Enfoque diagnóstico y pasos para realizar una adecuada historia clínica en el paciente en dermatología.

1. Semiología Dermatológica Catherine Meneses Mayor Leidy Suarez Malaver

3. Sx cutáneos predominantes. ¿Prurito, ardor, dolor?

4. Sx sistémicos.

5. Historia farmacológica.

6. Historia familiar.

7. Exposición laboral y a productos químicos.

8. Viajes recientes.

10. Examen a “ojo desnudo” y con ayuda de lupa.

11. Debe hacerse a distancia y a cercanía de las lesiones.

12. Palparlas y frotarlas.

13. Inspección: Topografía de las lesiones, distribución, formas, tamaño, bordes, contornos, límites, superficie, color y el aspecto [polimorfo, monomorfo, pseudopolimorfo]

15. Secundarias: Cuando asientan sobre piel previamente lesionada.

17. Mácula Cambio de coloración sin que haya alteraciones en el relieve, depresión, espesor ni consistencia Alteraciones a nivel vascular cutáneo o por depósitos de sustancias pigmentarias en la epidermis o en la dermis Máculas pigmentarias Máculas vasculares Exantema Cuando el eritema cubre grandes zonas de piel Morbiliforme Escarlatiniforme Enantema Localización mucosa del exantema

18. Máculas vasculares

20. Máculas pigmentarias

22. Pápula Elevación circunscripta de la piel Sólida Superficial <0.5 cm de diámetro Resolución espontánea y no deja cicatriz

23. Liquen plano Urticaria

24. Placa Similar a la pápula pero de tamaño mayor de 0.5 – 1 cm y con infiltración. Erisipela

25. Vegetación Proliferación de las papilas dérmicas por encima del nivel de la piel La verrugosidad es una vegetación con un aumento de la capa córnea. Condilomas acuminados

26. Nódulo Sólida > 0.5-1 cm Más palpables que visibles Localización profunda

27. Tubérculo o nódulo superficial Circunscriptos Dermis Sólida Dejan cicatriz o atrofia secundaria Forúnculo con cordón linfangítico en la pierna

28. Gomas Una variedad de nódulos Evolución Crudeza Reblandecimiento Ulceración/evacuación Reparación cicatrizal Escrofulodermia

29. Tumor Neoformación no inflamatoria Tamaño variable Sólida o de contenido líquido Superficial o profunda Tendencia a persistir y crecer indefinidamente

30. Carcinoma basocelular Quiste epidérmico en la frente

31. Vesícula Cavidad de contenido líquido Seroso, hemorrágico o purulento < 5 mm Multitabicadas y situadas en la epidermis Mecanismo de formación Espongiosis Edema intercelular. Ej: Eccema Las células se hinchan y se separan unas de otras. Ej: Herpes zoster Degeneración balonizante y reticular

32. Eccema agudo por contacto con metal Herpes zoster en el tronco

33. Ampolla Cavidad de contenido líquido > 5 mm Mecanismos de formación Despegamiento superficial. Ej: Impétigo Despegamiento profundo. Ej: Dermatitis herpetiforme Acantólisis: Pérdida de las uniones intercelulares. Ej: Pénfigo

34. Impétigo Pénfigo vulgar Dermatitis herpetiforme de Duhring

35. Pústula Elevación circunscripta de la piel Contenido purulento desde su inicio Psoriasis pustulosa Farmacodermia pustulosa Farmacodermia pustulosa

36. Escamas Laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente de la superficie cutánea. Ej: Ictiosis

37. Queratosis Sólida Circunscripta Engrosamiento a expensas de la capa córnea Callosidades Queratodermia

40. Pérdida superficial de sustancia.

41. No deja cicatriz

42. Pérdida sustancia profunda.

43. Dermis – hipodermis.

44. Deja cicatriz.Ulceración

46. Producida por el paciente.

47. Instrumental o traumática.Excoriación

50. Dificultad para su plegado.

51. Sin arrugas.

54. Normales.

55. Viciosas

57. Exámenes complementarios Estudio micológico Citodiagnóstico de Tzanck (para enfermedades ampollares y virales) Biopsia cutánea para estudio histopatológico y de inmunofluorescencia Exámenes de laboratorio general: análisis sanguíneos (evaluación de colegenopatías, procesos infecciosos), hormonales (tiroides, hormonas femeninas y masculinas). Estudios por imágenes: ecografía, Dopplerarteriovenoso, radiografías convencionales Dermatoscopia: para visualizar nevos y otras lesiones pigmentadas Examen con luz de Wood: para visualizar con una intensidad de luz ultravioleta distintas fluorescencias (dermatoficias) y lesiones pigmentadas (melasma) o apigmentadas (vitíligo) Estudio de parches cutáneos: para evaluar pacientes con dermatitis de contacto

59. Catágeno: El crecimiento se detiene.

60. Telógeno: El folículo se atrofia.

63. Textura.

64. Cantidad

65. Enfermedades primarias.

66. Enfermedades metabólico-endocrinas.

67. Hipotiroidismo

68. Anemia

69. Enf. De Cushing

70. Tumores suprerrenales u ováricos.Alopecia

71. Uñas Estructuras epidérmicas muy modificadas que cubren la extremidad dorsal distal de los dedos. Protección de la falange terminal.

