Alteraciones del sodio

Ezequiel Avelar Villegas
Residente 1er año UMQ
Taller .
Alteraciones del sodio

AGUA:
 Principal componente de
los seres humanos:
 50 a 60% PCT
 Transporte de nutrientes,
hormonas y 02.
 El tejido graso tiene
menor cantidad de H20
que el tejido muscular.
ALTERACIONES DEL SODIO
INTRODUCCION
Rose and Post . Electrólitos y Equilibrio Acido-Base. 2007

60% 50% 70-80%
PORCENTAJE DE AGUA CORPORAL POR EDAD
Y SEXO EN EL ORGANISMO HUMANO

ESPACIO INTRA
CELULAR
40%
ESPACIO
INTERSTICIAL
15%
PARED VASCULAR
5%
ESPACIO
INTRAVASCULAR
ESPACIOS LIQUIDOS EN ELORGANISMO HUMANO
Peso: 70 kg ACT: 60% (42 l)
28 litros
ESPACIO EXTRACELULAR
14 litros
10.5 litros
3.5 litros
Membrana celular

MEMBRANA
PERMEABLE
AL H20
SOLUTO
MOVIMIENTO DE AGUA EN LOS COMPARTIMENTOS ORGANICOS
A B
Presión osmótica

IonIon EIEI EIVEIV EICEIC
Cationes (+)
Sodio 145 142 12
Potasio 4.4 4.3 140
Calcio 2.4 2.4 4
Magnesio 1.1 1.1 34
Total 153 149.9 190
Aniones (-)
Cloro 117.4 104 4
Bicarbonato 27.1 24 12
Fosfato 2.3 2 40
Proteínas 0.0 14.0 50
Otros 6.2 5.9 84
Total 153 149.9 190
PRINCIPALES SOLUTOS EN LOS ESPACIOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO

 El sodio es el catión
extracelular más abundante
 La concentracion normal es
de 135-145mEq/L
 Determina la osmolaridad
plasmática.
 Con osmolaridad normal de
275-290mosm/Kg
 Desequilibrios son comunes
en pacientes en urgencias y
en la UCI
SODIO
Am J Health Syst Pharm 2005 ;15 (62): 1663-1678
Emerg Med 2005; 23_ 749-770
NEJM 2000; 21 (342): 1581- 1588

HIPONATREMIA
•Es la anomalía más común en pacientes
hospitalizados del 2 - 6%
•Na+ <135mEq/l
•La hiponatremia aguda (<48 hrs)
severa es una
urgencia médica
•La mayoría de los pacientes se
encuentran asintómaticos
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SEVERIDAD
TIEMPO
•Leve: 130 – 135 mEq/L
•Moderada: 125 – 130 mE/L
•Severa: < 125 mEq/L
•Aguda: en < 48hs
•Crónica: > 48hs
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
O
N
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OSMOLARIDAD
VOLUMEN
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
O
N
• Hipoosmolar
• Isoosmolar
• hiperosmolar
• Hipovolemica,
• Isovolemica
• Hipervolemica
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HIPONATREMIA
ISOTONICA
Pseudohiponatremia
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia HIPOTONICA
HIPERTONICA
Hiperglicemia
Soluciones Hipertónicas
HIPOTONICA
HIPOVOLEMICA
PERDIDAS RENALES:
-Insuficiencia Adrenal ó
mineralocorticoide
-Diuresis excesiva:
tiazidicos, osmótica
-Nefropatías
perdedoras de Na
PERDIDAS NO RENALES:
-Hemorragias, diarreas,
vomitos, succión
-Quemaduras, corredores
HIPOTONICA
ISOVOLEMICA
•SIADH
•Psicosis Aguda
•Desordenes SNC
•Neoplasias
•Medicamentos :
antineoplasicos,
antipsicoticos,
carbamacepina
•Infecciones pulmonares
•Dolor severo
•Isquemia
•Trauma
•Insuficiencia Adrenal
•Hipotiroidismo
HIPOTONICA
HIPERVOLEMICA
•Cirrosis
•ICC
•Síndrome nefrótico
•Falla Renal
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 Cefalea
 Letargia
 Desorientación
 Náuseas y vómitos
 Parestesias y dolor muscular
 Hiporreflexia
 Convulsiones
 Coma y muerte
CUADRO CLINICO
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TRATAMIENTO:
 Se debe individualizar a cada paciente
 Se debe clasificar
 Si es sintomática ó asintomática
 Solución salina isotónica
 Solución salina hipertónica
 Tratamiento de patología de base
“La corrección demasiado rápida de la hiponatremia puede
conducir a lesiones desmielinizantes centrales (a nivel de
puente)”
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HIPONATREMIA
ISOTONICA
Corregir la causa
subyacente
HIPOTONICA
HIPERTONICA
Corregir la causa
subyacente
Corregir la glucosa
HIPOTONICA
HIPOVOLEMICA
Corregir las pérdidas con
Sol Salina al 0.9% ó
Ringer lactato
HIPOTONICA
ISOVOLEMICA
•Con restricción de
volúmen
•Diuréticos (furosemide
20-40mg c/4-6hrs)
SIADH : furo a
1mg/Kg/hr)
•Cloruro de
demeclociclina
HIPOTONICA
HIPERVOLEMICA
Tratar la causa
Reestricción de líquidos
TRATAMIENTO
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FORMULAS:
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT):
Hombres: (Peso en Kg) x (0.6)
Mujeres: (Peso en Kg) x (0.5)
AGUA CORPORAL REAL
[Na ideal/ Na real] x ACT
DEFICIT DE AGUA
Agua Corporal real – Agua Corporal total ideal
OSMOLARIDAD
Efectiva: 2(Na) + Glucosa/18
OSMOLARIDAD URINARIA
Osm u = (densidad urinaria-1.000) x 35

