Presentación con fines educativos, enfocada en el desarrollo del tema mediante conceptos básicos, presentación clínica y manejo de la misma.

2. • .,
Las hemorroides son dilataciones
venosas localizadas en las paredes
del recto y del ano
La enfermedad hemorroidal se define
como una serie de síntomas y signos
(dolor, prurito, prolapso,sangrado, etc.)
atribuibles al tejido hemorroidal
secundarios a alteraciones estructurales
(dilatación e ingurgitación) o de los
tejidos de sosten

3. En el canal anal existen unas
ESTRUCTURAS
VASCULOELÁSTICAS que lo
almohadillan. Están
compuestas de arteriolas y
venas dilatadas con
comunicaciones
arteriovenosas, músculo liso
y tejido conectivo y elástico
Fisiológicamente existen
tres, situadas en las
zonas lateral izquierda,
anterolateral y
posterolateral derecha
del conducto anal,
aunque puede haber
otras menores.
son estructuras
normales, en
ausencia de clínica,
aún observando que
están que están
engrosadas, no
requieren
tratamiento.
En condiciones normales suponen un mecanismo accesorio de la
continencia al asegurar un cierre anal más efectivo
Las hemorroides consisten en el deslizamiento distal de estas
estructuras. Al desplazarse con la defecación pueden
engrosarse, prolapsar, congestionarse y sangrar

4. Las hemorroides son zonas altamente irrigadas en el espacio submucoso de la zona anal, correspondiendo a parte de
la anatomía normal del canal anal. Estas zonas hemorroidales contienen tejido de tipo elástico, vascular y conectivo,
además de músculo. Estas zonas son la unión arteriovenosa entre ramas terminales de las arterias rectal superior y
media con las venas rectales superiores, medias e inferiores
son venas en
el canal anal
que pueden
inflamarse o
extenderse
Son estructuras
anatómicas
normales
(cojinetes
vasculares), que
están presentes
desde la etapa
embrionaria
El concepto
tradicional de
enfermedad
hemorroidal como
«Dilataciones
venosas (várices)»
ubicadas en el canal
anal

5. El término “Hemorroides” es
ambiguo: designa tanto una
estructura anatómica normal como
sus modificaciones patológicas.
 Continencia (20%): Sellado canal anal
(esfuerzos)
 Almohadillado del canal anal en la
defecación
– (protección apto. esfinteriano)
 Función sensorial (discriminación)
 20% Presión de reposo
• Enfermedad Hemorroidal. Estas
estructuras sufren patología:
Deslizamiento a lo largo del canal
anal.
 Prolapso, sangrado.
 Congestión, trombosis o necrosis.

6. Se define como la dilatación de los paquetes hemorroidales
localizados en la parte terminal del recto, conducto anal y ano.
Con la distensión de las anastomosis arteriovenosas por el
deterioro, existe destrucción de los sistemas de fijación del tejido
conjuntivo y el consecuente desplazamiento de los cojinetes.

7. La presión sobre las venas rectales
conduce a su dilatación. La ruptura
puede ocurrir con la subsiguiente
trombosis de la sangre acumulada
debido a la presión durante la
defecación. La ruptura de las venas
expone las terminaciones
nerviosas que conducen al dolor
severo. La ruptura de las venas
produce sangrado durante la
defecación.
Hemorroide interna puede llegar a
ser estrangulado si el prolapso y
pueden permanecer atrapados en
el conducto anal. Esto conduce a
un suministro sanguíneo reducido
que predispone a la infección.
Necrosis y desprendimiento ocurrir
si el tratamiento no está
establecido con prontitud.
El dolor experimentado durante la
defecación puede provocar
estreñimiento o agravarlo, lo que
es el resultado del paciente
posponiendo la necesidad de
defecar debido a el miedo al dolor.
La sangre acumulada en el recto se
siente como una masa.

8. Enfermedad
Hemorroidal
similar para ambos
sexos, pero más
frecuente entre los 45
y 65 años e inusual en
menores de 20 años
su frecuencia aumenta
con la edad y es posible
que el 50% de los
adultos de 50 años
tenga o haya sufrido
sintomatología
hemorroidaria.
Asociada al bajo
consumo de fibra
En EEUU e Inglaterra su
prevalencia alcanza
aproximadamente un
4%En México un 5% de la
población general
presenta síntomas
relacionados con las
hemorroides.

