rehabilitacion en lesiones por trauma

1. Dra. Imelda Vasquez Fernandez
Medico Rehabilitador

2.  Son una familia de trastornos de los
músculos, tendones y nervios que son
causados, acelerados o agravados por
movimientos repetitivos del cuerpo,
sobre todo cuando también están
presentes posturas incómodas, fuerzas
altas, esfuerzos de contacto, vibración,
o el frío.

3. Existe una relación entre los TTA y los trabajos de oficina asociados con la computadora.
Los empleados en las industrias aeroespacial, agrícola y automotriz y los trabajadores de oficina,
electrónica, corte de telas, procesamiento de alimentos, cristalería, cuidados de la salud, manufactura,
servicios postales, formación de metales, moldeado de plásticos y las artes interpretativas (sobre todo la
música y la danza) son susceptibles a los TTA.
El aplicar la ergonomía al lugar de trabajo puede ayudar a encontrar el debido equilibrio entre los requisitos
de producción y las capacidades de los trabajadores, reduciendo la posibilidad de que los TTA se presenten.

4. Tanto los traumas acumulativos, como los movimientos
repetitivos relacionados con el trabajo son la causa de
patologías multivariadas, que tienen su asiento en cuello,
hombro, codo, brazo, antebrazo y mano.
MECANISMO
MICROTRAUMAS
POR MOVIMIENTOS
REPETITIVOS
POSTURAS INCÓMODAS,
FUERZAS ALTAS, ESFUERZOS
DE CONTACTO, VIBRACIÓN, O
EL FRÍO.
INFLAMACION,
DOLOR LOCAL
LIMITACION
FUNCIONAL

5. síndrome del
túnel carpiano
tenosinovitis
de Quervain,
Dedo en
resorte
atrapamiento
del nervio
cubital,
epicondilitis
síndrome de
vibración
mano-brazo .

7.  Prueba de Phalen (flexionar)
 Signo de Tinel(percutir)
 Signo de Duncan (compresión)

8. LEVE: alteraciones sensoriales
prolongadas, pero con respuestas
motoras normales, 35 % recuperación
espontanea en 6 meses.
MODERADO: alteraciones motoras
prolongadas e hipotrofia,
recuperación mayor de 6 meses.
SEVERO: la amplitud motora esta
reducida, gran cantidad de dolor,
Tinel y Phalen negativos por
denervación , manejo quirúrgico

9.  Cirugía de liberación abierta
 Cirugía endoscópica

10.  Disminuir el dolor y edema: crioterapia, ultrasonido
pulsátil,masoterapia
 Mejorar el RAM: Estiramientos lentos, sostenidos,
progresivo a tolerancia.
 Ejercicios activos libres evitando siempre la flexión de
muñeca.
 Ejercicios activos asistidos.
 Estiramiento de flexores con codos estirados
 Estiramiento de flexores de muñeca y supinadores de
antebrazos
 Fortalecimiento de musculatura extensora de la muñeca ,
extensora de dedos, abductora de dedos y pulgar, primero
en cadena cinética cerrada y luego en cadena cinética
abierta.

11. ABEDUCTOR LARGO Y
EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
Tenosinovitis estenosante crónica
causada por la inflamación de los
tendones del primer compartimiento
extensor de la mano

12. M/H: 3/1 30 a 50 años
Deportistas, trabajo
manual repetitivo,
embarazadas, uso
excesivo del celular
Signo de
FINKELSTEIN: Dolor a
la palpación en la
apófisis estiloides radial
y tabaquera anatómica
Se puede palpar un
engrosamiento de la
polea o crepitos con los
movimientos

14. • Aumento de la movilidad articular de la muñeca.
• Disminución del dolor y la inflamación.
• Disminución de la rigidez articular.
• Recuperación de la funcionalidad.
• Ergonomía postural.
• Mejor dinámica articular.
 Fortalecer los músculos de la mano.
• Masaje transverso profundo.
• Estiramientos pasivos de la muñeca y el pulgar.
• Agentes físicos: crioterapia, ultrasonido,
electroterapia, iontoforesis.
• Ejercicio terapéutico, isométricos y excéntricos.

15. Tenosinovitis
estenosante del
tendón flexor
Alteración de la
relación entre
los tendones
flexores de los
dedos con sus
poleas
dificultando su
deslizamiento
Mas frecuente
en mujeres,
entre 55-60 años
, dedo mas
afectado es el
pulgar, seguido
por el anular ,
medio, meñique
y el indice

16. Al inicio se presentan
molestias en la palma y en
la mano durante los
movimientos de los dedos
Luego sensación de que el
dedo se traba, asociado a
chasquido
Finalmente, solo se logra la
extensión con ayuda o
manipulación del dedo
Durante la extensión , el
engrosamiento del tendón
esta dentro de las vainas
pero con la flexión sale
fuera, constituyendo una
dificultad mecánica para
que el dedo se extienda
La palpación de un nódulo
proximal a la articulación
metacarpofalángica es
diagnostica

