Este documento provee guías para el monitoreo y tratamiento de la ictericia neonatal. Describe los tipos de ictericia (fisiológica, patológica y por leche materna), factores de riesgo, evaluación, tratamientos como fototerapia y exanguineo transfusión total, y secuelas como el kernicterus. Recomienda evaluar el riesgo de hiperbilirubinemia basado en horas de vida del recién nacido y proveer seguimiento dependiendo del riesgo para prevenir complicaciones.

1. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
ICTERICIA NEONATAL
Dr. Jorge Postigo Cazorla
Hospital Docente “Belén”
Lambayeque
MINSA

2. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
OBJETIVO
•Guía de atención del neonato con Ictericia.
•Monitoreo del neonato e identificación de casos
severos de hiperbilirubinemia.
•Comparar las caracteristicas e intervención de:
•Ictericia fisiologica
•Ictericia patológica
•Ictericia por leche materna
•Secuela de ictericia : Kernicterus

3. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
DEFINICION
•Es la coloración amarillenta de piel y
mucosas que ocurre por la
acumulación de la bilirrubina (mas de
6-7mg/dl).
•Es la situación clinica de la
hiperbilirrubinemia

4. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Hiperbilirrubinemia.....
•Excesiva bilirrubina serica
•Bilirrubina total >12 – 13
•Bilirrubina directa > 1.5 – 2.0
•Comúnmente referido como ictericia
•Puede resultar por factores fisiológicos o
patológicos.
•Usualmente no clinicamente significante
•Puede ser severa......

5. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
INCIDENCIA
•Ocurre en el 60 – 70% de los RN a termino.
•Presente en casi todos los prematuros
(80%) , siendo con mayor frecuencia a
menor edad gestacional.
•En la mayoría es BENIGNO.
•Niveles muy altos de bilirrubina se presenta
en 1-3/ 10000 RN.

6. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•El 85% de los reingresos en la 1era sem
es por ictericia y ocurre en un 1-4% de
RN AT
•Un 6-10% supera lo fisiológico
•El kernicterus resurge desde hace 15
años.
INCIDENCIA

7. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
LA BILIRRUBINA ES....
•Pigmento derivado de la hemoglobina,
•1gr de Hb produce 34–35mg.
•Se produce 6-10mg/k/día en el RN.
•Heme biliverdina bilirrubina
•Existen 2 tipos:
•Bilirrubina indirecta (liposoluble)
•Bilirrubina directa (hidrosoluble)

8. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
ICTERICIA FISIOLOGICA
•Aumento temporal de la bilirrubina por respuesta
fisiológica normal.
•Aparece en los primeros días (48h).
•Pico: 2do – 3er en RN AT y 4to – 6to RN PT.
•Duración en RN AT: 7 días (1-2 sem).
•Duración en RN PT: 10 días (2-4 sem).
•Aumento diario inferior a 5mgdl.
•No excede de 15mgdl (otros dicen no >17mg/dl).

9. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•Aumento de volumen de GR.
•Tiempo de vida de GR corta
•Disminución de ligandinas.
•Aumento de circulación hepática
•Defecto en la conjugación
ETIOLOGIA

10. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
FACTORES DE RIESGO
•Hermano con ictericia.
•RN macrosomico de madre DBT.
•Cefalohematoma, contusión
•Edad gestacional 35 a 38sem.
•Masculino
•Alimentación con leche materna

11. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•Mayor perdida de peso
•Ictericia visible antes del alta.
•Hospitalización corta.
•Uso de oxitocina en el parto
•Deficiencia de glucosa 6 fosf. Desh.
•Raza
FACTORES DE RIESGO

12. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
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ICTERICIA PATOLOGICA
•Ictericia en las primeras 24h.
•Bilirrubina total (BT) >95 il.
•Bilirrubina directa > 1.5 a 2 mg/ dl
•Incremento de BT > 0.2mg/dl/h.
•Ictericia que persiste mas de 2 semanas
en RNAT
•Aumento de BI >5mg/dl/día.

13. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•Infección intrauterina (TORCH)
•Uso de medicamentos (madre)
•Durante el parto
•Hematomas, petequias
•Sangrado oculto (cerebro, pulmón)
•Incompatibilidad de grupos (signo
hemolisis)
•Raza
FACTORES DE RIESGO

14. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•Historia familiar de enfermedad
hepática
•Galactosemia - Fibrosis quística
•Asfixia
•Prematuridad
•Acidosis, hipotermia, hipoalbuminemia
•Ayuno, hipoglicemia, deterioro SNC.
FACTORES DE RIESGO

15. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
EVALUACION
•Evaluación clínica
•Ictericia de piel y mucosas
•Cambios de alimentación
•Anemia, HEMG, letargia
•Ampliación de historia clínica
•Factores de riesgo neonatal y obstétricos

16. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES

17. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
LABORATORIO
• Grupo y factor (madre-RN)
• Bilirrubina total y fraccionada
• Reticulocitos Hematocrito
• Coombs directo
• Hemograma completo
• Lamina periférica
• Métodos no invasivos

18. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Diagnostico Diferencial

19. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Tener en cuenta para el tratamiento:
•Valores de bilirrubina total
•Velocidad de producción
•Condiciones clínicas
•Medidas neurofisiológicas
•Capacidad de unión de la albumina
•Hiperbilirrubinemia basada en
percentiles.

20. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
ENTONCES............
•La ictericia es fisiológica o patológica ?
•Cuando debemos tratar?
•Con que valores tratar ?
•Necesita fototerapia o ETT ?
•Cuando realizar seguimiento ?
•Cuando tomar controles de bilirrubina ?

21. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Hiperbilirrubinemia basado en percentiles
Bhutani et al. Predictive ability of a
predischarge hour-specific bilirubin for
subsequent hyperbilirunemia in healthy
term and near-term newborns.
Pediatr 1999;103:493-8

22. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Bhutani et al
•Decisiones basadas en valores de
bilirrubinas y percentiles de acuerdo a la
edad del paciente
•Categorías de riesgo
•Predictor útil: valores de bilirrubina
sérica total mayor del 95 th, para el
tiempo de vida en horas del RN

23. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA

24. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•Bilirrubina 8 – 10 mg.dl
•Ictericia < 24horas
•Incompatibilidad ABO
•Edad gestacional 35 – 36 sem
•LM exclusiva con perdida de peso >10%
•Hermano con ictericia (fototerapia)
•Raza: asiático, hispano
•Cefalohematoma
RIESGO ALTO

25. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
RIESGO INTERMEDIO
•Bilirrubina 6 – 8 mg.dl a las 24h
•Edad gestacional de 37 – 38 sem
•Ictericia observada antes del alta
•Macrosomia
•Edad materna > 25
•Rn masculino
•Hermano con hiperbilirrubinemia

26. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
RIESGO BAJO
•Bilirrubina de 4 – 5 mg.dl a las 24 horas.
•Edad gestacional de 41sem
•Alimentados exclusivamente de formula
•Raza negra
•RN hospitalizados > 72 horas.

27. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Buthani et al
•Zona de alto riesgo (> 95il): considerar fototerapia y
repetir BT en 6 – 12horas
•Zona intermedia alta (75-95il) repetir BT en 24h
•Zona intermedia baja (40-75il) control en 48h y
puede ser BT.
•Zona bajo riesgo (< 50il) control en 48h.

28. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
SEGUIMIENTO
•Alta antes de 24h: visitar en 24 – 72 horas
•Alta en 24 – 48h: visita 96 horas
•Alta en 48 – 72h: visita 120 horas
•Cuando RN de alto riesgo..... Las visitas
deben ser mas temprana y frecuente.

29. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
TRATAMIENTO
•Revisar historia materna y del RN.
•Exámenes de laboratorio o bilirrubinometria
transcutanea.
•Aumentar alimentación
•Aumentar actividad de tracto GI.
•Fototerapia, Exanguineo Transfusión Total
•Medicamentos
•La META es prevenir KERNICTERUS.

30. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
FOTOTERAPIA

31. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
FOTOTERAPIA
•Debe considerarse:
•Edad estacional
•Tipo de vida (horas)
•Presencia o ausencia de hemolisis
•Otros: contusiones

32. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•Método seguro y eficiente
•Reduce la toxicidad de la bilirrubina
•Aumenta la eliminación.
•Mecanismo:
•Isomerización a lumirubina
•Fotoisomerización (menos tóxicos)
•Fotooxidación a moléculas polares.
FOTOTERAPIA

33. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•Su eficacia depende:
•Dosis de fototx (irradiación)
•La irradiación depende:
•Poder de la luz
•Distancia al RN
•Area expuesta
FOTOTERAPIA

34. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
AAP 2004 GUIA FOTOTERAPIA

35. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Manejo de hiperbilirubinemia en preterminos
Peso Fototerapia ETT Fototerapia ETT
< 1500 5 – 8 13 – 15 4 – 7 10 –14
1500 - 2000 8 – 12 16 – 18 7 – 10 14 – 16
2000– 2500 12 – 15 18 – 20 10 – 12 16 – 18
> 2500 Ver APP Ver APP 13 - 15 17 - 22
BT en RN sano BT en RN enfermo

36. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
EXANGUINEO TRANSFUSION TOTAL

37. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
EXANGUINEO
•Retirar los GR sensibilizados
•Corregir la anemia cuando existe.
•Retirar de la circulación la bilirrubina
producida
• Evitar Kernicterus.
•Eliminar anticuerpos circulantes.
•Aportar albúmina no saturada.

38. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
AAP
2004
EXANGUINEO
TT

39. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
KERNICTERUS

40. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
KERNICTERUS
•Es rara pero todavía ocurre
•En 1940 – 1950 era una complicación
frecuente eritroblastosis.
•Disminuyó con ETT
•Uso de inmunoglobulina y fototerapia.
•Estadía corta contribuye

41. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•Los infantes a menudo no tienen
enfermedad hemolítica
•Aparentan ser saludables, reciben LM.
•Son un poco prematuros
•Inadecuada nutrición e hidratación.
KERNICTERUS

42. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•Factores de riesgo para valores
ALTOS de bilirrubina :
•Ictericia en las primeras 24 horas
•Cefalohematomas o contusiones
•Infantes de 34 – 38 sem
alimentados con LM, sobretodo
los de ingesta inadecuada.
KERNICTERUS

43. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
•Cuando alta precoz, hacer seguimiento:
• menor de 1d control en 24h del alta
• menor de 2d control en 48h del alta
•Tomar examen de bilirrubina al alta si no
es posible el seguimiento (estimar
riesgo de desarrollar bilirrubina alta)
•Interpretar con curva de Bhutani
KERNICTERUS

44. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
CONCLUSIONES
•Promover y fomentar la Lactancia
Materna
•Evaluar Ictericia cada 8 – 12 horas
•Evaluar el riesgo de hiperbilirrubinemia
basado en horas de vida.
•Seguimiento de acuerdo a riesgo
•Educación continua (personal – familia)

45. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
GRACIAS........
....