Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 55 años con ictericia de inicio brusco, coluria y acolia que fue diagnosticado con coledocolitiasis, colangitis y odditis. Describe los síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamiento quirúrgico y endoscópico para estas afecciones del sistema biliar.

1. Coledocolitiasis síndrome ictérico
obstructivo: caso clínico
 Paciente de 55 años de edad, de sexo masculino; con antecedente de intolerancia
a alimentos colecisto quineticos hace mas de tres años; desde tres semanas
atrás, presenta ictericia de inicio brusco, coluria y acolia, luego de presentar dolor
cólico intenso; se automedica con mates y medicina casera, hace tres días al
cuadro se agrega importante malestar general, fiebre alta, escalofríos, vómitos,
incremento del dolor en hipocondrio derecho y la ictericia, hiporexia importante,
por momentos presenta confusión mental, ante la gravedad del cuadro la familia
decide llevarlo al servicio de emergencias donde al ingreso presenta signos vitales
P.A. 90/60; pulso de 100 por Min., F.R. 28 por Min.; temperatura 38,4 º C. en mal
estado general, en estado de deshidratación, piel ictérica, lengua seca, corazón
con taquicardia de 100 por min, pulmones murmullo vesicular disminuido en bases
pulmonares, en abdomen a la inspección disminución del panículo adiposo, a la
palpación dolor en hipocondrio derecho hepatomegalia a dos traveces de dedo,
del reborde costal, ruidos hidroaereos disminuidos, no se palapa masas, la
percusión nada en particular, al tacto rectal guante con heces acolicas.

2. Coledocolitiasis síndrome ictérico
obstructivo: caso clínico
Preguntas
2. Cuales son los diagnósticos del paciente.
3. Explique cuando se presenta ictericia de inicio brusco e ictericia de inicio lento y
progresivo
4. A que se debe la coluria y acolia.
5. Porque se presenta malestar general. Fiebre ictericia e incremento del dolor .
6. Que estudio debemos solicitar. Con urgencia
7. Que es la triada de Charcot
8. Que es la pentada de Reynolds
9. Que tratamiento se de realizar de urgencia
10. Causas de síndrome ictérico obstructivo
11. Que es colangitis

3. COLEDOCOLITIASIS –
COLANGITIS - ODDITIS
CIRUGIA DE ABDOMEN Y
COLOPROCTOLOGIA
Dr. Jorge B. Juaniquina A.

5. COLEDOCOLITIASIS
 El sistema biliar se divide en dos principalmente:
a) Vías biliares principales:
* Conductos hepáticos derechos e izquierdo
* Conducto hepático común.
* Colédoco.
* Ampolla de Váter.
b) Vías biliares Secundarias:
* Vesícula biliar.
* Conducto cístico

6. COLEDOCOLITIASIS
 La presencia de cálculos en la vía biliar
principal se conoce como: Coledocolitiasis.
 Se clasifican en:
1.- Primarios: los que se forman en los
conductos biliares principales.
2.- Secundarios: los que se forman en la
vesícula y pasan a través de
cístico, al colédoco.

8. COLEDOCOLITIASIS
 Función de los conductos biliares:
canales a través de los cuales la bilis segregada por el
hígado es conducida hacia la vesícula y el duodeno.
 Función del esfínter de Oddi.
Regula la presión del árbol biliar y del flujo de la bilis.
Se relaja con aumento de la presión y permite el paso
de la bilis al duodeno. Los nervios vagos alguna s
hormonas actúan en forma directa sobre el esfínter. La
presión del árbol biliar y el esfínter evitan el reflujo del
contenido duodenal a la vía biliar principal.

9. COLEDOCOLITIASIS
 Técnicas diagnósticas:
Radiografía simple de abdomen
1924: colecistografía.
1930: colangiografía intravenosa.
1930: colangiofrafía intraoperatoria de Mirizzi.
1960: radioisótopos.
1970: ecografía
1980: tomografía computarizada.
1990: resonancia magnética nuclear.

11. COLEDOCOLITIASIS
 Colangiografía transhepática percutánea CTPH:
Descrita en 1937, pero se utilizó desde 1950, la
utilización de la aguja de Chiba calibre 22 a 23 le dio
más seguridad a esta técnica.
El material de contraste se inyecta a través de la aguja,
permite ver el lugar de obstrucción, y distinguir entre
cálculos y tumores.
Existe cierto riesgo de complicación con: sepsis,
hemorragia, y filtración biliar al peritoneo.

13. COLEDOCOLITIASIS
 Colagiopancreatografía endoscópica retrograda:
(ERCP).
Permite obtener imágenes de las vías biliares y
conducto pancreático, luego de canalizar la ampolla
Váter y se inyecta el medio de contraste.
Permite realizar papilotomía endoscópica y colocación
de tutores biliares
Puede producir pancreatitis en 1 %,

14. COLEDOCOLITIASIS
 El Ultrasonido ó ecografía:
Se introdujo en la década del 60. Es el
procedimiento que actualmente más se utiliza
para patología Hepato-Bilio-Pancreatica, para
la identificación de cálculos biliares, dilatación
de vías biliares y masa hepáticas localizadas.
La dilatación de las vías biliares principales nos
orientan a obstrucción del colédoco

15. COLEDOCOLITIASIS
 La tomografía computarizada.
estudio importante para localizar tumores,
quistes, cálculos.
 Resonancia magnética nuclear.
Importante para el estudio del hígado que
presenta masa ocupantes, en especial
metástasis.