DEFICIT DE Na (mEq)
ACT (Na ideal* - Na real)
Na CORREGIDO*** (Glucemia >200)
Na medido + (glucosa/18)(0.3)
VELOCIDAD MÁXIMA DE INFUSIÓN:
Cantidad total solución/hr = ml/hr
TIEMPO DE INFUSIÓN:
[Na ideal – Na real] / 0.5 mEq
VOLUMEN A INFUNDIR:
(def Na) x Vol Sol preparada
mEq de Na en la sol preparada
*Es a lo que queremos
Llevar el Na,
***Por c/100mg que ↑la Gluc,
el Na↓1.6mEq/lt

Se debe reponer el Na de 1-2ml/kg en 2-3hrs en pacientes
sintomáticos
Velocidad de Infusión 0.5mEq/hr en 24hrs
No más de 0.5mEq cuando es crónica, (2-3 días)
Máximo recomendado 8-12mEq/L en 24hrs
Si la [Na ser] es menor de 105mEq no llevar a más de
120mEq

SOLUCION SALINA:
-Sol. Salina 0.9%(1000ml) : 154meq
-Sol Salina 0.45% (1000ml): 77mEq
-Sol. Salina 3% (1000ml) : 513 meq
-Sol Salina 0.2% +Sol G5%: 34mEq
CONCENTRADOS DE SODIO:
1 ámpula 17.7% : 30.3 meq (10ml)
RINGER LACTATO:
-130mEq en 1000ml
SOLUCIONES

EJERCICIOS:
1. Se trata de masculino de 80 años de edad, con DM2 y
HAS, antecedente de 1 semana con cuadro diarreico,
inicia el día de ayer con desorientación, así como
agitación psicomotriz.
 Peso: 80 kg.
 Laboratorio: Na 111, K 3.5, Glucosa 163,
Urea 45, Creatinina 1.1,

1. ¿CUAL SERA LA CAUSA DE LA DISFUNCIÓN
NEUROLÓGICA DEL PACIENTE?
HIPONATREMIA
2. ¿QUE TIPO DE HIPONATREMIA TENDRA EL
PACIENTE?
HIPONATREMIA AGUDA , SINTOMÁTICA
HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA HIPOOSMOLAR
3. ¿COMO TRATARIAS A TU PACIENTE, DE ACUERDO AL
TIPO DE HIPONATREMIA QUE TIENE?

CÁLCULOS:
ACT: (Peso en Kg) x (0.6) ;
(80) (0.6) = 48
ACTr: [Na ideal/ Na real] x ACT ;
[140/ 111] 48 = 60.5
Déficit de agua : Agua Corporal real – Agua Corporal total ideal
60.5- 48 = 12.5
Osmolaridad Efectiva: 2(Na) + Glucosa/18 ;
2(111) + 163/18 = 231.0
Déficit de Na: ACT (Na ideal* - Na real)
48 ( 120-111) = 432 mEq

CÁLCULOS:
1. Calcularemos la reposición con una solución salina 0.9% y concentrados de
sodio.
48 ( 120-11) = 432 mEq
Sol Salina 0.9% - 154mEq/l en 1000ml
432mEq - 154mEq= 278mEq (me faltan)
1 ámpula [Na] - 30.3mEq/l- 10ml
x - 278 mEq/l
x= 9 ámpulas de concentrados
Se puede reponer con 1 solución Salina al 0.9% + 9 ámpulas de concentrados

Volúmen a infundir: (def Na) x Vol Sol preparada
(432 ) (1090**) / 426.7 mEq = 1103.5 ml de esa solución
Tiempo de Infusión:
Na id-Na real / 0.5mEq = 120-111 /0.5mEq = 18 hrs
Vel max de infusión:
Cantidad total de sol / hr : 1104/ 18hrs: 61 ml/hr
**1090 sale de la suma de 1000ml + 90ml de los concentrados de sodio

CÁLCULOS:
2. CON UNA SOLUCIÓN AL 3%, ¿como la cálculo?
1 sol al 3% - 513 mEq
Cada ámpula de concentrado de Na contiene 30.3mEq/lt
1 SS 0.9% - 154mEq
513- 154mEq = 359 mEq (me faltan para completar mi deficit)
1amp de concentrado – 30.3mEq
x -- 359 mEq
x= 11.8 = 12 ámpulas
1 SS 0.9% 1000 + 12 ámpulas de concentrado de sodio= 1120 ml en total.

