SlideShare una empresa de Scribd logo
HIPERBILIRRUBINEMIA
DEL RECIÉN NACIDO
CLÍNICA DE PEDIATRÍA
DR. JOSÉ ALBERTO ESPARZA
LUNA
MANUEL MELÉNDEZ MENDOZA
INTRODUCCIÓN
• Ictericia: Coloración amarilla de piel, mucosas y esclerótica que
es el resultado del incremento en la bilirrubina circulante y su
depósito en los tejidos corporales
Bilirrubina
no
conjugada
Bilirrubina
conjugada
Bilirrubina
Total
Se detecta de
manera clínica
cuando excede
5mg/dl en RN
La ictericia es un
signo y no un
diagnóstico
• Hiperbilirrubinemia es común en recién nacidos y
suele ser benigna
• 60% de nacidos a término
• 80% de nacidos prematuros
• Tasa de producción de bilirrubinas en recién nacidos
es de 6-8mg/kg/día
• En adultos es de 3-4mg/kg/día
• En recién nacidos predomina la bilirrubina no conjugada
METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS
ETIOLOGÍA
•Anemias hemolíticas
•Policitemia
•Vida eritrocitaria acortada
•Transfusiones
Aumento en la cantidad
de hemoglobina a
metabolizar
•Déficit genético
•Hipoxia
•Infecciones
Actividad enzimática
disminuida o ausente
•Alteraciones congénitas de las vías biliares
•Tumores
•Déficit de transportadores
Obstrucción en las vías
de excreción
CLASIFICACIÓN DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
• Hiperbilirrubinemia  > percentil 95 del nomograma
• Hiperbilirrubinemia severa  20-24 mg/dl
• Hiperbilirrubinemia crítica o extrema  25-30 mg/dl
• Bilirrubinas entre los percentiles 40-75 en las primeras 24hrs
indican alta posibilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia
severa
• La ictericia puede aparecer en
cualquier momento del periodo
neonatal
• Color amarillo brillante o anaranjado 
bilirrubina no conjugada
• Color amarrillo pardusco o verdoso 
bilirrubina conjugada
• Otros síntomas pueden ser: irritabilidad,
mala alimentación, letargo etc.
• Tiene una progresión cefalocaudal
conforme los niveles de bilirrubina
aumentan (Kramer):
• Cara 5mg/dl
• Tórax 10mg/dl
• Abdomen 15mg/dl
FACTORES DE RIESGO
Mayores
•> Percentil 95 en niveles séricos de
bilirrubina
•Ictericia en las primeras 24hrs
•Incompatibilidad ABO con la madre
•Hermano mayor con antecedente de
fototerapia
•Cefalohematoma o hematomas
importantes
•Raza oriental
Menores
•Lactancia no exitosa exclusiva con
leche materna
•Pérdida de peso
•Deshidratación
•Madre con grupo sanguíneo O (3
veces mas posibilidades de
hiperbilirrubinemia severa)
ICTERICIA FISIOLÓGICA (NEONATAL)
• Se debe a un aumento en la destrucción de los hematíes
fetales junto con una limitación transitoria de su conjugación
en el hígado neonatal
• La ictericia fisiológica se presenta al 2-3 día
• A los 2-4 día se presenta el pico de bilirrubina no conjugada de 5-
6mg/dl
• A los días 5-7 disminuyen los niveles por debajo de 2mg/dl
• A los 10 días el neonato ya tiene valores normales de bilirrubinas
totales <1mg/dl
DETECCIÓN OPORTUNA DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
• Ante la presencia de ictericia en las primeras 72 hrs de vida
