El cáncer de páncreas sigue siendo una de las principales causas de muerte por cáncer, con una supervivencia global de menos del 5% a los 5 años. Afecta a unas 32 mil personas por año y es la cuarta causa de muerte por cáncer. Solo el 15-20% de los tumores son potencialmente resecables quirúrgicamente. El tratamiento para la enfermedad localizada es la resección quirúrgica, aunque la supervivencia a los 5 años sigue siendo baja, entre el 18-24%. Para la en
CANCER DE PANCREAS
PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO
GASTROENTEROLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ DE ALTA ESPECIALIDAD
DOCENTE: DR. ANTONIO RAMOS DE LA MEDINA Y DR. PAULINO ALFARO
A nivel mundial, el cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar en incidencia y el cuarto en mortalidad. A pesar de ser una neoplasia predominante de pacientes con una media de diagnóstico de 50.8 años, cada día se detectan casos en gente más joven, de ahí la importancia de realizar un diagnóstico oportuno y actualización permqnente sobre el manejo adecuado, con la finalidad de aumentar la sobrevida y mejorar la calidad de vida.
CANCER DE PANCREAS
PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO
GASTROENTEROLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ DE ALTA ESPECIALIDAD
DOCENTE: DR. ANTONIO RAMOS DE LA MEDINA Y DR. PAULINO ALFARO
A nivel mundial, el cáncer colorrectal ocupa el tercer lugar en incidencia y el cuarto en mortalidad. A pesar de ser una neoplasia predominante de pacientes con una media de diagnóstico de 50.8 años, cada día se detectan casos en gente más joven, de ahí la importancia de realizar un diagnóstico oportuno y actualización permqnente sobre el manejo adecuado, con la finalidad de aumentar la sobrevida y mejorar la calidad de vida.
Presentación del residente Luis Mari en la reunión de los residentes de cirugia general y digestiva del hospital Edgardo Rebagliati. EsSALUD. Lima Perú. Dr. Ivan Vojvodic Jefe del Departamento
Presentacon del residente Luis Mari en las reuniones de los residentes de cirugia del hospital Edgardo Rebagliati de EsSALUD. Lima Perú. Jefe del Departamento Ivan Vojvodic Hernández
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
1. Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649. 1
CÁNCER DE
PÁNCREAS.
Oscar X. Garcia Anaya.
2. 2
Aun es una de las principales causas de
muerte por cáncer en todo el mundo.
Conuna supervivencia global no mayor a 4% a 5
años.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649
3. Epidemiologia.
3
32 mil casos por año.
4ª causa de muerte por cáncer.
Seencuentra detrás de cáncer de
pulmón, colorrectal y mama.
El 80% de los casos entre 60-80 años.
Mediana 69 años.
Masculino 1.5 : 1
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649-650
4. Factores de riesgo.
4
30% de casos consumo de tabaco.
Dieta: carne, grasa, café y alcohol.
Secree que la DM es promotora y manifestación
temprana.
Inicio de DM a los 40 años.
Factor
de riesgo: Pancreatitis crónica = hiperplasia y
mutación K-ras. = proceso inicial carcinógeno.
Radiaciones terapéuticas y factores laborales de
metales, “aluminio” y exposición a alquitrán de carbón
y madera Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.650
5. Factores de riesgo
5
8% predisposición familiar.
Relación con síndromes hereditarios.
Pancreatitis hereditaria y Sxd. De von Hippel-lindau
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.650
6. Sxd. von Hippel-Lindau
6
Consiste en el crecimiento anormal de vasos retiniano-cerebelosos.
Enfermedad rara de carácter hereditario autosómico dominante
Los rasgos del VHL son:
Angiomatosis - pequeños nódulos de capilares en la retina y otros
órganos.
Hemangioblastomas- tumores del sistema nervioso
central (especialmente en el cerebelo, tronco del encéfalo y médula
espinal).
Feocromocitoma - tumores de la médula adrenal que frecuentemente
producen catecolaminas.
Carcinoma renal - tumores malignos del riñón.
Páncreas - quistes y tumores del páncreas, que pueden ser tumores
neuroendocrinos
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649
7. Anatomía patológica
7
95% de tumores malignos =
adenocarcinoma, surgiendo del componente
exocrino del páncreas.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.651
8. Anatomía patológica.
8
60% de los tumores = cabeza del páncreas
20% cuerpo o cola
Resto son tan extensos que resultan imposible precisar su origen.
