La coledocolitiasis se refiere a la presencia de cálculos en el conducto biliar principal. Los cálculos pueden originarse en la vesícula biliar o formarse espontáneamente en el colédoco. La ecografía es el método inicial de diagnóstico, aunque una colangiografía es necesaria para confirmar la presencia de cálculos. Los síntomas incluyen dolor abdominal, ictericia y fiebre. Las complicaciones potenciales son colangitis, pancreatitis e ictericia obstructiva. El tratamiento involucra colangiografía

1. COLEDOCOLITIASIS

2. El termino COLEDOCOLITIASIS se refiere a la
presencia de cálculos en el colédoco.
Se originan en la vesícula
biliar o espontáneamente
en el colédoco.

3. Litiasis , es la formación o presencia de
cálculos en alguna vía excretora .
El material que compone estos cálculos
puede tener una preeminencia de calcio y
fosfatos , algunos son de grasa.

5. Colédoco
La bilis es secretada por las células
hepáticas hacia el conducto colédoco, el cual
desemboca en el duodeno.
De la vesícula
biliar por el conducto
Cístico se deriva al
duodeno

7. La incidencia aumenta con la edad.
25% de los pacientes geriátricos pueden
tener cálculos en el colédoco cuando se
realiza la colecistectomía.

8. La mayoría de los cálculos son de colesterol.
Con los años, puede llegar a un diámetro de 2
cm. o más.

9. La forma clásica de presentación de la
coledocolitiasis es la coexistencia de dolor,
ictericia y fiebre.
Sin embargo, esta tríada sólo se observa en un
tercio de los pacientes; en la mayoría, la
enfermedad se manifiesta por sólo uno o dos de
estos síntomas.

10. Habitualmente, el cólico biliar de la
coledocolitiasis es complicado, de gran
intensidad, y se asocia a estado nauseoso y
vómitos rebeldes.
Puede prolongarse durante varias horas y, si
se alivia con antiespasmódicos, tiende a
reaparecer precozmente.

11. La ictericia puede ser fugaz o subclínica,
manifestándose sólo por una coluria transitoria.
En otros casos, el enclavamiento de un
cálculo en la ampolla de Vater da origen a una
ictericia prolongada, que en los enfermos
ancianos puede complicarse con una
enfermedad tubular aguda.

12. La fiebre aparece en brotes aislados,
precedidos por escalofríos; durante varios
meses, estos episodios puede constituir la
única manifestación de la enfermedad.

13. En los pacientes seniles, la
coledocolitiasis suele ser causa de
anorexia y de pérdida de peso, simulando
una enfermedad neoplásica
En caso de obstrucción en el colédoco
hay bilirrubina y elevación de la bilirrubina
en suero.

14. Complicaciones
•COLANGITIS, inflamación del conducto.
•Colangitis aguda, cólico biliar, ictericia,
fiebre séptica con escalofríos (triada de
Charcot). Por lo general hay leucocitosis.

15. Complicaciones
•Colangitis aguda no supurativa (habitual y
hay respuesta satisfactoria al tx con
antibióticos).
•Colangitis aguda supurativa, con
presencia de pus en el colédoco. Origina
toxicosis grave: estupor, bacteriemia y
shock séptico. Representa emergencia
endoscópica o quirúrgica.

16. Complicaciones
PANCREATITIS, por el paso de cálculos
obstruyen el flujo en el conducto pancreático.
La inflamación complica en un 15% los casos
de colecistitis aguda y > 30% de los de
coledocolitiasis .

17. Complicaciones
ICTERICIA OBSTRUCTIVA, obstrucción
gradual del colédoco produciendo prurito o
ictericia.
El flujo de la bilis hepática se ve interrumpido
y la regurgitacion de la bilirrubina conjugada a
la sangre produce ictericia asociada con orina
oscura y heces poco pigmentadas .

18. Diagnostico y tratamiento
Se diagnostica por medio
de la colangiografía.
Preoperatoria, con ERCP
(Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography).