9. Con obstrucción orgánica
del retorno venoso:
embarazo, cirrosis hepática,
trombosis de la vena porta.
Sin obstrucción orgánica del
retorno venoso: dieta (poca
fibra), herencia,
estreñimiento, esfuerzos al
defecar, diarrea, factores
anatómicos-fisiológico
(mecánica postural),
alteraciones del tono
esfinteriano

10. SÍNTOMAS CRÓNICOS.
El síntoma más frecuente es sin duda la
rectorragía, de sangre roja que mancha el papel
o
riega la deposición, puede ser causa de anemia
crónica.
El segundo síntoma en el orden de frecuencia
es el prolapso.
Otros síntomas crónicos son el prurito, una
sensación de disconfort y el escape mucoso.
El dolor no suele ser por si sólo un síntoma de
hemorroides por lo que su presencia nos obliga
a descartar otras patologías tales como el
absceso perianal o la fisura anal.
SÍNTOMAS AGUDOS.
se debe sobre todo a la trombosis de los
paquetes Hemorroidales: la trombosis
hemorroidal externa y el prolapso
hemorroidal trombosado.
La trombosis hemorroidal externa se trata de
una zona violácea e indurada en el margen
anal muy doloroso al tacto. Se produce un
considerable edema perianal en la piel y
tejidos subcutáneos, dando lugar a una gran
tumefacción externa a la hemorroide dolorosa
del ano, que le impide sentarse y le dificulta
muchísimo la defecación: Es lo que se suele
conocer como un "ataque de almorranas".

11. I
IV
III
II

12. • Historia clínica. No todos los pacientes que
presentan síntomas de hemorroides, por lo que
se deben descartar otros problemas.
• Inspección. Se coloca al enfermo en decúbito
lateral izquierdo (posición de Sims), o bien de
rodillas en posición genupectoral. Se valorará la
presencia de hemorroides trombosadas (saco
hemorroidal negro), o prolapsadas (saco
hemorroidal edematizado pero con color
normal).
• El tacto rectal no sirve para diagnosticar
hemorroides, puede servir para realizar
diagnóstico diferencial con otras causas de
rectorragia (tumoraciones) y comprobar el tono
del esfínter anal.
• La anuscopia y rectosigmoidoscopia son
esenciales para diagnosticar la existencia de
hemorroides y descartar la presencia de otras
patologías.
• Estudios de imagen: no están indicados para el
diagnostico de la enfermedad hemorroidal.
• Estudios de laboratorio: no tienen utilidad para
el diagnóstico. Se recomienda una biometría
hemática en caso de sospecha de anemia por
sangrado.

15. Las hemorroides internas Las hemorroides externas
• Están proximales a la línea
dentada, se encuentran
recubiertas por epitelio
columnar, posee inervación
visceral, por lo este motivo
no presentan síntomas
como dolor
• Se encuentran ubicadas hacia
distal a la línea dentada, están
recubiertas por epitelio
escamoso modificado, poseen
inervación somática por lo que
son pueden presentar
síntomas como dolor con las
complicaciones.

17. Tratamiento
Conservador
Esclerosis (si sangrado)
Ligadura con bandas
Esclerosis
Cirugía o ligadura con
banda elástica (si
sangrado)
Cirugía:
hemorroidectomía

18. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS: ES EL TRATAMIENTO INICIAL DE LOS PACIENTES
CON HEMORROIDES SINTOMÁTICAS
TRATAMIENTO MÉDICO. HEMORROIDES GRADO I Y II
TRATAMIENTO DE HEMORROIDES TROMBOSADAS. HEMORROIDES GRADO I, II Y
ALGUNAS GRADOS III
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. HEMORROIDES SINTOMÁTICAS GRADO III-IV

20. Prevención de la presión
recto-anal: Prevenir el
estreñimiento
Aumento de la ingesta de
fibra (frutas, verduras, pan
integral, ingesta abundante
de líquidos)
Alternativamente en
personas con estreñimiento
importante se pueden usar
laxantes osmóticos como
lactulosa.
Aumento del ejercicio,
pérdida de peso, y evitar
sedestación o bipedestación
estática prolongada.
Se deben evitar esfuerzos
durante la defecación que
pueden empeorar los
síntomas, así como el
tiempo excesivo sentado en
el sanitario
Hay que recomendar la
cuidadosa higiene perianal
con toallitas húmedas en
vez de arrastrar las zonas
secas.
Actualmente no existe
evidencia sobre el beneficio
de los tradicionales baños
de asiento, ni siquiera hay
consenso en la temperatura
del agua o la duración de los
mismos

21. Sistémico. Analgesia Tópico
• Se puede considerar la
aplicación de preparados
tópicos antihemorroidales
durante corto tiempo
advirtiendo al paciente de
que solo son sintomáticos,
no curativos. Presentan
anestésicos y corticoides de
forma aislada o combinada
• El dolor es importante se
debe prescribir un
analgésicos como el
paracetamol. Se deben
evitar los opiáceos (codeína
etc.) porque pueden
producir estreñimiento. Se
deben evitar los AINES si
existe rectorragia.

