En el seminario de atención medica para residentes del tercer año de la especialidad de Cirugía General el Dr. Javier Montaño nos habla de la patología mas común en la actualidad en nuestro medio social "La Colecistitis litiasica" y de su manejo 100 % quirúrgico salvo muy contadas excepciones en donde las condiciones del paciente no permiten llevarlo a cabo. Agradezco tu colaboración Dr. Montaño

1. Colecistitis y colelitiasis
Dr. Javier A. Montaño Bojorquez r3cg
Asesor: Dr. Armando Ocampo
1martes, 24 de septiembre de 13

2. COLECISTITIS
2martes, 24 de septiembre de 13

3. HISTORIA
Se identifico hace mas de 2000 años
John bobs 1ra colecistolitotomia
En 1882 karl langenbuc en alemania la 1ra
colecistectomia
3
3martes, 24 de septiembre de 13

4. GENERALIDADES
Se calcula al menos 25% de mujeres y 20%
de los hombres tendran calculos biliares en
elgun momento de su vida
4
4martes, 24 de septiembre de 13

5. PATOGENIA DE LA LITIASIS
VESICULAR
ž La bilis hepática es un líquido isotónico
cuya composición electrolítica es
similar a la del plasma. Los principales
solutos que componen la bilis (%
molar) son:
Los ácido biliares (80%)
Lecitina fosfolípidos (16%)
Colesterol no esterificado (4%) 5
5martes, 24 de septiembre de 13

6. ACIDOS BILIARES
ž primarios: acido quenodesoxicolico y acido colico
relacion 2:1
ž son conjugados con glicina y taurina para formar
acido glicocolico, tauroquenoesoxicolico y
glicoquenodesoxicolico
ž se reabsorven en ileo terminalpor transporte activo
ž secundarios formador por hidroxilacion
› acido colico acido desoxicolico
› acido quenodesoxicolico litocolico
› 50% reabsorven en ileo terminal y se integran a circulacion
enterohepatica
6
6martes, 24 de septiembre de 13

7. LECITINA
ž es un lipido que proviene de la mb del
hepatocito excretada en el canaliculo
biliar y al combinarse con agua produce
cristales liquidos indispensables para la
formacion de micelas o que permite la
solubilizacion del colesterol en agua
ž se hidroxila en intestino delgado por la
lipasa pancreatica y forma isoleucina y
ac grasos
7
7martes, 24 de septiembre de 13

8. ESTABILIDAD DE LA BILIS
ž Depende del
equilibrio
ž Forman cristales de
monohidrato de
colesterol y al
unirse forman
calculos
8
triangulo de admirand y small en 1968
8martes, 24 de septiembre de 13

9. ESTABILIDAD DE LA BILIS
ž Depende del
equilibrio
ž Forman cristales de
monohidrato de
colesterol y al
unirse forman
calculos
8
triangulo de admirand y small en 1968
8martes, 24 de septiembre de 13

10. ESTABILIDAD DE LA BILIS
ž Depende del
equilibrio
ž Forman cristales de
monohidrato de
colesterol y al
unirse forman
calculos
8
triangulo de admirand y small en 1968
8martes, 24 de septiembre de 13

11. ESTABILIDAD DE LA BILIS
ž Depende del
equilibrio
ž Forman cristales de
monohidrato de
colesterol y al
unirse forman
calculos
8
triangulo de admirand y small en 1968
8martes, 24 de septiembre de 13

12. CONDICIONES DE
FORMACION LITOS
ž BILIS LITOGENICA
ž ESTASIS BILIAR POR VACIMIENTO
INSUFICIENTE DE LA VESICULA
ž PRESENCIA DE BACTERIAS
9
9martes, 24 de septiembre de 13

13. CONDICIONES DE
FORMACION LITOS
ž BILIS LITOGENICA
ž ESTASIS BILIAR POR VACIMIENTO
INSUFICIENTE DE LA VESICULA
ž PRESENCIA DE BACTERIAS
9
9martes, 24 de septiembre de 13

14. CONDICIONES DE
FORMACION LITOS
ž BILIS LITOGENICA
ž ESTASIS BILIAR POR VACIMIENTO
INSUFICIENTE DE LA VESICULA
ž PRESENCIA DE BACTERIAS
9
9martes, 24 de septiembre de 13

15. ETAPAS
ž ETAPA DE SATURACION
ž ETAPA DE CRISTALIZACION
ž ETAPA DE CRECIMIENTO
10
10martes, 24 de septiembre de 13

16. COMPOSICION QUIMICA
ž CALCULOS MIXTOS: calcio, bilirrubina, proteinas
y ac biliares 80%
ž COLESTEROL son unicos, grandes y redondos
10%
ž PIGMENTO PARDOS O NEGROS: irregulares y
duros compuestos por bilirrubina no conjugada,
calcio 10% ( asia+ frec)
11
11martes, 24 de septiembre de 13

17. COMPOSICION QUIMICA
ž CALCULOS MIXTOS: calcio, bilirrubina, proteinas
y ac biliares 80%
ž COLESTEROL son unicos, grandes y redondos
10%
ž PIGMENTO PARDOS O NEGROS: irregulares y
duros compuestos por bilirrubina no conjugada,
calcio 10% ( asia+ frec)
11
11martes, 24 de septiembre de 13

18. COMPOSICION QUIMICA
ž CALCULOS MIXTOS: calcio, bilirrubina, proteinas
y ac biliares 80%
ž COLESTEROL son unicos, grandes y redondos
10%
ž PIGMENTO PARDOS O NEGROS: irregulares y
duros compuestos por bilirrubina no conjugada,
calcio 10% ( asia+ frec)
11
11martes, 24 de septiembre de 13

