Este documento describe la anatomía y fisiología de las vías biliares, así como la coledocolitiasis o presencia de cálculos en el conducto biliar principal. Explica que estos cálculos pueden desarrollarse de forma primaria o secundaria y causa síntomas como ictericia, dolor y pancreatitis. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, colangiopancreatografía retrograda endoscópica o colangiorresonancia, y el tratamiento incluye antibióticos, esfinterectomía y colec

1. COLEDOCOLITIASIS
Fabián Ibarra Zamora

2. ANATOMIA DE LAS VIAS
BILIARES
 VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:
 Se conforman por canalículos, que se forman de la
unión de los hepatocitos
 Formando los conductos perilobares o de Hering.
 Conductos biliares que transcurren en el espacios
portales hasta formar los conductos hepáticos

4. ANATOMIA DE LAS VIAS
BILIARES
 VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
 Formada por:
 los conductos hepáticos derecho e izquierdo,
 conducto hepático común,
 vesícula biliar,
 cístico y
 colédoco

6. ANATOMIA DE LAS VIAS
BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN
 Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para
formar el conducto hepático común.
 El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm)
que el derecho (0.9 cm, en promedio).
 En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y
3.5 cm de largo.

8. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
 CONDUCTO CISTICO
 El conducto cístico tiene alrededor de 3 a 5mm de
diámetro y unos 3 a 4 cm de largo.
 Muy rara vez no existe conducto cístico y la vesícula biliar
se abre directamente en el colédoco.
 El cístico en su interior presenta una serie de válvulas
semilunares, llamadas válvulas en espiral o de Heister

9. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
COLEDOCO
 La longitud del colédoco varía de 8 a 10 cm y
tiene un diámetro de 6 mm (algunos autores
hasta 1cm).
 El colédoco puede dividirse en cuatro porciones:
1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm,
2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm,
3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm,
4. lntramural: longitud promedio 1.5 cm,

11. ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
IRRIGACION DE LASVIAS BILIARES
 Arterial
 La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística
(hepática derecha).
 Los conductos hepáticos son regados por ramas de las
arterias hepáticas derecha e izquierda.
 El riego del colédoco de abajo (60% de la arteria
pancretoduodenal sup.) y en 40% de arriba (de la arteria
hepática derecha).

12. INTRODUCCIÓN
 Coledocolitiasis se define como la presencia de cálculos
en la vía biliar de.
 La forma más frecuente es la coledocolitiasis Secundaria
(colesterol).
 Los cálculos se pueden desarrollar en el conducto biliar
coledocolitiasis primaria (bilirrubina de calcio.)
 Se desarrolla con un proceso mecánico previo que cause drenaje
biliar inadecuado (estenosis o una masa en la vía o en la ampolla
deVater ).
 La coledocolitiasis se desarrolla en 10-15% de pacientes
con litiasis vesicular.
 50% permanecen asintomáticos

13. CUADRO CLINICO
 ASINTOMATICA ó presentar:
 ictericia, dolor, colangitis y pancreatitis.
 El paso del calculo al colédoco es doloroso y es acompañado de
ictericia y de coluria.
 En un cuadro prolongado se puede presentar colangitis aguda,
escalofríos y fiebre de 39 a 40°.
 En la colangitis aguda no supurativa se hace presente la triada
de Charcot (cólico biliar, ictericia y fiebre séptica con
escalofríos).
 Al complicarse se piensa en una colangitis aguda supurativa a
la que se le agrega choque séptico y alteraciones del estado
mental (pentada de Reynolds).

14. CUADRO CLINICO
 Cuando atraviesa la ámpula deVater y el esfínter de
Oddi se trata de cálculos pequeños
 De mediano tamaño pueden quedar en el colédoco y
la bilis fluye al conducto pancreático dando
pancreatitis.
 En ocasiones el calculo permite el paso de bilis pero
existe una gran posibilidad de que un proceso
inflamatorio permita manifestar un cuadro de
coledocolitiasis o pancreatitis.

15. CUADRO CLINICO
 La ictericia intermitente sugiere esto, una ictericia
progresiva sugiere un calculo impactado
 En la exploración física hay menos dolor a la palpación
y el signo de Murphy esta ausente.
 Aunque estén asintomáticos de cualquier manera
deben de operarse por su elevada morbi-mortalidad.

16. ESTUDIOS DE LABORATORIO
 Elevación de las enzimas de colestasis:
gammaglutamil transpeptidasa (GGT) y fosfatasa
alcalina (FA) (estas permanecen elevadas durante
1 o 2 semanas), y con menor frecuencia de las
bilirrubinas dentro de 24 hrs. Con una elevación
mayor de la directa.
 Elevación asociada de las transaminasas (AST y
ALT) pero descienden rápidamente.
 Obstrucción prolongada se altera la absorción de
la vit. K y así se altera el tiempo de protrombina y
parcial la de tromboplastina.

17. ESTUDIOS DE IMAGEN
 ULTRASONOGRAFÍA:
 Valora la vesícula, su pared, su contenido y las vías
biliares intra y extrahepática.
 Puede detectar coledocolitiasis o la existencia de una
dilatación de la vía biliar.
 La US es una exploración no invasiva, rápida, barata, fácil de
realizar e inocua para el paciente. Por este motivo, debe ser la
primera exploración complementaria a realizar ante la
sospecha de una coledocolitiasis.

18. ESTUDIOS DE IMAGEN
 ULTRASONOGRAFÍA:
 Es buena en el Dx de la litiasis biliar pero falla en la
coledocolitiasis por eso: se checa la dilatación del
colédoco (>7mm).Y la visualización de la sombra
acústica.
 Al tener un US negativo, la prueba CPRE es la prueba
de oro para el Dx de la coledocolitiasis, y también al
mismo tiempo se puede practicar esfinterectomia
para la extracción de cálculos.

19. ESTUDIOS DE IMAGEN
ULTRASONOGRAFÍAY COLEDOCOLITIASIS
COLEDOCO
CALCULO
SOMBRA

20. ESTUDIOS DE IMAGEN
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA
(PCRE)

21. ESTUDIOS DE IMAGEN
ULTRASONOGRAFÍAY COLEDOCOLITIASIS
COLEDOCO
CALCULO
SOMBRA
PANCREAS

22. ESTUDIOS DE IMAGEN
 COLANGIORRESONANCIA:
 Método no invasivo que permite visualizar la vía
biliar con una muy alta sensibilidad y
especificidad (90%, 95% respectivamente).
 No invasiva.
 No requiere uso de contrastes exógenos.
 Costosa.
 TAC tiene poca sensibilidad para el Dx.

23. DIAGNOSTICO
COLANGIORRESONANCIA

24. Dx DIFERENCIAL
 La obstrucción puede ser por tumores (vías
biliares, ámpula deVater o páncreas).
 En estos casos si hay dolor.
 El dolor y la fiebre puede interpretarse como
absceso hepático pero se descarta con US.
 La cirrosis alcohólica o la hepatitis alcohólica
se descartan con las pruebas de función
hepática y una adecuada historia clínica.

25. TRATAMIENTO
 Administración de líquidos
 Tratamiento para gram (+), (-) y anaerobias
 Ceftriaxona 50 – 100 mg/kg/día : 1g/12 hrs
 Ciprofloxacina 400mg/ 12 hrs
 CEPRE como Dx y tratamiento
 Esfinterectomia del esfínter de Oddi.
 Colecistectomía laparoscopia con exploración
laparoscopia de la vía biliar.

26. TRATAMIENTO
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA
(PCRE)