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Coledocolitiasis
El documento aborda la anatomía y fisiología del sistema biliar, incluyendo el sistema biliar intrahepático y extrahepático, así como las complicaciones asociadas a la coledocolitiasis. Se describen diferentes tipos de cálculos biliares, su formación, síntomas clínicos y métodos diagnósticos, así como enfoques de tratamiento endoscópico y quirúrgico. Se destaca la importancia del diagnóstico y manejo adecuado de las complicaciones como la pancreatitis y colangitis en pacientes con enfermedades biliares.
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Coledocolitiasis
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- 3. ANATOMÍA canalículos biliares conductillos biliares periportales (deHering) conductos biliares conductillos biliares intralobulillares (colangiolos) Netter’s Atlas of Human Physiology 1E Title: Intrahepatic Biliary System Chapter: Gastrointestinal Physiology, page 170 Sistema Biliar Intrahepático
- 4. ANATOMÍA Netter’s Gastroenterology Title: IntrahepaticVascular and Duct System Chapter: Cell types within the Liver, page 554 Sistema Biliar Intrahepático conductos biliares triadas portales
- 5. ANATOMÍA Sistema Biliar Extrahepático Netter’sSurgical Anatomy Review Title: Gallbladder and Extrahepatic Bile Duct Chapter: Biliary Diseases, page 96 conductos hepáticos derecho e izquierdo conducto hepático común conducto cístico conducto colédoco conducto pancreático Ampolla hepatopancreática (de Vater) papila duodenal vesícula biliar
- 6. ANATOMÍA Sistema Biliar Extrahepático Netter’sSurgical Anatomy Review Title: Gallbladder and Extrahepatic Bile Duct Chapter: Biliary Diseases, page 96 porción supraduodenal porción retroduodenal porción pancreática porción intraduodenal
- 7. ANATOMÍA Sistema Biliar Extrahepático Netter’sAtlas of Human Anatomy 4E Title: Junction of Common Bile Duct and Duodenum Chapter: Abdomen, page 295
- 8. ANATOMÍA Sistema Biliar Extrahepático Netter’sAtlas of Human Anatomy 4E Title: Junction of Common Bile Duct and Duodenum Chapter: Abdomen, page 295
- 9. ANATOMÍA Human Abdominal Anatomy ImageNumber: 42-17799753 Visuals Unlimited, www.corbisimages.com arteria supraduodenal Arteria pancreatoduodenal superior-posterior arteria gastroduodenal Irrigación Vía Biliar
- 10. ANATOMÍA Human Abdominal Anatomy ImageNumber: 42-17799753 Visuals Unlimited, www.corbisimages.com Ganglios Linfáticos - Vía Biliar G. hepáticos G. celiacos G. pilóricos G. pancreaticoesplénicos
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- 12. FISIOLOGÍA Flujo y RegulaciónBiliar secreción hepática contracción vesicular resistencia del esfinter
- 13. FISIOLOGÍA En ayuno lapresión del colédoco es de 5 a 10 cm de H2O
- 14. FISIOLOGÍA La Colecistocinina es elprincipal estímulo para la contracción de la vesícula y relajación del esfínter, facilitado por estímulos vagales. Durante la contracción la presión en el interior del colédoco excede de manera intermitente la resistencia del esfínter.
- 15. FISIOLOGÍA La presión dela vesícula alcanza los 25 cm de H2O y el colédoco de 15 a 20 cm de H20. La motilina estimula el vaciamiento episódico parcial de la vesícula biliar en la fase interdigestiva.