19. COMPOSICION QUIMICA
ž CALCULOS MIXTOS: calcio, bilirrubina, proteinas
y ac biliares 80%
ž COLESTEROL son unicos, grandes y redondos
10%
ž PIGMENTO PARDOS O NEGROS: irregulares y
duros compuestos por bilirrubina no conjugada,
calcio 10% ( asia+ frec)
11
11martes, 24 de septiembre de 13

20. COMPOSICION QUIMICA
ž CALCULOS MIXTOS: calcio, bilirrubina, proteinas
y ac biliares 80%
ž COLESTEROL son unicos, grandes y redondos
10%
ž PIGMENTO PARDOS O NEGROS: irregulares y
duros compuestos por bilirrubina no conjugada,
calcio 10% ( asia+ frec)
11
11martes, 24 de septiembre de 13

21. COMPOSICION QUIMICA
ž CALCULOS MIXTOS: calcio, bilirrubina, proteinas
y ac biliares 80%
ž COLESTEROL son unicos, grandes y redondos
10%
ž PIGMENTO PARDOS O NEGROS: irregulares y
duros compuestos por bilirrubina no conjugada,
calcio 10% ( asia+ frec)
11
11martes, 24 de septiembre de 13

22. COMPOSICION QUIMICA
ž CALCULOS MIXTOS: calcio, bilirrubina, proteinas
y ac biliares 80%
ž COLESTEROL son unicos, grandes y redondos
10%
ž PIGMENTO PARDOS O NEGROS: irregulares y
duros compuestos por bilirrubina no conjugada,
calcio 10% ( asia+ frec)
11
11martes, 24 de septiembre de 13

23. COLECISTITIS AGUDA
ž Inflamación de la Vesícula Biliar, causada
por obstrucción en su cuello o en el
conducto cístico, ya sea por cálculos
biliares [Colecistitis Aguda Calculosa
(90%)] o sin ellos (Colecistitis Aguda
Acalculosa)
Por inflamación mecánica.
Por inflamación química.
Por inflamación bacteriana.
12martes, 24 de septiembre de 13

24. ž La incidencia exacta es incierta.
ž Edad y Sexo: Predominante en el genero
femenino; edad mayor de 50 años.
ž Factores ambientales: Dieta; influencia
estrogénica (p. ej. Anticonceptivos orales,
embarazo).
ž Comorbilidad asociada: Obesidad,
hipertensión, diabetes, Enf. de Crohn, etc.
Epidemiologia
13martes, 24 de septiembre de 13

25. ž La incidencia exacta es incierta.
ž Edad y Sexo: Predominante en el genero
femenino; edad mayor de 50 años.
ž Factores ambientales: Dieta; influencia
estrogénica (p. ej. Anticonceptivos orales,
embarazo).
ž Comorbilidad asociada: Obesidad,
hipertensión, diabetes, Enf. de Crohn, etc.
Epidemiologia
13martes, 24 de septiembre de 13

26. ž La incidencia exacta es incierta.
ž Edad y Sexo: Predominante en el genero
femenino; edad mayor de 50 años.
ž Factores ambientales: Dieta; influencia
estrogénica (p. ej. Anticonceptivos orales,
embarazo).
ž Comorbilidad asociada: Obesidad,
hipertensión, diabetes, Enf. de Crohn, etc.
Epidemiologia
13martes, 24 de septiembre de 13

27. ž La incidencia exacta es incierta.
ž Edad y Sexo: Predominante en el genero
femenino; edad mayor de 50 años.
ž Factores ambientales: Dieta; influencia
estrogénica (p. ej. Anticonceptivos orales,
embarazo).
ž Comorbilidad asociada: Obesidad,
hipertensión, diabetes, Enf. de Crohn, etc.
Epidemiologia
13martes, 24 de septiembre de 13

28. ž La incidencia exacta es incierta.
ž Edad y Sexo: Predominante en el genero
femenino; edad mayor de 50 años.
ž Factores ambientales: Dieta; influencia
estrogénica (p. ej. Anticonceptivos orales,
embarazo).
ž Comorbilidad asociada: Obesidad,
hipertensión, diabetes, Enf. de Crohn, etc.
Epidemiologia
13martes, 24 de septiembre de 13

29. ž La incidencia exacta es incierta.
ž Edad y Sexo: Predominante en el genero
femenino; edad mayor de 50 años.
ž Factores ambientales: Dieta; influencia
estrogénica (p. ej. Anticonceptivos orales,
embarazo).
ž Comorbilidad asociada: Obesidad,
hipertensión, diabetes, Enf. de Crohn, etc.
Epidemiologia
13martes, 24 de septiembre de 13

30. ž La incidencia exacta es incierta.
ž Edad y Sexo: Predominante en el genero
femenino; edad mayor de 50 años.
ž Factores ambientales: Dieta; influencia
estrogénica (p. ej. Anticonceptivos orales,
embarazo).
ž Comorbilidad asociada: Obesidad,
hipertensión, diabetes, Enf. de Crohn, etc.
Epidemiologia
13martes, 24 de septiembre de 13

31. Evolución
ž La mayoría de los individuos no muestran
síntomas por cálculos biliares en toda su
vida.
ž Progresan a un edo. sintomático, con
cólico biliar debido a obstrucción del
conducto cístico por un cálculo.
14martes, 24 de septiembre de 13

32. Evolución
ž La mayoría de los individuos no muestran
síntomas por cálculos biliares en toda su
vida.
ž Progresan a un edo. sintomático, con
cólico biliar debido a obstrucción del
conducto cístico por un cálculo.
14martes, 24 de septiembre de 13

