La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome hemorrágico sistémico causado por la activación de los mecanismos de coagulación dentro de los vasos, lo que resulta en la formación de microtrombos y afecta múltiples órganos. Se caracteriza por trombocitopenia, disminución de factores de coagulación, sangrado de múltiples áreas del cuerpo, y formación de trombosis. Puede ser causada por infecciones, traumas, cáncer u otras afecciones. El

1. COAGULACIÓN INTRAVASCULARDISEMINADAMa. Azucena S.

2. CONCEPTOSCOAGULACION Proceso de solidificación de la sangre en el cual se forman coágulos que taponan los vasos sanguíneos rotos o reparan temporalmente los que se han debilitado.FACTORES DE COAGULACION Proteínas plasmáticas especializadas que participan en la formación de un coágulo. Se conocen trece factores principales, que se designan con números romanos y que requieren la presencia de ciertos cofactores para su activación (calcio, fosfolípidos)

3. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADAEs un síndrome hemorrágico sistémico en el que debido a la activación de los mecanismos de coagulación hay producción de Fibrina en los vasos grandes e intactos y mas patente a nivel de la micro circulación formando unos micro trombos y en general afecta a varios órganos de forma simultánea

5. ETIOLOGIAINFECCIONGram negativos

6. Gram positivos

7. Anaerobios

8. Micobacterias

9. Hongos

10. Virus

11. ProtozoosA. Obstétricos:- Desprendimiento placentario- Retención del feto muerto - Toxemia - Mola hidatiformeB. Neoplásicas- Carcinomas - Leucemias agudas - Adenocarcinomas - Sarcomas C. Hematológicas- Reacciones a la transfusión de sangreD. Traumáticos - Quemaduras - Lesiones múltiples - Cirugía - Émbolos grasos- Mordedura de serpiente - Intoxicaciones por aspirinaE. Otras - Procesos infecciones - Hepatitis - Glomerulonefritis - Cirrosis - Enterocolitis necrotizante - Lupus eritematoso sistémico

12. MANIFESTACIONES CLÍNICASTrombocitopeniaen [ ] de factores de coagulación (II, V y VIII) de actividad fibrinolíticaSangrado, posiblemente de muchas áreas del cuerpo Formación de trombosis evidenciada por la coloración azulosa de los dedos Hematoma súbito

13. Manifestaciones ClínicasGenerales: fiebre, hipotensión, acidosis, proteinuria.Piel/mucosas: petequias, equimosis, hematomas, cianosis distal, hemorragias por sitios de punción.Gastrointestinales: dolor abdominal, hemorragias ocultas en heces.Pulmonar: hipoxia, taquipnea.Genitourinario: hematuria, oliguria, hemorragia vaginal.

14. ENFERMEDADACTIVA SISTEMA DE COAGULACIONCIDCONSUMO DE PLAQUETAS Y FACTORES DE COAGULACIONCOAGULOS DE FIBRINA INTRAVASCULARISQUEMIA DE ORGANOSHEMATIES DAÑADOSACTIVA FIBRINOLISISTENDENCIA HEMORRAGICAPDF productos de degradación del fibrinógeno

16. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA CIDPRINCIPALES REPERCUCIONES DE LA CID

17. DIAGNOSTICOPROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION RAPIDAPARA VALORAR PLAQUETAS: Tiempo de sangría

18. Recuento de plaquetas

19. PARA VALORAR REACCIONES DE COAGULACION PLASMATICA:

20. Tiempo de Protrombina

21. Tiempo de trombina

22. PARA VALORAR NIVEL DE FIBRINOGENO EN PLASMA:

23. Aspecto del coagulo

24. Titulación de fibrinógeno

25. PARA VALORAR LA FIBRINÓLISIS:

26. Determinación de los PDF productos de degradación del fibrinógenoPRUEBAS CONFIRMATORIASDETERMINACIÓN DEL NIVEL DE CONSUMO DE FACTORES DE CUAGULACIONMedición cuantitativa de fibrinógeno

27. Calculo del factor VIII

28. Calculo del factor V

29. MEDICIÓN CUANTITATIVA DE PDF (FIBRINÓGENO Y FIBRINA)Pruebas de laboratorio para el DX

31. TRATAMIENTOINHIBIR LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR Heparina

32. REPONER LA VOLEMIA Y FACTORES DE COAGULACION

33. Sangre fresca o plasma fresco congelado

34. Plaquetas

35. Crioprecipitados

36. Glóbulos rojosTERAPIA TRANSFUSIONALEs la restitución de sangre o de alguno de sus componentes. El principio fundamental la función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional.Los GR y sangre total se administra por vía intravenosa con un catéter periférico de #18, para favorecer la infusión y evitar la hemólisis.

