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Trauma de Craneo
Este documento describe los componentes anatómicos del cráneo y cerebro, clasifica diferentes tipos de lesiones craneales como fracturas de cráneo y trauma encefálico, y explica el manejo de estas lesiones. Describe lesiones a tejidos blandos, fracturas lineales, estelares, basales y hundidas, así como hematomas epidurales, subdurales e intracerebrales. Explica lesiones difusas leves, moderadas y graves como conmoción, contusión y lesión axonal difusa, además de pos
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Trauma de Craneo
- 2. Componentes anatómicos: Duramadre Cráneo Espacio epidural AracnoidesEspaciosubaracnoideo Vasos en espacio subaracnoideo Piamadre Cerebro Periostio Espacio subdural
- 3. Clasificación: • Lesiones detejido blando. • Fracturas de cráneo. • Trauma encefálico. En todos los pacientes con trauma craneal se debe sospechar lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario mediante evaluación clínica y exámenes de gabinete.
- 4. Lesiones a tejidosblandos del cuero cabelludo. • Laceraciones. • Hipovolemia (Niño e infantes). • Heridas estrelladas. • Avulsiones. • Hematomas subgaleales.
- 5. • Prevenir lacontaminación. • Presión directa. • Reposición de volumen. • Sospechar posible fractura. Lesiones a tejidos blandos del cuero cabelludo. Manejo: Si no hay contraindicación, todo paciente con lesión craneal debe ser colocado sobre una férula espinal con la cabeza elevada unos 30º (Sem i Fowler)
- 6. Fracturas de cráneo: •Lineales. • Estelares. • Basales. • Hundidas. • Expuestas Clasificación:
- 7. • Lesión anervios craneales. • Lesión vascular. • Infección. • Lesión cerebral subyacente. • Lesión a la duramadre. • Considerar lesión a la columna cervical Fracturas de cráneo: Complicaciones:
- 8. • 80% detodas las Fx. de cráneo. • Frecuentemente sin depresión. • Frecuentemente sin herida de cuero cabelludo. • ¿Cruza la región de la AMM? (área temporo- pariental u occipital). Fracturas de cráneo: Lineales: ¿Se puede detectar una fractura linear durante la evaluación en el prehospitalario?
- 9. • Por incursiónde los cóndilos mandibulares • Relacionadas con trauma severo. • Extensión de una fractura lineal. • Dificiles de observar en Rx. Fracturas de cráneo: Basales:
- 10. • Signo deBattle. • Ojos de mapache. • Hemotimpano. • Rinorrea / Otorrea Fracturas de cráneo: Basales: Signo de Battle y los ojos de mapache son signos tardíos. Si estan presentes al llegar a la escena, lo mas probable es que ya había una lesión previa.
- 11. • Lesiones anervios craneales. • Hemorragia masiva (carotida). Fracturas de cráneo: Complicaciones:
- 12. • Reposo encama. • Observación en hospital. • Evaluación de agudeza auditiva (lesión del nervio acústico). Fracturas de cráneo: Manejo:
- 13. • Objetos relativamentepequeños que golpean con gran energía. • Frecuentemente se relacionan con heridas. • Frontal y parietal son los más afectados. • 30% tienen hematomas y contusiones. • Si el hundimiento es mayor que el grosor del hueso, sospechar lesión a la duramadre. Fracturas de cráneo: Hundidas:
- 14. Hemorragia Fractura de la BodegaCraneana Penetración de Hueso y fragmentos en el Encefalo
- 15. • Frecuentemente requierenretiro quirúrgico de los fragmentos óseos incrustados. Fracturas de cráneo: Manejo: Hundidas:
- 16. • Comunicación entrela herida y el cerebro. • Asociado a trauma multisistémico y a un alto índice de mortalidad. • Infecciones (meningitis). Fracturas de cráneo: Expuestas.
