2. Agentes físicos EN REHABILITACION.pptx

AGENTES FÍSICOS EN
REHABILITACION
DRA. IMELDA VÁSQUEZ FERNANDEZ
MÉDICO REHABILITADOR

CONCEPTO
CLASIFICACION DE AGENTES FISICOS
PRINCIPIOS DE APLICACION
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
TEMARIO

CONCEPTO
⮚ Los agentes físicos son energía y materiales aplicados a los pacientes para
ayudar en su rehabilitación, pueden contribuir a disminuir el tiempo de
evolución , desinflamar, estimular la regeneración del tejido o disminuir
el dolor.
⮚ Los agentes físicos son componentes de un programa completo
de rehabilitación. No se deberían utilizar como una única
intervención en un paciente
⮚ Los agentes físicos incluyen calor, frio, agua, presión, sonido, radiación
electromagnética y corrientes eléctricas.
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TIPOS DE AGENTES FÍSICOS
❑ AGENTES TÉRMICOS: agentes de
calentamiento superficial o profundo y agentes
de enfriamiento superficial.
❑ AGENTES MECÁNICOS : incluyen tracción,
compresión, agua y ultrasonido.
❑ AGENTES ELECTROMAGNÉTICOS :
incluyen campos electromagnéticos y corrientes
eléctricas.
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NOTA: Algunos agentes físicos pueden ser incluidos en más de una categoría. El agua y el
ultrasonido, por ejemplo, pueden tener efectos mecánicos y térmicos.

AGENTES TÉRMICOS 5
MODOS DE TRANSFERENCIA DE CALOR
CONDUCCIÓN
El calentamiento por
conducción es el resultado del
intercambio de energía por
colisión directa entre las
moléculas de dos materiales a
diferentes temperaturas.
La transferencia de calor
mediante conducción ocurre
solamente entre materiales de
temperaturas diferentes que
están en contacto entre sí.(
compresa caliente, parafina)
CONVECCIÓN
La transferencia de calor por
convección se produce como
resultado del contacto directo
entre un medio circulante y
otro material con diferente
temperatura, a diferencia del
calentamiento por
conducción, en el cual hay un
contacto constante entre un
agente térmico estático y el
paciente.(bañeras de
hidromasaje)
CONVERSIÓN
La transferencia de calor por
conversión implica la
conversión de una forma de
energía no térmica, como la
energía mecánica, eléctrica o
química, en calor. Por
ejemplo, el ultrasonido, que
es una forma mecánica de
energía, o la diatermia que es
energía electromagnética.
RADIACIÓN
El calentamiento por
radiación implica la
transferencia directa de
energía desde un material
con una temperatura más
elevada a otro con una
temperatura inferior sin
necesidad de que haya
contacto o la intervención
de un medio de
transmisión.( lampara de
infrarojos)

CRIOTERAPIA
▪ Utilización terapéutica del frío, tiene aplicaciones clínicas en rehabilitación y
otras áreas de la medicina.
▪ En rehabilitación se utilizan temperaturas moderadamente bajas para controlar
la inflamación, el dolor y el edema; para reducir la espasticidad; para controlar
los síntomas de esclerosis múltiple; y para facilitar el movimiento.
▪ La crioterapia ejerce sus efectos terapéuticos al actuar sobre los procesos
hemodinámicos, neuromusculares y metabólicos
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EFECTOS DEL FRÍO
⮚ El frío causa vasoconstricción cutánea.
⮚ La activación de los receptores cutáneos de frío estimula directamente la
contracción del músculo liso de las paredes de los vasos.
⮚ El enfriamiento de los tejidos disminuye la producción y liberación de
reguladores de la vasodilatación, como histamina y prostaglandinas, dando lugar a
una vasodilatación reducida.
⮚ La disminución de la temperatura del tejido causa también una activación refleja
de las neuronas simpáticas adrenérgicas, causando una vasoconstricción cutánea
en la zona expuesta al frío y, en menor medida, en las zonas distantes del punto de
aplicación del frío5.
⮚ Se piensa que el frío reduce también el flujo sanguíneo al aumentar la viscosidad,
aumentando, por tanto, la resistencia al flujo
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1) EFECTOS
HEMODINÁMICOS Descenso inicial del flujo sanguíneo

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EFECTOS DEL FRÍO 8
2) EFECTOS
NEUROMUSCULARES
⮚ El frío tiene una serie de efectos
sobre la función neuromuscular,
como una disminución de la
velocidad de conducción nerviosa,
elevación del umbral del dolor,
alteración de la producción de
fuerza muscular, disminución de la
espasticidad y facilitación de la
contracción muscular
⮚ El frío puede disminuir la velocidad de conducción tanto de los
nervios sensitivos como motores.
⮚ El efecto más significativo se produce sobre las fibras mielinizadas
y pequeñas, mientras que las fibras grandes y amielínicas son las
que experimentan un menor cambio en la conducción.
⮚ Las fibras A-delta, las cuales son de diámetro pequeño,
mielinizadas y transmisoras del dolor, muestran el mayor
descenso en la velocidad de conducción en respuesta al
enfriamiento.
DISMINUCIÓN DE LA VCN

AUMENTO DEL UMBRAL DE DOLOR
⮚ La crioterapia puede aumentar el umbral de dolor y disminuir la sensación de dolor. Los mecanismos
propuestos para explicar estos efectos incluyen la contrairritación a través del mecanismo de la
compuerta y la reducción del espasmo muscular, la velocidad de conducción de los nervios sensitivos o
el edema posterior a una lesión.
⮚ La estimulación de los receptores cutáneos del frío al enfriarlos puede proporcionar impulsos sensitivoss
suficientes para bloquear total o parcialmente la transmisión de estímulos dolorosos a la corteza
cerebral, aumentando el umbral del dolor y disminuyendo la sensación de dolor.
⮚ Este bloqueo de la sensación de dolor puede reducir también el espasmo muscular al interrumpir el
ciclo dolor-espasmo-dolor.
⮚ La crioterapia puede reducir también el dolor asociado a una lesión aguda al reducir el flujo de sangre en
una zona y al disminuir la velocidad de las reacciones relacionadas con la inflamación aguda,
controlando así la formación del edema posterior a la lesión.
⮚ La reducción del edema puede aliviar también el dolor producido por la compresión de nervios o de
otras estructuras sensibles a la presión
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2) EFECTOS
NEUROMUSCULARES

ALTERACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR
⮚ Se ha observado que la fuerza isométrica aumenta directamente después de la
aplicación de masaje con hielo durante 5 minutos o menos
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2) EFECTOS
NEUROMUSCULARES
DISMINUCIÓN DE LA ESPASTICIDAD
⮚ Cuando se aplica correctamente, la crioterapia puede disminuir de forma transitoria la
espasticidad. Se han propuesto dos mecanismos que actuarían de forma secuencial para
producir este efecto: primero, una disminución de la actividad de las motoneuronas gamma y,
posteriormente, una disminución de la actividad aferente del huso y del órgano tendinoso de
Golgi (OTG).
⮚ Pueden suponer, por tanto, una ventaja para el tratamiento al aplicar la crioterapia sobre las
zonas hipertónicas por un tiempo de hasta 30 minutos antes de otras intervenciones para
reducir la espasticidad durante actividades funcionales o terapéuticas.
FACILITACIÓN DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR
⮚ La aplicación breve de frío facilita la actividad de las motoneuronas alfa para producir la
contracción en un músculo flácido debido a una disfunción de las motoneuronas
superiores.
⮚ Se utiliza en ocasiones en la clínica cuando se intenta estimular la producción de patrones
motores apropiados en pacientes con lesiones de las motoneuronas superiores.

DISMINUCIÓN DEL METABOLISMO
⮚ El frío disminuye el ritmo de las reacciones metabólicas, incluyendo aquéllas
implicadas en la inflamación y la cicatrización. Por tanto, la crioterapia se puede utilizar
para controlar la inflamación aguda, pero no está recomendada cuando el proceso de
cicatrización se encuentra retrasado, porque puede alterar aún más la recuperación.
⮚ La actividad de las enzimas que degradan el cartílago, como colagenasa, elastasa,
hialuronidasa y proteasa, se inhibe cuando desciende la temperatura en la articulación,
cesando casi por completo a temperaturas de 30 °C o inferiores.
⮚ Por tanto, se recomienda la crioterapia como intervención de prevención o reducción
de la destrucción del colágeno en enfermedades articulares inflamatorias, como la
artrosis o la artritis reumatoide
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3) EFECTOS
METABÓLICOS

APLICACIONES DE LA
CRIOTERAPIA
❑ CONTROL DE LA INFLAMACIÓN
Se recomienda aplicar la crioterapia inmediatamente después de que se produzca la lesión y durante la fase
inflamatoria aguda de la cicatrización para ayudar a controlar la hemorragia, el edema y el dolor y para
acelerar la recuperación
❑ CONTROL DEL EDEMA
Durante la inflamación aguda, el edema se debe a la extravasación de líquido al espacio intersticial como
resultado de un aumento de la presión del líquido intravascular y de la permeabilidad vascular. La crioterapia
reduce la presión del líquido intravascular al disminuir el flujo de sangre a la zona a través de vasoconstricción
y un aumento de la viscosidad de la sangre. La crioterapia controla también el aumento en la permeabilidad
capilar al reducir la liberación de sustancias vasoactivas como la histamina.
❑ CONTROL DEL DOLOR
Resultado del bloqueo de la conducción por las fibras A-delta profundas transmisoras del dolor y por el
bloqueo de la transmisión del dolor por los receptores térmicos cutáneos.
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❑ MODIFICACIÓN DE LA ESPASTICIDAD
Reducir transitoriamente la espasticidad en pacientes con disfunción de las motoneuronas superiores, para
permitir una variedad de intervenciones terapéuticas, como ejercicio activo, estiramientos, actividades
funcionales.
❑ TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Se ha observado que el enfriamiento con un chaleco mejora los síntomas de fatiga, la fuerza muscular, la
función visual y la estabilidad postural en un grupo de pacientes con esclerosis múltiple termosensible. Se ha
observado que el enfriamiento periférico también disminuye el temblor en algunos pacientes con esclerosis
múltiple.
❑ CRIOCINÉTICA Y CRIOESTIRAMIENTO
Técnica que combina la utilización del frío y el ejercicio en el tratamiento de una patología o enfermedad.
Esta técnica supone la aplicación de un agente de enfriamiento hasta el punto de entumecimiento poco
tiempo después de producirse una lesión para reducir la sensación de dolor y permitir así al paciente hacer
ejercicio y trabajar para recuperar el arco de movilidad (ADM) tan pronto como sea posible en el proceso de
recuperación. Esta modalidad se utiliza con mayor frecuencia en la rehabilitación de deportistas.
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APLICACIONES DE
LA CRIOTERAPIA
La secuencia típica de
sensaciones en respuesta a la
crioterapia es:
1, frío intenso;
2, quemazón;
3, dolor;
4, analgesia;
5, entumecimiento
Se piensa que las sensaciones
corresponden a una
estimulación creciente de los
receptores térmicos y del dolor
seguida de un bloqueo de la
conducción nerviosa sensitiva al
disminuir la temperatura del
tejido

TERMOTERAPIA
⮚ Aplicación terapéutica del calor.
⮚ En rehabilitación, la termoterapia se utiliza principalmente para
controlar el dolor, aumentar la extensibilidad de partes blandas y
la circulación y acelerar la cicatrización. El calor tiene efectos
terapéuticos debido a su influencia sobre los procesos
hemodinámicos, neuromusculares y metabólico
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EFECTOS DEL
CALOR
⮚ La termoterapia puede causar vasodilatación por diferentes mecanismos, como la activación
directa refleja del músculo liso de los vasos sanguíneos por parte de los termorreceptores
cutáneos, la activación indirecta de reflejos medulares locales por parte de los termorreceptores
cutáneos o mediante la liberación local de reguladores químicos de la inflamación.
⮚ Son al menos dos mecanismos independientes los que contribuyen al aumento del flujo de
sangre a la piel durante el calentamiento local: un sistema vasodilatador de respuesta rápida
regulado por reflejos axonales y un sistema vasodilatador de respuesta más lenta que depende de
la producción local de óxido nitroso(es el principal regulador químico de la vasodilatación
inducida por el calor.)
⮚ Los termorreceptores cutáneos se proyectan también a través de los ganglios de la raíz dorsal
para establecer sinapsis con interneuronas en el asta posterior de la sustancia gris de la médula.
⮚ Estas interneuronas establecen sinapsis con neuronas simpáticas en el asta lateral de la sustancia
gris de los segmentos dorsolumbares de la médula para inhibir su activación y disminuir de esta
forma la activación simpática. Esta disminución de la activación simpática causa una reducción
de la contracción del músculo liso, dando lugar a vasodilatación en el punto de aplicación del
calor.
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1)EFECTOS
HEMODINÁMICOS
VASODILATACIÓN

