Este documento describe el síndrome metabólico, incluyendo su definición, factores de riesgo, fisiopatología, epidemiología, criterios de diagnóstico y manejo clínico. El síndrome metabólico se caracteriza por la obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, hipertensión arterial, bajos niveles de HDL y resistencia a la insulina, lo que aumenta el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. Su manejo se centra principalmente en modificar los estilos de vida a través de di

1. FISIOPATOLOGÍA APLICADA
A LA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Es
Endocrino Metabolìco
CLASE :8
SÍNDROME METABOLÌCO
Docente: Dr. Miguel Iván Rebilla Blanco.
Escuela de Nutrición y Dietética. Universidad Iberoamericana
Semestre: Otoño-Invierno 2013

2. ¿QUÉ ES?
 Conocido también como
Síndrome Plurimetabólico,
Síndrome de resistencia a
la insulina o Síndrome X- es
una entidad clínica
controvertida que aparece,
con amplias variaciones
fenotípicas, en personas
con una predisposición
endógena, determinada
genéticamente y
condicionada por factores
ambientales.

3.  Se denomina síndrome metabólico al
conjunto de alteraciones metabólicas
constituido por la obesidad de
distribución central, la disminución de
las concentraciones del colesterol
unido a las lipoproteínas de alta
densidad (cHDL), la elevación de las
concentraciones de triglicéridos, el
aumento de la presión arterial (PA) y la
hiperglucemia.
 Haciéndose notar un aumento en el
riesgo de padecer Diabetes Mellitus o
enfermedades Cardiovasculares.

4.  El síndrome metabólico se
está convirtiendo en uno de
los principales problemas
de salud pública del siglo
XXI
 No se trata de una simple
enfermedad, sino de un
grupo de problemas de
salud causados por la
combinación de factores
genéticos y factores
asociados al estilo de vida,
especialmente la
sobrealimentación y la
ausencia de actividad
física.

5. EPIDEMIOLOGIA
 En países
latinoamericanos poco a
poco se están alcanzando
los alarmantes niveles de
países desarrollados.
 Alrededor del 25 % de la
población mayor de 20
años padece de SM

6.  La situación es alarmante ya que se presentan los mismos
problemas que en países desarrollados pero….
 La edad de los individuos propensos ha ido bajando. (50-35)

7.  La prevalencia va aumentando con la edad.
20-24% 50- 30% 60-40%

8.  En México, en la población adulta (20 a 69 años) hay más de
17 millones de hipertensos, más de 14 millones de
dislipidémicos, más de 6 millones de diabéticos, más de 35
millones de adultos con sobrepeso u obesidad y más de 15
millones con grados variables de tabaquismo.

9. FISIOPATOLOGÍA.
Es desconocida y muy
variada.
Existe una gran importancia
entre la relación de Sx
Metabólico y resistencia a
la insulina.
La teoría metabólica
sostiene que la
hiperinsulinemia es el
factor responsable de la
hipertensión arterial, DM II,
dislipidemia, obesidad,
disfunción endotelial y
ateroesclerosis.

10. Hiperinsulinemia, intolerancia a la
glucosa y DMII.
Depende de 3 factores:
1) Capacidad de secretar
insulina .
2) De la capacidad de la insulina
para inhibir la producción de
glucosa hepática.
3) La capacidad de la glucosa
para entrar a las células sin
insulina

11.  Hipertensión arterial.
La hiperinsulinemia activa varios
mecanismos.
1) Aumenta la reabsorción de
sodio en los túbulos
contorneados.
 Obesidad.
El tejido adiposo es el principal
sitio de deposito de ácidos
grasos en forma de triglicéridos.
Además de la liberación de
resistina.

12. Dislipidemia.
Consiste en ↑triglicéridos, LDL ↓HDL.
La hiperinsulinemia aumenta la producción de LDL
Síndrome de ovarios poliquisticos.
Es una de las anormalidades endocrinas mas comunes. En ella la prevalencia de
resistencia a la insulina es muy alta. Parece ser por incremento de la
testosterona.