19. COLEDOCOLITIASIS en CPRE
LITIASIS
ECOGRAFÍA
Positivo Negativo TOTAL
Positivo 65 4 69
Negativo 11 27 38
TOTAL 76 31 107
DETECCIÓN DE COLEDOCOLITIASIS CON ECOGRAFÍA
S 86%
E 87%
VPP 94%
VPN 71%
PD 86%
 La posición del paciente decúbito lateral izquierdo con el abordaje lateral fueron
los que mejor detectaron coledocolitiasis (47%).
 Se visualizó el colédoco en su totalidad en el 87% de pacientes. La sensibilidad de la
ecografía descendió del 87 al 67 % cuando no fue posible visualizar el colédoco distal
 La ecografía detectó correctamente todas las estenosis malignas, obteniendo una
sensibilidad y precisión diagnóstica de 100%.

20. CALIBRE
COLEDOCO
VP VN FP FN S E VPP VPN PD
< 6 mm 4 9 1 5 44 90 80 64 68
6-10 mm 28 10 0 6 82 100 100 63 86
> 10 mm 33 8 3 0 100 73 92 100 93
VP: verdaderos positivos; VN: verdaderos negativos; FP: falsos positivos; FN: falsos negativos; S:
sensibilidad; E: especificidad VPN: valor predictivo negativo; PD: precisión diagnóstica.
TABLA 1. RELACIÓN ENTRE LA DETECCIÓN ECOGRÁFICA DE
COLEDOCOLITIASIS Y EL CALIBRE DE LA VÍA BILIAR.
Colédoco <6 mm: vía biliar no dilatada; colédoco 6-10 mm: discretamente dilatada;
colédoco >10 mm muy dilatada).

21. Corte ecográfico transversal con el paciente en decúbito lateral izquierdo y abordaje lateral,
utilizando el hígado como ventana acústica. Colédoco con múltiples focos ecogénicos en su
interior sin sombra acústica posterior (flecha). Con este abordaje, el colédoco y el páncreas se
visualizan medialmente a la VCI. D: duodeno; VCI: vena cava inferior; P: páncreas.

22. P
VCI
Ao
VB
Corte ecográfico transversal con el paciente en decúbito lateral izquierdo y abordaje lateral,
con la vesícula biliar (VB) como ventana acústica. Pequeña coledocolitiasis (flecha). El
colédoco y el páncreas (P) se visualizan con este abordaje medialmente a la cava (VCI). Ao:
Aorta.

23. Corte ecográfico sagital del colédoco proximal,
discretamente dilatado y con edema de pared
(A). Corte transversal del colédoco distal (B)
que muestra una coledocolitiasis (flecha).
Defecto de repleción en la CPRE (flecha) (C).
A
B
C

24. Corte transversal del colédoco distal con ecografía convencional (A) y ecografía en modo
armónico (B). Con el modo armónico aumenta el contraste de la imagen y se visualiza
mejor la coledocolitiasis con su sombra acústica (flecha).
A
B

25. PP
D D
CC
Ecografía convencional (A) y en modo armónico (B). Mejora la detección de
coledocolitiasis (flecha) con la ecografía en modo armónico.
D: duodeno; P: páncreas; C: colédoco.
A B
P P
D
D
CC

26. Coledocolitiasis distal en el corte trasversal
ecográfico del colédoco (flecha) (A). D:
duodeno. Defecto de repleción en la CPRE
(flecha) (B).
El plano transversal detecta mejor las litiasis
porque es perpendicular al eje del colédoco.
A
D
B

27. Ecografía en modo armónico (A y B) que muestra una litiasis en el interior de un divertículo
duodenal donde desembocaba el colédoco (flechas)
A
B

