Este documento resume conceptos sobre el carcinoma colorrectal. Describe la epidemiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal hereditario como la poliposis adenomatosa familiar y el cáncer colorrectal sin poliposis hereditaria, así como del cáncer colorrectal esporádico. Explica los diferentes estadios del cáncer colorrectal según la clasificación TNM y las opciones de tratamiento y seguimiento para cada estadio. También cubre aspectos del cáncer de recto como su anatomía, et

1. CARCINOMA COLORRECTAL
Luis Alberto Soto
Miguel Vidal
Kevin Velasquez Sierra

2. AGENDA DEL DÍA
• Repaso de conceptos
• Epidemiologia general
• Carcinomas de Colon
- Hereditarios
- Espontáneos
• Carcinoma rectal

3. CONCEPTOS GENERALES

4. CONCEPTOS GENERALES
APC
P 53
hMLH1
hMSH2
P 53

5. CONCEPTOS GENERALES
NEOPLASIAS
SOLIDAS HEMATOLOGICASSARCOMAS
CARCINOMAS

6. CONCEPTOS GENERALES

7. CONCEPTOS GENERALES
POLIPOS
NEOPLASICOS NO NEOPLASICOS
ADENOMATOSOSASERRADOS
MACROSCOPICA
MICROSCOPICA

8. CONCEPTOS GENERALES
CLASIFIACION
MACROSCOPICA
PEDICULADOS SESILES

9. CONCEPTOS GENERALES
CLASIFICACION
MICROSCOPICA
TUBULARES TUBULOVELLOSOSVELLOSOS
65-80% 5-10% 10-25%

10. CONCEPTOS GENERALES

11. CONCEPTOS GENERALES

12. CONCEPTOS GENERALES
• Polipos menores de 1 cm, riesgo del 5%
• Polipos mayores o iguales de 2 cm, riesgo del 35%
• Polipos mayores de 2 cm y vellosos, riesgo del 50%
• Polipectomia, medio de prevención RR 2,3 vs 8 sin polipectomia

13. CONCEPTOS GENERALES
• Los pólipos son lesiones siempre neoplásicas, hasta que no se
demuestre lo contrario.
• Polipos tienen un riesgo de metástasis minimo del 10%, invasión
microvascular.
• Tasa de progresión desde los 50 años (10 años).
• Principales complicaciones
- Hemorragia
- Obstrucción intestinal

14. CARCINOMAS DE COLON: EPIDEMIOLOGIA
• En el mundo, tercero mas común en hombres y el segundo en mujeres
• En Suramérica, quinto lugar entre las patologías oncológicas para ambos sexos.
• Colombia 2004, cuarto en hombres y tercero en mujeres
• GLOBOCAN 2008, mortalidad Colombia 6,5 / 100,000 y
6,0/ 100,0000

15. CARCINOMAS DE COLON: EPIDEMIOLOGIA
• Variedad esporádica 80-90%
• Mayor incidencia en zonas del mundo con mayor desarrollo ( EU central y
occidental)
• 8% de todas las muertes por cáncer año ( 608,000)
• Menos del 3% de los diagnosticos son por debajo de los 40 años
• GLOBOCAN 2008, mejoría en la sobrevida a 5 años.

16. CARCINOMAS DE COLON: CLASIFICACION
CANCER DE COLON
HEREDITARIOS ESPORADICO
PAF CCRSPH

17. CARCINOMAS DE COLON: FISIOPATOLOGIA
CANCER DE COLON
SUPRESORES INDUCTORESREPARADORES
APC
P53
K-RAShMLH1

18. • Síntomas constitucionales y dolor
• Sangrado, anemia
• Alteraciones en el patrón defecatorio
• Obstrucción
• Sepsis por Streptococcus Viridans
CARCINOMAS DE COLON: MANIFESTACIONES CLINICAS

19. CARCINOMAS DE COLON: DIAGNOSTICO
• Adecuada historia clínica
- Incluya factores de riesgo personales y familiares
- Descripción adecuada del espectro clínico ( diagnostico del Ca de colon
espontaneo)
• Imágenes
- Colonoscopia
- Colonografia por tomografía
- Colon por enema baritado
• Patología