13.  Hígado graso no alcohólico.
Los ácidos grasos libres, son secretados como VLDL pero al rebasar la
capacidad hepática son almacenados a nivel hepático.
Cáncer.
Se ha demostrado la asociación entre el cáncer y la presencia de resistencia a
la insulina.

14.  El SM, es un síndrome, no una entidad bien definida: No se ha
encontrado una causa única y puede variar.

15. EXISTEN DISTINTOS CRITERIOS Y PUNTOS PARA PODER OFRECER EL DIAGNOSTICO DE SX
METABÓLICO.

16. MANEJO CLÍNICO.
El objetivo
principal
consiste en
reducir el riesgo
de enfermedad
aterosclerótica
clínica.
*Evaluación del
riesgo
*Manejo de los
factores de riesgo
subyacentes
*Manejo de los
factores de riesgo
metabolìco.

17.  La terapia de primera línea se dirige hacia los factores de
riesgo principales.
LDL superior al objetivo terapéutico, hipertensión y Diabetes
Mellitus.

18.  Y EL ÉNFASIS
PRINCIPAL SE DIRIGE A
LOS FACTORES DE
RIESGO SUBYACENTES:
OBESIDAD,
SEDENTARISMO Y DIETA
IATROGÉNICA.

19. EVALUACIÓN DEL RIESGO
 Riesgo alto: Individuos con ECVA o DM
 Riesgo elevado: > 20 %*
 Riesgo moderado: 10% -20 %*
 Riesgo Bajo: < 10%*
*Riesgo a 10 años para enfermedad coronaria, mediante clasificación de Framingham.

20. MANEJO DE LOS FACTORES DE RIESGO.
 En individuos con obesidad abdominal y SM la reducción
de peso es prioritaria.
↓ ingesta calórica.
↑ Actividad Física.
La meta consiste en lograr una reduccion de peso del 7-10 %
en 6 a 12 meses

21. DIETA Y EJERCICIO.
 > 30 minutos diarios de ejercicio aerobico moderado continuo o
intermitente.
 La dieta debe ser baja en grasas saturadas, grasas trans,
colesterol, sodio y azucares simples.
 Alta en Frutas, vegetales y granos enteros.
 El contenido de grasa < 25 % pueden elevarse los trigliceridos y
disminuir HDL.

22. MANEJO DE LOS FACTORES DE RIESGO METABOLICOS.
 En pacientes con dislipidemia y SM:
LDL constituye el primer objetivo de tratamiento.
HDL constituye el segundo objetivo.
Es util la combinacion de drogas para cumplir estos objetivos.
 Las estatinas: reducen LDL y no-HDL, y riesgo de ECV.
 Los fibratos: reducen el no-HDL, los trigliceridos y aumentan HDL

23.  > Trigliceridos: deben indicarse drogas para prevenir la pancreatitis aguda.
 DM: Tratamiendo de la dislipidemia e hipertencion reduce el riesgo CV.
Control glucemico con Hba1C < 7 %
«Las modificaciones en el estilo de vida constituyen la
terapia inicial recomendada para el tratamiento del SM»

25. AMILOIDOSIS
Un grupo de enfermedades caracterizadas por la
deposición de una proteína extracelular que
tiene propiedades específicas.

26. CARACTERÍSTICAS DE EL AMILOIDE
 Es una sustancia proteinácea patológica,
depositada entre las células en diversos tejidos
y órganos del cuerpo.
 Su identificación clínica depende de la
identificación morfológica.

27. AL MICROSCOPIO ÓPTICO
El amiloide aparece como una sustancia
extracelular amorfa eosinofílica y hialina
 Los depósitos se tiñen de rosa o rojo con
rojo Congo
 La birrefringencia del amiloide teñido
cuando se observa con microscopio de luz
polarizada

28. Estructura idéntica
en todos los tipos
de amiloides
láminas B
plegadas
cruzadas
Naturaleza
física del
amiloide
Fibrillas
dm 7.5 a
10nm