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- 17. CONCEPTO « La Coledocolitiasises la presencia de Cálculos en la Vía Biliar Principal » The American College of Gastroenterology Digestive Disease specialists to quality in patient care
- 18. CONCEPTO Cuando se originanen la misma vía biliar se denomina: Coledocolitiasis Primaria
- 19. CONCEPTO Complicación de colelitiasis pormigración de cálculos desde la Vesícula Biliar al Colédoco se denomina: Coledocolitiasis Secundaria
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- 21. Datos Internacionales EPIDEMIOLOGÍA La prevalenciaaumenta con la edad
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- 23. Datos Internacionales EPIDEMIOLOGÍA En aprox.5 – 10% de pacientes con litiasis sintomática coexisten cálculos en la vía biliar que generalmente migran de ésta
- 24. Datos Internacionales EPIDEMIOLOGÍA Mortalidad asociadaentre 2 – 4% en mayores de 60 años
- 25. Datos Internacionales EPIDEMIOLOGÍA Tamaño tendríavalor pronóstico Cálculos > 3 cm se asocia a cuadros vesiculares agudos y cáncer Cálculos < 3 cm se asocia a cuadros de coledocolitiasis y pancreatitis aguda
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- 27. FISIOPATOLOGÍA Agua Colesterol Grasas Proteínas Bilirrubina Sales biliares Almacenamiento yComposición de la Bilis
- 28. FISIOPATOLOGÍA Colesterol (50% monohidrato de colesterol) Pigmentados (salescálcicas de bilirrubina) Almacenamiento y Composición de la Bilis
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- 30. FISIOPATOLOGÍA Cálculos de Colesterol SalesBiliares Hidrosolubles Lecitinas Cristales de Colesterol Monohidrato Colesterol Soluble Sobresaturación Implica 4 defectos: bilis sobresaturada de colesterol hipomotilidad vesicular precipitación de colesterol hipersecreción de moco
- 31. FISIOPATOLOGÍA Morfología de losCálculos de Colesterol Solo se forman en vesícula biliar Color amarillo-pálido Esféricas u ovoides Capa externa dura Granular
- 32. FISIOPATOLOGÍA Morfología de losCálculos de Colesterol Tamaño y formas variadas Infrecuentemente únicos Radiotransparentes 10 – 20 % radiopacos (carbonato de calcio)
- 33. FISIOPATOLOGÍA Cálculos Pigmentados Infección del tractobiliar (E. Coli, Ascaris) Hemólisis intravascular Aumenta liberación de B glucoronidasa Aumenta Bilirrubina Conjugada Sales calcicas insolubles de B. no Conjugada Sales cálcicas inorgánicas
- 34. FISIOPATOLOGÍA Morfología de losCálculos Pigmentados En vesícula con bilis estéril Sales con calcio de bilirrubina Carbonato, fosfato de calcio Glucoproteína mucina
- 35. FISIOPATOLOGÍA Morfología de losCálculos Pigmentados Múltiples, espiculados y moldeados Pueden deshacerce al tacto 50 – 75% radiopacos (carbonato de calcio y fosfatos) Grandes (1,5 cm)
- 36. FISIOPATOLOGÍA Morfología de losCálculos Pigmentados En conductos intra o extra pancreáticos infectados Sales puras de bilirrubina no conjugada Glucoproteína, mucina, colesterol, sales de palmitato y estearato de calcio
- 37. FISIOPATOLOGÍA Morfología de losCálculos Pigmentados Laminados y blandos Consistencia jabonosa U oleajinosa Radiotransparentes (jabones de calcio)
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- 39. CLÍNICA Síntomas Asintomática Sintomática Síndrome deColestasis Cólico hepatobiliar
- 40. CLÍNICA Síndrome de Colestasis IctericiaObstructiva
- 41. CLÍNICA Síndrome de Colestasis ColuriaAcolia Prurito
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- 43. CLÍNICA Laboratorio Hiperbilirrubinemia conjugada o directa Fosfatasasalcalinas elevadas Gamma GT alta Hipercolesterolemia Tasa de Protrombina baja
- 44. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Ictericia Obstructiva Notumorales A) intraluminales: estenosis benigna vía biliar quiste hidatídico abierto a vía biliar ascaridiasis B) compresiones extrínsecas : pancreatitis crónica pseudoquistes de páncreas divertículo duodenal
- 45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Ictericia Obstructiva EstenosisExtracción de Ascaris del Colédoco con canastilla de Dormia
- 47. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Ictericia Obstructiva Tumorales Cacabeza de páncreas Ampulomas Ca de Vía Biliar Ca de Vesícula Biliar
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- 53. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Colangitis Triada deCharcot Pentada de Reynold Formas leves Formas graves Dolor HCD Fiebre pseudopalúdica Ictericia colestásica Dolor HCD Ictericia colestásica Fiebre, shock séptico, coma
