La colecistitis aguda puede progresar a un empiema de la vesícula biliar o piocolecisto si la infección no es tratada. Esto ocurre cuando los gérmenes invaden la pared de la vesícula inflamada y forman una colección purulenta en su interior. El tratamiento estándar es la colecistectomía laparoscópica para drenar el pus y resecar la vesícula, aunque en pacientes de alto riesgo también se puede realizar una colecistostomía percutánea. Las complicaciones quirú

1. COLECISTITIS

2. DEFINICIÓN
Inflamación de la vesícula causada usualmente por la obstrucción del
conducto cístico por cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana.

3. 90% al 95% de los
casos colecistitis aguda
litiásica
5%al 10% colecistitis
aguda alitiásica

4. COLECISTITIS LITIÁSICAS
Consecuencia de la
obstrucción del cístico por Presencia de bilis
un cálculo sobresaturada

5. Microcristales de
Favorece la invasión Libera ácido
colesterol y l sales
bacteriana ,activación araquidónico y
biliares lesionan
fosfolipasa A2 lisolecitina .
mucosa vesicular
Aumentan la secreción
Lisolecitina es citotóxica
de agua y favorecen la Ácido araquidónico
origina prostaglandinas aumenta la lesión
distensión vesicular
mucosa
Aumento de presión
dentro de la vesícula Provoca su necrosis
dificulta flujo de sangre

6. Infección bacteriana parece
jugar un papel secundario
Esta sobreinfección puede
condicionar formación de
un empiema vesicular
(2,5%).
Escherichia coli, klebsiella
pneumoniae, enterococcus faecalis y
Enterobacter spp.

7. COLECISTITIS ALITIASICA
La isquemia origina Litogenicidad de
Periodos hipotensivos la bilis
El aumento de
Estasis biliar la viscosidad
determinada por el biliar
ayuno prolongado
Espasmo del esfínter
de Oddi (analgésicos
opiáceos).

8. ETIOLOGÍA
• Cálculos
• Fibrosis
• Espasmo prolongado de vesícula biliar
• Trombosis de la arteria cística
• Ayuno prolongado
• sepsis

9. CUADRO CLÍNICO
DOLOR HIPOCONDRIO
DERECHO
Vómitos y fiebre (80%)
de 37,5 C a 38,5 ) Cólico postprandial
Diaforesis, inquietud Estimulado por la comida
náuseas
Aumenta y disminuye ya
Durar horas y en algunos que es producido por
casos no cede una contracción del
músculo liso

10. DIAGNOSTICO (EXAMEN FÍSICO ).
SIGNO DE MURPHY es un signo Chocar la vesícula
patognomónico de colecistitis inflamada con la
aguda mano.

11. Colecistitis aguda puede
cursar con una ictericia de
Ictericia puede ser por
pequeña cuantía y
colecistitis aguda o
momentánea
coledocolitiasis

12. DIAGNOSTICO (LABORATORIO).
Elevación de la
bilirrubina
Común una leucocitosis de
2-4 mg/dl
12.000-15.000
Elevación leve de la
fosfatasa alcalina y, en
algunos casos, elevación
de la amilasa sérica a
niveles de ≥1.000 U/dl

13. DIAGNOSTICO (POR IMÁGENES)
Vesícula biliar
distendida
La ecotomografía método
diagnóstico por excelencia Paredes engrosadas
Secreción biliar en su
interior
Se ve la pared de la
vesícula engrosada 
5mm (debe medir 1-2
mm)

14. Tiende a cuadricular los
TOMOGRAFÍA
cálculos

15. Colédoco dilatado, lugar de
CEPRE obstrucción por muesca en
árbol biliar o estrechez

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Colangitis
 Pancreatitis: la colecistitis muchas veces va acompañada de
pancreatitis y se puede tener una colecistopancreatitis.
 Apendicitis aguda retrocecal
 Divertículo que se inflama en el ángulo hepático del colon
 Cálculos renales

17. TRATAMIENTO
• En general el paciente debe ser tratado en ambiente hospitalario
1. Calmar el dolor: es el primer objetivo
Primera línea: Antiespasmódicos,anticolinérgicos.
Segunda línea: Meperidina (derivado de opiáceo)
2. Estabilizar al paciente, sobretodo si está con fiebre, nauseas, vómitos,
hipotensión, etc.
3.Reemplazo de fluidos

18. QUIRÚRGICO
Colecistectomía laparoscópica :El procedimiento de elección
El uso racional de antibióticos profilácticos ha logrado controlar bastante
bien el desarrollo de complicaciones sépticas postoperatorias.
La combinación de ampicilina con gentamicina es eficaz como profilaxis en
la colecistectomía, así como cefalosporinas de segunda generación.

19. Colecistostomía. En ciertas circunstancias de muy alto riesgo está indicada
la colecistostomía percutánea guiada por imágenes.
Es de gran utilidad en pacientes de edad muy avanzada.
También puede estar indicado en casos de empiema severo de la vesícula biliar
(“piocolecisto”), donde el severo proceso inflamatorio puede hacer muy
dispendiosa y peligrosa la disección

20. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

21. Piocolecisto
py(o) 'pus' Presencia de contenido purulento en el interior de
khol(ē) 'bilis‘ la vesícula biliar.
kyst(i) 'bolsa'
Es una colección de pus dentro de una
Empiema (en griego: ἐμπύημα) cavidad anatómica natural previamente
existente.
Se debe diferenciar de un absceso, que es una colección de pus en una cavidad recién
formada de forma patológica.

22. El piocolecisto o empiema de vesícula, está
considerado como una complicación en la
historia natural de la colecistitis aguda.
La principal causa implica la obstrucción del
conducto cístico, lo que provoca la
acumulación de líquido infectado.