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2) EFECTOS
NEUROMUSCULARES
CAMBIOS EN LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN NERVIOSA Y EN LA
FRECUENCIA DE DESCARGA
⮚ Un incremento de la temperatura hace aumentar la velocidad de conducción nerviosa, a la vez que
disminuye la latencia de conducción de los nervios sensitivos y motores.
⮚ Aunque la velocidad de conducción en nervios normales aumenta con el calor, los nervios periféricos
desmielinizados tratados con calor pueden sufrir bloqueo de la conducción. Esto ocurre porque el
calor acorta la duración de la apertura de los canales de sodio en los nódulos de Ranvier durante la
despolarización neuronal. En los nervios desmielinizados, la corriente que alcanza los nódulos de
Ranvier es menor. Si se añade el efecto del calor, el menor tiempo de apertura de los canales de sodio
puede impedir la despolarización del nodo, causando bloqueo de la conducción. Por tanto, hay que
tener precaución en la aplicación del calor en pacientes con cuadros de desmielinización, como el
síndrome del túnel carpiano o la esclerosis múltiple.
⮚ Disminución de la frecuencia de descarga de las fibras tipo II y de las neuronas gamma que llegan al
huso muscular y un aumento de la frecuencia de descarga de las fibras tipo Ib procedentes de los OTG.
Se considera que estos cambios en la frecuencia de descarga de los nervios contribuye a la reducción de
la frecuencia de descarga de las motoneuronas alfa y, por tanto, a una reducción en el espasmo
muscular. La disminución en la actividad de las neuronas gamma da lugar a una disminución del
estiramiento de los husos musculares, reduciendo así los impulsos aferentes procedentes de los husos.
La disminución de la actividad aferente procedente de los husos da lugar a una disminución de la
actividad de las motoneuronas alfa y a una relajación de la contracción muscular.

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AUMENTO DEL UMBRAL DE DOLOR
⮚ Los mecanismos propuestos para explicar este efecto son una reducción directa e
inmediata del dolor por la activación del mecanismo de la compuerta de control
medular y una posterior reducción indirecta y más prolongada del dolor por una
reducción de la isquemia y del espasmo muscular, o por una facilitación de la
cicatrización del tejido
CAMBIOS EN LA FUERZA MUSCULAR
⮚ La fuerza y la resistencia muscular disminuyen durante los 30 minutos iniciales
después de la de aplicación de agentes de calentamiento superficiales o profundos.
⮚ Resultado de cambios en la frecuencia de descarga de las fibras tipo II y de las neuronas
gamma que llegan al huso y de las fibras tipo Ib procedentes de los órganos tendinosos
de Golgi causados por el calentamiento de los nervios motores, esto causa un descenso
de la frecuencia de descarga de las motoneuronas alfa.
2) EFECTOS
NEUROMUSCULARES

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3) EFECTOS
METABÓLICOS
AUMENTO DEL RITMO
METABÓLICO
⮚ El calor aumenta la tasa de reacciones químicas endotérmicas,como el ritmo de las reacciones
biológicas enzimáticas.
⮚ Cualquier aumento de la actividad enzimática causará un aumento de la velocidad de las reacciones
bioquímicas celulares, lo que puede producir un aumento de la captación de oxígeno y acelerar la
cicatrización, pero también puede aumentar la tasa de procesos destructivos. Por ejemplo, el calor
puede acelerar la cicatrización de una herida crónica; sin embargo, se ha observado que también
aumenta la actividad de la colagenasa y puede acelerar, por tanto, la destrucción del cartílago
articular en pacientes con artritis reumatoide.
⮚ Por tanto, la termoterapia se debe utilizar con precaución en pacientes con trastornos inflamatorios
agudos.
⮚ El aumento de la temperatura desplaza también la curva de disociación de la hemoglobina hacia la
derecha, haciendo que haya más oxígeno disponible para la reparación de los tejidos.
⮚ Junto con el aumento del flujo sanguíneo estimulado por el aumento de temperatura y el
incremento de la tasa de reacción enzimática, este aumento en la cantidad de oxígeno disponible
puede contribuir a la aceleración de la cicatrización de los tejidos por la termoterapia

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4)ALTERACIÓN DE
LA EXTENSIBILIDAD
DE LOS TEJIDOS
AUMENTO DE LA EXTENSIBILIDAD DEL COLÁGENO
⮚ Cuando se calientan las partes blandas antes de estirarlas, mantienen un
incremento mayor en su longitud después de que se haya aplicado la fuerza de
estiramiento, se requiere menos fuerza para conseguir el aumento en longitud y el
riesgo de desgarro en el tejido es menor.

APLICACIONES DEL CALOR
SUPERFICIAL
21
CONTROL DEL DOLOR
Este efecto terapéutico puede estar regulado por el bloqueo de la transmisión del dolor a través
de la activación de los termorreceptores cutáneos o puede ser el resultado indirecto de la mejoría
del proceso de cicatrización, de la disminución del espasmo muscular o de la reducción de la
isquemia
AUMENTO DEL ARCO DE MOVILIDAD Y DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ
ARTICULAR
Ambos efectos son el resultado del aumento en la extensibilidad de partes
blandas que se produce como consecuencia del aumento de la temperatura de partes blandas.
el uso de agentes superficiales, como bolsas de calor, parafina o lámparas de infrarrojos, está
indicado antes del estiramiento de la piel, músculos superficiales, articulaciones o
aponeurosis, mientras que los
agentes de calentamiento profundo, como el ultrasonido o la diatermia, se deben utilizar
antes del estiramiento de tejidos más profundos, como cápsulas articulares, músculos o
tendones.