Diseminación:
Extensión directa(60-70%), invadiendo duodeno, estomago y
colon transverso.
Linfática, hacia ganglios pancreáticos Sup. Y
pancreatoduodenales
Hematógena, afección hepática hasta en 70%.
Transcelomica.
El peritoneo es el 2do sitio mas frecuente de invasion extranodal,
despues de higado.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.651
9. Manifestaciones clínicas
9
Tumor mas frecuente entre los 60-80 años.
Raro antes de los 40 años.
Excepción de tumores quísticos y papilares = mujeres
jóvenes.
Transcurren meses (4-9meses) , hasta llegar a el
Dx, y esto se da por subestimar las molestias.
Perdida de peso(90%)
Ictericia (85%) + perdida de peso
Dolor (70%)inicio insidioso, epigastrio, cada vez mas
intenso, irradia a espalda, aumenta con comidas.
Hepatomegalia(60%) por colestasis e infiltración grasa
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.651-653
10. 10
Tumores de cabeza del páncreas= ictericia
obstructiva y dolor.
Tumores del cuerpo y cola = síntomas
tardíos= existencia de metástasis.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649
11. Escrutinio.
11
Supervivencia a 5 años = 4%.
Por el Dx tardío.
No existe programa de escrutinio = la frecuencia
de la enfermedad es baja.
No hay prueba Dx, sensible y especifica
No hay Tx efectivo.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.652
12. Diagnostico y evaluación de la
12
extensión tumoral.
Sospecha= hist clínica + examen físico
completo.
Ictericia obstructiva.
Marcador Malignidad /Benignidad
CA 19-9 Eleva en 80 % en Ca páncreas
Aumenta 1% en procesos benignos.
*Util en el seguimiento
ACE(antig Eleva 80% en Ca páncreas.
carcinoembri Aumenta en 40% en procesos pancreáticos benignos
onario)
Antigeno Eleva 90% en tumores pancreáticos.
pancreatico Aumenta solo 10% procesos pancreáticos benignos.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.652
13. Diagnostico.
13
Ultrasonografia: solo en lesiones pequeñas 1-1.5cm.
Sensibilidad ˂70%.
TC: Define mejor la extensión y puede anticipar la
resecabilidad en 75% y la irresecabilidad en 85%.
Criterios de irresecabilidad: compromiso de tronco portal de la
V. mesentérica sup, V porta, A. mesentérica Sup, Tronco celiaco
y metástasis a distancia.
TC helicoidal: mas sensible y evalúa la afección vascular.
US endoscópico: Evalúa la extensión del tumor
primario, ganglios e invasión a la V mesentérica sup y V
porta, y ventaja de Toma de biopsia.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649
14. Diagnostico.
14
TEP: evaluar neoplasias , sensibilidad de 85%
y especificidad de 61%.
Biopsia por aspiración mediante TC= da Dx
hasta 95%.
útilen Px no susceptibles de resección pero que
necesitan la confirmación Dx para recibir Tx
paliativo.
Laparoscopia: valora extensión de
enfermedad utilidad en sujetos c/ riesgo Qx y
susceptibles de paliación por medios no
invasivos. Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.653
15. Diagnostico.
15
Colangiopancreatografia retrograda
endoscopica: indicada en px que no serán
sometidos a una intervención Qx resectiva de
primera intención.
A menos que existan datos de colangitis.
Extraordinaria como método de paliación si se
logra colocar sonda de derivación, liberando a el
px de ictericia y colangitis.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.653
16. Factores pronósticos.
16
Tumores
Tumores ˂ cm , supervivencia a 5 años es de
3
28%.
Tumores ˂3cm, supervivencia a 5 años es de 15%.
Ganglios
Supervivencia a 36 meses en px c/ ganglios (-) es de
25-30%
Y de solo 6-8 meses aquellos c/ ganglios (+)
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649
17. Estadificación.
17
AJCC en
2002
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.654
18. Tratamiento. Enfermedad
18
Resecable
Se considera Tx Qx cuando estudios de
imagen y laparoscopia = enfermedad
confinada al pancreas.
Lapancreatoduodenectomia(PD), terapia
estándar, px c/ neoformacion resecable.
