El documento presenta las pautas para la atención de pacientes con accidente cerebrovascular (ACV). Resalta que el ACV es una de las principales causas de muerte en Estados Unidos y la importancia del reconocimiento inicial y tratamiento temprano. Describe los criterios y tiempos máximos para la evaluación, solicitud de tomografía computarizada, interpretación, y tratamiento fibrinolítico. Finalmente, enfatiza que el tiempo es fundamental en la atención de un ACV.
Este documento describe el caso de una mujer de 64 años que acudió a atención primaria con síntomas de un posible accidente cerebrovascular isquémico transitorio. Tras ser derivada al hospital donde se realizaron pruebas incluyendo TAC y angiografía, se diagnosticó con un ictus criptogénico debido a la presencia de un foramen oval permeable. Se le recetó tratamiento preventivo con antiagregantes de por vida.
El documento proporciona información sobre la Enfermedad Vascular Cerebral (EVC). Define la EVC y sus principales tipos (isquémico y hemorrágico). Explica factores de riesgo, signos y síntomas, escalas de evaluación, y el enfoque de manejo agudo que incluye la trombolisis con rtPA dentro de las 3 horas de iniciados los síntomas en pacientes seleccionados. Resalta la importancia de la detección, evaluación y tratamiento rápidos para mejorar los resultados en la EVC aguda.
Este documento presenta las guías para el manejo del accidente cerebrovascular isquémico agudo en mayores de 15 años. Resume las recomendaciones para la sospecha, confirmación diagnóstica, tratamiento durante las primeras horas y días, prevención secundaria, y manejo de posibles complicaciones. Se enfatiza la importancia de una evaluación y tratamiento rápido por parte de un equipo multidisciplinario, con hospitalización en una unidad de atención cerebrovascular.
Este documento proporciona información sobre el reconocimiento y manejo de accidentes cerebrovasculares agudos (ACVA). Resume los síntomas de un ACVA, los protocolos para su evaluación en el servicio de urgencias, y los criterios para la derivación a un centro especializado. Describe los exámenes requeridos, el tratamiento de estabilización inicial y las pautas generales de manejo clínico de un paciente con ACVA.
1) El paciente presentó un accidente cerebrovascular agudo isquémico que afectó el hemisferio cerebral izquierdo, manifestado por síntomas neurológicos como afasia, debilidad del lado derecho y desviación ocular izquierda.
2) La tomografía computarizada mostró un ASPECTS de 10, indicando una lesión isquémica pequeña que lo hacía candidato para tratamiento con trombólisis endovenosa.
3) Dado que los síntomas comenzaron hace 3 horas, el paciente recibió trom
El documento presenta información sobre el ataque cerebrovascular (ACV). Resume que hay dos tipos principales de ACV: isquémico y hemorrágico. Describe la escala de Cincinnati para medir el riesgo de ACV y presenta un caso clínico de una paciente que sufrió un ACV isquémico. Enfatiza la importancia del reconocimiento temprano de los síntomas de ACV para buscar atención médica de emergencia y la posible elegibilidad para tratamiento con trombolisis.
Rol de enfermeria en paciente sometido a trombolisis lobitoferoz13unlobitoferoz
Este documento describe los cuidados de enfermería necesarios para la trombolisis, un tratamiento que disuelve coágulos en las arterias coronarias. Explica que la trombolisis reduce el área dañada por el infarto y mejora la supervivencia. Detalla los fármacos utilizados, posibles complicaciones y el monitoreo estrecho requerido durante y después del tratamiento para garantizar la seguridad del paciente y el éxito de la terapia.
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Este documento proporciona guías para el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. Resalta la importancia de evitar la hipotensión y la hipoxia para limitar la lesión cerebral secundaria. Describe la anatomía y fisiología intracraneana, así como la clasificación y manejo del traumatismo craneoencefálico, incluyendo la reanimación, examen neurológico, monitoreo de la presión intracraneal, uso de manitol y otros tratamientos.
El documento define la enfermedad cerebrovascular y proporciona información sobre la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los accidentes cerebrovasculares isquémicos transitorios y los infartos cerebrales. Describe las escalas utilizadas para evaluar la gravedad del accidente cerebrovascular y los criterios para la trombólisis con rt-PA dentro de las 4.5 horas desde el inicio de los síntomas.
Este documento describe el manejo agudo del accidente cerebrovascular isquémico. Se destaca la importancia de un tiempo puerta-aguja de 60 minutos para evaluar al paciente, iniciar tratamiento y considerar trombolisis intravenosa si es candidato. La trombolisis con rtPA puede administrarse a pacientes seleccionados dentro de las 4.5 horas de iniciados los síntomas para disolver coágulos y mejorar los resultados neurológicos.
