Este documento resume la anatomía, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, etapificación, tratamiento y pronóstico del cáncer de vagina. El cáncer de vagina representa entre el 1-3% de los tumores malignos ginecológicos y ocurre principalmente en mujeres mayores de 50 años. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, colposcopia y biopsia. El tratamiento depende de la etapa y puede incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia. La superviv

1. Dra. Carmen Daniela Jara Macedo
Residente de Segundo Año de Ginecología y Obstetricia

2. ANATOMIA
Libro: Anatomía con orientación clínica de Moore, 8va Edición.
Epitelio: Plano estratificado no queratinizante y epitelio cilíndrico.

3. DEFINICION
Cáncer de Vagina: Proliferación de tejido anormal en la
vagina que puede derivar de cualquier tejido estructural de
la misma (epitelial, glandular, muscular, vascular, Neural y
del tejido conectivo, y se puede clasificar en primarios y
secundarios.
Cáncer Vaginal: De acuerdo a la FIGO, los casos deberán ser
clasificados como carcinoma de vagina solo cuando “el sitio
primario del crecimiento es en la vagina.
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4. EPIDEMIOLOGIA
■ Carcinoma de Vagina.
– 1-3% Tumores malignos
ginecológicos.
– 1 de cada 5 se detecta
tempranamente por citología.
■ Cáncer de células Escamosas.
– > Edad mayor incidencia.
– 20-29 años 0.03/100,000.
– 80-90 años 4.43/100,000.
■ Carcinoma epidermoide 80-90%.
– Precedido de neoplasia
intraepitelial vaginal (VPH).
– Multifocal.
– Progresa sin tratamiento a cáncer
invasor.
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5. DISEMINACIÓN
■ Vía linfática.
■ Drenaje linfático.
– 2/3 superiores es a ganglios pélvicos.
– 1/3 inferior a los ganglios inguinofemorales.
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6. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS TUMORES
DE VAGINA, OMS 2003
Infancia
Adolescencia
Postmenopáusicas
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7. FACTORES DE RIESGO
Edad. Exposición VPH. Exposición intrauterina a
Dietilestilbestrol.
Procesos inflamatorios
vaginales crónicos.
•Uso de pesarios.
•Tampones.
Antecedente Cáncer
cervicouterino.
Infecciones por
citomegalovirus
o herpes.
Tabaquismo. Adenosis Vaginal. Radioterapia Pélvica. Abrasión secundaria al
coito.
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8. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Asintomáticas 10-20%.
Sangrado vaginal anormal.
Tumor.
Síntoma inicial: Hemorragia postcoital o posmenopáusica.
•Lesiones invasivas.
•Lesión macroscópica.
Flujo vaginal acuoso, teñido de sangre o maloliente.
Síntomas urinarios:
Intestinales
•Dolor y en la frecuencia (Porción inferior).
•Tenesmo (Pared posterior).
• Constipación
• Dolor pélvico.
CACU ???
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9. ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
 Revisión Ginecológica de Rutina.
 Colposcopia (Identificar Lesiones).
EVALUACIÓN COMPLETA
 Anamnesis.
 Antecedentes cáncer.
 Radioterapia.
 Intervenciones quirúrgicas.
 Exploración física.
 Exámen pélvico completo
 Exámen bimanual.
 Tacto rectovaginal.
 Extensión:
 Paracolpos.
 Tabique rectovaginal.
 Paredes Pélvicas.
 Bajo anestesia?.
 Ganglios Inguinales y femorales.
 Citología anormal
 Especuloscopía + Colposcopia
cervicovaginal y vulvar.
 Diagnóstico definitivo.
 Biopsia
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10. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Citología cérvico-vaginal.
 Colposcopía.
 Diagnóstico definitivo.
 Biopsia
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11. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
¿Diagnóstico de cáncer de vagina?
• Buscar signos diseminación local o a distancia.
• Realizar:
• Exploración física y anamnesis exhaustiva.
• Radiografía de tórax.
• Urograma IV.
• Cistoscopia
• Rectosigmoidoscopia.
,
Tomografía computarizada (TC).
Resonancia Magnética (RM).
 Citología anormal.
 Especuloscopía + Colposcopia
cervicovaginal y vulvar.
 Cáncer de Vagina.
 No cáncer de cérvix ni Vulva.
 10 años posterior a tratamiento 
Nuevo Primario.
 Masa abdominal palpable o etapas
avanzadas de tumores ginecológicos.
 Extensión: Tomografía computarizada.
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12. ETAPIFICACIÓN
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13. ETAPIFICACIÓN
Vagina
Pared Vaginal
Pared Pélvica
G. Regionales
Metástasis