extrauterina
• Recién nacidos prematuros sin ictericia pero con antecedente
de hermanos que hayan requerido fototerapia determinar
• Bilirrubinas séricas totales
• Grupo sanguíneo
• Test de Coombs
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
• Determinar bilirrubinas séricas en recién nacidos ictéricos
dentro de las primeras 24hrs
• Si la bilirrubina conjugada es >20% de las bilirrubinas totales
iniciar protocolo de estudio de:
Isoinmunización
Rh
Hepatitis Colestasis
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
< 1 día
•Eritroblastosis
fetal
•Hemorragia
interna
•Sepsis
•Infecciones
congénitas
2-3 día
•Fisiológica
•Por lactancia
materna
temprana
•Síndromes
como Crigler
Najjar
3-7 día
•Septicemia
•Infección
urinaria
> 7 días
•Por lactancia
materna
•Septicemia
•Hepatitis
•Alteraciones
congénitas de
los conductos
biliares
TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA
• Espectro de luz irradiada entre 430-490nm usando luz blanca,
halogenada y azul
• Se inicia en hiperbilirrubinemia severa (intensiva e inmediata)
esperando la respuesta máxima en las primeras 2-6hrs
• Exitosa cuando se logra una disminución promedio del 10-20%
respecto a las bilirrubinas totales en las primeras 24 hrs
• Se suspende cuando los niveles de bilirrubinas totales sean 13-
14mg/dl
RECAMBIO SANGUÍNEO O EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• Recién nacido que no ha tenido respuesta a la fototerapia
intensiva
• Niveles de bilirrubinas totales se encuentran entre 22-
25mg/dl
• Signos clínicos de encefalopatía aguda por bilirrubina
• Se debe buscar causas de hemólisis cuando:
• Hay fallado la fototerapia intensiva
• Aumento de las bilirrubinas totales de >0.2mg/dl/hr
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
> Percentil 95
• Evaluar causas de hemólisis e intervenir
> Percentil 75
• Evaluar causas de hemólisis y control de bilirrubinas séricas cada 8-24hrs
> Percentil 40
• Cuantificar bilirrubinas séricas cada 48hrs
< Percentil 40
• Seguimiento clínico cada 48hrs y después determinar la necesidad de realizar
controles de bilirrubina sérica
SIGNOS DE ALARMA
• Ictericia que aparece en las primeras 48hrs
• Aumenta a un ritmo mayor de 5mg/dl/día
• Bilirrubina sérica por arriba de 12mg/dl en nacidos a término y
mayor de 10-14mg/dl en nacidos pretérmino
• Ictericia que persiste mas de 14 días
• Bilirrubina directa mayor a 2mg/dl en cualquier momento
REFERENCIA
• Se hace envío al
segundo o tercer nivel
al recién nacido con
ictericia
Síndrome
colestásico y
heptomegalia
Sospecha de
sepsis
Error innato del
metabolismo
BILBIOGRAFÍA
• Kliegman. Nelson: tratado de pediatría. Edición 19, Editorial
Elsevier España 2013. Español. No de páginas 2690
• Detección oportuna, diagnóstico y tratamiento de la
hiperbilirrubinemia en niños mayores de 35 semanas de
gestación hasta las 2 semanas de vida extrauterina. Consejo de
salubridad general. Catalogo de guías de práctica clínica. IMSS-
262-10