Este documento resume la enfermedad vascular cerebral (EVC), incluyendo: (1) Un EVC es una alteración de la circulación cerebral causada por un problema vascular; (2) Los EVC isquémicos son más comunes que los hemorrágicos; (3) Los factores de riesgo incluyen hipertensión, diabetes, tabaquismo y obesidad; (4) El diagnóstico incluye exámenes neurológicos, TC/RM, y el tratamiento depende de si es isquémico o hemorrágico.
La asfixia neonatal causa encefalopatía hipóxica-isquémica que puede provocar discapacidad o daño neurológico. Se debe evaluar factores de riesgo, signos y síntomas, y realizar exámenes para diagnosticar y tratar la afección. El manejo incluye estabilización, oxigenación, control de convulsiones, prevención de edema cerebral y seguimiento neurológico.
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(2023-25-05) Intoxicación por digital. Manejo a través de un caso clínico (pp...UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
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- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
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Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
3. INTRODUCCIÓN
3
ACV principal causa de muerte en EEUU.
Importante reconocimiento inicial del ACV isquémico
ya que el tratamiento fibrinolítico debe
proporcionarse precozmente.
Fundamental educación a la población.
Cadena supervivencia
4. 4
DEFINICIÓN
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de
sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas
veces, se denomina "ataque cerebral". Si el flujo
sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro
no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales
pueden morir, lo que causa daño permanente.
5. 8D DEL ACV
5
Detección
Despacho numero emergencias
Derivación: rápido traslado SEM
Determinación : triage
Datos.
Decisión : elegir tratamiento.
Drogas: tratamiento fibrinolítico, estrategias
intraarteriales
Disposición: UTAC
6. OBJETIVOS
6
Evaluación inmediata por parte del equipo de urgencia 10 minutos iniciales a la
llegada a urgencia, solicitud TAC sin contraste urgente.
Evaluación neurológica por equipo de ACV con TAC en los primeros 25 minutos.
Interpretación del TAC Máximo 45 minutos.
Inicio tratamiento fibrinolítico (sin contraindicaciones hasta 3 horas desde inicio
síntomas.
Tiempo puerta-Ingreso: 3 horas.
7. ALGORITMO PARA
SOSPECHA DE ACV
7
Manual ACLS 2015 . Actualizaciones 2020 American Heart Association. Estados Unidos.
8. ALGORITMO PARA
SOSPECHA DE ACV
8
Manual ACLS 2015 . Actualizaciones 2020 American Heart Association. Estados Unidos.
9. ALGORITMO PARA
SOSPECHA DE ACV
9
Manual ACLS 2015 . Actualizaciones 2020 American Heart Association. Estados Unidos.
10. PERIODOS CRÍTICOS DE TIEMPO
10
ACCIÓN TIEMPO MÁXIMO
Ev. General inmediata 10 minutos
Ev. Neurológica inmediata 25 minutos
Adquisición TAC craneal 25 minutos
Interpretación TAC 45 minutos
Administración tratamiento fibrinolítico, contando
desde llegada a urgencia
60 minutos
Administración tratamiento fibrinolítico desde inicio
síntomas
3 horas hasta 4,5
horas paciente
específicos
Ingreso a cama monitorizada 3 horas.
11. IDENTIFICACIÓN SIGNOS POSIBLE ACV
11
Debilidad o adormecimiento repentinos cara, brazo o piernas,
especialmente de un lado del cuerpo.
Confusión repentina.
Problemas para hablar o comprender.
Problemas de la visión en uno o ambos ojos.
Problemas repentinos para caminar.
12. IDENTIFICACIÓN SIGNOS POSIBLE ACV
12
Mareo o pérdida del equilibrio o coordinación.
Cefalea grave repentina sin causa conocida.
13. ESCALA PREHOSPITALARIA DEL ACV DE
CINCINNATI
13
Parálisis facial.
Descenso del brazo.
Habla anormal.
Hallazgo sensibilidad del 59% y especificidad del 89%.
14. ESCALA CINCINNATI
14
PRUEBA RESULTADOS
Parálisis facial. Haga que el pcte muestre los
dientes o sonría
NORMAL: ambos lados de la cara son iguales
ANORMAL: un lado de la cara no se mueve
con la misma facilidad que el otro
Descenso del brazo: el paciente cierra los ojos y
extiende ambos brazos hacia adelante , con
las palmas hacia arriba durante 10 segundos
NORMAL: ambos brazos se mueven igual o
ninguno de los brazos se mueve
ANORMAL: un brazo no se mueve o un brazo
está más bajo en comparación con el otro
Habla anormal: haga que el pcte diga a perro
viejo, no hay quien le enseñe trucos nuevos
NORMAL: el paciente utiliza las palabras
correctas sin arrastrarlas
ANORMAL: el paciente arrastra las palabras, no
utiliza las palabras correctas o no puede hablar.
