El documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del cuero cabelludo, incluyendo colgajos de cuero cabelludo, colgajos rotatorios y de transposición, colgajos múltiples, colgajos libres con microcirugía, reducción del cuero cabelludo y expansores cutáneos. El objetivo principal de estas técnicas es restaurar la línea pilosa frontal y cubrir defectos de alopecia.
Un exhaustivo y profundo entendimiento de la anatomía facial es fundamental en la elección y realización del procedimiento quirúrgico de rejuvenecimiento adecuado. En este capítulo se revisará la anatomía del párpado y la región periorbitaria, esencial para todos los cirujanos estéticos.
Las técnicas quirúrgicas de reparación de deformidades faciales, indistintamente de la etiología (congénita, traumática, patológica, reconstructiva, cosmética, etc.), tienen indudablemente implicancias sociales debido a la importancia de la apariencia para la interacción social. El objetivo de obtener los mejores resultados quirúrgicos estéticos acoplado con el concepto de las percepciones visuales humanas ha llevado al desarrollo de los principios de las unidades y subunidades estéticas faciales.
W-PLASTIA EN LA REVISION DE CICATRICES: CONSIDERACIONES GEOMETRICAS Y SUGEREN...Edwin José Calderón Flores
Una gran cantidad de cicatrices, en la práctica clínica, son buenas candidatas para una revisión quirúrgica en virtud de sus características y orientación desfavorables con respecto a las líneas de tensión de piel relajada. La W-plastia es una técnica de revisión por escisión muy popular, que consiste en “romper” los bordes de la cicatriz en pequeños colgajos triangulares de avance que son interdigitados sin rotación ni transposición.
Un exhaustivo y profundo entendimiento de la anatomía facial es fundamental en la elección y realización del procedimiento quirúrgico de rejuvenecimiento adecuado. En este capítulo se revisará la anatomía del párpado y la región periorbitaria, esencial para todos los cirujanos estéticos.
Las técnicas quirúrgicas de reparación de deformidades faciales, indistintamente de la etiología (congénita, traumática, patológica, reconstructiva, cosmética, etc.), tienen indudablemente implicancias sociales debido a la importancia de la apariencia para la interacción social. El objetivo de obtener los mejores resultados quirúrgicos estéticos acoplado con el concepto de las percepciones visuales humanas ha llevado al desarrollo de los principios de las unidades y subunidades estéticas faciales.
W-PLASTIA EN LA REVISION DE CICATRICES: CONSIDERACIONES GEOMETRICAS Y SUGEREN...Edwin José Calderón Flores
Una gran cantidad de cicatrices, en la práctica clínica, son buenas candidatas para una revisión quirúrgica en virtud de sus características y orientación desfavorables con respecto a las líneas de tensión de piel relajada. La W-plastia es una técnica de revisión por escisión muy popular, que consiste en “romper” los bordes de la cicatriz en pequeños colgajos triangulares de avance que son interdigitados sin rotación ni transposición.
Las incisiones quirúrgicas sobre la superficie cutánea, especialmente las realizadas en la cara y el cuello, requieren de planificación preoperatoria de tal manera que la cicatriz resultante obtenga óptimos resultados estéticos y funcionales.
El NERVIO FACIAL y sus RAMAS debido a su ubicación relativamente superficial son muy susceptibles de lesiones ocasionando un déficit funcional y estético notable.
Cualquier herida facial requiere, entre otras, una evaluación neurológica rápida del nervio y ramas, y si existiera daño
Las incisiones quirúrgicas sobre la superficie cutánea, especialmente las realizadas en la cara y el cuello, requieren de planificación preoperatoria de tal manera que la cicatriz resultante logre resultados estéticos y funcionales óptimos.
Se describen los conceptos prácticos para ayudar a lograr resultados óptimos en incisiones quirúrgicas.
Fracturas del complejo Orbito cigomatico maxilar o tambien llamadas del complejo cigomatica una recopilación acerca de su valoración y posible tratamiento.
jorgelopez8693@gmail.com
Quito-Ecuador
Las incisiones quirúrgicas sobre la superficie cutánea, especialmente las realizadas en la cara y el cuello, requieren de planificación preoperatoria de tal manera que la cicatriz resultante obtenga óptimos resultados estéticos y funcionales.
El NERVIO FACIAL y sus RAMAS debido a su ubicación relativamente superficial son muy susceptibles de lesiones ocasionando un déficit funcional y estético notable.