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Cálculo de la edad gestacional según ballard y capurro
Cálculo de la edad gestacional según ballard y capurroCálculo de la edad gestacional según ballard y capurro
Cálculo de la edad gestacional según ballard y capurro
Carolina Reyes
 

La actualidad más candente (20)

Valores normales de laboratorio del r.n
Valores normales de laboratorio del r.nValores normales de laboratorio del r.n
Valores normales de laboratorio del r.n
 
SEPSIS NEONATAL.
SEPSIS NEONATAL.SEPSIS NEONATAL.
SEPSIS NEONATAL.
 
Taquipnea transitoria del recién nacido
Taquipnea transitoria del recién nacidoTaquipnea transitoria del recién nacido
Taquipnea transitoria del recién nacido
 
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUD
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUDManejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUD
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUD
 
HIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACION
HIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACIONHIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACION
HIPERBILIRRUBINEMIA PRESENTACION
 
Ictericia Neonatal
Ictericia NeonatalIctericia Neonatal
Ictericia Neonatal
 
Diabetes gestacional
Diabetes gestacionalDiabetes gestacional
Diabetes gestacional
 
Ictericia neonatal term
Ictericia neonatal termIctericia neonatal term
Ictericia neonatal term
 
Ictericia
IctericiaIctericia
Ictericia
 
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
 
Deshidratacion - Pediatria
Deshidratacion - PediatriaDeshidratacion - Pediatria
Deshidratacion - Pediatria
 
Enfermedad de la Membrana hialina
Enfermedad de la Membrana hialinaEnfermedad de la Membrana hialina
Enfermedad de la Membrana hialina
 
Enterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizante
Enterocolitis necrotizante
 
Ictericia-en-el-recién-nacido
Ictericia-en-el-recién-nacidoIctericia-en-el-recién-nacido
Ictericia-en-el-recién-nacido
 
Registro Tococardiográfico
Registro TococardiográficoRegistro Tococardiográfico
Registro Tococardiográfico
 
Cálculo de la edad gestacional según ballard y capurro
Cálculo de la edad gestacional según ballard y capurroCálculo de la edad gestacional según ballard y capurro
Cálculo de la edad gestacional según ballard y capurro
 
Infección urinaria en pediatria
Infección urinaria en pediatriaInfección urinaria en pediatria
Infección urinaria en pediatria
 
Hipoglucemia Neonatal
Hipoglucemia NeonatalHipoglucemia Neonatal
Hipoglucemia Neonatal
 
recien nacido prematuro
recien nacido prematurorecien nacido prematuro
recien nacido prematuro
 
Hipoglucemia neonatal
Hipoglucemia neonatal Hipoglucemia neonatal
Hipoglucemia neonatal
 

Similar a Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal)

Similar a Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal) (20)

HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO.pptx
HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO.pptxHIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO.pptx
HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO.pptx
 
ICTERICIA NEONATAL PRESENTACION BASADA EN EVIDENCIAS.pptx
ICTERICIA NEONATAL PRESENTACION BASADA EN EVIDENCIAS.pptxICTERICIA NEONATAL PRESENTACION BASADA EN EVIDENCIAS.pptx
ICTERICIA NEONATAL PRESENTACION BASADA EN EVIDENCIAS.pptx
 
Ictericia_neonatal.ppt
Ictericia_neonatal.pptIctericia_neonatal.ppt
Ictericia_neonatal.ppt
 
Ictericia_neonatal-informacion utill.ppt
Ictericia_neonatal-informacion utill.pptIctericia_neonatal-informacion utill.ppt
Ictericia_neonatal-informacion utill.ppt
 
Ictericia neonatal y su clasificación, cuadro clinico
Ictericia neonatal y su clasificación, cuadro clinicoIctericia neonatal y su clasificación, cuadro clinico
Ictericia neonatal y su clasificación, cuadro clinico
 
ICTERICIA_NEONATAL_PRESENTACION.pdf
ICTERICIA_NEONATAL_PRESENTACION.pdfICTERICIA_NEONATAL_PRESENTACION.pdf
ICTERICIA_NEONATAL_PRESENTACION.pdf
 
CLASE 8 ICTERICIA NEONATAL.ppt
CLASE 8 ICTERICIA NEONATAL.pptCLASE 8 ICTERICIA NEONATAL.ppt
CLASE 8 ICTERICIA NEONATAL.ppt
 
Ictericia neonatal presentacion
Ictericia neonatal presentacionIctericia neonatal presentacion
Ictericia neonatal presentacion
 
Ictericia
IctericiaIctericia
Ictericia
 
Ictericia del recien nacido
Ictericia del recien nacidoIctericia del recien nacido
Ictericia del recien nacido
 