33. Evolución
ž La mayoría de los individuos no muestran
síntomas por cálculos biliares en toda su
vida.
ž Progresan a un edo. sintomático, con
cólico biliar debido a obstrucción del
conducto cístico por un cálculo.
14martes, 24 de septiembre de 13

34. Evolución
ž La mayoría de los individuos no muestran
síntomas por cálculos biliares en toda su
vida.
ž Progresan a un edo. sintomático, con
cólico biliar debido a obstrucción del
conducto cístico por un cálculo.
14martes, 24 de septiembre de 13

35. Evolución
ž La mayoría de los individuos no muestran
síntomas por cálculos biliares en toda su
vida.
ž Progresan a un edo. sintomático, con
cólico biliar debido a obstrucción del
conducto cístico por un cálculo.
14martes, 24 de septiembre de 13

36. Cuadro Clínico
ž Se inicia como ataque de cólico biliar, pero
no remite el dolor, no desaparece y puede
persistir varios días.
ž Se localiza en el epigastrio o el CSD y a
menudo se irradia a la parte sup. der. de la
espalda o entre las escápulas.
ž Fiebre (38°-38,5°C), anorexia, náuseas y
vómito y rehúsa moverse (el proceso
inflamatorio afecta al peritoneo parietal),
ictericia (10%).
15martes, 24 de septiembre de 13

37. Cuadro Clínico
ž Se inicia como ataque de cólico biliar, pero
no remite el dolor, no desaparece y puede
persistir varios días.
ž Se localiza en el epigastrio o el CSD y a
menudo se irradia a la parte sup. der. de la
espalda o entre las escápulas.
ž Fiebre (38°-38,5°C), anorexia, náuseas y
vómito y rehúsa moverse (el proceso
inflamatorio afecta al peritoneo parietal),
ictericia (10%).
15martes, 24 de septiembre de 13

38. Cuadro Clínico
ž Se inicia como ataque de cólico biliar, pero
no remite el dolor, no desaparece y puede
persistir varios días.
ž Se localiza en el epigastrio o el CSD y a
menudo se irradia a la parte sup. der. de la
espalda o entre las escápulas.
ž Fiebre (38°-38,5°C), anorexia, náuseas y
vómito y rehúsa moverse (el proceso
inflamatorio afecta al peritoneo parietal),
ictericia (10%).
15martes, 24 de septiembre de 13

39. Cuadro Clínico
ž Se inicia como ataque de cólico biliar, pero
no remite el dolor, no desaparece y puede
persistir varios días.
ž Se localiza en el epigastrio o el CSD y a
menudo se irradia a la parte sup. der. de la
espalda o entre las escápulas.
ž Fiebre (38°-38,5°C), anorexia, náuseas y
vómito y rehúsa moverse (el proceso
inflamatorio afecta al peritoneo parietal),
ictericia (10%).
15martes, 24 de septiembre de 13

40. Cuadro Clínico
ž Se inicia como ataque de cólico biliar, pero
no remite el dolor, no desaparece y puede
persistir varios días.
ž Se localiza en el epigastrio o el CSD y a
menudo se irradia a la parte sup. der. de la
espalda o entre las escápulas.
ž Fiebre (38°-38,5°C), anorexia, náuseas y
vómito y rehúsa moverse (el proceso
inflamatorio afecta al peritoneo parietal),
ictericia (10%).
15martes, 24 de septiembre de 13

41. Diagnóstico
ž Anamnesis: De 60-70% de los ptes. refieren haber
padecido ataques anteriores que se resolvieron de
manera espontánea; relac. con comidas grasosas.
ž Ex. Fisica: Vesícula palpable y dolorosa; signo de
Murphy; presencia de ictericia.
16martes, 24 de septiembre de 13

42. Diagnóstico
ž Anamnesis: De 60-70% de los ptes. refieren haber
padecido ataques anteriores que se resolvieron de
manera espontánea; relac. con comidas grasosas.
ž Ex. Fisica: Vesícula palpable y dolorosa; signo de
Murphy; presencia de ictericia.
16martes, 24 de septiembre de 13

43. Diagnóstico
ž Anamnesis: De 60-70% de los ptes. refieren haber
padecido ataques anteriores que se resolvieron de
manera espontánea; relac. con comidas grasosas.
ž Ex. Fisica: Vesícula palpable y dolorosa; signo de
Murphy; presencia de ictericia.
16martes, 24 de septiembre de 13

44. Diagnóstico
ž Anamnesis: De 60-70% de los ptes. refieren haber
padecido ataques anteriores que se resolvieron de
manera espontánea; relac. con comidas grasosas.
ž Ex. Fisica: Vesícula palpable y dolorosa; signo de
Murphy; presencia de ictericia.
16martes, 24 de septiembre de 13

45. Diagnóstico
ž Anamnesis: De 60-70% de los ptes. refieren haber
padecido ataques anteriores que se resolvieron de
manera espontánea; relac. con comidas grasosas.
ž Ex. Fisica: Vesícula palpable y dolorosa; signo de
Murphy; presencia de ictericia.
16martes, 24 de septiembre de 13

46. ž BH normal o leucocitosis (10-15 mil/mm3),
mayor de 20 mil, sugerente de colecistitis
gangrenosa, perforación.
ž Las pruebas de función hepática son normales
o hay elevación leve de bilirrubina, fosfatasa
alcalina y transaminasas.
LABORATORIOS
17martes, 24 de septiembre de 13

47. ž BH normal o leucocitosis (10-15 mil/mm3),
mayor de 20 mil, sugerente de colecistitis
gangrenosa, perforación.
ž Las pruebas de función hepática son normales
o hay elevación leve de bilirrubina, fosfatasa
alcalina y transaminasas.
LABORATORIOS
17martes, 24 de septiembre de 13