28. Corte transversal ecográfico del colédoco distal situado junto a conducto cístico
intrapancreático (A) sin litiasis (flecha). No se observaron defectos de repleción en la CPRE
(B), ni se extrajo barro biliar tras realizar esfinterotomía. VCI: Vena cava inferior; Ao: Aorta; D:
duodeno; P: páncreas; ams, vms: arteria y vena mesentérica superior.
A
B
P
VCI
Ao
vms
D
A
ams

29. Porción distal del colédoco con pared engrosada (flecha) situado entre el duodeno
(D) y la vena cava inferior (C) de calibre normal sin litiasis, visualizado con abordaje
lateral usando el hígado como ventana acústica (A). No se observaron defectos de
repleción en la CPRE (B), pero se extrajo barro biliar tras realizar esfinterotomía.
A
B

30. Corte ecográfico sagital del colédoco distal (A). Colédoco discretamente dilatado
sin contenido en su interior. La colangiografía fue normal (B) pero se encontró
barro biliar tras realizar esfinterotomía.
A
B

31. Corte ecográfico transversal con abordaje lateral que muestra el colédoco a través de la
vesícula biliar con imagen ecogénica en su interior sin sombra acústica (flecha). No se
observó litiasis tras realizar esfinterotomía. ICV: vena cava inferior; Ao: Aorta.

32. VCI Ao
A
VCI Ao
B
Corte ecográfico transversal del colédoco en su porción distal con abordaje lateral que
muestra el colédoco dilatado con pequeña imagen ecogénica en su interior sin sombra
acústica (A) y engrosamiento de paredes del colédoco distal (flechas) (B). No se observó
litiasis tras realizar esfinterotomía. Se realizó biopsia que fue negativa para células malignas.
VCI: vena cava inferior; Ao: Aorta.

33. Corte ecográfico transversal del colédoco en su porción distal que muestra el colédoco
dilatado con imagen ecogénica en su interior sin sombra acústica (flechas). No se
visualizaron litiasis tras realizar esfinterotomía.

34. A B
d
d
Corte ecográfico transversal del colédoco en su porción distal con abordaje lateral y con el
paciente en decúbito lateral izquierdo. Se observa pequeña imagen ecogénica sin sombra
acústica en el interior del colédoco dilatado (A) y edema de papila (B). d: duodeno. La CPRE
realizada 4 días después fue negativa. En este intervalo de tiempo es posible la migración
espontánea de la litiasis a duodeno

35. Corte ecográfico sagital del colédoco donde se observa dilatación marcada del colédoco y
una litiasis en su porción distal (flecha) que se confirmó con CPRE y esfinterotomía (A). En un
control ecográfico realizado 7 días después (B), el colédoco ha recuperado su calibre normal
y presenta edema de pared (flecha).
A B

36. Corte ecográfico transversal del colédoco (A). Nódulo en surco pancreatoduodenal (flecha) y
discreta dilatación del colédoco. El resultado de la biopsia fue adenocarcinoma de páncreas.
Correlación con la TC (B), donde se confirma el nódulo entre el colédoco y el duodeno
(flecha). D: duodeno; VB: vesícula biliar; C: colédoco.
B
A
D
C
VB

37. Corte ecográfico del colédoco distal (A) y (B). Masa en cabeza pancreática que produce
marcada dilatación del colédoco (C) y del conducto de Wirsung (W).
El resultado de la biopsia fue adenocarcinoma de páncreas.
A
C
W
B
W
C

38. Cortes ecográficos transversal y sagital (A) y (B) del colédoco distal que muestran dilatación
del colédoco con engrosamiento de su porción distal (flechas). Resultado de la biopsia:
colangiocarcinoma.
A B

39. COLEDOCOLITIASIS NO COLEDOCOLITIASIS
SI NO
TRATAMIENTO
(CPRE, CTPH, CIRUGÍA)
ECOGRAFÍA
CPRM
STOP
SOSPECHA COLEDOCOLITIASIS
El objetivo de este algoritmo es evitar procedimientos innecesarios y seleccionar a los
pacientes para una CPRE terapéutica.