17. Reposo: Inmovilización con
férula de dedo
Infiltración con corticoide
QX: reseccion de la vaina y
polea a nivel del
engrosamiento, se respeta el
tendon

18.  CRIOTERAPIA
 ULTRASONIDO/LASERTERAPIA
 RAM SUAVE PROGRESIVO A
TOLERANCIA
 EJERCICIOS DE ELONGACION DE
LOS EXTENSORES DE LOS
DEDOS.
 EJERCICIOS DE
FORTALECIMIENTO DE LOS
MUSCULOS DEL ANTEBRAZO,
MUÑECA Y MANO / BANDAS DE
RESISITENCIA
 MANEJO DE LA CICTRIZ

19. 2DO en frecuencia en MMSS luego
del Tunel del carpo
H/M: 3/1, común en ciclistas y
personas que usan muletas
cursa con disestesias del 4to y 5to
dedo de la mano , luego perdida de
fuerza en la pinza digital o cierre de
puño

20.  Surge de las raíces C7-C8 y T1, junto al nervio
mediano, en el brazo pasa por su cara interna
y se hace posterior en el codo donde es más
propenso a la comprensión.
 Transcurre distalmente y profundamente en el
antebrazo , entre el cubital anterior y flexor
profundo de los dedos.
 En la muñeca pasa por el canal de Guyon
entre el hueso pisiforme y el gancho del hueso
ganchoso para dividirse en ramos superficiales
y profundos.
 Tiene funciones sensitivas y motoras, inerva el
aductor corto del pulgar y los interóseos de la
mano.

21. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
 Deformidad en abducción del dedo meñique
 Engrosamiento del nervio cubital
 Signo de Tinel a nivel del codo
 Atrofia de los interóseos
 Mano en garra
 Atrofia de los músculos flexores largos de los
dedos de la mano con afectación de los dedos
anular y meñique
 Dolor en codo irradiado a 4to y 5to dedo,
adormecimiento y ardor en borde medial del
antebrazo
 DX diferencial con el codo de golfista: el dolor
en el codo de golfista el sobre el cóndilo
medial y en el nervio cubital por debajo del
cóndilo medial

22. SIGNO DE
FROMENT
 Flexión de la interfalángica distal del
1er dedo debido a incompetencia del
musculo aductor propio de dicho dedo.
SIGNO DE
WARTENBERG
 El paciente extiende completamente
todos los dedos con la palma hacia
abajo. A continuación s le indica que
los junte de nuevo. La incapacidad
para mover el dedo meñique
aproximándolo a los otros dedos
hablan de una parálisis o paresia del
nervio cubital

23.  Trauma agudo o repetitivo - El uso excesivo de la muñeca,
especialmente en tareas de flexión de la muñeca hacia abajo (flexión)
y por fuera, o ejercer presión constante sobre la palma de la mano.
 En algunos casos, los síntomas pueden ser causados​​por una fractura
del gancho del hueso ganchoso. Estas fracturas ocurren a veces en los
jugadores de golf al golpear el suelo en lugar de la pelota de golf, o en
tiempo de bateo del jugador de béisbol.
 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de
forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que
provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos
de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos que entrañen compresión
prolongada en la muñeca o de una presión mantenida o repetida sobre
el talón de la mano:
 Ordeño de vacas,
 grabado, talla y pulido de vidrio,
 burilado,
 trabajo de zapatería,
 leñadores,
 herreros,
 peleteros,
 oficinistas con uso prologado del ratón
 lanzadores de martillo, disco y jabalina.

24. ANALGESICOS
+INMOVILIZACION
QUIRURGICO
LIBERACION EN MUÑECA
Y/O TRANSPOSICION EN
CODO
REHABILITACION
MANEJO DE
DOLOR/RAM/FORTALECIMIENT
O/PROPIOCEPCION

25. EPICONDILITI
S LATERAL
 Cuadro inflamatorio en la inserción
común proximal de la musculatura
extensora-supinadora del antebrazo
 También llamado CODO DE
TENISTA: afecta por frecuentes
hiperextensiones del codo , con
contracciones repetidas de los
músculos extensores del antebrazo
principalmente el extensor radial
corto del carpo
 Común en actividades como :
destornilladores, taladros, martillos
neumáticos o uso reiterado del ratón
del ordenador.

26. MANIOBRAS
EXPLORATOR
IAS
Chair test
Prueba de Thompson
Prueba de Cozen

27. ANALGESICOS
+INMOVILIZACION
cincha se coloca 1 a 2
cm por delante del
epicóndilo para no
limitar flexoextension
INFILTRACIÓN CON
CORTICOIDES
REHABILITACION
MANEJO DE
DOLOR/RAM/FORTALECIMIENTO
“CASESE”/
PROPIOCEPCION

28.  Inflamación de la inserción tendinosa
de los músculos flexores de la muñeca y
de los dedos a nivel de la epitróclea.
 Músculos epitrocleares(flexores y
pronadores de muñeca): palmar mayor,
palmar menor , flexor superficial de los
dedos, pronador redondo y cubital
anterior.
 También llamado CODO DEL
GOLFISTA