48. ž BH normal o leucocitosis (10-15 mil/mm3),
mayor de 20 mil, sugerente de colecistitis
gangrenosa, perforación.
ž Las pruebas de función hepática son normales
o hay elevación leve de bilirrubina, fosfatasa
alcalina y transaminasas.
LABORATORIOS
17martes, 24 de septiembre de 13

49. Diagnostico diferencial
– apendicitis aguda.
– Reflujo Gastroesofagico.
– Enfermedad Intestinal inflamatoria
– Pancreatitis.
– ulcera duodenal perforada
– neumonias lobulo basal derecho
– Neoplasias
– Dispepsia no Ulcerosa.
18martes, 24 de septiembre de 13

50. Diagnostico diferencial
– apendicitis aguda.
– Reflujo Gastroesofagico.
– Enfermedad Intestinal inflamatoria
– Pancreatitis.
– ulcera duodenal perforada
– neumonias lobulo basal derecho
– Neoplasias
– Dispepsia no Ulcerosa.
18martes, 24 de septiembre de 13

51. Diagnostico diferencial
– apendicitis aguda.
– Reflujo Gastroesofagico.
– Enfermedad Intestinal inflamatoria
– Pancreatitis.
– ulcera duodenal perforada
– neumonias lobulo basal derecho
– Neoplasias
– Dispepsia no Ulcerosa.
18martes, 24 de septiembre de 13

52. Diagnostico diferencial
– apendicitis aguda.
– Reflujo Gastroesofagico.
– Enfermedad Intestinal inflamatoria
– Pancreatitis.
– ulcera duodenal perforada
– neumonias lobulo basal derecho
– Neoplasias
– Dispepsia no Ulcerosa.
18martes, 24 de septiembre de 13

53. Diagnostico diferencial
– apendicitis aguda.
– Reflujo Gastroesofagico.
– Enfermedad Intestinal inflamatoria
– Pancreatitis.
– ulcera duodenal perforada
– neumonias lobulo basal derecho
– Neoplasias
– Dispepsia no Ulcerosa.
18martes, 24 de septiembre de 13

54. Diagnostico diferencial
– apendicitis aguda.
– Reflujo Gastroesofagico.
– Enfermedad Intestinal inflamatoria
– Pancreatitis.
– ulcera duodenal perforada
– neumonias lobulo basal derecho
– Neoplasias
– Dispepsia no Ulcerosa.
18martes, 24 de septiembre de 13

55. Diagnostico diferencial
– apendicitis aguda.
– Reflujo Gastroesofagico.
– Enfermedad Intestinal inflamatoria
– Pancreatitis.
– ulcera duodenal perforada
– neumonias lobulo basal derecho
– Neoplasias
– Dispepsia no Ulcerosa.
18martes, 24 de septiembre de 13

56. Colecititis alitiasica aguda
ž Aparece en pacientes gravemente enfermos
ž NO HAY CALCULOS
ž Probable causa:
– PO cirugia mayor no biliar
– Traumatismo grave
– Quemados
– Fallo multiorgánico
– Hiperalimentacion parenteral de forma prolongada
– Puerperio
– SEPSIS
19martes, 24 de septiembre de 13

57. Colecititis alitiasica aguda
ž Aparece en pacientes gravemente enfermos
ž NO HAY CALCULOS
ž Probable causa:
– PO cirugia mayor no biliar
– Traumatismo grave
– Quemados
– Fallo multiorgánico
– Hiperalimentacion parenteral de forma prolongada
– Puerperio
– SEPSIS
19martes, 24 de septiembre de 13

58. Colecititis alitiasica aguda
ž Aparece en pacientes gravemente enfermos
ž NO HAY CALCULOS
ž Probable causa:
– PO cirugia mayor no biliar
– Traumatismo grave
– Quemados
– Fallo multiorgánico
– Hiperalimentacion parenteral de forma prolongada
– Puerperio
– SEPSIS
19martes, 24 de septiembre de 13

59. Colecititis alitiasica aguda
ž Aparece en pacientes gravemente enfermos
ž NO HAY CALCULOS
ž Probable causa:
– PO cirugia mayor no biliar
– Traumatismo grave
– Quemados
– Fallo multiorgánico
– Hiperalimentacion parenteral de forma prolongada
– Puerperio
– SEPSIS
19martes, 24 de septiembre de 13

60. Colecititis alitiasica aguda
ž Aparece en pacientes gravemente enfermos
ž NO HAY CALCULOS
ž Probable causa:
– PO cirugia mayor no biliar
– Traumatismo grave
– Quemados
– Fallo multiorgánico
– Hiperalimentacion parenteral de forma prolongada
– Puerperio
– SEPSIS
19martes, 24 de septiembre de 13

61. Etiología
ž Es una complicacion isquemica, la arteria
cistica es terminal y la vesicula no cuenta
con colaterales.
ž Puede precipitarse por:
– Deshidratacion y hemotransfusiones multiples( sobrecarga
de pigmentos)
– Estasis vesicular (hiperalimentacion parenteral /ventilacion
asistida.)
– Acumulacion de microcistales colesterol, bilis viscosa,
moco vesicular (obstruyen el cistico en ausencia de
formacion de calculos)
– Inflamacion y edema de la pared que comprometa el
flujo sanguineo
– Contaminacion bacteriana y produccion de isolecitinas
20martes, 24 de septiembre de 13

62. Colecistitis Crónica
ž 2/3 de los ptes. presentan ataques
recurrentes de dolor, a menudo un cólico
biliar designado sin precisión.
ž El dolor aparece cuando un cálculo obstruye
el conducto cístico y da por resultado un
incremento progresivo de la tensión en la
pared vesicular.
21martes, 24 de septiembre de 13