72. a. Cutícula. b. Lúnula. c. Lámina ungueal. d. Borde libre. a. Repliegue supraungueal dorsal. b. Eponiquio y cutícula. c. Lúnula. d. Lámina. e. Matriz. f. Lecho. g. Hiponiquio

73. La matriz de la uña está protegida por el repliegue proximal La cutícula se extiende desde este repliegue hasta 1-2 mm sobre la lámina. Su función es la de protección, dado que impide la entrada de agua y microorganismos La lámina ungueal descansa sobre el lecho ungueal, que se adhiere íntimamente a su cara ventral. Llega hasta el hiponiquio, que es el espacio de la epidermis distal del pulpejo con la lámina ungueal por arriba Su principal constituyente es la alfa queratina, que tiene un alto contenido de los aminoacidos cistina y arginina, y azufre. El crecimiento de las uñas de las manos es de 3mm por mes, y el de los pies, la mitad.

74. Principales alteraciones de las uñasOnicólisis Es la separación de la lámina ungueal del lecho, en la parte distal y lateral Sistémicas (lupus eritematoso) Endocrinopatías (hipotiroidismo-tirotoxicosis) Embarazo Anemia por deficiencia de hierro Fármacos Locales traumáticas Infecciosas (micóticas o bacterianas)

75. Onicomadesis Desprendimiento de la uña por la parte proximal y su posterior caída Enfermedades agudas graves Las enfermedades ampollares El estrés intenso Los traumatismos

76. Onicosquizia Desprendimiento paralelo, horizontal, de las capas de la uña, sobre todo en la parte distal Factores exógenos (contacto con álcalis) Las enfermedades dermatológicas y no dermatológicas (liquen plano, policitemia vera) Los fármacos (retinoides) La vejez Idiopática

77. Hoyuelos o uñas punteadas Depresiones puntiformes de la lámina ungueal Alteraciones de la queratinización en la matriz “uña en dedal” Psoriasis La alopecia areata Los traumatismos

78. Coiloniquia Uña cóncava Deficiencia de hierro “uña en cuchara” La hemocromatosis La porfiria La diálisis/trasplante renal La enfermedad tiroidea La acromegalia

79. Uñas hipocráticas o en “vidrio de reloj” Incremento de la convexidad, el diámetro longitudinal y transversal Están presentes en los dedos hipocráticos o en “palillos de tambor” Hipoxia crónica Enfermedades digestivas, endocrinas y metabólicas Puede ser idiopática

80. Surcos transversales de Beau Depresiones transversales por detención parcial y transitoria de la función de la matriz Fiebre La eritrodermia La deficiencia de cinc

81. Leuconiquia Pigmentación blanca de la uña Traumatismos La psoriasis Los fármacos

82. Melanoniquia Pigmentación negra, total o parcial de la lámina ungueal por aumento de la melanina Melanoniquia parcial: los nevos, los traumatismos mínimos repetitivos y los hematomas subungueales Melanoniquia total, la racial, la medicamentosa, el melanoma, la enfermedad de Addison, el sindrome de Cushing y los hematomas subungueales

83. Paroniquia o perionixis Inflamación de los tejidos periungueales Edema de la piel que rodea la uña La forma aguda es muy dolorosa y puede estar acompañada con una colección de pus (panadizo) Infecciones (bacterianas y virales) Crónicas: la infección micótica, la dermatitis por contacto y la secundaria a vasculopatías periféricas.

84. Onicogrifosis Engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña. Edad avanzada La vasculopatía periférica La falta de corte de la uña.

85. Paciente con Nevos Diagnóstico diferencial con el Melanoma Maligno. A B C D E Asimetría. Bordes irregulares. Color variado. Diámetro modificado [crecimiento]. Elevación en parte.

87. Localización difícil de controlar.

88. Alta presunción dx.Estudio histopatológico

90. Localizado o generalizado

91. Epidemiología

92. Si es continuo

93. Cuando aparece

94. Fármacos

95. Alergias

97. Paciente con Exantema Lesiones eritematosas confluentes: Morbiliforme: Espacio de piel sana. Escarlatiniforme