CÁLCULOS:
(432 ) (1120) / 517.5mEq = 934.9 ml de esa solución
Vel max de infusión:
Cantidad total de sol / hr : 934.9/ 18hrs: 51.9 ml/hr = 52

CÁLCULOS:
Sólo tengo 3 ámpulas de concentrado de sodio
Déficit de Na: 432 mEq
Sol Salina 0.9% - 154mEq/l en 1000ml
3 concentrados 17.7%- 30.3 mEq (3) = 90.9mEq
l54mEq + 90.9 mEq = 244.9 mEq en una sol de 1030 ml
(432) (1030) / 244= 1816.9ml
Tiempo de Infusión: Na id-Na real / 0.5mEq = 120-111 /0.5mEq = 18 hrs
Vel max de infusión: 1816.9/ 18hrs: 100.9ml/hr

EJERCICIOS
2. Se trata de paciente femenino de 60 años con
antecedente de DM, HAS. Con agitación psicomotriz de 24
hrs de evolución.
 Peso: 50 Kg
 Laboratorio: Glucosa 202, Urea 105 Creatinina 2.3, Na 128,
K 4.9

1. ¿CUAL SERA LA CAUSA DE LA DISFUNCIÓN
NEUROLÓGICA DEL PACIENTE?
2. ¿QUE TIPO DE HIPONATREMIA TENDRA EL
PACIENTE?
3. ¿COMO TRATARIAS A TU PACIENTE, DE ACUERDO AL
TIPO DE HIPONATREMIA QUE TIENE?

CÁLCULOS:
ACT: (Peso en Kg) x (0.5) ;
(50) (0.5) = 25
ACTr: [Na ideal/ Na real] x ACT ;
[140/ 128] 25 =27.3
Déficit de agua : Agua Corporal real – Agua Corporal total ideal
27.3- 25 = 2.3
Osmolaridad Efectiva: 2(Na) + Glucosa/18 ;
2(128) + 202/18 = 267
( 140-128) 25 = 300 mEq

CÁLCULOS:
1. ¿Como vamos a reponer el Na?
Con una solución salina 0.9% y ámpulas de concentrados de sodio.
Déficit de Na: 300 mEq
300-154mEq: 146mEq
1concent- 30.3mEq
x - 146mEq x= 5 concentrados de Na
Sol 1000+ 50ml de concentrados: 1050ml
Tiempo de Infusión: Na id-Na real / 0.5mEq = 140-128 /0.5mEq = 24 hrs
Vel max de infusión: 1050/ 24hrs: 43.7ml/hr

COMPLICACIONES
Mielinólisis pontina
 Cuadriparesia espástica
 Disartria
 Disfagia
 Cambios de conducta
 Somnolencia

HIPERNATREMIA:
 Na >145mEq/l
 Refleja el déficit relativo
de ACT asociado a una
hipertonicidad
 Ocurre principalmente
en pac con reestricción
de agua.
Emerg Med 2005; 23_ 749-770
NEJM 2000 ; 20 (342): 1493- 14998

HIPERNATREMIA
HIPOVOLEMICA
Pérdida de líquidos
hipotónicos (vómito,
diarrea, succión
nasogastrica, diuresis
osmótica, quemaduras)
ISOVOLEMICA
Diabetes insipida
Diabetes central,
nefrogenica.
HIPERVOLEMICA
Soluciones hipertónicas,
soluciones con
bicarbonato
Hiperaldosteronismo
CLASIFICACION Y ETIOLOGÍA
Emerg Med 2005; 23_ 749-770
NEJM 2000 ; 20 (342): 1493- 14998

CUADRO CLINICO:
 Letargia
 Irritabilidad
 Espasticidad
 Hiperreflexia
 Crisis convulsivas
 Coma
 muerte
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NEJM 2000 ; 20 (342): 1493- 14998

TRATAMIENTO
 Tratar la causa subyacente
 Corregir la hipertonicidad
 Cuidado en la correción por el riesgo de edema
cerebral.
 Corrección no mayor a 1-2mEq/Lt/hr
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NEJM 2000 ; 20 (342): 1493- 14998

 Hipernatremia crónica: No mayor de 0.5mEq/lt/hr
 El deficit de agua, la 1ª 1/2 se debe reemplazar en
las primeras 24hrs y el resto en las 24-72hrs sigs.
 No corregir a más de 10mEq /24hrs
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NEJM 2000 ; 20 (342): 1493- 14998

HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA:
 Infundir 1 L de dextrosa al 5%
 Corregir la hipovolemia con Sol Salina al 0.9% ó con Ringer
lactato ó Solución Salina al 0.45%
 Calcular el Déficit de Agua
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NEJM 2000 ; 20 (342): 1493- 14998

HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA:
- Desmopresina en SIADH
- Dextrosa al 5%
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NEJM 2000 ; 20 (342): 1493- 14998

HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA
 Diuréticos
 Diálisis peritoneal o Hemodiálisis en (IR)
 Eliminar el exceso de Na con solución glucosada al
5%
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NEJM 2000 ; 20 (342): 1493- 14998

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