ICTERICIA NEONATAL.pptx
ICTERICIA NEONATAL.pptxICTERICIA NEONATAL.pptx
ICTERICIA NEONATAL.pptx
 
ICTERICIA-NEONATAL.pptx
ICTERICIA-NEONATAL.pptxICTERICIA-NEONATAL.pptx
ICTERICIA-NEONATAL.pptx
 
Ictericia en el recién nacido
Ictericia en el recién nacidoIctericia en el recién nacido
Ictericia en el recién nacido
 
Hiperbilirrubinemia neonatal
Hiperbilirrubinemia neonatalHiperbilirrubinemia neonatal
Hiperbilirrubinemia neonatal
 
Ictercia neonatal
Ictercia neonatalIctercia neonatal
Ictercia neonatal
 
sx icterico
sx ictericosx icterico
sx icterico
 
ICTERICIA del recien nacido.pptx
ICTERICIA del recien nacido.pptxICTERICIA del recien nacido.pptx
ICTERICIA del recien nacido.pptx
 
Hiperbilirrubinemia
HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia
 
Ictericia neonatal
Ictericia neonatalIctericia neonatal
Ictericia neonatal
 
Ictericia_Neonatal.pptx
Ictericia_Neonatal.pptxIctericia_Neonatal.pptx
Ictericia_Neonatal.pptx
 

Más de Manuel Meléndez

Más de Manuel Meléndez (20)

Trabajo, mecanismos y atención del parto
Trabajo, mecanismos y atención del partoTrabajo, mecanismos y atención del parto
Trabajo, mecanismos y atención del parto
 
Insuficiencia Arterial y Trombosis Venosa Profunda
Insuficiencia Arterial y Trombosis Venosa ProfundaInsuficiencia Arterial y Trombosis Venosa Profunda
Insuficiencia Arterial y Trombosis Venosa Profunda
 
Herpes Zóster y Neuralgia Postherpética
Herpes Zóster y Neuralgia PostherpéticaHerpes Zóster y Neuralgia Postherpética
Herpes Zóster y Neuralgia Postherpética
 
Tomografía Computada y Resonancia Magnética de la Columna Vertebral
Tomografía Computada y Resonancia Magnética de la Columna VertebralTomografía Computada y Resonancia Magnética de la Columna Vertebral
Tomografía Computada y Resonancia Magnética de la Columna Vertebral
 
Síndrome DRESS
Síndrome DRESSSíndrome DRESS
Síndrome DRESS
 
Hidrocefalia
HidrocefaliaHidrocefalia
Hidrocefalia
 
Síndrome Nefrótico (glomerulopatías primarias)
Síndrome Nefrótico (glomerulopatías primarias)Síndrome Nefrótico (glomerulopatías primarias)
Síndrome Nefrótico (glomerulopatías primarias)
 
Gastroenteritis en Pediatría
Gastroenteritis en PediatríaGastroenteritis en Pediatría
Gastroenteritis en Pediatría
 
Celulitis y Fascitis Necrotizante
Celulitis y Fascitis NecrotizanteCelulitis y Fascitis Necrotizante
Celulitis y Fascitis Necrotizante
 
Climaterio y Menopausia
Climaterio y MenopausiaClimaterio y Menopausia
Climaterio y Menopausia
 
Enfermedad Diverticular de Colon
Enfermedad Diverticular de ColonEnfermedad Diverticular de Colon
Enfermedad Diverticular de Colon
 
Punción Traqueal y Traqueostomía
Punción Traqueal y TraqueostomíaPunción Traqueal y Traqueostomía
Punción Traqueal y Traqueostomía
 
Síndrome de fragilidad
Síndrome de fragilidadSíndrome de fragilidad
Síndrome de fragilidad
 
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
Enfermedad de Crohn
 
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Enfermedad por Reflujo GastroesofágicoEnfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
 
Exploración de Cuello y Cadenas Ganglionares
Exploración de Cuello y Cadenas GanglionaresExploración de Cuello y Cadenas Ganglionares
Exploración de Cuello y Cadenas Ganglionares
 