15. TRIADA CINCINNATI
15
1. SONRÍA: LA SONRISA
DEBE SER SIMÈTRICA
2. ALCE LOS BRAZOS: JUNTO
CON LOS OJOS CERRADOS
AMBOS DEBEN SUBIR
3. DIGA SU NOMBRE O
PRONUNCIE UNA FRASE
SIMPLE PERO COHERENTE
http://andrea-paredes-alvear.blogspot.com/2014/10/tamizaje-y-prueba-confirmatoria-para-ecv.html
16. EVALUACIONES Y ACCIONES
FUNDAMENTALES DEL SEM
16
Seguir ABC de la reanimación aporte oxígeno
Realice evaluación del ACV CINCINNATI
Establezca tiempo tiempo cero paciente normal.
Triage a unidad de ACV traslado rápido con acompañante
Alerte hospital
Compruebe glucosa
17. EVALUACIÓN GENERAL Y ESTABILIDAD
INMEDIATA INTRAHOSPITALARIA
17
EL TIEMPO ES
CEREBRO
18. EVALUACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
INMEDIATA
18
Signos vitales
Oxígeno
Acceso venoso y laboratorio (Hemograma-coagulación -
glicemia
Glucosa y tratar hipoglicemia
Aplicar Escala neurológica ejemplo NIHSS
Equipo ACV
Solicitud TAC
ECG 12 derivaciones
19. TAC: PRESENCIA O AUSENCIA DE
HEMORRAGIA
19
Sí hay hemorragia No fibrinolíticos , consulte neurocirujano
No, No hay hemorragia candidato a tratamiento
fibrinolítico.
22. EVALUACIÓN TRATAMIENTO
FIBRINOLÍTICO
22
Criterios Exclusión:
✔ Traumatismo Craneoencefálico o ACV en los últimos 3 meses.
✔ Síntomas que sugieren HSA
✔ Punción arterial en una zona no comprimible en los últimos 7
días.
✔ Antecedente de hemorragia intracraneal previa
23. EVALUACIÓN TRATAMIENTO
FIBRINOLÍTICO
23
Presión arterial elevada ( sistólica <185mm de Hg o Diastólica >110mm de Hg).
Evidencias de hemorragia activa durante la exploración física.
Diátesis hemorrágica aguda, incluido pero sin limitarse a :
✔ Recuento plaquetario <100000/mm3
✔ heparina recibida en las últimas 48 horas, con resultado de TTPa mayor que el
límite superior de normal.
✔ Uso de anticoagulantes con INR>1,7 o TP>15 seg
25. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN RELATIVOS
TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
25
Síntomas ACV menores o que mejoran rápidamente
Convulsiones al inicio con trastorno neurológico residual postictal
Cirugía mayor o traumatismo grave en los últimos 14 días
Hemorragia del tracto urinario o gastrointestinal reciente ( en los últimos 21 días)
Infarto Agudo al miocardio ( 3 meses previos)
26. EFECTOS ADVERSOS
26
Hemorragia Intracraneal
Complicaciones hemorrágicas que pueden oscilar de menores a
graves.
Angioedema e hipotensión transitoria.
**NO administrar anticoagulantes y tratamiento antiplaquetario durante
24 horas tras la administración de rtPA y hasta que el TAC de seguimiento
no muestre hemorragia intracraneal.
27. ATENCIÓN GENERAL DEL ACV
27
Iniciar secuencia de ACV
Proporcionar soporte de la vía aérea, respiración y circulación
Control de glicemia
Monitorice presión arterial
Monitorización de la temperatura
Realizar pruebas de disfagia
Controlar complicaciones del ACV y tratamiento fibrinolítico
Traslado a UCI
28. ABORDAJE POSIBLES TRATAMIENTO HTA
CON ACV Y CANDIDATOS A REPERFUSIÓN
28
SI P/A >185/110:
1. Uso de labetalol 10-20 mg por vía IV 1-2 minutos
2. Nicardipina (antagonista canales de Calcio) 5 mg IV
3. Hidralazina, enalapril etc.
29. MANEJO P/A DURANTE Y DESPUÉS
ADMINISTRACION RTPA
29
CSV cada 15 minutos durante 2 horas tras inicio y luego cada
30 minutos durante 6 horas.
Luego CSV horario durante 16 horas.
30. SI P/A 180-230 MM SISTÓLICA O
DIASTÓLICA DE 105-102
30
Labetalol 10 mg IV luego BIC a 2-8 mg por minuto.
Nicardipina 5 mg IV hasta efecto deseado, máximo 15 mg
hora.
Si no hay control PA uso de nitroprusiato de sodio.
31. CONCLUSIONES
31
El 70% de los ACV son de carácter isquémico, 30% hemorrágicos
Recordar las 8D de la atención del ACV
Considerar siempre periodo de ventana
Evaluación SEM adecuada para lograr derivación óptima y
precoz
Tiempo es Cerebro.
33. 33
Actualizaciones (2020) AMERICAN HEART
ASSOCIATION. Estados Unidos.
Ruland S, Aiyagari V. (2007) Cerebral Autoregulation
and Blood Pressure Lowering. Hypertension.
BIBLIOGRAFÍA