63. El principal síntoma es el Dolor
ž Súbito (durante la noche o tras una comida
grasosa).
ž Constante y aumenta de intensidad desde la
primera ½ hora. Dura de 1-5 horas.
ž Se localiza en el epigastrio o el CSD y a menudo se
irradia a la parte sup. der. de la espalda o entre las
escápulas.
ž Si dura más de 24 horas, debe sospecharse de
colecistitis Aguda.
ž Náuseas y vómito; meteorismo y eructos.
22martes, 24 de septiembre de 13

64. Diagnóstico
ž Anamnesis: Antecedentes, pad. actual, relac. con las
comidas (50%)...
ž Ex. Fisica: Vesícula palpable y dolorosa; en ausencia de
dolor se piensa en obstrucción del conducto biliar común.
Si se sospecha de colecistitis pedir al pte. que inspire
profundo mientras se realiza palpación subcostal en el
Hipocondrio Der. Suelen aumentar el dolor e
inmediatamente detendrá la inspiración (signo de
Murphy).
23martes, 24 de septiembre de 13

65. CLASIFICACION
24
24martes, 24 de septiembre de 13

66. IMAGEN
ž RX SIMPLE ABDOMEN
› 20% calculos contienen calcio en caso de
Colecistitis Aguda aumento en densidad de
hipocondrio derecho x inflamacion
25
25martes, 24 de septiembre de 13

67. IMAGEN
ž RX SIMPLE ABDOMEN
› 20% calculos contienen calcio en caso de
Colecistitis Aguda aumento en densidad de
hipocondrio derecho x inflamacion
25
25martes, 24 de septiembre de 13

68. IMAGEN
ž RX SIMPLE ABDOMEN
› 20% calculos contienen calcio en caso de
Colecistitis Aguda aumento en densidad de
hipocondrio derecho x inflamacion
25
25martes, 24 de septiembre de 13

69. COLECISTOGRAFIA ORAL
ž 3-6 tab de material yodado una noche
anterior al estudio
ž se absorve por via portal junto con bilis se
concentra de 8 a 10 veces en vesicula
ž sensibilidad y especificidad 95%
ž falas de estudio:
› no tomar medicamentos
› enf inflamatorias que impidan la absorcion del medicamento
› diarrea
› daño hepatico
26
26martes, 24 de septiembre de 13

70. COLECISTOGRAFIA ORAL
ž 3-6 tab de material yodado una noche
anterior al estudio
ž se absorve por via portal junto con bilis se
concentra de 8 a 10 veces en vesicula
ž sensibilidad y especificidad 95%
ž falas de estudio:
› no tomar medicamentos
› enf inflamatorias que impidan la absorcion del medicamento
› diarrea
› daño hepatico
26
26martes, 24 de septiembre de 13

71. COLECISTOGRAFIA ORAL
ž 3-6 tab de material yodado una noche
anterior al estudio
ž se absorve por via portal junto con bilis se
concentra de 8 a 10 veces en vesicula
ž sensibilidad y especificidad 95%
ž falas de estudio:
› no tomar medicamentos
› enf inflamatorias que impidan la absorcion del medicamento
› diarrea
› daño hepatico
26
26martes, 24 de septiembre de 13

72. USG
ž engrosamiento de la pared mas 3 mm
ž imagenes hiperecoicas en su interior que
cambian de posicion a la movilizacion
ž proyeccion sombra acustica
ž signo murphy (+)
ž sensibilidad 95% especificidad 98%
ž operador dependiente
27
27martes, 24 de septiembre de 13

73. USG
ž engrosamiento de la pared mas 3 mm
ž imagenes hiperecoicas en su interior que
cambian de posicion a la movilizacion
ž proyeccion sombra acustica
ž signo murphy (+)
ž sensibilidad 95% especificidad 98%
ž operador dependiente
27
27martes, 24 de septiembre de 13

74. USG
ž engrosamiento de la pared mas 3 mm
ž imagenes hiperecoicas en su interior que
cambian de posicion a la movilizacion
ž proyeccion sombra acustica
ž signo murphy (+)
ž sensibilidad 95% especificidad 98%
ž operador dependiente
27
27martes, 24 de septiembre de 13

75. USG
ž engrosamiento de la pared mas 3 mm
ž imagenes hiperecoicas en su interior que
cambian de posicion a la movilizacion
ž proyeccion sombra acustica
ž signo murphy (+)
ž sensibilidad 95% especificidad 98%
ž operador dependiente
27
27martes, 24 de septiembre de 13

76. USG
ž engrosamiento de la pared mas 3 mm
ž imagenes hiperecoicas en su interior que
cambian de posicion a la movilizacion
ž proyeccion sombra acustica
ž signo murphy (+)
ž sensibilidad 95% especificidad 98%
ž operador dependiente
27
27martes, 24 de septiembre de 13

77. GAMMAGRAFIA HIDA
ž Sensibilidad y especificidad 98%
ž costo efectivo
ž estudio de eleccion para colecistitis
acalculosa y discinesia vesicular
28
28martes, 24 de septiembre de 13

78. GAMMAGRAFIA HIDA
ž Sensibilidad y especificidad 98%
ž costo efectivo
ž estudio de eleccion para colecistitis
acalculosa y discinesia vesicular
28
28martes, 24 de septiembre de 13

79. GAMMAGRAFIA HIDA
ž Sensibilidad y especificidad 98%
ž costo efectivo
ž estudio de eleccion para colecistitis
acalculosa y discinesia vesicular
28
28martes, 24 de septiembre de 13

80. IRM
ž NO AHY MAYOR UTILIDAD NI DEMUESTRA
SER MEJOR PARA EL DIAGNOSTICO DE
COLECISTITIS.
29
29martes, 24 de septiembre de 13