37. PLASMA FRESCO CONGELADOSe adm. para corregir los sangrados debidos a deficiencias únicas o múltiples de factores de coagulación cuando no se dispone de la terapia específica. Está indicado en:Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas, debidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI 1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 12 meses a -18 °C. Dosis 10-20 ml/kg c/12 horas.Aporta 150 mg de fibrinógeno

38. CONCENTRADO DE PLAQUETASCorregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o funcionales de las plaquetas. Está indicado en:Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia aplástica, mielodisplasia)

39. Trombocitopatías congénitas y adquiridas

40. Pacientes con una coagulación intravascular diseminada documentada y sangramiento, y recuento de plaquetas inferior a 50.000 por mm3.

41. Pacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetario inferior a 50.000 por mm3 La administración de plaquetas sólo se debe hacer cuando el cuadro se acompaña de manifestaciones hemorrágicas.1 unidad = 50 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 20-24°C (ambiente), en agitación continua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie corporal cada 24 horas, o 1U X CP por cada 10kg de pesoLa transfusión de un concentrado plaquetario individual aumenta el recuento plaquetario en 5.000 a 8.000 plaquetas por mm3.

42. CRIOPRECIPITADOEs un concentrado de factor VIII preparado a partir de sangre fresca por medio de precipitación en frío. Está indicado en:Deficiencia del factor VIII (hemofilia A)

43. Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulación intravascular diseminada)

44. Hipofibrinogenemia 1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18°C.La dosis de 1U de crioprecipitados por cada 10 kgs. de peso eleva el nivel de Factor VIII en 20% y el fibrinógeno en 50 mgs/dl. Debe ser adm. cada 8 o 12 horas de acuerdo a los niveles que se desee alcanzar.

45. GLÓBULOS ROJOS EMPACADOS Es la forma adecuada de restaurar el volumen globular para mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxígeno. 1 unidad = 250 ml de glóbulos rojos más solución anticoagulante a un hematocrito de 65 a 75% . No contiene plasma ni plaquetas. Se conserva durante 21 días a 4°C.Una unidad o paquete de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en 1.5 g. y de 3 a 4% el hematocrito.

46. ACTIVIDADES DE ENFERMERIAAntes de transfundir realizar laboratorio de pruebas cruzadas, grupo sanguíneo y Rh.Colocar datos en la solicitud de transfusión con los de la etiqueta que identifica el producto, el nombre del paciente, producto indicado, grupo sanguíneo y Rh, así como transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores.Diligenciamiento de los registros pertinentes y consentimiento informado de acuerdo a la instituciónExplicar el procedimiento al paciente y a la familia Valorar la temperatura del componente no debe estar muy frío ya que puede producir reacción al receptor Toma de signos vitales: Temperatura, pulso, respiración, frecuencia cardiaca y tensión arterial, antes, durante y después de la transfusión.

47. CUIDADOS DE ENFERMERIAInterrogar a la paciente de la historia familiar de hemorragias. Valoración:Presencia de hematomas

48. Hemorragias prologadas

49. Cambios en la piel y mucosas

50. hemorragia conjuntival

51. Hemorragias por lugares de punción y heridas

52. Epistaxis y hemorragias gingivales

53. Hemorragias gastrointestinales

54. Hematuria, oliguria, dificultad para orinarEjecución:Revisar exámenes de laboratorios

55. Control de líquidos administrados y eliminados

56. Control de signos vitales

57. Vena permeable

58. OBSERVAR SI HAY HEMORRAGIAS G.I

59. Admin. Antiácidos, antihemeticos y laxantes

60. Mantener vía aérea permeable

61. Si hay hemorragia vaginal anotar numero de toallas usadas

62. CONTROL NEUROLÓGICOEste plan debe ser encaminado o buscar el objetivo de:El paciente permanecerá sin hemorragias

63. Si hay hemorragias que haya un control de esta

64. Un objetivo asociado es que el paciente y el cuidador, puedan demostrar conocimientos relacionados con la prevención y el control de la hemorragia Evitar que en momento de trasfundir exista una entrada de aire al torrente circulatorio, se puede provocar una embolia gaseosa.Al iniciar el procedimiento de la transfusión, las primeras gotas deberán caer lentamente, la enfermera deberá permanecer los primeros 10 minutos junto al paciente y si no hay signo de alarma se ajustara el flujo de goteo según indicación médica.Realizar una valoración pertinente en busca de signos de reacción transfusional (fiebre, urticaria, taquicardia, náuseas y vómito, opresión, dolor torácico, dolor lumbar, hipotensión y broncoespasmo)Si hay signos de reacción detener inmediatamente la transfusión y mantener el acceso venoso permeable con solución salina al 0,9% de acuerdo con el estado hemodinámico del paciente y tomar muestra de sangre con y sin anticoagulante.