- 17. • ABC´s. • Inmovilizaciónespinal. • Evitar contaminación. • Transportación a un hospital adecuado. • Reparación quirúrgica. Fracturas de cráneo: Expuestas. Manejo:
- 18. Lesión a nervioscraneales. • Doce Pares craneales. • Salen del craneo por agujeros (Forámenes). • Las lesiones se asocian a Fx craneales.
- 19. Lesión a nervioscraneales. • Olfatorio. • Optico. • Motor ocular común • Patético. • Trigemino • Motor ocular externo • Facial • Acústico • Glosofaríngeo • Vago • Espinal • Hipogloso • Oye • Oye • Mamá • Papá • Tengo • Mini • Falda • Ahora • Gluteos • Van • Estar • Helados
- 20. • Olfatorio (I).Olfatorio(I). - Anosmia.- Anosmia. - Alteración del gusto.- Alteración del gusto. - Signo de Fx. Basal- Signo de Fx. Basal • Optico (II).Optico (II). - Ceguera en uno o ambos ojos.- Ceguera en uno o ambos ojos. - Alteraciones visuales.- Alteraciones visuales. • Motor Ocular Común (III).Motor Ocular Común (III). - Pupila ipsilateral dilatada y fija.- Pupila ipsilateral dilatada y fija. - Herniación del uncus.- Herniación del uncus. - Similar a lesión ocular.- Similar a lesión ocular. • Facial (VII).Facial (VII). - Parálisis facial inmediata o retardada.- Parálisis facial inmediata o retardada. - Fx. Basal.- Fx. Basal. • Auditivo (VIII).Auditivo (VIII). - Sordera.- Sordera. - Fx. Basal.- Fx. Basal. Lesión a nervios craneales.
- 21. Trauma Encefálico Agresión traumáticaal cerebro capaz de provocar cambios físicos, intelectuales, emocionales, sociales y vocacionales. Fundación nacional de lesiones craneales, EUA.
- 22. • Lesiones difusasleves (Conmoción). • Lesiones difusas moderadas (Contusión). • Lesión axonal difusa. • Lesiones focales. Trauma Encefálico Clasificación:
- 23. • Lesión reversible. •Alteración temporal del SRA o de ambos hemisferios. • Perdida de la consciencia menos de 5 minutos. • Somnolencia, inquietud, confusión. • Retorno a un comportamiento normal. Lesiones difusas leves Conmoción: Si el paciente ha perdido la consciencia por m as de 5 m inutos, o se deteriora neurologicam ente, el TUM deberá sospechar una lesión m as severa (Contusión o hem orragia).
- 24. • Amnesia retrograda/ anterograda. • Vómitos. • Combatividad. • Alteraciones visuales transitorias. • Alteraciones del equilibrio y coordinación. • Cambios en la TA, FC y FR. Lesiones difusas leves Conmoción:
- 25. • Evaluación médica. •Observación 24 a 48 horas. Lesiones difusas leves Manejo:
- 26. • Lesiones petequialesdel tejido cerebral. • Afectación del bulbo y el SRA producen pérdida de la consciencia. • 20% de todas las lesiones craneales severas. • 45% de todas las lesiones difusas. • Frecuentemente habrá Fx. Basal. • Recuperación es común con alguna alteración neurológica permanente. Lesiones difusas moderadas Contusión:
- 27.