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14. TRATAMIENTO
ETAPA 0: Cáncer In Situ.
• Cirugía Laser.
• Quimioterapia tópica (5-fluorouracilo).
• Escisión local amplia con injerto de piel o sin él.
• Vaginectomía parcial o total con injerto de piel o sin él.
Braquiterapia intracavitaria.
• 60-70 Gy (Mucosa vaginal).
• Control local >90%.
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15. TRATAMIENTO
ETAPA I: De células
escamosas, tercio
inferior.
Tratamiento
quirúrgico.
Vaginectomía total
o subtotal.
Vulvectomía.
Afección horquilla
vulvar superior.
Linfadenectomía
pélvica e inguinal
bilateral. TODOS.
Premenopáusicas
con preservación de
función ovárica.
Escisión local.
Vaginectomía total
con reconstrucción
vaginal.
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16. TARATAMIENTO
■ ETAPA I: Tumor < 0.5 cm de grosor y < 2 cm de Extensión y de bajo grado.
■ Braquiterapia intracavitaria.
– 65 Gy (Mucosa vaginal).
FINAL
– Braquiterapia intersticial. ó
– Braquiterapia con campo reducido al tumor y un margen de 2 cm.
– Dosis total: 90 Gy (67 Gy = 0.5 cm de profundidad).
■ Control local 90%.
■ Supervivencia 80-85%.
■ Control pélvico 80%.
■ Metástasis distantes 10-20%.
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17. TRATAMIENTO
■ Etapa I: > 0-5 Cm de grosor y > 2 Cm, de extensión o de alto grado
– Radioterapia externa a la pelvis 45 Gy.
– Braquiterapia al tumor, margen 2 cm 100 a 105 Gy.
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18. TRATAMIENTO
■ Etapa I de células escamosas, tercio medio y superior.
– Vaginectomia Total o subtotal.
– Linfadenectomia pélvica e inguinal bilateral.
– Histerectomia radical.
– Radioterapia interna o braquiterapia interna 60 a 70 Gy.
■ Etapa I Adenocarcinoma.
– Vaginectomia Total o subtotal.
– Linfadenectomia pélvica e inguinal bilateral.
– Histerectomia radical.
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19. TRATAMIENTO
■ ETAPA II
■ Mismo tratamiento de Ca. de células escamosas o adenocarcinoma más:
■ Vaginectomia Total o exenteración pélvica, con/sin radioterapia.
■ Radioterapia interna y externa a la vagina + con/sin radioterapia externa a los
ganglios linfáticos.
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20. TRATAMIENTO
■ ETAPA III
■ Vaginectomia parcial o total + parametrectomia + paracolpectomia +
Linfadenectomia pélvica + para aórtica.
■ Radioterapia interna y externa.
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21. TRATAMIENTO
■ ETAPA IV A
– Radioterapia Externa.
– Exenteración pélvica Total y reconstrucción vaginal.
■ ETAPA IV B
– Quimioterapia
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22. TRATAMIENTO
■ METASTASIS
– Fin paliativo
– Dosis de 30 Gy en 10 sesiones y a 45 Gy en 25
sesiones.
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23. ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
■ Colpectomia parcial superior.
■ Carcinoma metastásico en la vagina
es mas frecuente que el cáncer
primario.
– Lesiones son metástasis de
tumores en otras localizaciones.
■ Localizaciones genitales 84%.
■ Tubo digestivo o mama 16%.
■ Localizaciones primarias de cáncer.
– Cuello uterino 32%.
– Endometrio 18%.
■ Carcinomas endometriales y
coriocarcinomas.
– Metástasis a vagina.
■ Cáncer de recto y vejiga.
– Invasión directa a vagina.
■ Localización primaria de la neoplasia.
– Vagina.
– No afecta órganos circundantes
(vulva y cuello uterino).
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24. COMPLICACIONES CON
RADIOTERAPIA
■ DOSIS:
– Sequedad y atrofia vaginal
– Pérdida del pelo púbico
– Fibrosis y estenosis de la vagina (alrededor de 50%)
– Cistitis y proctitis aguda (50%)
– Fístularectoovésicovaginal(<5%)
– Necrosis vaginal de 5 a 15%
– Linfedema; estenosis uretral ( Rara)
– Enteritis tardía (fístula, obstrucción, hemorragia, úlcera), rara en ausencia de
cirugía pélvica previa.
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25. SOBREVIDA
■ A 5 años
– Etapa I = 84%
– Etapa II = 75%
– Etapa III o mas = 57%
– Carcinoma escamoso, adenocarcinomas = 78%
– Melanomas = 70%
– Global = 20 – 50%
– Estadio I + Cirugia = 84%
– Estadio I + Radioterapia = 75%
– Estadio II + radioterapia = 51%
– Estadio III + radioterapia = 30%
– Estadio IV + radioterapia = 17%
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26. SEGUIMIENTO
■ Primer año
– Cada 3 meses
■ Segundo año
– Cada 4 meses
■ Tercer Año
– Cada 6 meses
■ Cuarto Año y posteriores
– Anual, hasta completar 4 a 5 años de seguimiento