Diarrea Aguda
Diarrea Aguda Diarrea Aguda
Diarrea Aguda
 
Transporte y mezcla de los alimentos
Transporte y mezcla de los alimentosTransporte y mezcla de los alimentos
Transporte y mezcla de los alimentos
 
Tumores óseos malignos
Tumores óseos malignosTumores óseos malignos
Tumores óseos malignos
 
Categorias epidemiologicas: Persona, tiempo y Lugar
Categorias epidemiologicas: Persona, tiempo y LugarCategorias epidemiologicas: Persona, tiempo y Lugar
Categorias epidemiologicas: Persona, tiempo y Lugar
 

Último

Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdfSustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
elianachavez162003
 
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
ladysedamanos
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
elianachavez162003
 
Grupo 1 PRESENTACIONES- Clasificación de los Microorganismos..pdf
Grupo 1 PRESENTACIONES- Clasificación de los Microorganismos..pdfGrupo 1 PRESENTACIONES- Clasificación de los Microorganismos..pdf
Grupo 1 PRESENTACIONES- Clasificación de los Microorganismos..pdf
VanesaFabiolaBermude
 
FABRICACION DE SOLUCIONES PARENTERALES DE GRAN VOLUMEN-def.pdf
FABRICACION DE SOLUCIONES PARENTERALES DE GRAN VOLUMEN-def.pdfFABRICACION DE SOLUCIONES PARENTERALES DE GRAN VOLUMEN-def.pdf
FABRICACION DE SOLUCIONES PARENTERALES DE GRAN VOLUMEN-def.pdf
jeimypcy
 
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxIntroduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
PaulDavidZulaRiofrio1
 

Último (20)

Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdfSustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
 
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San Cristóbal
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San CristóbalEnfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San Cristóbal
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Hospital Central de San Cristóbal
 
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
sistema digestivo triptico: partes , enfermedades.
 
MONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICA
MONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICAMONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICA
MONITOREO GRÁFICO DE LA VENTILACION MECANICA
 
Mapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptx
Mapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptxMapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptx
Mapa Conceptual de La Estructura Del ADN.pptx
 
"Enfoques integrales y prácticas innovadoras en puericultura para garantizar ...
"Enfoques integrales y prácticas innovadoras en puericultura para garantizar ..."Enfoques integrales y prácticas innovadoras en puericultura para garantizar ...
"Enfoques integrales y prácticas innovadoras en puericultura para garantizar ...
 
Pòster "La vivencia subjectiva de los usuarios que forman parte del programa ...
Pòster "La vivencia subjectiva de los usuarios que forman parte del programa ...Pòster "La vivencia subjectiva de los usuarios que forman parte del programa ...
Pòster "La vivencia subjectiva de los usuarios que forman parte del programa ...
 
PLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVA
PLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVAPLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVA
PLAN DE SESION MODELO, IRA , LEMA , SESION EDUCATIVA
 
Revista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82. .pdf
Revista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82.  .pdfRevista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82.  .pdf
Revista Latinoamericana de Ginecología Regenerativa. 2024; 2(2)1-82. .pdf
 
Suculentas y sus cuidados, tipos y beneficios
Suculentas y sus cuidados, tipos y beneficiosSuculentas y sus cuidados, tipos y beneficios
Suculentas y sus cuidados, tipos y beneficios
 
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH Colombia
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH Colombia
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH Colombia
 
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a díaTraumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
Traumatología y prevenciones sobre lesiones deportivas y sobre tu día a día
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
 
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdfLA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
 
Grupo 1 PRESENTACIONES- Clasificación de los Microorganismos..pdf
Grupo 1 PRESENTACIONES- Clasificación de los Microorganismos..pdfGrupo 1 PRESENTACIONES- Clasificación de los Microorganismos..pdf
Grupo 1 PRESENTACIONES- Clasificación de los Microorganismos..pdf
 