- 28. • Inconsciencia. • Confusión,desorientación y amnesia. • Dificultad para concentrarse. • Frecuentes periodos de ansiedad. • Cambios del estado de animo inusual. • Déficit sensorial. Lesiones difusas moderadas Contusión (Evaluación):
- 29. • Similar ala conmoción. • Reevaluar frecuentemente el nivel de consciencia. • ABC. Contusión (Manejo): Trauma Encefálico
- 30. • La formamás severa de lesión cerebral. • Aceleración / desaceleración brusca. • Contusión, Compresión, Desgarro y Cisallamiento. • Lesión neuronal consecuente. • Leve, moderada, severa. Trauma Encefálico Generalidades: Lesión Axonal Difusa (LAD)
- 31. • Coma de6 a 24 horas. • Indice de mortalidad de 16%. Moderada: • Mas frecuente. • Coma mas de 24 horas. • Postura anormal. • Mortalidad 24% Trauma Encefálico LAD Leve:
- 32. • Lesión deltallo cerebral. • Lesión axonal en ambos hemisferios que llegan hasta el tallo cerebral. • 16% de todas las lesiones craneales severas. • 36% de todas las LAD. • Inconsciencia por periodos prolongados. • Posturas anormales (PIC aumentado). LAD Severa: Trauma Encefálico
- 33. • Enfocado aABC’s • Asegurar volumen corriente adecuado. Trauma Encefálico LAD: Manejo.
- 34. • Contusión. • Edema. •Isquemia • Hemorragia. Trauma Encefálico Lesiones focales:
- 35. Lesiones focales -CONTUSION: Trauma Encefálico • Convulsiones. • Hemiparesias. • Afasia. • Cambios en la personalidad. • Inconsciencia (Tallo). • 75% de los pacientes que fallecen por trauma craneal tienen contusión cerebral.
- 36. • Casi siempresanan sin manejo. • La complicación mas frecuente es el incremento en la PIC. - Cefalea. - Vómitos. - Convulsiones. - Deterioro en el estado mental. Trauma Encefálico Lesiones focales - CONTUSION:
- 37.
- 38.
- 39. • Con /sin hemorragia asociada. • Respuesta humoral y metabólica al trauma. • Incremento en la PIC. • Disminución de la perfusión cerebral y herniación. Trauma Encefálico Lesiones focales - EDEMA:
- 40. • Lesiones vasculares. •Vasoespasmo secundario. • Incremento en la PIC. • Infartos focales o generalizados. Trauma Encefálico Lesiones focales - Isquemia:
- 41. • Sangrado dentroo fuera del tejido cerebral. • Hematomas epidurales. • Hematomas subdurales. • Hemorragia intraparenquimatosa. Trauma Encefálico Lesiones focales - Hemorragia:
- 42. Piel Cabelluda Cráneo Arterias Meningeas ENCEFALO DURAMADRE Espacio Epidural (virtual) Aracnoides Espacio Subaracnoideo (LC.R.) PIAMADRE Venas Meningeas
- 43.
- 44. Trauma Encefálico • 0.5a 1% de todas las lesiones craneales. • 50% tienen pérdida de la consciencia transitoria (periodo lucido 6 a 18 hrs). • 50% nunca recuperan la consciencia. • Mortalidad de 15 a 20%. Hematomas epidurales.
- 45. • Agudas, 24hrs ( 50% a 80% mortalidad). • Subagudas, 2 a 10 días ( 25% mortalidad). • Crónicas, 2 semanas (20% mortalidad). Trauma Encefálico Hematomas subdurales:
- 46.
- 47. • Sangrado haciael LCR. • Cefalea intensa localizada, que se generaliza. • Mareos, vómitos. • Alteración del nivel de consciencia. • Rigidez de nuca. • Anisocoria. Trauma Encefálico Hemorragia Subaracnoidea:
- 48. • Mas de5 mls en el parenquima cerebral. • Lóbulo frontal y temporal (mas frecuente). • Deterioro es rápido. • Mortalidad mayor de 40%. Trauma Encefálico Hematoma cerebral:
- 49.
- 50. • PAF. • Armasblancas. • Caídas. • Colisiones automovilísticas. • Requieren intervención quirúrgica. Trauma Encefálico Heridas penetrantes:
- 51.
- 52. • El cerebroocupa el 80% del espacio intracraneal. • Se divide en cuatro áreas: - El Tallo (Medula, Puente, mesencéfalo). - El Diencéfalo (Tálamo e Hipotálamo). - Cerebro. - Cerebelo. ¿Sabías que......?