20. CARCINOMAS DE COLON: CLASIFICACION
CANCER DE COLON
HEREDITARIOS ESPORADICO
PAF CCRSPH

21. • Enfermedad rara. Síndrome de Gardner
• Autosomica dominante
• 1/8000 nacimientos USA
• No tiene predilección por sexo
• Afecta a pacientes en 3 – 4 década de la vida
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

22. • Colonoscopia con mas de 100 pólipos
• PAFA entre 20 – 100 pólipos, menor agresividad
• Variante con mutación MUTYH
• Origen a partir de pólipos adenomatosos vellosos
• PAF a los 29 años, Ca a los 39 años
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

23. • Compromiso multisistemico (Sindrome de Gardner)
- Osteomas craneales y mandibulares
- Polipos gástricos, duodenales y periampulares
- Tumores tiroideos, hepáticos y de vías biliares
- Tumores desmoides en retroperitoneo
- Tumores epidermoides
- Tumores en SNC (Sindrome de Turcut)
- Retinopatia por hipertrofia del tejido pigmentario (75%)
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

24. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
PEUTZ
JEGHERS
ENFERMEDAD DE
COWDEN
PA JUVENIL P MULTIPLE

25. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
PROCTOCOLECTOMIA
REPARADORA CON BOLSA
ILEOANAL
MUCOSECTOMIA RECTAL
VS
COLECTOMIA TOTAL CON
ANASTOMOSIS ILECORECTAL
SIN BOLSA

26. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
TIPIFICACION GENOMIA
PAFA COLECTOMIA TOTAL

27. • Conclusión……
 Aunque la colectomia total, en técnica es mucho mas fácil, a largo
plazo presenta mayor tasa de recurrencias de la enfermedad.
- 4% a 5 años
- 5.6 % a 10 años
- 7.9 % a 15 años
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

28. CARCINOMAS DE COLON: CLASIFICACION
CANCER DE COLON
HEREDITARIOS ESPORADICO
PAF CCRSPH

29. • De las patologías hereditarias, es la mas común.
• Inicio de aparición es relativamente temprano, 45 año
• Predominio de la enfermedad por el colon derecho, 70%
• Asociación con Ca extraintestinal (Sindrome de Lynch tipo II)
CARCINOMA COLORRECTAL SIN POLIPOSIS HEREDITARIO

30. • Mutación en hMSH2 Y HMLH1 son responsables del 90%
• Mutación en HMSH6 se asocian con Ca de endometrio.
• En el 50% de los casos el análisis del DNA es negativo.
CARCINOMA COLORRECTAL SIN POLIPOSIS HEREDITARIO

31. CARCINOMA COLORRECTAL SIN POLIPOSIS HEREDITARIO

32. CARCINOMA COLORRECTAL SIN POLIPOSIS HEREDITARIO

33. • El reto mas importante es poder identificar a los portadores para el seguimiento
• Gran debate con respecto a la técnica quirúrgica para la prevención
• Existe gran debate, pero se recomienda colectomia total con anastomosis
ileorectal.
• Colectomia total (2.3 en esperanza de vida en menores de 47 años)
CARCINOMA COLORRECTAL SIN POLIPOSIS HEREDITARIO

34. • Seguimiento desde los 20 años con colonoscopia bienal
hasta los 35 años, luego anual.
• En mujeres, seguimiento con CA- 125.
• Uroanalisis con indicación anual.
• Mujeres con paridad completa, se recomienda histerectomía
profiláctica con ovarisalpingectomia bilateral
CARCINOMA COLORRECTAL SIN POLIPOSIS HEREDITARIO

35. CARCINOMA COLORRECTAL: SEGUIMIENTO

36. CARCINOMAS DE COLON: SEGUIMIENTO

37. CARCINOMAS DE COLON: CLASIFICACION
CANCER DE COLON
HEREDITARIOS ESPORADICO
PAF CCRSPH

38. El mas común.
 Ca colon derecho
• Melena, anemia.
 Ca colon izquierdo
• Constrictivos
• Cambios en el transito intestinal
• Constipación
• Síntomas obstructivos
CARCINOMA DE COLON ESPORADICO