81. Complicaciones
Colecistitis
Gangrenosa
Colecistitis
Enfisematosa
Se sobreviene infección bacteriana y se forma
un absceso dentro de la vesícula biliar.
Cuando parte de la infecc. bacteriana está
constituída por microorganismos que forman
gas, puede reconocerse en radiografías y TC.
Suele contenerse en el espacio subhepático
por el epiplón. Empero, se observa perforación
libre con peritonitis.
Perforación
30martes, 24 de septiembre de 13

82. Complicaciones
Colecistitis
Gangrenosa
Colecistitis
Enfisematosa
Se sobreviene infección bacteriana y se forma
un absceso dentro de la vesícula biliar.
Cuando parte de la infecc. bacteriana está
constituída por microorganismos que forman
gas, puede reconocerse en radiografías y TC.
Suele contenerse en el espacio subhepático
por el epiplón. Empero, se observa perforación
libre con peritonitis.
Perforación
30martes, 24 de septiembre de 13

83. Complicaciones
Colecistitis
Gangrenosa
Colecistitis
Enfisematosa
Se sobreviene infección bacteriana y se forma
un absceso dentro de la vesícula biliar.
Cuando parte de la infecc. bacteriana está
constituída por microorganismos que forman
gas, puede reconocerse en radiografías y TC.
Suele contenerse en el espacio subhepático
por el epiplón. Empero, se observa perforación
libre con peritonitis.
Perforación
30martes, 24 de septiembre de 13

84. Complicaciones
Colecistitis
Gangrenosa
Colecistitis
Enfisematosa
Se sobreviene infección bacteriana y se forma
un absceso dentro de la vesícula biliar.
Cuando parte de la infecc. bacteriana está
constituída por microorganismos que forman
gas, puede reconocerse en radiografías y TC.
Suele contenerse en el espacio subhepático
por el epiplón. Empero, se observa perforación
libre con peritonitis.
Perforación
30martes, 24 de septiembre de 13

85. Complicaciones
Colecistitis
Gangrenosa
Colecistitis
Enfisematosa
Se sobreviene infección bacteriana y se forma
un absceso dentro de la vesícula biliar.
Cuando parte de la infecc. bacteriana está
constituída por microorganismos que forman
gas, puede reconocerse en radiografías y TC.
Suele contenerse en el espacio subhepático
por el epiplón. Empero, se observa perforación
libre con peritonitis.
Perforación
30martes, 24 de septiembre de 13

86. Complicaciones
Colecistitis
Gangrenosa
Colecistitis
Enfisematosa
Se sobreviene infección bacteriana y se forma
un absceso dentro de la vesícula biliar.
Cuando parte de la infecc. bacteriana está
constituída por microorganismos que forman
gas, puede reconocerse en radiografías y TC.
Suele contenerse en el espacio subhepático
por el epiplón. Empero, se observa perforación
libre con peritonitis.
Perforación
30martes, 24 de septiembre de 13

87. Complicaciones
Colecistitis
Gangrenosa
Colecistitis
Enfisematosa
Se sobreviene infección bacteriana y se forma
un absceso dentro de la vesícula biliar.
Cuando parte de la infecc. bacteriana está
constituída por microorganismos que forman
gas, puede reconocerse en radiografías y TC.
Suele contenerse en el espacio subhepático
por el epiplón. Empero, se observa perforación
libre con peritonitis.
Perforación
30martes, 24 de septiembre de 13

88. ¿¿Infecciosa??
ž Infeccion bacteriana :
› E. coli
› klebsiella
› streptococcus fecalis
ž Germenes formadores de gas: colecistitis
enfisematosa
› clostridios
› bacterias coliformes.
31martes, 24 de septiembre de 13

89. ¿¿Infecciosa??
ž Infeccion bacteriana :
› E. coli
› klebsiella
› streptococcus fecalis
ž Germenes formadores de gas: colecistitis
enfisematosa
› clostridios
› bacterias coliformes.
31martes, 24 de septiembre de 13

90. ¿¿Infecciosa??
ž Infeccion bacteriana :
› E. coli
› klebsiella
› streptococcus fecalis
ž Germenes formadores de gas: colecistitis
enfisematosa
› clostridios
› bacterias coliformes.
31martes, 24 de septiembre de 13

91. Tratamiento
ž Líquidos intravenosos, antibióticos y
analgésicos.
ž Los regímenes típicos incluyen:
ž Cefalosporina de 3ª generación, o
ž cefalosporina 2ª generación (+) metronidazol.
En presencia de alergia a cefalosporinas es
apropiado un aminoglucósido.
32martes, 24 de septiembre de 13

92. Tratamiento
ž Líquidos intravenosos, antibióticos y
analgésicos.
ž Los regímenes típicos incluyen:
ž Cefalosporina de 3ª generación, o
ž cefalosporina 2ª generación (+) metronidazol.
En presencia de alergia a cefalosporinas es
apropiado un aminoglucósido.
32martes, 24 de septiembre de 13

93. Tratamiento
ž Líquidos intravenosos, antibióticos y
analgésicos.
ž Los regímenes típicos incluyen:
ž Cefalosporina de 3ª generación, o
ž cefalosporina 2ª generación (+) metronidazol.
En presencia de alergia a cefalosporinas es
apropiado un aminoglucósido.
32martes, 24 de septiembre de 13

94. Tratamiento
ž Líquidos intravenosos, antibióticos y
analgésicos.
ž Los regímenes típicos incluyen:
ž Cefalosporina de 3ª generación, o
ž cefalosporina 2ª generación (+) metronidazol.
En presencia de alergia a cefalosporinas es
apropiado un aminoglucósido.
32martes, 24 de septiembre de 13

