2. I ) DEFINICIONES
• Ictericia: coloración amarillenta de la piel
• Hiperbilirrubinemia: incremento de las bilirrubinas totales por encima del
percentil 95
• Bilirrubina neurotóxica: es la bilirrubina indirecta
• Encefalopatía hiperbilirrubinemia:
aguda: clínica neurológica aparece al inicio con bilirrubinas
elevadas
Crónica: clínica neurológica cuando ya no tiene bilirrubinas
elevadas
• Kernicterus: Término anatomopatológico: evidencia del deposito de
bilirrubinas en el cerebro (mas frecuente en ganglios basales).
3. • Hiperbilirrubinemia.- Se define como la cifra de Bilirrubina total
superior al percentil 95 en el nomograma horario especifico de
Bhutani.
4. II ) CONCEPTOS CLAVES
• Mas visible cuanto mayor tejido celular subcutáneo
• La ictericia se hace evidente a partir de 5mg/dl.
• La progresión es cefalocaudal.
ESCALA DE KRAMER
EVALUACION SUBJETIVA
6mg/dl
9mg/dl
12mg/dl
15mg/dl
18mg/dl
EN ZONA KRAMER 2 A 3 EVALUAR SOLICITUD DE
LABORATORIO O MEDICION TRANSCUTANEA
5. III ) FACTORES DE RIESGOS
• PREMATURIDAD menor a 36 semanas
• Perdida de peso mas del 7%
• ENFERMEDAD HEMOLÍTICA AUTOINMUNE
• Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (g6pd)
• Letargia significante
• Sepsis
• Asfixia perinatal
• Hermano que recibió luminoterapia
• Madres diabéticas
6. IV ) TIPOS DE ICTERICIA
FISIOLÓGICA
• Aparece en aproximadamente 2/3 de los recién nacidos a termino y mas
frecuente en los prematuros
• La bilirrubina Indirecta aumenta menos de 5mg /dl en 24 horas
• O menos de 0,5mg/dl por hora
• La ictericia se torna visible clínicamente a los del 2 día de vida con valor
máximo a los 2 o 4 días en RNT y a los 4 a 7 días den RNpreT
• Duración máxima de 10 días en RNT y 30 días en RNpreT
• RNT máximo 12mg/dl y RNpreT hasta 15mg/dl
1) Mayor carga de Bilirrubina Indirecta:
• Aumento del volumen eritrocitario
• Menor vida de los eritrocitos
• Mayor frecuencia de enfermedad hemolítica
2) Reducción del clearence hepático:
• Menor actividad del hepatocito
• Mayor circulación enterohepática (menor flora intestinal
y mas betaglucoronidasa: desconjuga BD)
7. IV ) TIPOS DE ICTERICIA
PATOLÓGICA
• Aparece MÁS rápido , generalmente en las primeras 24 horas de
vida
• BI: aumenta mas de 5mg/dl en 24 horas
• BD: mayor a 2 mg/dl en cualquier momento
• Puede durar mas de 14 días
• Mayor riesgo de desenvolvimiento de KERNICTERUS
• Con cualquier señal de ictericia patológica se debe investigar causa.
1) Sobrecarga del hepatocito:
• Enfermedades hemolíticas :ABO o RH
• Colecciones sanguíneas: Cefalohematoma
• Policitemia: PEG,
• Aumento de circulación enterohepática: Baja ingesta
1) Deficiencia de la conjugación
• Hipotiroidismo congénito
• Síndrome de gilbert o Crigler Najar I - II
8. • RN CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
• Frecuentemente asociada a perdida ponderal elevada mayor de 7%
• Ictericia dentro de la primer semana de vida
• Causa: Volumen de leche y de calorías ofertadas por la madre es todavía muy bajo, lo que se justifica con perdida
ponderal y la presencia de ictericia ( con aumento de la circulación enterohepática y sobrecarga Bilirrubina
hepatocito).
• Deshidratación que lleva a Hiponatremia que conlleva a fiebre e irritabilidad.
• TRATAMIENTO: corrección de técnicas de lactancia materna.
ICTERICIA DE LACTANCIA MATERNA
ICTERICIA POR LA LECHE MATERNA
• Elevaciones significativas de la bilirrubina indirecta asociadas a la leche materna, se desenvuelve en +/- 2 % de
los RNT alimentados solo con seno materno
• Ocurre después de los 7 días de vida y persiste hasta 2 – 3 semanas e incremento hasta 10 a 30 mg/dl de
bilirrubinas
• Buena ganancia ponderal, tranquila , feliz
• Causa: Disminución de la UGT1A1 Y menor conjugación hepática.
• TRATAMIENTO: Interrupción temporaria de la leche materna entre 24 a 48 horas mejora el cuadro mas no es
indicada de rutina (pensarla varias veces).
9. ENFERMEDADES HEMOLITICAS
INMUNES Incompatibilidad ABO o RH
ENZIMATICAS Deficiencia de G6PD
MEMBRANA ERITROCITARIA Esferocitosis
HEMOGLOBINOPATIAS Alfa - Talasemia
INCOMPATIBILIDAD RH INCOMPATIBILIDAD ABO
1. RN: Positivo (antígeno D positivo)
2. Madre: Negativo
3. Enfermedad de 2da exposición
4. Mas grave: Anemia Grave, hepatoesplenomegalia
1. RN: grupo A – B – AB
2. Madre: O
3. Enfermedad de 1ra exposición
4. Mas leve
LABORATORIO
• Coombs directo +
• Coombs Indirecto +
• Anemia Grave
• Macrocitosis
LABORATORIO
• Coombs directo puede ser – o +
• Coombs indirecto +
• Esferocitosis
PROFILAXIS: Administrar Inmunoglobulina Anti-D
• Madre no sensibilizada Coombs Directo –
• Primeras 72 horas post contacto con sangre RH+ : sangrado, parto, aborto,
embarazo ectópico, otros.