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ACELERACIÓN DE LA
CICATRIZACIÓN
APLICACIONES DEL CALOR
SUPERFICIAL
La termoterapia puede acelerar la cicatrización de los tejidos aumentando la circulación y el ritmo
de actividad enzimática y aumentando la disponibilidad de oxígeno para los tejidos, beneficiosa
durante las fases proliferativa y de remodelación del proceso de cicatrización o cuando haya
inflamación crónica.
RAYOS INFRARROJOS PARA LA PSORIASIS
El aumento de temperatura de la capa más superficial de la epidermis y la dermis en la zona de
las placas psoriásicas producido por la radiación IR como el mecanismo causante de la
reducción en las placas psoriásicas observado

EFECTOS ADVERSOS
DE LA TERMOTERAPIA
24
QUEMADURAS
DESMAYOS
Como las proteínas empiezan a desnaturalizarse a 45 °C y como se ha observado que la muerte celular se
produce cuando se mantienen las células a 43 °C durante 60 minutos o a 46 °C durante sólo 7,5 minutos,
cuando se aplica calor en rehabilitación se deben mantener la duración y la temperatura del tejido por debajo
de estos valores.
El calentamiento de una zona del cuerpo causa generalmente vasodilatación local y, en menor medida, en
zonas alejadas de la zona de aplicación del calor.
Este reflejo distal o consensual puede dar lugar a una reducción del flujo de sangre al encéfalo, lo
suficientemente grande como para provocar que el paciente se desmaye durante la aplicación de la
termoterapia.
HEMORRAGIAS( hemofilia)
LESIONES CUTÁNEAS Y OCULARES POR RADIACIÓN INFRARROJA
La lesión en los ojos, como la quemadura de la córnea y la lesión retiniana y del cristalino, se conside
el riesgo más probable y grave de la aplicación de radiación IR.

25
ELECCIÓN ENTRE CRIOTERAPIA
Y TERMOTERAPIA
Aunque tanto el calor como el frío
pueden disminuir el dolor y el
espasmo muscular, sus efectos sobre
el flujo de sangre, la formación de
edema, la velocidad de conducción
nerviosa, el metabolismo de los
tejidos y la extensibilidad del
colágeno son opuestos.
La crioterapia disminuye estos
efectos, mientras que la termoterapia
los aumenta.

ULTRASONIDO
Termoterapia profunda

27
❑ El ultrasonido calienta tejidos con alto contenido de colágeno, como tendones, ligamentos, cápsulas
articulares y aponeurosis.
❑ El ultrasonido tiene una variedad de efectos físicos que se pueden clasificar como térmicos o no
térmicos. El aumento de la temperatura de los tejidos es su efecto térmico. La corriente acústica, la
microcorriente y la cavitación, las cuales pueden alterar la permeabilidad de la célula, son sus
efectos no térmicos.
❑ El ultrasonido pulsátil de baja intensidad, el cual produce sólo efectos no térmicos, facilita la
cicatrización de los tejidos, modifica la inflamación y favorece la penetración transdérmica de
fármacos.
❑ El ultrasonido continuo se utiliza normalmente para producir efectos térmicos, mientras que el
ultrasonido pulsátil se utiliza para efectos no térmicos.
El ultrasonido es un tipo de sonido, y todas las formas de sonido consisten en ondas que
transmiten energía al comprimir y rarefactar de forma alternativa un material
DEFINICIÓN DE
ULTRASONIDO
El ultrasonido es un sonido con
una frecuencia , mayor de 20.000
ciclos por segundo (hertzios
[Hz]). Esta definición se basa en
los límites normales de la audición
en el ser humano entre 16 y
20.000 Hz; a los sonidos con una
frecuencia por encima de estos
límites se les denomina
ultrasonidos.
Generalmente, el ultrasonido
terapéutico tiene una frecuencia
de entre 0,7 y 3,3 megahertzios
(MHz) con el objetivo de
maximizar la absorción de energía
a una
profundidad de entre 2 y 5 cm de
partes blandas.

EFECTOS DEL ULTRASONIDO28
EFECTOS TÉRMICOS
Los efectos térmicos del ultrasonido, como la aceleración del metabolismo, la reducción o el
control del dolor y del espasmo muscular, la aceleración de la velocidad de conducción nerviosa,
el aumento del flujo de sangre y el aumento de la extensibilidad de partes blandas, son los mismos
que los obtenidos con
otras modalidades de calentamiento.
El ultrasonido alcanza una mayor profundidad y calienta áreas más pequeñas que la mayoría de
los agentes de calentamiento superficial. el ultrasonido resulta más
apropiado para el calentamiento de tendones, ligamentos, cápsulas articulares y aponeurosis
US.CONTINU
O

29
EFECTOS NO TÉRMICOS
Se ha observado que el ultrasonido con una intensidad media baja aumenta los valores de calcio intracelular y aumenta la
permeabilidad de la piel y de la membrana celular .
También favorece el funcionamiento normal de diferentes células.
El ultrasonido aumenta la degranulación de los mastocitos y la liberación de factor quimiotáctico e histamina . También
favorece la respuesta de los macrófagos y aumenta la tasa de síntesis proteica de los fibroblastos y de las células de los
tendones .
El ultrasonido de baja intensidad aumenta la síntesis de óxido nítrico en las células endoteliales y aumenta el flujo de sangre
cuando se aplica a fracturas. Estimula la síntesis de proteoglucanos en los condrocitos (células del cartílago)
Debido a que los procesos a nivel celular y vascular observados en respuesta al ultrasonido de baja intensidad son
componentes esenciales de la cicatrización tisular, se consideran
la base de la aceleración de la recuperación observada en respuesta a la aplicación de ultrasonido en pacientes con diferentes
patologías. Por ejemplo, el aumento del calcio intracelular puede alterar la actividad enzimática de las células y estimular la
síntesis y secreción de proteínas, incluyendo a los proteoglucanos, porque los iones calcio actúan como señales químicas
(segundos mensajeros) sobre las células.
La vasodilatación debida al aumento de liberación de óxido nítrico y el aumento resultante del flujo de sangre pueden
favorecer aún más la cicatrización debido a un mayor aporte
de nutrientes esenciales a la zona.
El hecho de que el ultrasonido pueda afectar a la respuesta de los macrófagos explica en parte por qué el ultrasonido es
especialmente eficaz en la fase inflamatoria de la cicatrización, cuando el macrófago es el tipo de célula dominante. Se ha
observado que el ultrasonido pulsátil tiene un efecto significativamente mayor sobre la permeabilidad de la membrana celular
US.PULSATIL

APLICACIONES CLÍNICAS
DEL ULTRASONIDO
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ACORTAMIENTO DE PARTES BLANDAS
CONTROL DEL DOLOR
ÚLCERAS DÉRMICAS
INCISIONES QUIRÚRGICAS EN LA PIEL
LESIONES TENDINOSAS Y LIGAMENTOSAS
REABSORCIÓN DE DEPÓSITOS DE CALCIO
FRACTURAS ÓSEAS
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
FONOFORESIS
Los fármacos administrados por fonoforesis se convierten en sistémicos.