23. Los microrganismos más
frecuentemente aislados
Los gérmenes Gran - son los
más frecuentes (75%),
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Streptococcus faecalis
Enterobacter y Proteus

24. Clostridium perfringens
Streptococo
Los gérmenes Gran + en
menor proporción (25%)

25. Difícil Indica un
ISSSTE,
de México rango del
evaluar. IMSS.
30-40%

26. Empiema de Vesícula Biliar
El evento común que lo inicia es la obstrucción del
conducto cístico por un cálculo.
Pero si esto no sucede, la colecistitis aguda
progresa a infección bacteriana. Si este cálculo es desalojado, la
sintomatología puede remitir.
Inflamación de la pared y edema
de la vesícula.

27. Tomamos en cuenta que la reacción
Se libera entonces Convirtiendo la
inflamatoria se inicia por los
traumatismos causados por los fosfolipasa de lecitina en liso
cálculos. lisosoma compuesto
Propiedades
Formación de precursores
citotóxicas
de las prostaglandinas
Son responsables de la
secreción de exudado Ocasiona marcada distensión de
inflamatorio en la la vesícula, con infección de la
vesícula pared vesicular.
Podría causar trombosis
de la arteria cística.

28. Los mecanismos por los
cuales las bacterias
Por el conducto
ingresan a la vesícula no Por la arteria cística
han sido definidos con común
exactitud
Ingresan por varias Por la circulación
vías portal
A través de linfáticos
entre el hígado y la A través de la bilis
vesícula

29. Existe una reproducción aumentada de
bacterias
Que aunada al aumento de la presión
que existe dentro de la vesícula.
Podría guiar a trombosis de la arteria
cística
O necrosis local por isquemia de la
pared de la vesícula.
Perforación y gangrena de la vesícula
Sepsis peritoneal o septicemia

31. Predominante en edades
avanzadas, alrededor de la
séptima década de la vida.
Predisposición por el sexo
femenino.
El cuadro clínico es similar a la
de un paciente con colecistitis
aguda.

32. Intensidad va a variar Hay quienes sólo
en relación con el mencionan una
Dolor abdominal tiempo de evolución pequeña molestia no
del cuadro localizada
Que dura muchas
Dolor muy agudo, de
horas y que, por lo Hasta los que refieren
horario generalmente
común, no cesa cólico biliar
nocturno
espontáneamente.

33. Puede
aparecer en
plena salud
De manera
brusca, sin
motivo
aparente
En exceso
voluminosa o
con grasa,
huevos,
chocolates
Infección
aguda, como
amigdalitis o
bronquitis
agudizada.

34. La localización del dolor, en general se fija
en epigastrio (64%)
La localización del dolor es variable
Hipocondrio derecho (50%).
También se irradia a región
lumbar, escapular y hombro
derechos.
A veces es tan intenso que duele todo el
abdomen sin poderse precisar bien la
localización,
Es frecuente que, a la manera de
una faja, apriete el vientre a la altura
del hipocondrio y epigastrio.

35. Presión arterial
Empiema Fiebre (temperatura>
38 ° C
estable que puede
temprano variar.
Taquicardia leve

36. Perforación
localizada
Hipotensión y
Sepsis
taquicardia generalizada
grave.
Escalofríos y Fiebre
(temperatura,39°
rigidez C)

37. En el 80% de los casos se observan vómitos.
Primero de contenido gástrico y luego de contenido biliar.
Mas frecuente el estreñimiento que la diarrea
Existe ictericia hasta en un 27% de los casos, que se acompañan
de inflamación local.
La hiporexia, la astenia y la adinamia también forman parte del
cortejo sintomático

38. Hiperestesi
a cutánea
en la región
superior del
abdomen
Región
infraescapula
r derecha
El signo de
Murphy positivo

39. Con un interrogatorio bien dirigido
Con una exploración física sistemática y
organizada
Los exámenes de laboratorio y gabinete
nos llevarán a la certeza diagnóstica.

40. Biometría hemática
Más evidente es el aumento de leucocitos, con cifras superiores de
10,000 a 15,000 leucocito.
Desviación a la izquierda en el recuento diferencial.

41. Pruebas de
funcionamiento
hepático
Especialmente las Se presenta elevada
bilirrubinas hasta en un 9% de
los casos.
Se encuentran
alteradas hasta en
Amilasa sérica
un 32% de los
casos

42. Ultrasonido • Vesícula agrandada, distendida.
Ecografía • Es el examen preferido
• Imagen de opacidad en el hipocondrio derecho.
TAC • Distensión de asas intestinales.
• Edema de las paredes.

43. Los datos que debe buscar y conocer el médico
general, son los siguientes:}
Aumento del espesor de la pared de mas de 3 mm.
Aumento del tamaño longitudinal y transversal.
Rodete o halo edematoso perivesicular.
Presencia de litiasis vesicular única o múltiples.
Observación de colecciones líquidas
paravesiculares.
La sensibilidad varía entre el 60 al 80%.

44. La descompresión quirúrgica y la resección de la vesícula biliar es el criterio estándar
de la terapia
Con un procedimiento laparoscópico.

45. Perforación Posibles
Sepsis
localizada o complicaciones
generalizada
libre quirúrgicas son
Absceso
Sangrado Infección
subhepático
Lesión del
conducto biliar
común

46. EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA
PACIENTES TRATADOS TEMPRANAMENTE
•Inmunocomprometidos.
• Tienen una recuperación
completa •Diabetes mellitus avanzada.
• Y retorno a la actividad normal • El desarrollo de empiema resulta
un hecho grave que amenaza la
vida. 60%