• Gestación de 28 -34 semanas : padre RH+
11. ATRESIA DE LAS VÍAS BILIARES
• Paciente con cuadro de ictericia tardía por aumento de la bilirrubina directa, asociada a coluria y
acolia fecal.
• Debe sospecha de atresia de vías biliares.
• Es fundamental que el diagnostico sea hecho de forma precoz para realizar intervención (cirugía de
Kasal o hepatoportoenterostomia) sea realizada hasta las 8 semanas de vida y mejor pronostico
12. V. LABORATORIOS
1. BILIRRUBINAS TOTALES Y FRACCIONADAS
2. TIPOS DE SANGRE MATERNO Y DEL RN
3. COOMBS DIRECTO E INDIRECTO
4. HEMOGLOBINA , HEMATOCRITO Y RETICULOCITOS
5. FROTIS SANGUINEO
6. BILIRRUBINA TRANSCUTANEA
13. VI ) TRATAMIENTO
FOTOTERAPIA O
LUMINOTERAPIA
Metabolismo alterno de las
bilirrubinas (foto isomerización)
y eliminación por bilis y orina.
Protección ocular siempre
EXSANGUINOTRANSFUSION
Remoción de la bilirrubinas y
anticuerpos intravascular
• Luz azul
• Irradiación espectral
intensiva de mas de 30
• Distancia entre la luz y Rn
• Superficie del cuerpo
expuesta
COMPLICACIONES:
Hipo / hipertermia
Deshidratación.
Hipernatremia
SINDROME DEL BEBE
BRONCEADO:
Acción sobre la BD.
Piel castaña y ceniza
Orina oscura
Transitorio
• Incremento de BT mas 0,5 a
1mg/dl/h
• Factores de riesgo con lesión
neuronal
• Mientras preparo debo iniciar
luminoterapia intensiva.
Incompatibilidad Rh
Hemacias: grupo del RN
Plasma : Rh (-)
Incompatibilidad ABO
Hemacias: Tipo de la madre (O)
Plasma : compatible con RN
16. VI ) TRATAMIENTO
• SIGNOS DE HIDROPS FETAL O ANEMIA GRAVE
• BILIRRUBINA DEL CORDON MAYOR A 4,5mg/dl
• Hb del cordón menor a 11g/dl
• Reticulocitos mayor de 7%. gr des
Criterios de exanguinotransfusión en Enfermedad hemolítica
Criterios de exanguinotransfusión tardía
Bilirrubinas mayor a 20mg/dl en RNT de cualquier edad
portador de enfermedad hemolítica
17. VII ) COMPLICACIONES DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
• KERNICTERUS: Término anatomopatológico: evidencia del deposito de bilirrubinas en el
cerebro (mas frecuente en ganglios basales).
La bilirrubina actúa perjudicando la
hemostasia del calcio intracelular, que
es el principal mecanismo de muerte
celular generando apoptosis neuronal
18. • Encefalopatía hiperbilirrubinemia:
aguda: clínica neurológica aparece al inicio con bilirrubinas elevadas
Crónica: clínica neurológica cuando ya no tiene bilirrubinas elevadas
VII ) COMPLICACIONES DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
19.
20. • Caso clinico 1:
• Neonato de sexo femenino de 36 semanas AEG de 3 días de vida la madre indica hace 2 días coloración amarilla de la piel
al examen físico: Kramer III de moderada intensidad
• RN: Grupo A factor Rh Positivo MADRE :Grupo 0 factor Rh positivo
• Resultados de bilirrubinas totales 15 mg/dl bilirrubinas indirecta 14.1mg /dl bilirrubinas directa 0.9 mg/dl
• Diagnostico conducta y tratamiento
21. • Caso clinico 2:
• Neonato de sexo masculino de 37 semanas AEG de 4 días de vida la madre indica hace 3 días coloración amarilla de la piel al
examen físico: Kramer III-IV de moderada intensidad
• RN: Grupo 0 factor Rh positivo MADRE :Grupo 0 factor Rh negativo
• Resultados de bilirrubinas totales 19 mg/dl bilirrubinas indirecta 18.1mg /dl bilirrubinas directa 0.9 mg/dl hemoglobina 13mg/dl
hematocrito 50%
• Recuento de reticulositos:2%
• Coombs directo negativo
• Diagnostico, conducta y tratamiento
22. • Caso clinico 3:
• Neonato de sexo masculino de 39 semanas AEG de 5 días de vida la madre indica hace 3 días coloración amarilla de la piel al
examen físico: Kramer IV-V de moderada intensidad
• RN: Grupo 0 factor Rh positivo MADRE :Grupo 0 factor Rh negativo
• Resultados de bilirrubinas totales 25 mg/dl bilirrubinas indirecta 24.1mg /dl bilirrubinas directa 0.9 mg/dl hemoglobina 10mg/dl
hematocrito 40%
• Recuento de reticulositos:7%
• Coombs directo POSITIVO
• Diagnostico,conducta y tratamiento
