Profunda Estimuladores eléctricos de alta frecuencia que producen inhibición de la actividad neuronal. Posibilidad de cirugía bilateral y reversibilidad. Trasplantes Neurales. En fase experimental. Implantes de células mesencefálicas. Conflictos éticos y legales.

29. MEDIOS DIAGNOSTICOS EL MAS IMPORTANTE HISTORIA CLINICA DURANTE EL MOMENTO QUE EL EXPONE SUS SINTOMAS PERMITE DEDUCIR PARTE LESIONADA DEL SN. EXPLORACION DEL FONDO DE OJO,PARES CRANEALES,DE LA MARCHA Y ESTACION,DE LOS REFLEJOS ,SENSIBILIDADES Y EL CEREBELO PERMITE CONFIRMAR ESTA LESION. EN CASOS NECESARIOS SE UTILIZAN POTENTES MEDIOS DIAGNOSTICOS COMO RESOMANCIAS.

30. MEDICINA ALTERNATIVA Las alternativas naturales son de fácil acceso y actúan sobre muchos de los procesos de muerte celular asociadas a la enfermedad de Parkinson. La tirosina y la fenilalanina son aminoácidos precursores de la dopamina, extraídas de alimentos proteicos y suplementos. La vitamina B6, el zinc y la hormona suprarrenal DHEA también han dado buenos resultados al incrementar la formación de dopamina en el cerebro.

31. Las alternativas incluyen vitaminas C y E, polifenoles encontrados en el té -verde y negro-, bioflavonoides -que son las sustancias que dan los colores rojo, rosa y púrpura a flores, frutas y vegetales, extracto de semilla de uvas, y tocotrienoles del aceite de palma, y la cúrcuma.

32. CUIDADOS DE ENFERMERIA 1. Información a los pacientes : facilitar al paciente que exprese sus dudas y temores; se intenta conocer acerca de sus perspectivas, se le proporciona información referente a su enfermedad y los fármacos que consume. 2: Acciones encaminadas a mejorar las complicaciones crónicas del tratamiento: Se realiza el test de ortostatismo, que consiste en la medición de la tensión arterial en diferentes posiciones.

33. 3. Acciones encaminadas a mejorar la autovalencia del paciente: Se motiva al paciente a que realice por sí solo las actividades de autocuidado, con su activa participación, manteniendo siempre una óptima higiene y con nuestra supervisión. 4. Acciones encaminadas a mantener correctos hábitos higiénicos y dietéticos:

34. 5.Garantizar correctos hábitos de sueño: evitar molestias y ruidos innecesarios, limitar, si es necesario, la cantidad y duración del sueño diurno. 6. Acciones encaminadas a evitar la aparición de traumatismos o caídas:

35. 11 de abril día mundial del la enfermedad de Parkinson.