29. Naturaleza
química del
amiloide
95 %Fibrillas
de proteínas
5 % componente P Glucosaminoglucanos

30. Proteínas de
la fibra
amiloide
AL
AA
AB
CÉLULAS
PLASMÁTICAS Y CAD
LIGERAS DE IGs
SAA
ATTR Transtiretina
AB 2 M
APP
B 2 microglobulina
Su depósito se asocia
con proliferación
monoclonal de las cells
B
Se encuentra en los grupos
clínicos descrito como
amiloidosis secundaria
Polineuropatía
amiloidea familiar
Amiloidosis sistémica
senil
Amiloidosis en
hemodiálisis a largo
plazo
Núcleo de la placas
cerebrales
(Alzheimer)
Priones
Plegadas errónameante se
agregan en la placa
extracelular

31. CLASIFICACIÓN DE LA AMILOIDOSIS
AMILOIDE
SISTÉMICO
LOCALIZADO
Amiloidosis
primaria
Amiloidosis
secundaria
Discracias del
inmunocito
Afecciones
inflamatorias crónicas
Amiloidosis
asociada a
hemodiálisis
Insuficiencia renal
crónica
Amiloidosis
hereditaria
familiar
-Fiebre mediterránea
familiar
-Polineuropatía
amiloidótica familiar
Amiloide
endocrino
Amiloide de
la vejez

32. PATOGENIA
 Plegamiento anormal de proteínas, que se
depositan como fibrillas en tejidos
extracelulares
 Falla el mecanismo de degradación en los
proteosomas o por los macrófagos

33. Producción de cantidades anormales
de proteínas
Producción de cantidades
normales de proteína mutada
(transtiretina)
Mutación
Transtiretina
Proteína ATTR
Desconocido
Proliferación
monoclonal de linf B
Inflamación crónica
Activación de
macrófagos
Células plasmáticas Interleucina 1 y 6
Hepatocitos
Proteína SAA
Proteína AA
Proteólisis limitada
Cadenas ligeras
Proteólisis
limitada
Proteína AL

34. MORFOLOGÍA RIÑÓN

36. BAZO

39. HÍGADO

40. CORAZÓN

42. OTROS ÓRGANOS AFECTOS

44. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Riñón
 Corazón
 Hígado
 Tracto gastrointestinal

45. DIAGNÓSTICO
 Los sitios de biopsia más frecuentes son el
riñón, tejido rectal, gingival, grasa abdominal.
 Electroforesis
 Gammagrafía con amiloide P sérico (SAP)

46. CASO CLÍNICO
 Mujer de 82 años visita al médico por acortamiento de su respiración. La
paciente refiere que solía caminar sin cansarse, pero al pasar los últimos
meses ella ha notado la dificultad para hacerlo. Después ella empezó a
dormir con dos almohadas, y frecuentemente tenía que ir a la ventana para
respirar mejor. Su p.s estaba 130 80 mm Hg, pulso de 65 min y f.r 26 min.
Un ECG muestra engrosamiento simétrico de la pared ventricular izquierda.
Ella es tratada por falla cardíaca congestiva, dos años después ella tiene un
infarto miocardio y muere. En una autopsia el patólogo sospecha de
amiloidosis y toma biopsia del corazón, utiliza la tinción Rojo Congo y da
positivo.

47. PRONÓSTICO
 Amiloidosis generalizada
 Amiloidosis derivada de los inmunocitos
 Amiloidosis sistémica reactiva

48. TRATAMIENTO
 Es exclusivamente sintomático
 Amiloidosis primaria; Ciclos de tratamiento con
prednisona y melfalán.

49. PORFIRINAS

50. Estan en la naturaleza como parte de: clorofila,
vitamina B12( cianocobalamina) y hemo.
Cada uno está formado de un tetrapirrol
Estructura similar
Se diferencian porque cada una está unida a un
metal diferente
Clorofila: magnesio
Cianocobalamina: cobalto
Grupo hemo: hierro
PORFIRINAS

51. CLOROFILA
 Se encuentra
abundantemente en las
plantas verdes y
esencial para la vida
 Desempeña un papel
muy importante en el
proceso de la
fotosíntesis.

