El documento proporciona información sobre la hemorragia digestiva alta (HDA), incluidas sus definiciones, etiologías, factores de riesgo, formas de presentación, diagnóstico, criterios de ingreso y tratamientos. La HDA puede ser no varicial (causada por úlceras u otras lesiones) o varicial (causada por varices esofágicas), y requiere tratamiento endoscópico o cirugía para detener el sangrado en casos graves.

1. Estefania Vintimilla

2. Definición
Se considera hemorragia
digestiva (HD) a toda pérdida
de sangre que proceda del
tubo digestivo. Constituye
una enfermedad muy
frecuente en los Servicios de
Urgencias, con una tasa de
mortalidad entre el 5-10%.
Según el origen del sangrado
se puede clasificar en:
 Alta (HDA) hasta el ángulo de
Treitz
 Baja (HDB) por debajo de éste.

3. Etiología
NO VARICIAL VARICIAL
•Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica )
30-50 %
•Mallory – Weiss 10-20 %
•Gastropatía erosiva 0-15 %
•Esofagitis 5- 10 %
•Neoplasias 1-2 %
•Angiodisplasias o malformaciones
vasculares 5 %
•Ocurre en el 25-30% de los pacientes
con cirrosis.
•Causa el 80% de las HDA en estos
pacientes.
•30% de mortalidad por episodio.
•Cesa espontáneamente en el 40%
•En el 40 % ocurre resangrado dentro de
las de las 6 semanas.
•Alto riesgo si presento sangrados
previamente, coagulopatía,
•insuficiencia hepática, infecciones
concomitantes.
•Pronostico:
CHILD C, supervivencia al año 30 %
CHILD A Y B 85%
Alcoholismo activo peor pronostico.

4. Factores de riesgo
 Ulcera gastroduodenal.
 Fármacos (AINES, GC, Alcohol, ACO )
 Lesiones neurológicas agudas.
 Coagulopatías.
 Cirrosis.
 SOC.
 Sepsis.
 Colonización por H. Pylori.
 Internación en unidades criticas ( UCO, UTI )
 Episodios previos de hemorragia digestiva (80 %
delas digestivas que ceden espontáneamente
recurren)

5. Formas de presentación
Síndrome
anémico
Melena
Hematemesis
Vómito en
borra de café
Hematoquesia
SOMF

6. Diagnóstico
 Anamnesis:

7. Diagnóstico
 Exploración física:

8. Diagnóstico
 Valoración hemodinámica:

9. Datos analíticos
Urea
plasmática
Htto y Hb
Cociente
urea/creatinina
Enzimas
Estudio de la
coagulación
↑
Urea sérica 3
veces su
valor +
creatinina
normal
↓
Anemia
normocítica
normocrómica
↑
100:1 el origen
es alto en 90%
de los casos
↑
AST
ALT
Protrombina
Recuento
plaquetario

10. Estadificación clínica
AIMS 65
PARÁMETRO 1 C/UNO PUNTAJE MORTALIDAD %
Abúmina ˂3g 0 0.3
RIN ˃ 1,5 1 1
Alteración del estado de conciencia 2 3
PAS ˂ 90 mmHg 3 9
Edad ˃ 65 años 4 15
5 25

12. Exploraciones
complementarias en
urgencias
Hematimetrías con
recuento
leucocitario
Bioquímica
sanguínea
Estudio de la
coagulación
Radiografía AP y
lateral de tórax,
simple de abdomen
Endoscopia
digestiva alta

13. Proceso diagnóstico y
terapéutico
Gastroscopia
Colonoscopia
Gammagrafía
con hematíes
marcados
Arteriografía

17. Criterios de ingreso
Ingreso a la unidad de
sangrantes
•HDA comprobada
con repercusión
hemodinámica, cuya
situacion biológica
general permita un tto
adecuado
•HDA sin repercusión
hemodinámica con
antecedente de
hepatopatía crónica
•HDA comprobada
que se manifieste por
hematemesis franca
persistente
Ingreso al área de
observación
•HDA comprobada,
que acontece en el
contexto de una
enfermedad crónica
asociada.
•HDA comprobada sin
repercusión
hemodinámica ni
antecedentes de
várices esofágicas.
•Sospecha de HDA
Alta precoz y tto
ambulatorio, sin
antecedentes en EDA y
6h de observación
•Lesiones ulcerosas o
desgarro de la
mucosa tipo Mallory
Weiss, sin signos de
sangrado reciente
•Pctes con menos de
60 años
•Hb ˃ 10 g/dl
•Ausencia de
enfermedades
concomitantes
•Ausencia de cambios
en la PA y FC
•Ausencia de síncope

18. Medidas generales
Tratamiento de
urgencia
Decúbito supino
En shock: Posición de
Trendelenburg
En vómitos: Decúbito
lateral izquierdo
Dos accesos venosos
periféricos de gran
calibre 14 - 16
Sin repercusión
hemodinámica: Suero
fisiológico 21
gotas/min
Con repercusión:
Soluciones cristaloides
300 ml IV hasta
desaparecer síntomas
Sonda vesical y
medición de diuresis
O2: mascarilla tipo
Venturi al 30%
Reserva de 2 a 4
unidades de hematíes
Hb menor a 7 mg/dl o
Hto menor a 30 % si
presenta
antecedentes
coronarios
En coagulopatía con
TP < a 50 %infundir PFC
(10 ML/ KG)
Concentrado de
plaquetas (1U cada 10
KG) en caso de
recuento menor a
50000/ ML.

19. Medidas hemostáticas
específicas
No varicial
Endoscopia
terapeutica
Cirugía
Hemorragia masiva:
requiere 6 U de
hematíes en 24 h
Shock
Hemorragia
persistente: mas allá de
48 h
Hemorragia
complicada: presencia
de perforación u
obstrucción

20. Tratamiento HDA no varicial
Infusión
Terapia
• La inyección de adrenalina 1:10.000 alrededor del sitio de
sangrado resulta en hemostasia cercana al 100%,
fundamentalmente en la hemorragia asociada a ulcera
péptica, con reducción del riesgo de sangrado entre 15 Y
40 %.
Métodos
térmicos
• El uso de láser y argon plasma provocan daño tisular y
posterior coagulación, logrando la hemostasia en el 76 %
de los casos y disminuyen el riesgo de resangrado al 6 %.
• La electrocoagulación bipolar y las sondas térmicas
promueven la hemostasia por métodos de contacto

21. Varicial
Vasoconstrictores
Terlipresina, dosis inicial en
bolo IV, luego continuar
con 1mg/4h x 5 dias
˃ 70 kg 2mg
50 – 70 kg 1,5mg
˂ 50 kg 1 mg
Somatostatina 250 µg en
bolo IV, seguda de
perfusión de 250 µg/h x 5
días
Diluir 1 vial 6 mg en 500 ml
suero fisiológico, perfundir
a 7 gotas/min o 21ml/h
Sonda de balón
Sengstaken Blackmore
Esclerosis transedoscópica
de varices
Medidas hemostáticas
específicas

22. Tratamiento HDA Varicial