22. Tratamiento de
hemorroides trombosadas
La actuación dependerá del
momento del comienzo de los
síntomas:
Comienzo de la sintomatología <
48-72 horas: Trombectomía.
La escisión (con anestesia local)
dentro de las primeras 48-72
horas del comienzo de los
síntomas puede ser la opción
más rápida para mejorar los
síntomas.
Comienzo de la sintomatología
>48-72 horas: Tratamiento
conservador Analgesia (vía oral)
+ Reposo + Hielo + Baños.

23. •no precisan de anestesia general):
escleroterapia, fotocoagulación con
infrarrojos o con láser,
electrocoagulación, criocirugía y
ligadura con banda elástica.
•Indicadas en hemorroides grado I a III.
Cirugía
Menor
• La hemorroidectomía está indicada en las
hemorroides de grado IV y en aquellos
pacientes que no responden a técnicas de
CM y en las hemorroides grado III.
• La hemorroidectomía con grapas es una
nueva alternativa para aquellas personas con
un prolapso hemorroidal importante,
aunque los efectos secundarios pueden ser
mayores
Técnicas
quirúrgicas
mayores

24. ESCLEROTERAPIA
Se provoca una fibrosis de la
submucosa rectal impidiendo el
prolapso.
se utiliza el fenol al 5% en aceite
de almendras dulces, la quinina-
urea o el etoxiesclerol.
La inyección se realiza por
encina de la hemorroide interna a
nivel del anillo anorrectal, en cada
paquete hemorroidal, con la
ayuda de un anuscopio.

25. LIGADURA CON BANDA
ELÁSTICA
Se produce la fijación de la
mucosa por una ulceración de la
misma, se ata una banda elástica
alrededor de la hemorroide, lo que
corta el suministro de sangre.
La hemorroide se cae después
de unos días.
El número ideal de ligaduras por
sesión parece ser de dos,
consiguiéndose la curación en dos
o tres sesiones

26. FOTOCOAGULACION CON
INFRARROJOS
Se trata de una cauterización a la
que sigue una cicatrización a nivel
del tejido subcutáneo.
Se lleva a cabo con una lámpara
de tungsteno-halógeno.
El procedimiento se puede
repetir a las tres o cuatro semanas.
No suele producir complicaciones
y en el caso de que provoque
molestias importantes
seguramente se deba a que la
cauterización se llevó a cabo a
nivel de la línea dentada.

27. Sólo estaría indicado en un 5-10% de los casos. La indicación quirúrgica
fundamental serían las hemorroides sintomáticas de tercer y cuarto grado
y en aquellos casos con alteraciones de la arquitectura anorrectal, en
aquellos casos en los que no fue positivo el tratamiento conservador y en
aquellos casos en los que se encuentran complicados con otras
patologías como la fisura anal, fístulas, etc.
 El tratamiento quirúrgico de la Enfermedad Hemorroidal puede
realizarse con anestesia tanto local como locorregional o general.
 Elegir una u otra depende:
de la disponibilidad de cada centro,
del estado del paciente o
de las preferencias tanto del cirujano como del paciente

28. LA TÉCNICA DE MILLIGAN-
MORGAN Y LA TÉCNICA
DE FERGUSON
consisten en la extirpación de tres
o cuatro paquetes hemorroidales,
dejando piel y mucosa anal intacta
entre los paquetes extirpados de
forma que se previene una
estenosis postoperatoria.

29. LA ANOPEXIA GRAPADA O TÉCNICA DE LONGO
Se lleva a cabo la resección circunferencial de una banda de
mucosa rectal por encima de la hemorroide con una grapadora
circunferencial de sutura termino-terminal.

30. • Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Poll ock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc
Graw-Hill, México, D. F. 2011 p1057-1060.
• artículo editado por el Centro Europeo Cirugía Colorrectal.
• McQuaid KR. Gastrointestinal disorders. In: Papadakis MA,
McPhee SJ, Rabow MW, Berger TG, eds. Current Medical Diagnosis
& Treatment 2014.New York, NY: McGraw-Hill; 2013:chap 15.
• GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: HEMORROIDES. Capítulo 3. Guía de
Cirugía Colorrectal de la AEC-2012. (Ortiz H. Ed. Madrid. Ed. Arán.
ISBN, pp 64-74. Autores: -José Vicente Roig Vila -Juan García
Armengol.
• Revista Mexicana de Coloproctología, Vol. 16, Nos. 1 a 3. Enero-
Diciembre 2010. pp 4-14
• www.medigraphic.org.mx