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH ColombiaTDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
TDR Ingeniero SISCOSSR 2024 VIH Colombia
 
TdR Profesional en Estadística VIH Colombia
TdR  Profesional en Estadística VIH ColombiaTdR  Profesional en Estadística VIH Colombia
TdR Profesional en Estadística VIH Colombia
 
Marco Teorico sobre los seres vivos.docx
Marco Teorico sobre los seres vivos.docxMarco Teorico sobre los seres vivos.docx
Marco Teorico sobre los seres vivos.docx
 
FABRICACION DE SOLUCIONES PARENTERALES DE GRAN VOLUMEN-def.pdf
FABRICACION DE SOLUCIONES PARENTERALES DE GRAN VOLUMEN-def.pdfFABRICACION DE SOLUCIONES PARENTERALES DE GRAN VOLUMEN-def.pdf
FABRICACION DE SOLUCIONES PARENTERALES DE GRAN VOLUMEN-def.pdf
 
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxIntroduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
 

Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal)

  • 1. HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIÉN NACIDO CLÍNICA DE PEDIATRÍA DR. JOSÉ ALBERTO ESPARZA LUNA MANUEL MELÉNDEZ MENDOZA
  • 2. INTRODUCCIÓN • Ictericia: Coloración amarilla de piel, mucosas y esclerótica que es el resultado del incremento en la bilirrubina circulante y su depósito en los tejidos corporales Bilirrubina no conjugada Bilirrubina conjugada Bilirrubina Total Se detecta de manera clínica cuando excede 5mg/dl en RN La ictericia es un signo y no un diagnóstico
  • 3. • Hiperbilirrubinemia es común en recién nacidos y suele ser benigna • 60% de nacidos a término • 80% de nacidos prematuros • Tasa de producción de bilirrubinas en recién nacidos es de 6-8mg/kg/día • En adultos es de 3-4mg/kg/día • En recién nacidos predomina la bilirrubina no conjugada
  • 4. METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS
  • 5. ETIOLOGÍA •Anemias hemolíticas •Policitemia •Vida eritrocitaria acortada •Transfusiones Aumento en la cantidad de hemoglobina a metabolizar •Déficit genético •Hipoxia •Infecciones Actividad enzimática disminuida o ausente •Alteraciones congénitas de las vías biliares •Tumores •Déficit de transportadores Obstrucción en las vías de excreción
  • 6. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA • Hiperbilirrubinemia  > percentil 95 del nomograma • Hiperbilirrubinemia severa  20-24 mg/dl • Hiperbilirrubinemia crítica o extrema  25-30 mg/dl • Bilirrubinas entre los percentiles 40-75 en las primeras 24hrs indican alta posibilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia severa
  • 7. • La ictericia puede aparecer en cualquier momento del periodo neonatal • Color amarillo brillante o anaranjado  bilirrubina no conjugada • Color amarrillo pardusco o verdoso  bilirrubina conjugada • Otros síntomas pueden ser: irritabilidad, mala alimentación, letargo etc. • Tiene una progresión cefalocaudal conforme los niveles de bilirrubina aumentan (Kramer): • Cara 5mg/dl • Tórax 10mg/dl • Abdomen 15mg/dl
  • 8.
  • 9. FACTORES DE RIESGO Mayores •> Percentil 95 en niveles séricos de bilirrubina •Ictericia en las primeras 24hrs •Incompatibilidad ABO con la madre •Hermano mayor con antecedente de fototerapia •Cefalohematoma o hematomas importantes •Raza oriental Menores •Lactancia no exitosa exclusiva con leche materna •Pérdida de peso •Deshidratación •Madre con grupo sanguíneo O (3 veces mas posibilidades de hiperbilirrubinemia severa)