52. CLOROFILA
 Las plantas absorben la
energía solar a través de
este tetrapirrol unido a
magnesio.
 A través de reacciones
enzimáticas convierten el
CO2 en presencia de agua a
oxígeno y azúcar
 Transforman a energía
química y se almacena
como carbohidratos
(FOTOSINTESIS)

53.  La vitamina B12 es necesaria para
la maduración de los eritrocitos.
 La disminución en la producción
produce anemia perniciosa y
neuropatía periférica.
 MEBENDAZOL 100mg
 1 TABLETA AL DIA POR DOS DIAS
CIANOCOBALAMINA

54. CIANOCOBALAMINA
 ANEMIA PERNICIOSA

55.  Utilizado por los precursores
de los eritrocitos como un
grupo prostético de la
hemoglobina.
 El hemo es un transportador
eficiente de oxígeno a través
de la hemoglobina.
HEMO

56. HEMO
 El papel del hemo en el metabolismo hepático es la función
del citocromo P450
 Es una oxidasa que se encuentra en el RES del hepatocito y
participa en el metabolismo de medicamentos, hormonas y
sustancias químicas exógenas.
 El citocromo P450 es esencial en la biotransformación de
sustratos químicos a biológicos inactivos que se excretan
más fácilmente.

57. HEMO

58. BIOSINTESIS DE PORFIRINAS
 El proceso de biosíntesis
de las porfirinas es
complejo.
 Requiere de enzimas
específicas y tiene lugar
en lugares diferentes de
la célula.

59.  Las hemoglobinas
son proteínas
globulares, presentes
en los hematíes en
altas
concentraciones, que
fijan oxígeno en los
pulmones y lo
transportan por la
sangre hacia los
tejidos y células que
rodean el lecho
capilar del sistema
vascular. Al volver a
los pulmones, desde
la red de capilares, la
hemoglobina actúa
como transportador
de CO2 y de protones.

60. HEMOGLOBINA
 Los diferentes tipos de
cadenas de la
hemoglobina se
denominan alfa, beta,
gamma y delta. La
hemoglobina A – la
forma más frecuente en
el adulto- es una
combinación de dos
cadenas alfa y dos
cadenas beta
 FERRITINA O
HEMOSIDERINA

61. HEMOGLOBINA
 Las cuatro cadenas
polipeptídicas de la Hb
contienen cada una un grupo
prostético hem. Un grupo
prostético es la porción no
polipeptídica de una proteína.

62. HEMOGLOBINA
 El hem es una molécula
de porfirina que contiene
un átomo de hierro en su
centro. El tipo de porfirina
de la Hb es la
protoporfirina IX. El átomo
de hierro se encuentra en
estado de oxidación
ferroso (+2) y puede
formar cinco o seis
enlaces de coordinación
dependiendo de la unión
del O2.

63. HEMOGLOBINA
 Debido a que cada
cadena tiene un grupo
proteico hemo, hay 4
átomos de hierro en cada
molécula de
hemoglobina; cada una
de ellas puede unirse a
una molécula de oxígeno,
siendo pues un total de 4
moléculas de oxígeno las
que pueden transportar
cada molécula de
hemoglobina.

64. CATABOLISMO DEL HEMO

65. PORFIRIAS
 Las porfirias suponen un
conjunto muy heterogéneo de
enfermedades, cuya
característica común radica en
un defecto de una proteína ó
enzima que interviene en la
fabricación de una molécula
que forma parte de la
hemoglobina de

66. PORFIRIAS
 Esta fotosensitividad, resultado
de la acumulación de porfirinas
libres de metal en la piel
produciendo serias lesiones:
HIRSUTISMO (el organismo, para
protegerse de la luz hace que
crezca pelo aun en lugares no
habituales, a causa de ello el
enfermo huye de la luz intensa,
en especial la del sol y si sale , lo
hace solo DE NOCHE; la piel
puede presentar también zonas
de pigmentación o de
despigmentación y los dientes
suelen ser rojos haciendo que el
aspecto del enfermo se aleje
cada vez mas del estereotipo de
ser humano para acercarse mas
al monstruo).

67. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
 El metabolismo de la bilirrubina comienza con la
descomposición de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos
contienen hemoglobina, la cual se descompone en hemo y
globina; el hemo es convertido en bilirrubina, la cual luego es
transportada por la albúmina en la sangre hasta el hígado.
 En el hígado, la mayor parte de la bilirrubina se adhiere
químicamente a otra molécula antes de ser liberada en la bilis.
Esta bilirrubina "conjugada" (adherida) se denomina bilirrubina
directa; mientras que la bilirrubina no conjugada se llama
bilirrubina indirecta. La bilirrubina total en el suero equivale a la
bilirrubina directa más la bilirrubina indirecta.
 La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hígado y
almacenada en la vesícula biliar o transferida directamente al
intestino delgado. La bilirrubina es descompuesta
posteriormente por bacterias en los intestinos y esos productos
de la descomposición contribuyen al color de las heces. Un
pequeño porcentaje de estos compuestos es reabsorbido de
nuevo por el cuerpo y finalmente aparece en la orina.

68. METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

69. AGUA CORPORAL
 El agua
representa el
componente más
abundante en el
cuerpo.
Constituye en el
hombre
aproximadament
e el 60 por ciento
de su peso
corporal total

70. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL
 El cuerpo se puede subdividir en varios fluidos o líquidos
dentro de ciertos compartimientos especializados del
organismo. Básicamente existen dos tipos de líquidos o
compartimientos del cuerpo, a saber, el líquido
extracelular (LEC) y el líquido intracelular (LIC).

71. DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL

72. LIQUIDO EXTRACELULAR
 Este tipo de fluido constituye el ambiente
inmediato (interno) para las células que baña.
Es el líquido que se halla por fuera de las
células (las rodea). Representa
aproximadamente el 20% del peso corporal.
Posee una gran importancia para la función
homeostática del organismo. esto se debe a
que dentro de este líquido las células son
capaces de vivir, desarrollarse y efectuar sus
funciones especiales mientras dispongan en
el medio interno de concentraciones
adecuadas de oxígeno, glucosa, diversos
aminoácidos y substancias grasas.

73. LIQUIDO EXTRACELULAR
 Los compuestos disueltos del líquido extracelular
incluyen grandes cantidades de iones de sodio,
cloruro y bicarbonato. Además, contiene elementos
nutritivos vitales para la sobrevivencia de las
células, tales como oxígeno, glucosa, ácidos grasos
y aminoácidos. En adición, este compartimiento
celular cuenta con una variedad de desechos
metabólicos, entre los cuales encontramos el
bióxido de carbono (el cual es transportado desde
las células a los pulmones) y otros productos de
excreción celular que son transportados hacia los
riñones.

74. LIQUIDO EXTRACELULAR
 El líquido extracelular se caracteriza por hallarse
en movimiento constante por todo el cuerpo.
Además, continuamente se va mezclando por la
circulación sanguínea y por difusión entre la
sangre y los espacios tisulares.
 Dentro del fluido extracelular encontramos otros
sub-componentes. Estos son, el líquido
intersticial (intercelular o tisular), el plasma, el
líquido transcelular y el líquido que se encuentra
en el sistema linfático.

75. LIQUIDO EXTRACELULAR
 LÍQUIDO INTERSTICIAL.
Este tipo de fluído es el
que llena los espacios
microscópicos entre las
células y los tejidos.
Abarca el 80% del
líquido extracelular

76. LIQUIDO EXTRACELULAR
 EL PLASMA. Representa el líquido
extracelular existente en los vasos
sanguíneos
Representa el componente
dinámico del líquido extracelular.
Constituye el 20% del líquido
extracelular. Algunas de las
funciones del plasma son el
intercambio oxígeno, nutrientes,
desechos y otros productos
metabólicos con el líquido
intersticial al pasar la sangre a
través de los vasos capilares del
cuerpo. De esta manera se
refresca continuamente el líquido
intersticial que baña las células

77. LIQUIDO INTRACELULAR
 El fluido intracelular representa aquel que se halla dentro
de las células. Constituye el 40% del peso corporal. Se
compone de grandes cantidades de iones de potasio,
magnesio y fosfato, al compararse con los iones de sodio y
cloruro que se encuentran en el líquido extracelular. En
adición, cuenta con mecanismos especiales para
transportar iones a través de las membranas celulares
conservan estas diferencias entre los líquidos extracelular e
intracelular

78. COMPARTIMENTOS

79. COMPARTIMENTOS

80. Ó