31
La hipertermia materna se ha asociado a anormalidades del feto,
como retraso del crecimiento, microftalmia, exencefalia,
microencefalia, defectos del tubo neural y mielodisplasia. Evitar
en “abdomen, la zona lumbar y la pelvis”
La médula puede verse expuesta si el paciente se ha sometido a una
laminectomía por encima de L2. En estos casos no se debe aplicar
ultrasonido sobre o cerca del área de la laminectomía.
El cemento de metilmetacrilato y el plástico son materiales usados para la fijación o como componentes de articulaciones
protésicas. El ultrasonido se puede utilizar sobre áreas con implantes metálicos, como tornillos, placas o prótesis articulares
metálicas, porque el metal no se calienta rápidamente con el ultrasonido y se ha observado que el ultrasonido no afloja los
tornillos o las placas

32
EFECTOS ADVERSOS
DEL ULTRASONIDO
El más frecuente es la quemadura, la cual se puede producir
cuando se utiliza ultrasonido continuo de alta intensidad, especialmente si se
utiliza la técnica estática.

ELECTROTERAPIA 34
Una corriente eléctrica es un flujo de partículas cargadas.
Las partículas cargadas pueden ser electrones o iones. Las corrientes eléctricas se han
aplicado a los sistemas biológicosn para cambiar los procesos fisiológicos
El empleo de corrientes eléctricas para controlar el dolor deriva de la teoría de la compuerta
de la percepción del dolor desarrollada por Melzack y Wall en los años sesenta del siglo XX.
Actualmente, la estimulación eléctrica tiene un amplio abanico de aplicaciones clínicas en
rehabilitación, como la producción de contracciones musculares, el control del dolor agudo,
crónico y postoperatorio y la promoción de la cicatrización tisular.
Las contracciones musculares generadas eléctricamente pueden aplicarse para fortalecer y reeducar
a los músculos, para evitar la atrofia, la formación de trombosis venosa profunda (TVP) y el
desarrollo de úlceras de presión en pacientes con lesiones medulares, así como para disminuir los
espasmos musculares. Por otra parte, la estimulación eléctrica se utiliza para potenciar laliberación
transdérmica de fármacos.

PARÁMETROS DE LA CORRIENTE
ELÉCTRICA
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ONDAS
Las ondas de las corrientes eléctricas pueden ser de tres tipos: corriente directa (CD),
corriente alterna (CA) y
corriente pulsada (CP).
La CD es un flujo unidireccional continuo de partículas cargadas . Se emplea sobre todo para la
iontoforesis y para estimular contracciones en músculos denervados.
La CA es un flujo bidireccional de partículas cargadas . Puede usarse para controlar el dolor (p.
ej., interferencial, premodulada) y para la contracción muscular (p. ej., protocolo ruso). La
CP es un flujo interrumpido de partículas cargadas en el que la corriente fluye en una serie de
pulsos separados por períodos en los que no hay corriente.
La CP se emplea en numerosas aplicaciones, como el control del dolor, la cicatrización tisular y la
contracción muscular, y es la onda utilizada más frecuentemente en la estimulación eléctrica.

36
CORRIENTE
INTERFERENCIAL
Es más cómoda que otras ondas porque permite suministrar una
corriente de baja amplitud a la piel, donde las molestias generadas son mayores, a la vez que
suministra una amplitud de corriente mayor a tejidos más profundos.
PROTOCOLO RUSO
Es una estimulación eléctrica con una onda con parámetros específicos diseñados para el
fortalecimiento del cuádriceps.
CORRIENTE PULSADA( alto voltaje –corriente galvanica)
Las corrientes pulsadas monofásicas se pueden utilizar para cualquier aplicación clínica de la
estimulación eléctrica, pero se utilizan con más frecuencia para promover la cicatrización de
tejidos y en el tratamiento del edema agudo y la bifásica para alivio del dolor.

EFECTOS DE LAS CORRIENTES
ELÉCTRICAS
37
ESTIMULACIÓN DE LOS POTENCIALES DE ACCIÓN EN LOS NERVIOS
La mayoría de los efectos clínicos de las corrientes eléctricas son el resultado de la
estimulación por parte de la corriente para producir potenciales de acción en nervios
sensitivos y motores, o en ambos.
Para la estimulación sensitiva se utilizan pulsos cortos y amplitudes de corriente bajas, y para
la estimulación motora se utilizan pulsos más largos y amplitudes más altas.
DESPOLARIZACIÓN MUSCULAR DIRECTA( musculos denervados EENM)
EFECTOS IÓNICOS DE LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS( IONTOFORESIS)
Los efectos de las corrientes
eléctricas consisten en
despolarización nerviosa,
despolarización muscular y
efectos iónicos.

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Las contracciones musculares estimuladas eléctricamente han demostrado su eficacia en una
amplia gama de cuadros clínicos, como el fortalecimiento en el contexto de cuadros
ortopédicos, como la reparación del ligamento cruzado
anterior (LCA) de la rodilla o en la artrosis de rodilla, el fortalecimiento y la mejoría del
control motor en pacientes con trastornos neurológicos, la mejoría del rendimiento deportivo,
la disminución del edema.
La estimulación eléctrica puede acelerar la recuperación tras la cirugía ortopédica, donde la
inmovilización y el reposo inducen atrofia de las fibras de tipo II.
La estimulación eléctrica también puede incrementar la fuerza y mejorar el control motor en
pacientes con trastornos del SNC, como los que se ven en las
lesiones medulares (LM), el ictus y otros cuadros, siempre y cuando los nervios motores
periféricos estén intactos.
APLICACIONES CLÍNICAS DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR
ESTIMULADA ELÉCTRICAMENTE
Medicina deportiva y rendimiento deportivo
Otra aplicación de las contracciones musculares estimuladas eléctricamente es el tratamiento de
la incontinencia urinaria asociada a la disfunción del suelo pélvico.