39.  GOLD ESTANDAR: COLONOSCOPIA
Permite biopsia.
 COLON POR ENEMA
CARCINOMA DE COLON ESPORADICO: DX

40. CARCINOMA DE COLON ESPORADICO

41. El objetivo quirúrgico frente al adenocarcinoma de colon es la
extirpación del cáncer primario con bordes adecuados, una
linfoadenectomia regional y el restablecimiento de la continuidad del tubo
digestivo mediante anastomosis.
CARCINOMA DE COLON ESPORADICO

42.  T
Penetración del tumor en la pared intestinal.
 N
Afectación de los ganglios linfáticos.
 M
Presencia de metástasis
CARCINOMA DE COLON ESPORADICO ESTADIFICACION

43.  ESTADIFICACION CLINICA(cTNM)
• Resultados de HC y endoscopia
• Exámenes para detectar metástasis( TAC, RM, RX, ecografía
endorectal)
• Modalidades para evaluar el estadio preoperatorio
CARCINOMA DE COLON ESPORADICO REGLAS DE
ESTADIFICACION

44. Estadificación anatomopatológíca (pTNM) proporciona una base para el
pronostico y la consideración de la necesidad de un tratamiento adicional
Factores Pronósticos :
• CEA
• Depósitos tumorales(DT)
• Borde de recesión circunferencial(BRC)
• Inestabilidad microsatelite(IMS)
• Invasión perineural(PN)
• Mutación KRAS
CARCINOMA DE COLON ESPORADICO

45. CARCINOMA DE COLON ESPORADICO

46. CARCINOMA DE COLON ESPORADICO: TNM
T1 T2 T3 T4

47. CARCINOMA DE COLON ESPORADICO: TNM

48. CARCINOMA DE COLON ESPORADICO

49. CARCINOMA DE COLON ESPORADICO

50. los pacientes tratados con una resección adecuada para un estadio I
de cáncer de colon tienen generalmente una supervivencia a los 5
años de alrededor del 90%.
Estadio II de cáncer de colon tratado con cirugía es de alrededor del
75%.
Estadio III, con metástasis linfáticas, es de alrededor del 50%
Estadio IV mal pronostico, menor del 5%.
CARCINOMA DE COLON ESPORADICO TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO

51. CARCINOMA DE COLON ESPORADICO TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO
Estadio 1
Quimio si recidiva
Colonoscopia control al
año
Se debe repetir
anualmente si se detecta
una anomalía
colonoscopia cada 5 años
Medir CEA cada 3 meses
durante los 2 primeros
años,TC,RM
Estadio 2
Quimio adyuvante
5-FU/leucovorina
medir de CEA cada 3 m
durante 2 años y luego
cada 6 m durante 5 años
Tac anual de torax y
abdomen durante los 3
primeros años
Estadio 3 Estadio 4
Depende de la localización
y extensión de la
mestastasis
Quimio adyuvante +
oxiplatino
Regimnes con 5-FU+
bevacizumab, cetuximab y
panitumumab

52. • Hasta 15 cm por encima del borde o margen anal.
• Por encima de esta medida son del sigmoides.
• Mas del 90% son adenocarcinomas
CANCER DE RECTO

53. ANATOMÍA

54. • Consumo de carnes rojas.
• Ingestión de alcohol > 30 gr al día.
• Antecedentes de enfermedades inflamatorias intestinales ( colitis
ulcerativas) o pólipos.
• Mutación de un adenoma mediado por factores hereditarios o
esporádicos.
• Disminuyen este riesgo: consumo de pescado y leche ( calcio)
ETIOLOGIA.

55. EPIDEMIOLOGIA.

57. CLASIFICACION (TNM).
TAMAÑO DEL TUMOR GANGLIOS LINFATICOS. METASTASIS A
DISTANCIA.
Tx no evaluable. Nx no evaluable. Mx no evaluable.
T0 no hay evidencia de
tumor.
NO sin afección de
ganglios regionales.
M0 sin metástasis.
Tis tumor in situ. N1 metástasis a 1 a 3
ganglios regionales.
M1 con metástasis a
distancia.
T1 tumor que invade la
mucosa.
N2 metástasis a 4 o
mas ganglios
regionales.
T2 tumor invade la
muscular propia.
T3 tumor invade la
subserosa o tejido
perirrectal no
peritoneal.
T4 tumor atraviesa el
peritoneo visceral o

58. DIAGNOSTICO
EVALUACION LOCAL:
Tacto rectal
Exploración
proctoscopica y ecografía
rectal (endosonografia).
EVALUACION REGIONAL.
Examen pélvico.
TAC abdominal
Ultrasonografia
endoscópica.
EVALUACION SISTEMICA.
RX tórax.
TAC abdominal
contrastado.
Angiorresonancia.
Función hepática,.

59. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. colitis ulcerosa
2. proctocolitis de Crohn
3. proctitis por radiación
4. prolapso
5. colitis quística profunda

60. anastomosis coloanales.
Suturas mecánicas para anastomosis rectal.
Reducción distal para márgenes libres de tumor.
Radioterapia adyuvante y quimioterapia.
TRATAMIENTO.

61. OBJETIVOS
Curación-
control local.
Restauración de
la continuidad
intestinal
Preservación de
la función
urinaria, sexual
y esfínter
anorrectal.

62. EXTIRPACIO
N LOCAL
Microcirugía
endoscópica
transanal (MET).
Ablación (
electrocauterio o
radiación
intracavitaria.)
Fistula fecal e
incontinencia.
< 3 cm dm
Localizados 10 cm
desde el canal
anal, móviles al
tacto, sin
compromiso
ganglionar
perirrectal, buen
reporte
histológico,T1, T2,
N0 o menor.

63. RESECCION ANTERIOR BAJA ( anastomosis colorrectal por debajo de la reflexión
peritoneal): T1, T2, T3 pero con compromiso ganglionar mesorrectal. Tercio
superior, tercio medio
RESECCION ABDOMINOPERINEAL ( procedimiento de miles): 1/3 distal del recto
mas tratamiento neoadyuvante, indicaciones.

64. CIRUGIA DE PRESERVACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL
DERIVACION FECAL
1.ANASTOMOSIS A
MENOS DE 5 CM
DEL BORDE ANAL.
2. RADIOTERAPIA
PREOPERATORIA.
ESTADO
FUNCIONAL DEL
ESFINTER EN EL
PRIMER AÑO 60-
85%
SE APLICA EN PARTICULAR:
*pacientes jóvenes con tumores rectales, que poseen un hábito constitucional
favorable y una buena
función preoperatoria del esfínter

65. RECIDIVAS Y ENFERMEDAD METASTASICA DEL CANCER COLORRECTAL:
 66% recidivas locales, regionales o a distancia en los 2 primeros
años.
50% compromete hígado, 10 a20% pulmón, 5% hueso y < 5%
cerebro.

68. La prevenían puede dividirse en dos:
• 1. prevención primaria
• 2. prevención secundaria
CRIBADO:
• categoría normal
• categoría riesgo moderado
PREVENCIÓN Y CRIBADO

69. SEGUIMIENTO.
Sangre oculta en heces cada año: En mayores de 50 años con
factores de riesgo o síntomas.
Colonoscopia cada 5 a 10 años.
Seguimiento con examen físico TAC abdomen(6-12 meses) TAC o RX
de tórax (6-12 meses) y ACE ( 3-6 meses en los primeros 3 años).
Colonoscopia luego del primer año de la cx, si es normal se hace cada
3 años.
Seguimiento por 5 a 10 años.

70. COMPLICACIONES
incontinencia anal 35% paciente con resección anterior baja.
Radioterapia: diarrea, disfunción eréctil, obstrucción intestinal (4-
12%), proctitis y cistitis actínica.
Adherencias intestinales y suboclusion intestinal.

71. CARCINOMA DE COLON: TAMIZAJE
75 AÑOS FIN DE SCREENING

72. CARCINOMA DE COLON: DIAGNOSTICO

73. CARCINOMA DE COLON: EXTENSION

74. CARCINOMA DE COLON: TRATAMIENTO QUIRURGICO

75. BIBLIOGRAFIA.
1. Tratado de cirugía sabiston 19ed.
2. Cirugía general CIB, cáncer de recto cap 36.
3. Guía de practica clínica, cáncer de colon 2013. Ministerio de salud y
protección social de Colombia.

76. MUCHAS GRACIAS