El documento define la enfermedad cerebrovascular y proporciona información sobre la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los accidentes cerebrovasculares isquémicos transitorios y los infartos cerebrales. Describe las escalas utilizadas para evaluar la gravedad del accidente cerebrovascular y los criterios para la trombólisis con rt-PA dentro de las 4.5 horas desde el inicio de los síntomas.

1. Enfermedad Cerebrovascular Juan Pablo Montoya L Residente de Medicina Interna U.P.B

2. DEFINICIÓN

3. DEFINICIÓN

6. Cada 40” hay un paciente con ACV

7. ACV : 150.000 muertes / año ( 3ra causa ) - 26.4% mueren en el primer año - 25% de los > 65 años están inhábiles a los 6 m. Circulation. 2008;117:e25-e146

9. Incidencia: 90 x 105 habitantes. Cada hora hay 4.3 nuevas víctimas de ACV 252.000 sobrevivientes de ACV

10. Epidemiología ACV inminente: 90% : STROKE 10% : AIT ACV: 85% oclusivos 15% hemorrágicos ACV Oclusivo: - 20% Cardioembolismo - 10% Enf. carotídea - 70% Otras causas

11. Epidemiología RECURRENCIA 30 días 3 a 10% 5 años 25 a 40% DEMENCIA 34.5% a 52 meses Neurology1997;49;sup. MORTALIDAD 30 días 8 - 20% 5 años 40 - 60% INCAP. FUNCIONAL 24-54% Incap. total o parcial

13. Raza ( raza negra > hispánicos > blancos )

14. Sexo ( hombres > mujeres )

15. Historia familiar (gemelos monocigotos )

16. Genéticos

17. Anemia falciformeStroke. 2007;38:1655-1711

18. Factores de riesgo Modificables Tabaquismo Alcoholismo Hiperfibrinogenemia Hiperhomocisteinemia Bajo nivel ácido fólico Acsanticardiolipina Anticonceptivos orales, reemplazo hormonal Obesidad ( IMC > 30 ) Stroke. 2007;38:1655-1711

19. FISIOPATOLOGÍA

20. ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA “Episodio transitorio de disfunción neurológica, causado por una isquemia focal a nivel cerebral, medular o retiniana, sin infarto agudo” ANGINA = AIT Stroke 2009; 40; 2276 - 2293

21. ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA Sipudiera ser una I.C.T. Debilidad y adormecimiento súbitos Alteración súbita de la marcha Alteraciones visuales Lenguaje alterado ( disartria ) Desorientación Diplopía

22. ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA SIEMPRE REALIZAR - TAC simple de cráneo - EKG - P. lipídico y exámenes de laboratorio - Ecocardiografía : TT vs TE ? - Duplex de circulación extracraneana - Dopplertranscraneal - Descartar trombofilia

24. Controlar : HTA, Diabetes, Dislipidemia

25. Suprimir consumo de tabaco

26. Disminuir consumo de alcohol

28. ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA ANTIPLAQUETÁRIOS

29. ECV “INFARTO DEL CEREBRO” “EL TIEMPO ES CEREBRO” …..PENUMBRA ISQUÉMICA…………… Stroke 2009; 40; 2276 - 2293

30. ECV 1. Es realmente un ECV? 2. Es isquémico o hemorrágico? 3. Trombolisar o no trombolisar?

31. ES REALMENTE UN ECV? Reconocer síntomas. Déficit focal neurológico de inicio súbito. Trast de conciencia, Alt de lenguaje. Alt de fuerza o sensibilidad. Alt visual. Alt de equilibrio. Vértigo Crisis convulsiva. Ex físico y neurológico Demora app 10min Ante la sospecha de ECV, derivar para hospitalizar. Si los síntomas se resuelven espontáneamente (TIA) Igual trasladar

33. Escala internacional : 0 – 42 puntos

37. Duplex de circulaciónextracraneal

38. Doppler transcranealEKG Glicemia BUN, creatinina Hemograma Electrolitos Marcadores de isquemiamiocárdica

40. Déficit que progresa en minutos u horas

41. Más frecuente durante actividad física

44. TROMBOLISAR O NO TROMBOLISAR? 4.5 HORAS

45. TROMBOLISAR O NO TROMBOLISAR? MÉTODO trat . rtPA Trombolisis con rt-PA Dosis total 0.9 por Kg vía ev.10% en 1´en bolo . Resto infusión continua 60´ ( max 90mg) No dar heparina, aspirina , ant oral en 24hr. Monitoreo PA/15’ por 2 hrs, c/30’ por 6hrs ,c/60’ por 24hrs y estado neurológico. TAC 24hr, 7 días y en sospecha hemorragia Tratamiento con aspirinadesde las 12 hrs del ACV mejora el pronostico. Dosis entre 160-300mg Seguimiento 6m muestran beneficio estadisticamente significativo.

47. Ruptura cuerda tendinosa IAM previo

48. Sangrado diferente al de SNC