- 53. • Líquidos cerebrales(58%). • Sólidos cerebrales (25%). • Liquido Cefaloraquídeo (7%). • Sangre intracraneal (10%). ¿Sabías que......?
- 54. • El cerebroequivale 2% del peso corporal. • 20% del oxígeno. • 25% de la glucosa. • Flujo cerebral esta en función de la presión de perfusión cerebral. ¿Sabías que......?
- 55. Presión intracraneana (PIC) •10 mmHg = Normal (0 a 15 torr). • > 20 mmHg = Anormal. • > 40 mmHg = Severa. • Muchos procesos patológicos afectan el pronóstico. • Aumento de la PIC disminuye la función cerebral y empeora pronóstico.
- 56. Presión de perfusióncerebral (PPC) La PPC no es igual al flujo cerebral La clave esta en el flujo cerebral La PPC no es igual al flujo cerebral La clave esta en el flujo cerebral
- 57. Flujo cerebral (PPC) •50 mls / 100 grs / min. = Normal • < 25 mls / 100 grs = disminución de la actividad en EEG • 5 mls / 100 grs = muerte celular
- 58. Autoregulación. • El FCse mantiene con una TAM de 50 - 160 mmHg. • Lesiones craneales moderadas a severas = Autoregulación alterada. • El cerebro es mas vulnerable en episodios de hipotensión arterial. La presión de perfusión cerebral se mantiene con una presión arterial sistólica mínima de 70 mmHg (En situaciónes normales).
- 59. La doctrina deMonro- Kellie: VV + VMC + VLCR = Constante
- 60. Tono Vascular Cerebral •PCO2 y PO2. • Control autonómico y neurohumoral. • Un incremento en la PCO2 de 40 a 80 torr duplica el flujo cerebral (Vaso dilatación). • Una disminución de la PCO2 reduce el flujo cerebral (Vaso constricción).¿Qué se puede ocasionar al aplicar la bolsa recirculatoria a un paciente con alcalosis por hiperventilación?
- 61. • Líquidos cerebrales(58%). • Sólidos cerebrales (25%). • Liquido Cefaloraquídeo (7%). • Sangre intracraneal (10%). Curva: Presión / Volumen.
- 62. Presión de perfusióncerebral (PPC) + 60 mmhg
- 63. Presión de perfusióncerebral (PPC) TAM = 1/3 PP + TAD Presión de pulso (diferencial) = TAS - TAD TAM = 1/3 (TAS - TAD) + TAD TAM = 1/3 (120 - 80) + 80 TAM = 1/3 (40) + 80 TAM = 13 + 80 TAM = 93 Presiónarterialm edia Presiónarterialm edia
- 64. Presión de perfusióncerebral (PPC) Normal: 90 -Normal: 90 - 1010 = 80= 80 Respuesta de Cushing:Respuesta de Cushing: 100 -100 - 2020 = 80= 80 Hipotensión:Hipotensión: 50 -50 - 2020 = 30= 30 La PPC debe ser 60 mmHg mayor que la PIC para un buen FCLa PPC debe ser 60 mmHg mayor que la PIC para un buen FC
- 65. Incremento en laPIC • Aumenta la TA. • Bradicardia. • Cambios en el patrón ventilatorio. “Triada de Cushing”
- 66.
- 67. III Nervio Craneal (Oculomotor Común ) X Nervio Craneal ( Vago ) VI Nervio Craneal ( Oculomotor externo ) • 3 par craneal = Pupila dilatada ipsilateral. • 6 par craneal = “Mirada acusadora”
- 68.