17. COLEDOCOLITIASIS
 La presencia de cálculos en la vía biliar
principal puede provocar :
* cólicos.
* Ictericia.
* Colangitis.
* Pancreatitis aguda.
 Algunos cálculos pueden actuar a válvula, y
existir periodos asintomáticos y sin ictericia.

18. COLEDOCOLITIASIS
 Clínica:
 Antecedentes de intolerancia a
colecistoquineticos.
 Periodos de dolor de tipo cólico.
 Dolor intenso cólico.
 Ictericia de inicio brusco.
 Coluria, acolia.

20. COLEDOCOLITIASIS
 Al estudio ecográfico, presencia de cálculos en
vesícula biliar, y conductos biliares intra y
extrahepáticos dilatados a partir del 5º día de
obstrucción.
 Al estudio de laboratorio.
 Aumento de las bilirrubinas, a expensas de la directa.
 Se incrementa las transaminasas.
 Se altera el tiempo de actividad protrombina.
 Aumenta notablemente la fosfatasa alcalina.
 Se altera el tiempo de coagulación.

21. COLEDOCOLITIASIS
 Diagnóstico diferencial:
 Determinar tipo de ictericia: prehepática, hepática o
posthepática.
 El 80% de ictericias de inicio brusco son como
consecuencia de coledocolitiasis.
 El 20% se deben a otras causas, como son las
compresiones extrínsecas: C.A. De cabeza de
páncreas. Compromiso de la pared del colédoco: C.A.
De vías biliares principales, iatrogenia. Intracanalicular
por parásitos como son los áscaris o la fasciola
hepática.

24. COLEDOCOLITIASIS
 Tratamiento:
 Quirúrgico. Cuando existe pan litiasis, o
cálculos de mas de 2 cm., que se encuentran
impactados en colédoco terminal.
 Esfinterotomia endoscópica, cuando los
cálculos son pequeños, y son pocos y no están
impactados.

26. COLANGITIS
 Definición: infección bacteriana sintomática de los
conductos biliares.
 Las bacterias pueden ascender, del duodeno; llegar
por los conductos linfáticos; por el sistema venoso
portal o arteria hepática.
 El reflujo de bacterias hacia la circulación sistémica
produce bacteriemia y shock séptico.
 Provoca abscesos hepáticos múltiples y pequeños.

28. COLANGITIS
 Clínica:
 Dolor en hipocondrio derecho.
 Fiebre y escalofríos.
 Ictericia.
 Leucocitosis mayor a 20.000 mm3.
 Depresión del sistema nervioso central y shock
 Triada de Charcot – Péntada de Reynolds.

29. COLANGITIS
TRIADA DE CHARCOT PENTADA DE REYNOLD
 Dolor en cuadrante  Dolor en cuadrante
superior derecho. superior derecho.
 Ictericia.  Ictericia.
 Fiebre.  Fiebre.
 Alteración mental
 Shock séptico

30. COLANGITIS
 Diagnóstico diferencial.
 Colecistitis aguda.
 Hepatitis,
 Abscesos hepáticos.
 Pancreatitis aguda.
 Pileflebitis.

31. COLANGITIS
 Diagnóstico.
 Mediante la clínica.
 Ecografía muestra el árbol biliar dilatado, y en
oportunidades presencia de calculo.
 Estudios de E.R.C.P., y, P.T.C. En pacientes
seleccionados.
 Los gérmenes más frecuentes son: E. Coli,
Klesiella, S. Fecalis, B. Fragilis.

33. COLANGITIS
 Tratamiento:
 Corrección del desequilibrio hidrolectrolítico.
 Administración de antibióticos.
 Administrar vitamina K.
 Descompresión de la vía biliar en forma
quirúrgica.
 Drenaje percutáneo y esfinterotómia
endoscópica.

34. ODDITIS
 Definición:
 Estenosis del esfínter de Oddi.
 Inflamación que radica en la ampolla de Váter,
es una verdadera papilitis estenosante.
 Se detecta con mucha frecuencia en toda
colédocolitiasis.
 Se detecta como un engrosamiento de la
papila

35. ODDITIS
 Esta alteración puede confundirse con presencia de
cálculos en el interior del colédoco y dar la misma
sintomatología.
 El tratamiento es la esfinterotomía ya se transduodenal
o mejor endoscópica.
 Se debe diferenciar de cáncer de ampolla de Váter.
 Descarta estenosis biliares benignas a otro nivel
provocadas por intervenciones quirúrgicas, traumas
abdominales, esclerosis por cálculos impactados.