  • 10. ICTERICIA FISIOLÓGICA (NEONATAL) • Se debe a un aumento en la destrucción de los hematíes fetales junto con una limitación transitoria de su conjugación en el hígado neonatal • La ictericia fisiológica se presenta al 2-3 día • A los 2-4 día se presenta el pico de bilirrubina no conjugada de 5- 6mg/dl • A los días 5-7 disminuyen los niveles por debajo de 2mg/dl • A los 10 días el neonato ya tiene valores normales de bilirrubinas totales <1mg/dl
  • 11. DETECCIÓN OPORTUNA DE HIPERBILIRRUBINEMIA • Ante la presencia de ictericia en las primeras 72 hrs de vida extrauterina • Recién nacidos prematuros sin ictericia pero con antecedente de hermanos que hayan requerido fototerapia determinar • Bilirrubinas séricas totales • Grupo sanguíneo • Test de Coombs
  • 12. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • Determinar bilirrubinas séricas en recién nacidos ictéricos dentro de las primeras 24hrs • Si la bilirrubina conjugada es >20% de las bilirrubinas totales iniciar protocolo de estudio de: Isoinmunización Rh Hepatitis Colestasis
  • 13.
  • 14. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES < 1 día •Eritroblastosis fetal •Hemorragia interna •Sepsis •Infecciones congénitas 2-3 día •Fisiológica •Por lactancia materna temprana •Síndromes como Crigler Najjar 3-7 día •Septicemia •Infección urinaria > 7 días •Por lactancia materna •Septicemia •Hepatitis •Alteraciones congénitas de los conductos biliares
  • 15. TRATAMIENTO FOTOTERAPIA • Espectro de luz irradiada entre 430-490nm usando luz blanca, halogenada y azul • Se inicia en hiperbilirrubinemia severa (intensiva e inmediata) esperando la respuesta máxima en las primeras 2-6hrs • Exitosa cuando se logra una disminución promedio del 10-20% respecto a las bilirrubinas totales en las primeras 24 hrs • Se suspende cuando los niveles de bilirrubinas totales sean 13- 14mg/dl
  • 16.
  • 17. RECAMBIO SANGUÍNEO O EXANGUINOTRANSFUSIÓN • Recién nacido que no ha tenido respuesta a la fototerapia intensiva • Niveles de bilirrubinas totales se encuentran entre 22- 25mg/dl • Signos clínicos de encefalopatía aguda por bilirrubina • Se debe buscar causas de hemólisis cuando: • Hay fallado la fototerapia intensiva • Aumento de las bilirrubinas totales de >0.2mg/dl/hr
  • 18. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO > Percentil 95 • Evaluar causas de hemólisis e intervenir > Percentil 75 • Evaluar causas de hemólisis y control de bilirrubinas séricas cada 8-24hrs > Percentil 40 • Cuantificar bilirrubinas séricas cada 48hrs < Percentil 40 • Seguimiento clínico cada 48hrs y después determinar la necesidad de realizar controles de bilirrubina sérica
  • 19. SIGNOS DE ALARMA • Ictericia que aparece en las primeras 48hrs • Aumenta a un ritmo mayor de 5mg/dl/día • Bilirrubina sérica por arriba de 12mg/dl en nacidos a término y mayor de 10-14mg/dl en nacidos pretérmino • Ictericia que persiste mas de 14 días • Bilirrubina directa mayor a 2mg/dl en cualquier momento
  • 20. REFERENCIA • Se hace envío al segundo o tercer nivel al recién nacido con ictericia Síndrome colestásico y heptomegalia Sospecha de sepsis Error innato del metabolismo
  • 21. BILBIOGRAFÍA • Kliegman. Nelson: tratado de pediatría. Edición 19, Editorial Elsevier España 2013. Español. No de páginas 2690 • Detección oportuna, diagnóstico y tratamiento de la hiperbilirrubinemia en niños mayores de 35 semanas de gestación hasta las 2 semanas de vida extrauterina. Consejo de salubridad general. Catalogo de guías de práctica clínica. IMSS- 262-10