39
CORRIENTES ELÉCTRICAS PARA CONTROLAR EL DOLOR
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS, por sus siglas en inglés) consiste en la utilización de
estimulación eléctrica transcutánea para modular el dolor.
La estimulación eléctrica puede disminuir la sensación de dolor al interferir con su transmisión a nivel
medular. Este enfoque se conoce como teoría de la compuerta del dolor.
Los estímulos nocivos son transmitidos desde la periferia a lo largo de nervios A-delta mielínicos pequeños y de
fibras nerviosas C amielínicas pequeñas. La activación de los nervios A-beta no nociceptores puede inhibir la
transmisión de dichos estímulos
nocivos desde la médula hasta el cerebro al activar interneuronas inhibidoras en la médula. La estimulación
eléctrica, cuando se aplica con los parámetros apropiados,
puede activar selectivamente a los nervios A-beta. Como la percepción del dolor está determinada por la
actividad relativa de los nervios A-delta y C, comparado con los nervios A beta, cuando la actividad A-beta
aumenta por la estimulación eléctrica puede reducirse la percepción del dolor
Ciertos tipos de estimulación eléctrica pueden controlar el dolor al estimular la producción y la liberación de
endorfinas y encefalinas. Estas sustancias, conocidas también como opiáceos endógenos, actúan de modo
similar a la morfina y modulan la percepción del dolor al unirse a receptores opiáceos en el cerebro y otras
zonas, donde actúan como neurotransmisores y neuromoduladores. Los opiáceos activan también las vías
inhibitorias descendentes que implican a sistemas no opiáceos (serotonina). Los valores de endorfinas y de
encefalinas aumentan tras la aplicación de ciertos tipos de estimulación eléctrica13.
TENS CONVENCIONAL
TENS DE BAJA
FRECUENCIA

40
1) Los efectos iónicos de las corrientes eléctricas pueden usarse para facilitar la cicatrización
tisular al atraer o repeler células que transportan una carga, en un proceso denominado
galvanotaxia.
2) La estimulación eléctrica aplicada a las heridas crónicas puede acelerar la cicatrización de las
mismas al atraer a tipos celulares apropiados a la zona lesionada y al aumentar la producción de
colágeno por parte de los
fibroblastos.
3) La formación de edema asociado a la inflamación puede reducirse utilizando una
estimulación eléctrica a nivel sensitivo; el edema secundario a la ausencia de contracción
muscular puede reducirse usando estimulación
eléctrica a nivel motor.
4) La iontoforesis consiste en la administración de fármacos a través de la piel facilitada por una
corriente eléctrica de la misma polaridad que el fármaco.
OTRAS APLICACIONES DE LAS CORRIENTES
ELÉCTRICAS

43
La luz es la energía electromagnética en o cerca del rango visible del espectro
electromagnético. La luz láser difiere de otras formas de luz en que es monocromática
(formada por luz de una sola longitud de onda coherente y direccional.
EFECTOS DE LOS LÁSERES Y LA LUZ
Los láseres de baja intensidad y otras formas de luz han sido estudiados y recomendados para
rehabilitación porque hay indicios firmes de que este tipo de energía electromagnética puede ser
biomoduladora y facilita la cicatrización.
Se sabe que la luz tiene un amplio abanico de efectos a nivel celular y subcelular, como
estimular la producción de ATP y ARN,

44
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE
TRIFOSFATO DE ADENOSINA(
MEJORA LA FUNCION
MITOCONDRIALY AUMENTA LA
PRODUCCION DE ATAP EN UN 70%)
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE
COLÁGENO(ESTIMULA EL ARNm
QUE CODIFICA
PROCOLAGENO)MEJORANDO LA
CICATRIZACION TISULAR
MODULACION DE LA
INFLAMACION( AUMENTA PGF2,, IL
1 E IL 8 Y DISMINUYE PGE 2 Y FNT
ALFA)FAVORECE ADEMAS LA
PROLIFERACION DE FIBROBLSTOS,
QUERATINOCITOSY CELULAS
ENDOTELIALES.
INHIBICIÓN DEL CRECIMIENTO
BACTERIANO
FAVORECE LA VASODILATACIÓN
ALTERACIÓN DE LA VELOCIDAD DE
CONDUCCIÓN Y DE LA
REGENERACIÓN NERVIOSA

INDICACIONES CLÍNICAS PARA
EL USO DE LOS LÁSERES
45
CICATRIZACIÓN TISULAR: PARTES BLANDAS Y HUESO
ARTRITIS Y ARTROSIS
LINFEDEMA
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
TRATAMIENTO DEL
DOLOR

EFECTOS ADVERSOS
DE LOS LÁSERES
Ha habido notificaciones de hormigueo transitorio, eritema leve, exantema o sensación
urente y aumento del dolor o entumecimiento en respuesta a la aplicación de láseres de baja
intensidad.
Los riesgos principales de la irradiación láser son los efectos adversos que pueden ocurrir
por la irradiación de los ojos.
El otro riesgo potencial de la terapia con láser son las quemaduras. Aunque el mecanismo
de acción terapéutico del láser no es térmico, los diodos usados para aplicar la luz láser o de
otro tipo se calientan si están activados durante un período prolongado.
47

49
La magnetoterapia es una técnica de fisioterapia que utiliza campos
magnéticos para restituir el equilibrio bioquímico celular.
Los campos magnéticos se generan mediante la emisión de corriente de
baja intensidad y frecuencia. La unidad de medida de la intensidad del campo
magnético es el gauss y su máxima intensidad de aplicación terapéutica no
excede a los 100 gauss. En cuanto a la frecuencia del campo magnético, se
mide con la unidad llamada hercios (Hz) y no debe superar los 100 Hz.
En la magnetoterapia se utilizan equipos con un solenoide para crear el
campo magnético y este va integrado a un cilindro de material plástico. Estos
cilindros tienen diferentes tamaños dependiendo de la zona a tratar; inclusive,
se dispone de un equipo – camilla con solenoide desplazable que mediante un
motor realiza barridos sobre el cuerpo entero.
El tratamiento es no invasivo para el organismo, porque los campos
magnéticos emitidos por el solenoide tienen una acción biofísica directa sobre la
célula que no se absorbe por el resto de los órganos.