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- 55. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS Colangitis Inflamaciónde conductos biliares Dolor Ictericia Fiebre, escalosfrios
- 56. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS Colangitis Obstrucciónal menos parcial del flujo de bilis Aguda no supurativa La más habitual Responde a antibióticos
- 57. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS Colangitis Agudasupurativa Presencia de pus en el colédoco Toxicosis grave (estupor, bacteremia, shock séptico) Respuesta escasa a antibióticos
- 58. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS IctericiaObstructiva Obstrucción gradual del colédoco Se acompaña de prurito Más característico en Ca de páncreas pseudoquiste pancreático
- 59. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS IctericiaObstructiva Flujo de bilis interrumpido Regurgitación de bilirrubina hacia la sangre Produce ictericia asociada a bilirrubinuria y acolia
- 60. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS Pancreatitis Porel paso de cálculos a través del conducto biliopancreático Complica en un 15% los cuadros de colecistitis aguda y 30% los de coledocolitiasis
- 61. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS Pancreatitis Sospechamosen pacientes con: Dolor de espalda o a la izquierda de la línea abdominal media Vómito prolongado con íleo paralítico Derrame pleural
- 62. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS Pancreatitis Tratamiento: resoluciónde la litiasis biliar
- 63. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS CirrosisBiliar Secundaria Complica la coledocolitiasis Más frecuente en obstrucción por estenosis o neoplasia Una vez establecida, sigue avanzando aunque se elimine la causa
- 64. COMPLICACIONES DE LA COLEDOCOLITIASIS CirrosisBiliar Secundaria La cirrosis hepática grave origina hipertensión portal o insuficiencia hepática o muerte Puede complicarse con déficit importante de vitaminas A,D,E y K
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- 68. DIAGNÓSTICO Datos Analíticos Se reflejapor elevación de las enzimas de colestasis GGT FA Bilirrubina Obstrucción al flujo biliar:
- 69. DIAGNÓSTICO Imagenología Ecografía Permite valorar la Vesículabiliar, pared, contenido, vías biliares Permite observar piedras en el colédoco, dilatación del conducto biliar
- 70. DIAGNÓSTICO Imagenología TAC Más sensible quela ecografía, permite observar el 90% de las dilataciones de las vías biliares
- 71. DIAGNÓSTICO Imagenología Colangioresonancia Permite estudiar órganos ysistemas con fluidos en movimiento No requiere administrar ningún tipo de contraste oral o IV
- 72. DIAGNÓSTICO Imagenología E.R.C.P. Permite visualizar La víabiliar inyectando contraste Tiene la ventaja de permitir el tratamiento además del diagnóstico
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- 77. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO Indicaciones Paciente consospecha de coledocolitiasis No se dispone de equipo de LE Descubre coledocolitiasis durante CT Paciente con cálculos retenidos en colédoco tras colecistectomía
- 78. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO Ventajas Tasa demortalidad 0,2 – 0,5% Eliminación completa de cálculos 71 – 75% (1º P), 84 – 93% (múltiple) Complicaciones 5 – 8% Colangitis, Pancreatitis, Perforación, Hemorragia
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- 85. ALVARO YUJRA SANSUSTY TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
- 86. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía
- 87. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicaciones Coledocotomía porLaparotomía Antecedentes de Ictericia Cálculo en VBP a la EGF Cálculos pequeños y Conducto Cístico dilatado Vesícula sin cálculos y síntomas de cólico biliar Presencia de cálculos en exploración digital intraoperatoria
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- 89. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía Técnica
- 90. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía Técnica
- 91. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía Técnica
- 92. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía Técnica
- 93. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía Técnica
- 94. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía Técnica
- 95. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía Técnica
- 96. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía Técnica
- 97. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía Técnica
- 98. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Coledocotomía porLaparotomía Técnica
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