tema trata sbre la enfermedad arterial periférica

1. ENFERMEDAD
ARTERIAL
PERIFÉRICA
Dr. Héctor Juárez Granda
Cirugía General y Laparoscopía
Maestro en Medicina
HNAAA

2. DEFINICION

3. DEFINICIÓN
• La EAP es un trastorno aterotrombótico que afecta las
arterias periféricas y está relacionado con un riesgo
elevado de IM, ictus y muerte vascular.
• Incluye un grupo diverso de trastornos que conllevan a
estenosis progresiva u oclusión, dilatación aneurismática,
de la aorta y sus ramas no coronarias: carótida,
vertebrales, mesentéricas, renales, y extremidades.

5. CAUSAS
o Aterosclerosis (90%)
o Enfermedades degenerativas (Marfan y
Ehlers-Danlos)
o T
rastornos displásicos (displasia
fibromuscular)
o Vasculitis(T
akayasu, Leo Buerger, etc)
o Trombosis in situ y tromboembolismo (Sx
hipercoagulabilidad)

10. DIAGNÓSTICO

11. CLÍNICA

12. Presentación
clínica
Asintomática
20-50%
Dolor atípico
40-50%
Claudicación
intermitente
10-30%
Isquemia
crítica
1-2%
CLÍNICA

16. CLÍNICA

17. PRONÓSTICO

18. ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
Screening y confirmación EAP
• ITB,IDB
Primera línea, confirmar y localizar EAP
• Registro segmentario de presión arterial
• Registro segmentario de volumen de pulso
• Prueba de esfuerzo con ejercicio
• Dopplerduplex
Segunda línea, localizar lesión y considerar opción
de revascularización
• Angiografía por RM o TC

19. ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS

20. ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS

21. ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS

22. Índice dedo brazo
🞇 Realizado cuando el ITB es anormalmente
elevado por calcificación, frecuente en el
diabético.
🞇 0.65 - 0.7 o más es normal
🞇 0.52 =/-.20 claudicación
🞇 0.23 =/- .19 úlceras o dolor isquémico en
reposo
ESTUDIOSDIAGNÓSTICOS

23. Test de la caminata
🞇 Objetivar los síntomas de
claudicación
🞇 Diferenciarla de claudicación
neurogénica
🞇 Monitorear mejoría con el
tratamiento médico, rehabilitación o
revascularización
🞇 Se puede repetir el I
T
B, que puede
disminuir posterior al ejercicio
(confirma origen arterial del síntoma)
ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS

24. ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido Doppler,dúplex o
triplex
o Doppler: en honor al austríaco Christian
Doppler. Censado y expresión del espectro de
ondas que proceden de un vaso o a través de
una estructura cardíaca que nos da
información sobre la velocidad y dirección del
flujo.

25. ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
Dúplex
Significa doble, en este caso el explorador no
sólo capta el espectro de ondas de
flujo del Doppler sino que es capaz de
visualizar la imagen bidimensional en
tiempo real de la estructura.

26. Doppler color
o combina una imagen bidimensional de
las estructuras tisulares con una
representación en color de los tejidos en
movimiento
ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS

27. Triplex
o Un término poco usado, se refiere a la
combinación de espectro Doppler con
imagen bidimensional e imagen de flujo
con color.
ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS

28. Angiografía por RMN
🞇 Excelente visión arterial
🞇 No radiación ionizante
🞇 Contraste no yodado, raramente
nefrotóxico o alérgico
🞇 Limitaciones: claustrofobia,
obesidad, marcapaso.
ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS

31. IECA, β bloq no contraindicado, PA<
140/90, 130/80 en DM (1A)
ASA 75 a 325 mg o alternativa
clopidogrel (1A)
Estatinas para
colesterol<100
(IB)
MANEJO

32. o Cilostazol (100 mg BI
D) mejora claudicación (en
ausencia de ICC, por disminuir función
sistólica, es un inhibidor de fosfodiesterasa).
Reservado en claudicación incapacitante que
no mejora con el programa de ejercicios y no
candidatos a revascularización. 1A.
o Pentoxifilina: 400 mg TIDefectividad clínica no
está bien establecida, como alternativa al
cilostazol. (agente hemorreológico). No
recomendado. 2B
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy 8th Ed: ACCP Guidelines 2009
MANEJO

33. Ejercicios de Buerguer Allen
🞇 Fase de elevación: elevar los pies entre medio minuto y tres
minutos realizando dorsiflexiones y plantiflexiones, hasta producir
palidez en la piel.
🞇 Fase de descenso: en sedestación con los pies colgando,
realizar
circunducciones de ambos tobillos, por 2 a 5 minutos
hasta conseguiruna hiperemia
🞇 Fase de reposo: en decúbito supino realiza dorsiflexiones y
plantiflexiones del tobillo por un tiempo de tres a cinco minutos.
🞇 Repetir durante 30-60 min 4 a 8 veces al día.
MANEJO

34. ISQUEMIACRÍTICA
o Dolor crónico en reposo por lo
menos de 3 semanas de duración
sin control adecuado con
analgesicos, úlceras o gangrena
atribuible a enfermedad arterial
oclusiva comprobada.
o Riesgo de isquemia crítica: ITBmenor
0.4
o Morbimortalidad muy elevada a
mediano plazo
o Antibioticoterapia sistémica debe
iniciarse pronto si existe evidencia de
infección

35. ISQUEMIAAGUDADEL MIEMBRO
🞇 6 “P”: pain, paralysis,
paresthesias,
pulselessness, pallor,
poikilothermia

37. TRA
T
AMIENTOISQUEMIAAGUDA

40. Prevenir recurrencias en isquemia arterial aguda
PREVENCIÓN
🞇 luego de restituir flujo sanguíneo
🞇 anticoagulación crónica (IIB
)
🞇 en P/O de lesiones localizadas resueltas por
cirugía o procedimiento endovascular
antiagregar con AS
A 100mg (IA) o
clopidogrel (IB).

41. • GRACIAS