- 69. AUMENTO EN LAP.I.C. Aumenta la TA.Aumenta la TA. Bradicardia.Bradicardia. Pupilas tamaño medio y reactivas.Pupilas tamaño medio y reactivas. Localiza y retira (Flexión de decorticación).Localiza y retira (Flexión de decorticación). Respiración de Cheyne-Stokes.Respiración de Cheyne-Stokes. NIVEL 1 (Corteza cerebral y parte alta del tallo)(Corteza cerebral y parte alta del tallo)
- 70. AUMENTO EN LAP.I.C. Presión de pulso amplia.Presión de pulso amplia. Bradicardia.Bradicardia. Pupilas tamaño medio y fijas.Pupilas tamaño medio y fijas. Postura de decerebración.Postura de decerebración. Ventilación Neurogénica Central.Ventilación Neurogénica Central. NIVEL 2 (Parte media del tallo)(Parte media del tallo)
- 71. AUMENTO EN LAP.I.C. TA fluctuante.TA fluctuante. Pulso irregularPulso irregular Cambios en QRS, ST y TCambios en QRS, ST y T Pupilas dilatadas y fijas, Ipsilateral a la lesión.Pupilas dilatadas y fijas, Ipsilateral a la lesión. Postura flácida y no reactivo al dolor.Postura flácida y no reactivo al dolor. Respiración Atáxica (medular).Respiración Atáxica (medular). NIVEL 3 (Parte baja del tallo / médula)(Parte baja del tallo / médula)
- 72. Trauma Encefálico • Tres“S”. • Cinemática. • Evaluación inicial (CRP). • Decisión: “Recoger y correr” vs “Llegar y tratar”. • Reducir tiempo en escena al mínimo. • Historia AMPLIA Evaluación:
- 73. • ABC’s. • AVDI. •PIRRL. • ECG. Trauma Encefálico Evaluación:
- 74. A Alerta V Verbal DDolor I Inconsciente Trauma Encefálico
- 75. APERTURA OCULARAPERTURAOCULAR.. Apertura espontáneaApertura espontánea 44 Apertura a órdenesApertura a órdenes 33 Apertura al dolorApertura al dolor 22 Sin aperturaSin apertura 11 MEJOR RESPUESTA VERBALMEJOR RESPUESTA VERBAL.. Respuestas apropiadasRespuestas apropiadas 55 Respuestas confusasRespuestas confusas 44 Respuestas inapropiadasRespuestas inapropiadas 33 RuidosRuidos 22 Sin respuestaSin respuesta 11 MEJOR RESPUESTA MOTORAMEJOR RESPUESTA MOTORA.. Sigue órdenesSigue órdenes 66 Localiza dolorLocaliza dolor 55 Aleja estímulo dolorosoAleja estímulo doloroso 44 Respuesta en flexiónRespuesta en flexión 33 Respuesta en extensiónRespuesta en extensión 22 Sin respuesta motoraSin respuesta motora 11
- 76. Choque neurogénico vsHipovolémico • Bradicardia relativa (FC 80 con TAS 80). • Piel tibia y seca, en vez de fría y pegajosa. • No evidencia de hemorragia o hipovolemia. • Signos neurológicos evidentes.
- 77. • ABC. • Inmovilización. •Oxigenación FiO2 100%. • Hiperventilación = CO2 = Vasoconstricción = PIC (No ventilar arriba de 30 x min) Vasoconstricción = Irrigación ???????? Manejo.
- 78. • Considerar laintubación ET cuando ECG sea menor de 8. • Considerar colocar SNG (¿orogástrica?). • Inmovilizar en tabla larga. • Contener hemorragias. • Dos líneas IV. • Si no hay evidencia de hipovolemia, se debe restringir los líquidos parenterales. Manejo.
- 79. • Controversial enel prehospitalario. • Manitol. • Furosemida. • Fenitoina. • Diacepam. • Lidocaína (evita aumento de PIC durante la intubación ET). Manejo. Drogas:
- 80.
- 81. Resumen: • El craneocontiene un órgano vital. • La cinemática nos ayuda a sospechar lesiones no aparentes. • La clínica confirma nuestras sospechas. • Juntas nos dictan la conducta a seguir. • No trabajamos solos en el campo, formamos parte de un sistema.