29. MANIOBR
AS
EXPLORAT
ORIAS
PRUEBA DE COZEN
INVERTIDA

30. ANALGESICOS
+INMOVILIZACION
cincha se coloca 4 cm
por debajo de la
epitróclea para no
limitar flexoextension
INFILTRACIÓN CON
CORTICOIDES
REHABILITACION
MANEJO DE
DOLOR/RAM/FORTALECIMIENTO
“PROPAPAFLECU”/
PROPIOCEPCION

31.  El Síndrome de Vibración Mano Brazo es una enfermedad ocupacional causada
por la exposición prolongada a vibraciones mecánicas.
 La enfermedad de la vibración es una preocupación en muchos campos y trabajos
que incluyen el uso de herramientas manuales vibratorias (como amoladoras o
martillos perforadores), equipos manuales (como cortadoras de césped y
compactadores de placas) o máquinas manuales ( como trituradoras de
pedestal).
 La exposición a las vibraciones en las manos puede causar hormigueo,
causar hormigueo, entumecimiento y reducción de la fuerza de agarre en las
fuerza de agarre en las primeras etapas. Esto puede dificultar el trabajo o las
dificultar el trabajo o las tareas cotidianas, la exposición prolongada a las
exposición prolongada a las vibraciones puede originar otros síntomas como
otros síntomas como dedos blancos (blanqueados), rojos y dolorosos, lo que
y dolorosos, lo que reducirá la capacidad para trabajar en tiempo frío o en
en tiempo frío o en condiciones de humedad, por ejemplo, al aire libre.

32.  LÍMITES DE LAS VIBRACIONES
 Límites de exposición para las vibraciones mano-brazo:
 5 m/s2 – valor límite de exposición diaria normalizado a
8 horas
 2,5 m/s2 – valor de acción de exposición diaria
normalizado a 8 horas
 Límites de exposición para las vibraciones del cuerpo
entero
 1,15 m/s2 – valor límite de exposición diaria
normalizado a 8 horas
 0,5 m/s2 – valor de exposición diaria normalizado a 8
horas

33.  Trastornos osteo-articulares identificables
radiológicamente como artrosis hiperostosante
del codo.
 Lesiones de muñeca como malacia del
semilunar o osteonecrosis de escafoides
carpiano.
 Afecciones angioneuróticas de la mano,
calambres, trastornos de la sensibilidad.
 Expresión vascular manifestada por crisis del
tipo de dedos muertos llamado Síndrome de
Raynaud.

34.  La enfermedad de Raynaud causa sensación
de adormecimiento y frío en algunas zonas del
cuerpo, como los dedos de las manos y de los
pies, en respuesta a temperaturas frías o al
estrés.
 En el caso de la enfermedad de Raynaud, las
arterias pequeñas que irrigan sangre a la piel
se estrechan.
 Esto limita el flujo de sangre a las zonas
afectadas, lo que se conoce como
vasoespasmo, esto limita el flujo de sangre.
 Con el tiempo, estas pequeñas arterias
pueden engrosarse ligeramente y reducir aún
más el flujo de sangre.

35. MANEJO FARMACOLOGICO
Analgésicos
Antagonistas de los canales de
calcio(nifedipino/amlodipino)
Inhibidores de la
fosfodiesterasa(sildenafilo),agentes
simpaticoliticos(prazosin)
MANEJO QUIRURGICO
Simpatectomía
MANEJO CON REHABILITACION
• Baños de parafina.
•Aplicación de termoterapia.
•Masajes para favorecer la
circulación sanguínea y el retorno
venoso.
Prevención
Guantes
antivibración

36.  La ergonomía es el estudio de las formas en las que se puede ayudar a las personas
a trabajar de manera más eficiente y sin lesiones en su entorno. En un área de
trabajo, la ergonomía ayuda a adaptar el trabajo al trabajador.
 Principios básicos de la disciplina
Seleccionar la tecnología más adecuada al personal disponible.
Controlar el entorno del puesto de trabajo.
Detectar los riesgos de fatiga física y mental.
Analizar los puestos de trabajo para definir los objetivos de la formación.

37. 1.Un buen diseño del entorno de trabajo.
2.El mejor ejemplo es una correcta postura frente al
escritorio.
3.Uso adecuado de pantallas y monitores.
4.Pausas y estiramientos necesarios para relajar el
cuerpo.
5.Realizar ejercicios de ergonomía activa.
Medidas a adoptar para eliminar o reducir las vibraciones
 Dotar a las máquinas de amortiguadores.
 Emplear medios de protección personal como guantes
antivibratorios.
 Fijar bien las máquinas a su base para evitar movimientos
innecesarios.

38.  Aliviar el dolor
 Mejorar la función
 Detectar el desequilibrio musculoesquelético
para su corrección
 Manejo de factores mecánicos internos y externos
que agravan el disbalance muscular
 Cambios en los estilos de vida
 Educar al paciente para prevenir recurrencias

39. POR SU ATENCION Y PACIENCIA
MUCHAS