95. Tratamiento
ž Líquidos intravenosos, antibióticos y
analgésicos.
ž Los regímenes típicos incluyen:
ž Cefalosporina de 3ª generación, o
ž cefalosporina 2ª generación (+) metronidazol.
En presencia de alergia a cefalosporinas es
apropiado un aminoglucósido.
32martes, 24 de septiembre de 13

96. Tratamiento animicrobiano para colecistitis y
colelitiasis tokyo guideline
33
33martes, 24 de septiembre de 13

97. COLELITIASIS
34martes, 24 de septiembre de 13

98. Colelitiasis
Definición:
ž Caracterizada por presencia de cálculos
en la vesícula biliar, también conocida
como cálculos biliares o litiasis biliar.
35martes, 24 de septiembre de 13

99. Epidemiologia
ž Alrededor de 20 millones de
Norteamericanos presentan cálculos
biliares .
ž Incidencia de dicha enfermedad
aumenta con la edad., La mayor
incidencia se observa a partir de la 4ª
década de vida con predominio en la
5ª y 6ª décadas de vida.
36martes, 24 de septiembre de 13

100. Epidemiologia
ž Alrededor de 20 millones de
Norteamericanos presentan cálculos
biliares .
ž Incidencia de dicha enfermedad
aumenta con la edad., La mayor
incidencia se observa a partir de la 4ª
década de vida con predominio en la
5ª y 6ª décadas de vida.
36martes, 24 de septiembre de 13

101. Epidemiologia
ž Alrededor de 20 millones de
Norteamericanos presentan cálculos
biliares .
ž Incidencia de dicha enfermedad
aumenta con la edad., La mayor
incidencia se observa a partir de la 4ª
década de vida con predominio en la
5ª y 6ª décadas de vida.
36martes, 24 de septiembre de 13

102. Factores Predisponentes
ž Sexo Femenino
ž Embarazo
ž Edad por arriba de los 40 años
ž Antecedentes familiares de litiasis biliar
ž Obesidad
ž Anticonceptivos orales
ž DM
ž Perdida de Peso Rápida
ž Terapia hormonal de remplazo
37martes, 24 de septiembre de 13

103. Signos Físicos
ž El 80% de los cálculos son asintomáticos.
ž Exp. Física : es completamente normal a no ser
que el paciente sufra de cólico biliar
ž Síntomas típicos de la obstrucción del conducto
cístico comprende dolor tipo cólico intenso, en
hipocondrio derecho.
ž El dolor de predominio nocturno., con posible
irradiación hacia espalda u hombro derecho.
Con un tiempo de duración variable desde
minutos hasta horas.
38martes, 24 de septiembre de 13

104. Etiología
ž El 75% de los cálculos biliares contienen de
colesterol, y suelen asociarse con los factores
de riesgo.
ž Los cálculos mixtos son los mas habituales
(80%), mientras que los de colesterol puro
representan el 10%.
ž El 25% de los cálculos biliares son pigmentarios
( bilirrubina, Calcio, y Material orgánico).
ž El 50% de los cálculos de tipo mixto son
radiopacos .
39martes, 24 de septiembre de 13

105. ž Pruebas de Laboratorio:
ž Suelen ser normales, amenos que exista
obstrucción biliar ( aumento de fosfatasa alcalina y
bilirrubina).
ž Dx. por imagen :
› La ecografía de la vesícula puede detectar
cálculos pequeños y lodo biliar ( sensibilidad
95% y especificidad 90%).
› La presencia de una vesícula dilatada con pared
gruesas sugiere colecistitis aguda
40martes, 24 de septiembre de 13

106. Tratamiento
ž Tratamiento No farmacológico:
› Cambios en el estilo de vida (evitar dietas ricas en grasas poli
insaturadas, perdida de peso en pacientes obesos).
› Tratamiento a Corto plazo:
› El Tx para cálculos biliares depende de la presentación clínica.
› Intervención Quirúrgica suele ser el método de eleccion para
pacientes con sintomas . Se prefiere la colecistectomía
laparoscopica.
› Los pacientes no candidatos a Cirugía pueden ser tratados con
sales biliares VO: Ursodiol 8-10mg/kg día 2-3 dosis fraccionadas
durante 6-20 meses.
› Quenodiol: 250mg c/12hrs al principio., dosis aumenta
gradualmente a 60mg/kg 4 veces al día.
› Se consideran Candidatas a Tratamiento con sales biliares
Orales los pacientes con 3 o menos cálculos de colesterol, con
diametro menos a 15mm
41martes, 24 de septiembre de 13

107. COLECISTECTOMIA
1.-EL ENFERMO SE COLOCA EN LA MESA QUIRÚRGICA EN POSICIÓN
SUPINA, CON SUS PIERNAS Y BRAZOS JUNTO AL CUERPO.
2.-LA PREPARACIÓN DE LA PIEL
2.-TODOS LOS ENFERMOS RECIBEN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PREOPERATORIA INTRAVENOSA.
3.-COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
4.-REALIZACION DE NEUMOPERITONEO NO MAS 15 MMHG (DIOXIDO DE
CARBONO)
5.-POSICION DEL PACIENTE TRENDELEMBURG 30 GRADOS
6.-LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Y COLOCACION DE TROCARES (4)
7.- TECNICA QUIRURGICA
8.- DIAS DE RECUPERACION
42
42martes, 24 de septiembre de 13