Soloconfinada a pancreas, no afeccion a ganglios ni
compromiso a tronco celiaco o A mesenterica S., y
confluencia de la V mesenterica S con la porta es
permeable.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.654
19. Tratamiento. Enfermedad
19
Resecable
La PD estándar , consiste en resección
pancreática desde le borde izquierdo de la V
mesentérica S.
El margen gástrico es el antro, pero se acepta la PD
con conservación del antro y píloro(PDAP) y
resección parcial de la V mesentérica S o V porta.
Linfadenectomia complementaria: disección de
los G.L. de la cabeza del páncreas, a la derecha
del conducto biliar e incluso el hilio
hepático, tronco celiaco, y A mesentérica S., así
como el Tejido retroperitoneal a los lados de la V
cava y aorta. Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.655
pancreatoduodenectomia
20. Tratamiento. Enfermedad
20
Resecable
Pancreatectomia total (PT), intento para mejorar
los resultados oncológicos , pero no tiene buenos
resultados.
Complicaciones de la PD, = fistula
pancreática, sepsis, vaciamiento gástrico
tardío, hemorragia , fistula biliar y trastornos
respiratorios.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.656
pancreatoduodenectomia
21. Tratamiento. Enfermedad
21
Resecable
Supervivencia a 5 años es relativamente baja
(18-24%)
Recaída alcanza 70% tipo local o a distancia.
*Beneficio de supervivencia
Terapia coadyuvante con QT (500mg/m2 de 5-Fluoracilo x
6 días y 40 Gy de RT)
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.656
22. Tratamiento. Enfermedad
22
Resecable
QT preoperatoria, no hay estudios que
evalúen la modalidad preoperatoria contra la
posoperatoria.
Esquemas utilizados
5-Fluoracilo
y gemcitabina + RT (45-50Gy), medidas
de sobrevida entre 16 y 25 meses , tasas de
resecabilidad de 60%.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649
23. Tratamiento. Enfermedad local
23
avanzada
Solo 15% es susceptible de extirpación
40% tiene enf localizada pero irresecable
45% sufre metástasis a distancia al momento del Dx.
Por tanto la derivación biliar interna es el único Tx posible =
mejoría sintomática c/ictericia.
Procedimiento endoscópico, excelente opción para px
inoperable.
Px c/enf local avanzada e irresecable, PERO , con buen
estado funcional = QT = mejora la supervivencia , Vs RT o
QT solas.
RT 40Gy + QT 5-fluoracilo
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.657
24. Tratamiento. Enfermedad
24
metastasica.
Tx es paliativo.
Se puede ofrecer QT, en px con buen estado
funcional.
5-Fluoracilo o gemcitabina
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.658
25. Sinopsis terapéutica
25
Estadio I:
Reseccion Qx , Tx eleccion.
Solo 20% tienen masa resecable.
Supervivencia 40% con 5-Fluoracilo y radiación regional
coadyuvante.
Estadio II:
Casi todos irresecables.
Algunos casos se benefician.
Resección Qx = alivia la obstrucción biliar o gástrica y paliar
dolor mediante bloqueo Qx del plexo celiaco.
Ictérica Tx: colocación de endoprotesis transhepatica o
endoscópica
Se considera suministro de RT o QT paliativa o ambas.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.658
26. 26
Estadio III:
Individuos
con ganglios regionales metastasicos
NO son susceptibles de resección.
Pero se justifica procedimiento Qx o endoscópicos
paliativos.
Aplicar QT (5-fluoracilo).
Estadio IV:
Tx paliativo, mediante analgésicos, RT externa
, colocación endoscópica de endoprotesis , QT o
bloqueo químico de los N esplacnicos.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.658
27. Seguimiento.
27
Enfermos tratados , se someten a control cada
3-3 meses
Examen físico completo , Rx tórax, PFH, TC
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.659
28. Pronostico.
28
Tasa de resecabilidad varia de 11-20%
Mortalidad operatoria ˂20%, en hospitales en los que no se
practica el procedimiento con regularidad. “centro oncológico ” :
P.
Contraste , de 3% en centros donde esa intervención se
efectúa con frecuencia.
Sobrevida de 5 años en px con resección es de 10%.
Sobrevida media 12-18 meses, esta aumenta en px con ganglios (-)
en un 20%.
Ganglios (+) cifra menor 5%
No hay supervivientes a 4 años con metástasis a distancia.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.659