50
Los campos magnéticos son producidos por corrientes de diferente
intensidad y frecuencia. Y se aplicará la magnetoterapia de baja o alta
frecuencia, tomando en cuenta si la patología es aguda o crónica.
•Magnetoterapia de baja frecuencia: se aplica con el campo magnético de
alta intensidad y con frecuencia menor a los 100 Hz – frecuencias
bajas. El tratamiento va dirigido a lesiones en tejidos duros, huesos,
fracturas, postoperatorios de prótesis, osteoporosis, artritis. Además, se
utiliza en tejidos blandos para el tratamiento de inflamación y dolor.
•Magnetoterapia de alta frecuencia: se aplica con el campo magnético de
baja intensidad y con frecuencias de rango entre los 100 y 8.000 Hz –
frecuencias altas. El tratamiento va dirigido a lesiones en tejidos
blandos, mejorando la circulación sanguínea, reduciendo el dolor y la
inflamación.
MAGNETOTERAPIA DE BAJA Y ALTA FRECUENCIA

VENTAJAS DE LA MAGNETOTERAPIA 51
•Es una terapia no invasiva y segura, incluso en niños mayores de 5
años
•Es compatible con la aplicación de otros tratamientos y, por lo tanto,
el paciente no abandona su medicación habitual.
•No manifiesta efectos secundarios en el organismo.
•En las sesiones de tratamiento no hay dolor, ni molestias.
•El equilibrio en los polos biomagnéticos proporciona efectos
beneficiosos para el organismo. El polo positivo trasmite energía y el
negativo es antinflamatorio y analgésico.

EFECTOS DE LA MAGNETOTERAPIA52
1.Efecto de regulación circulatoria. El campo magnético abre los vasos sanguíneos provocando
una dilatación con aumento de la circulación en el punto de tratamiento. Este incremento circulatorio
también conlleva a un aporte importante de oxígeno en los órganos.
2.Efecto sobre el tejido óseo. La aplicación de corriente de baja intensidad a través del mecanismo conocido
como piezoelectricidad, tiene un efecto de estímulo trófico del tejido óseo y del colágeno. Esta corriente
baja, estimula a los osteoblastos en la producción de tejido óseo. Igualmente, incrementa la producción
del colágeno que fortalece al hueso y que además beneficia la cicatrización de músculos, tendones y heridas
en la piel.
3.Efecto antiinflamatorio. Se produce como consecuencia de la regulación del flujo circulatorio en arterias
y venas. Con el aumento del flujo sanguíneo se incrementa la cantidad de oxígeno y nutrientes necesarios para
la restauración de las células. De esta forma, se van eliminando las toxinas y consecuentemente la inflamación
disminuye.
4.Efecto de regeneración tisular. El campo magnético estimula todos los elementos que conforman el
tejido afectado, impulsando la regeneración de los mismos mediante el incremento de flujo circulatorio en la
zona afectada.
5.Efecto analgésico. El campo magnético permite la liberación del exceso de presión (desinflamación) en
los receptores sensitivos de la zona lesionada, elevando de esta manera el umbral del dolor y, por lo tanto, el
paciente siente alivio en su afección.
6.Efecto de relajación. El campo magnético disminuye el tono simpático y de esta forma actúa sobre el
sistema nervioso central. Este efecto de relajación es muy beneficioso para el paciente que sufre dolor agudo

APLICACIÓN DE LA MAGNETOTERAPIA 53
•Artritis reumatoide
•Bursitis
•Calambres musculares o espasmos
•Contusiones
•Coxartrosis
•Desgarros musculares
•Dolor de espalda
•Dorsalgias
•Esguinces
•Fracturas
•Hernia de disco
•Hombro doloroso
•Lesión ligamentosa aguda y
subaguda
•Lumbalgias
•Lumbociatalgia
•Luxaciones
•Osteoartrosis
•Osteomielitis
•Osteoporosis
•Retardo de consolidación
ósea
•Síndrome del túnel carpiano
•Tendenitis aquiliana
•Enfermedad cerebrovascular
•Enfermedad de Parkinson
•Esclerosis múltiple
•Neuralgias

CONTRAINDICACIONES EN LA APLICACIÓN
DE LA MAGNETOTERAPIA
54
•No se debe aplicar durante el embarazo o en período
de lactancia.
•No aplicar cuando existan enfermedades virales,
cardiopatías, diabetes juvenil, micosis, hipertiroidismo,
tumores, hemorragias, hipotensión.
•No aplicar en personas con marcapasos o con
prótesis magnetizables.

56
La hidroterapia, derivada de las palabras griegas hydro y therapeia, que
significan «agua» y «curación», es la aplicación del agua para el
tratamiento de la disfunción física
PROPIEDADES FÍSICAS DEL AGUA
Entre estas propiedades están un calor específico y una conductividad
térmica relativamente altos y la capacidad de proporcionar flotabilidad,
resistencia y presión hidrostática al organismo
CALOR ESPECÍFICO Y
CONDUCTIVIDAD
TÉRMICA
El agua puede transferir
calor por conducción y
convección
y puede, por tanto,
utilizarse como un agente
para calentar
o enfriar la superficie
cutánea.
El agua remansada
transfiere calor por
FLOTABILIDAD
La flotabilidad es una fuerza que
se experimenta como un empuje
hacia arriba sobre el cuerpo en
sentido opuesto a la fuerza de la
gravedad.
Hacer ejercicio en el agua cuenta
con la ventaja de la flotabilidad del
cuerpo humano en el agua. La
inmersión de la mayor parte del
cuerpo reduce el estrés y la
compresión de las articulaciones
que soportan carga, de los
músculos y del
RESISTENCIA
La resistencia dependiente
de la velocidad que ejerce el
agua hace que sea una
forma de acondicionamiento
y fortalecimiento segura y
muy eficaz para muchos
pacientes.
PRESIÓN HIDROSTÁTICA
La presión hidrostática es la presión
que ejerce un líquido sobre un
cuerpo sumergido en dicho líquido.
Esta presión externa puede tener los
mismos efectos que la presión
ejercida por dispositivos que
intentan producir compresión, como
los vendajes o prendas elásticas.
Por tanto, la inmersión en agua
puede ayudar a mejorar la
circulación o a aliviar el edema
periférico provocado por una
insuficiencia venosa o linfática

EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA HIDROTERAPIA 57

USOS DE LA HIDROTERAPIA 58
⮚ CALENTAMIENTO O ENFRIAMIENTO
SUPERFICIAL
⮚ EJERCICIO EN EL AGUA
El ejercicio en el agua se puede utilizar
para aumentar la circulación, la fuerza
muscular, la viscoelasticidad articular y
coordinación, la capacidad cardiovascular y
respiratoria y el
bienestar psicosocial, y para mitigar el dolor
y disminuir el espasmo muscular y la
rigidez.
⮚ CONTROL DEL DOLOR
⮚ CONTROL DEL EDEMA
⮚ CUIDADO DE HERIDAS
FIG 17-12 Efectos de la hidroterapia para el cuidado de las

59
TANQUE DE
HUBBARD
El tanque está equipadocon
turbinas, una banqueta y una grúa
para subir o bajar labanqueta. Este
tanque está diseñado para ser
utilizado de forma individual y
permite que el cuerpo ingrese en
su totalidad al agua para permitir
que el paciente mueva todas sus
extremidades. Se utiliza agua
caliente, la cual tiene como
beneficio disminuir el dolor.
TANQUE DE WHIRPOOL
PISCINA TERAPEUTICA

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DE LA HIDROTERAPIA
60

EFECTOS DE LA TRACCIÓN
VERTEBRAL
⮚ La tracción vertebral separa las superficies articulares,
reduce la protrusión de material del núcleo discal,
distiende las partes blandas, relaja los músculos y
moviliza las articulaciones.
⮚ Todos estos efectos reducen el dolor relacionado con
disfunción vertebral.
⮚ La estimulación de los mecanorreceptores sensitivos
mediante tracción puede bloquear la transmisión del
dolor por las vías aferentes.
⮚ La tracción vertebral tira en dirección longitudinal de
la columna con la intención de reducir la presión en
los discos y articulaciones interapofisarias, aumentar
el tamaño de los agujeros intervertebrales y estirar los
ligamentos, tendones y músculos que discurren por la
columna.
62

1) DISTRACCIÓN ARTICULAR:
⮚ La distracción articular reduce la compresión de las superficies
articulares y ensancha los agujeros intervertebrales con la intención
de reducir la presión en las superficies articulares, las estructuras
intraarticulares o las raíces de los nervios raquídeos. Por tanto, la
distracción articular puede aliviar el dolor originado por lesión o
inflamación articular o por compresión de la raíz nerviosa.
⮚ Se ha propuesto que la tracción de la columna causa distracción de
las articulaciones interapofisarias
⮚ Para la distracción de las articulaciones interapofisarias lumbares es
necesaria una fuerza del 50% del peso total del cuerpo; por el
contrario, se ha demostrado que es suficiente una fuerza equivalente
a aproximadamente el 7% del peso total del cuerpo para las vértebras
cervicales
63

2) REDUCCIÓN DE LA PROTRUSIÓN DISCAL
«La tracción es el tratamiento de elección de las
pequeñas protrusiones del núcleo».
Los mecanismos propuestos para esta realineación
discal son la recolocación de un fragmento del disco, la
succión ejercida por el descenso de la presión
intradiscal, que tira de las partes desplazadas del disco
hacia el centro, y el tensado del ligamento longitudinal
posterior en la región posterior del disco, que empuja en
dirección anterior hacia su posición original el material
discal desplazado en dirección posterior
64
FIG 18-2 Succión causada por la tracción que provoca realineación del
material del núcleo discal.

3)ESTIRAMIENTO DE PARTES BLANDAS
Estos efectos podrían deberse a un aumento de longitud de las partes blandas locales, como músculos, tendones,
ligamentos y discos. El aumento de la longitud de las partes blandas de la columna tiene efectos favorables por su
contribución a la distracción de las articulaciones vertebrales o a la reducción de la protrusión discal, como se describió
anteriormente, o porque incrementa la amplitud de movimiento vertebral y disminuye la presión en las superficies articulares
apofisarias, los discos y las raíces nerviosas intervertebrales, incluso aunque no se logre una separación completa de las
superficies articulares.
65
4)RELAJACIÓN MUSCULAR
La tracción vertebral facilita la relajación de la musculatura paravertebral.
La mejoría del dolor facilita la relajación muscular y mejora los espasmos musculares en el momento en el que se
interrumpe el ciclo dolor-contractura-dolor.
También se ha propuesto que la tracción estática provoca relajación muscular como resultado de la depresión de la
respuesta monosináptica conseguida mediante el estiramiento muscular durante varios segundos, y que la tracción
intermitente puede provocar pequeños cambios en la tensión muscular y producir relajación muscular a través de la
estimulación de los órganos tendinosos de Golgi y la consiguiente inhibición de la activación de la motoneurona alfa.
5) MOVILIZACIÓN ARTICULAR
La tracción se recomienda para movilizar las articulaciones con la intención de aumentar la movilidad articular o de
aliviar el dolor de origen articular. La movilidad articular aumenta mediante tracción enérgica debido al estiramiento
de las estructuras de partes blandas circundantes. Cuando la tracción es más ligera, el movimiento oscilatorio repetitivo
de la tracción vertebral intermitente también puede mover las articulaciones lo suficiente como para estimular
los mecanorreceptores y mitigar así el dolor de origen articular gracias al bloqueo de la transmisión aferente de los
estímulos dolorosos

INDICACIONES CLÍNICAS PARA EL USO DE LA TRACCIÓN VERTEBRAL 66
⮚ PROTRUSIÓN DEL DISCO O HERNIA DISCAL
⮚ PINZAMIENTO DE LA RAÍZ NERVIOSA
⮚ HIPOMOVILIDAD ARTICULAR
⮚ INFLAMACIÓN ARTICULAR SUBAGUDA
FIG 18-3 Causas de compresión de una raíz nerviosa raquídea. A, Hernia discal. B, Osteofitos y
degeneración discal que estrechan el agujero intervertebral. C, Espondilolistesis.
⮚ ESPASMO DE LA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL

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