108. COLECISTECTOMIA
1.-EL ENFERMO SE COLOCA EN LA MESA QUIRÚRGICA EN POSICIÓN
SUPINA, CON SUS PIERNAS Y BRAZOS JUNTO AL CUERPO.
2.-LA PREPARACIÓN DE LA PIEL
2.-TODOS LOS ENFERMOS RECIBEN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PREOPERATORIA INTRAVENOSA.
3.-COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
4.-REALIZACION DE NEUMOPERITONEO NO MAS 15 MMHG (DIOXIDO DE
CARBONO)
5.-POSICION DEL PACIENTE TRENDELEMBURG 30 GRADOS
6.-LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Y COLOCACION DE TROCARES (4)
7.- TECNICA QUIRURGICA
8.- DIAS DE RECUPERACION
42
42martes, 24 de septiembre de 13

109. COLECISTECTOMIA
1.-EL ENFERMO SE COLOCA EN LA MESA QUIRÚRGICA EN POSICIÓN
SUPINA, CON SUS PIERNAS Y BRAZOS JUNTO AL CUERPO.
2.-LA PREPARACIÓN DE LA PIEL
2.-TODOS LOS ENFERMOS RECIBEN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PREOPERATORIA INTRAVENOSA.
3.-COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
4.-REALIZACION DE NEUMOPERITONEO NO MAS 15 MMHG (DIOXIDO DE
CARBONO)
5.-POSICION DEL PACIENTE TRENDELEMBURG 30 GRADOS
6.-LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Y COLOCACION DE TROCARES (4)
7.- TECNICA QUIRURGICA
8.- DIAS DE RECUPERACION
42
42martes, 24 de septiembre de 13

110. COLECISTECTOMIA
1.-EL ENFERMO SE COLOCA EN LA MESA QUIRÚRGICA EN POSICIÓN
SUPINA, CON SUS PIERNAS Y BRAZOS JUNTO AL CUERPO.
2.-LA PREPARACIÓN DE LA PIEL
2.-TODOS LOS ENFERMOS RECIBEN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PREOPERATORIA INTRAVENOSA.
3.-COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
4.-REALIZACION DE NEUMOPERITONEO NO MAS 15 MMHG (DIOXIDO DE
CARBONO)
5.-POSICION DEL PACIENTE TRENDELEMBURG 30 GRADOS
6.-LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Y COLOCACION DE TROCARES (4)
7.- TECNICA QUIRURGICA
8.- DIAS DE RECUPERACION
42
42martes, 24 de septiembre de 13

111. COLECISTECTOMIA
1.-EL ENFERMO SE COLOCA EN LA MESA QUIRÚRGICA EN POSICIÓN
SUPINA, CON SUS PIERNAS Y BRAZOS JUNTO AL CUERPO.
2.-LA PREPARACIÓN DE LA PIEL
2.-TODOS LOS ENFERMOS RECIBEN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PREOPERATORIA INTRAVENOSA.
3.-COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
4.-REALIZACION DE NEUMOPERITONEO NO MAS 15 MMHG (DIOXIDO DE
CARBONO)
5.-POSICION DEL PACIENTE TRENDELEMBURG 30 GRADOS
6.-LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Y COLOCACION DE TROCARES (4)
7.- TECNICA QUIRURGICA
8.- DIAS DE RECUPERACION
42
42martes, 24 de septiembre de 13

112. COLECISTECTOMIA
1.-EL ENFERMO SE COLOCA EN LA MESA QUIRÚRGICA EN POSICIÓN
SUPINA, CON SUS PIERNAS Y BRAZOS JUNTO AL CUERPO.
2.-LA PREPARACIÓN DE LA PIEL
2.-TODOS LOS ENFERMOS RECIBEN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PREOPERATORIA INTRAVENOSA.
3.-COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
4.-REALIZACION DE NEUMOPERITONEO NO MAS 15 MMHG (DIOXIDO DE
CARBONO)
5.-POSICION DEL PACIENTE TRENDELEMBURG 30 GRADOS
6.-LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Y COLOCACION DE TROCARES (4)
7.- TECNICA QUIRURGICA
8.- DIAS DE RECUPERACION
42
42martes, 24 de septiembre de 13

113. COLECISTECTOMIA
1.-EL ENFERMO SE COLOCA EN LA MESA QUIRÚRGICA EN POSICIÓN
SUPINA, CON SUS PIERNAS Y BRAZOS JUNTO AL CUERPO.
2.-LA PREPARACIÓN DE LA PIEL
2.-TODOS LOS ENFERMOS RECIBEN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PREOPERATORIA INTRAVENOSA.
3.-COLOCACION DE CAMPOS ESTERILES
4.-REALIZACION DE NEUMOPERITONEO NO MAS 15 MMHG (DIOXIDO DE
CARBONO)
5.-POSICION DEL PACIENTE TRENDELEMBURG 30 GRADOS
6.-LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Y COLOCACION DE TROCARES (4)
7.- TECNICA QUIRURGICA
8.- DIAS DE RECUPERACION
42
42martes, 24 de septiembre de 13

114. Evolución y Pronostico
ž La tasa de recidiva tras el Tx con acido.
Biliar ronda del 50% a los 5 años.
ž Pronostico – Bueno
43martes, 24 de septiembre de 13

115. Bibliografía
ž Schwartz. Principios de cirugía. 8ª. 2006.
ž Harrison. Principios de medicina interna. 16ª. 2005.
ž Consultor Clinico Ferri, Diagnostico y Tratamiento en
Medicina Interna. 2005.
ž http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/
gastrointestinales/Colecistitis_aguda.pdf
ž http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/
un-2004/un043e.pdf
ž http://www.mikrosdigital.com/revista/V10-1/
V101-5.pdf
ž http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/
medicina/cirugia/Tomo_I/Cap_183_Ves
%C3%ADculas%20y%20v%C3%ADas%20biliares.htm
44martes, 24 de septiembre de 13

116. gracias¡¡¡¡
45
45martes, 24 de septiembre de 13