Cualquier herida facial requiere, entre otras, una evaluación neurológica rápida del nervio y ramas, y si existiera daño
Las incisiones quirúrgicas sobre la superficie cutánea, especialmente las realizadas en la cara y el cuello, requieren de planificación preoperatoria de tal manera que la cicatriz resultante logre resultados estéticos y funcionales óptimos.
Se describen los conceptos prácticos para ayudar a lograr resultados óptimos en incisiones quirúrgicas.
Fracturas del complejo Orbito cigomatico maxilar o tambien llamadas del complejo cigomatica una recopilación acerca de su valoración y posible tratamiento.
jorgelopez8693@gmail.com
Quito-Ecuador
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
2. COLGAJOS DE CUERO CABELLUDO
• Inicialmente usados para alopecia cicatrizal
• Objetivo: restablecimiento de la línea pilosa frontal
• Debido a la extensa vascularización del cuero cabelludo los
procedimientos diferidos no suelen ser necesarios, pero de
hacerlo se efectúan realizando incisiones sobre los bordes
laterales del colgajo hasta el periostio, postergando la
disección 1-2 semanas
McCarthy J. Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies. Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.
3. COLGAJOS ROTATORIOS
• Pequeñas zonas de alopecia pueden ser extirpadas y
cubiertas
• El colgajo rotatorio es en general mas grande que la zona
alopécica extirpada
• Para evitar tensión excesiva el borde del colgajo debe tener
por lo memos 5 veces la longitud de la brecha a ser cubierta
McCarthy J. Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies. Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.
4. COLGAJOS DE TRANSPOSICIÓN
• Para zonas muy visibles como la zona frontal
• Colgajos largos y estrechos
• La transposición se realiza con facilidad, el pliegue en la
base es poco visible, lo que hace que se aproveche todo
el colgajo de pelo
• El sitio dador se puede cerrar de forma primaria
McCarthy J. Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies. Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.
6. Presentado en el segundo congreso argentino
de Cirugía Estética Marzo 1974 en Bs As
7. • En grado 1 se planea un colgajo con pedículo anteroparietal
• En grado 2 se traza un colgajo similar pero del otro lado y se lo ubica por detrás
del anterior
• En grado 3 se trae un tercer colgajo hacia la coronilla. Puede tener un pedículo
occipital ubicado sagitalmente o parietal (ubicado transversalmente de lado a
lado) dependiendo de la forma del área calva
8. Marcación del primer colgajo
• Pedículo: Arteria temporal superficial.
• Se marcan los bordes del pedículo 2cm por
encima y 2cm por debajo de la arteria, hacia
occipital (hacia atrás y abajo) sin pasar la línea
media , haciendo un colgajo de 4cm.
• La línea superior debe quedar escondida en el
área del cabello.
• El largo puede llegar a 25cm como para alcanzar
la zona pilosa del otro lado
McCarthy J. Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies. Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.
9. Primer colgajo diferido
• Se usan dos diferimientos
• Primero se seccionan las dos líneas superior e inferior y una semana
después se corta las líneas hasta región occipital.
• Una semana después es levantado y rotado, y colocado en su posición
final.
10. • La zona dadora se cierra de forma primaria con una gran disección al
rededor por debajo hacia la zona retroauricular y hacia el cuello.
• Cierre primario sin tensión, evitando la alopecia secundaria.
• Una vez levantado el colgajo y presentado en su futura posición se
marca sobre la superficie calva y se hace la exeresis.
11. Transposición del segundo colgajo
• No menos que 30 días después se realiza del otro lado.
• Se coloca por detrás del anterior.
• Si él área calva es extensa, los colgajos no deben tocar se entre sí. Se
dejan dos cm entre cada uno.
• Este área entre colgajos se prudente retirar dos meses después y
avanzar los colgajos.
• Para ello se retira la aponeurosis. Las cicatrices calvas que pudieran
quedar se reducen con z plastias.
12.
13.
14.
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16. COLGAJOS MÚLTIPLES
• Orticochea 1971
• División completa en tres grandes colgajos, cada uno
con pedículo propio
• Aumenta la flexibilidad de la piel del cuero cabelludo
haciendo incisiones paralelas entre sí en la galea.
• Inicialmente fue descrito como 4 colgajos, luego lo
rediseñó con tres: dependientes de vasos temporales
superficiales y un posterior (a. occipital)
• Se puede cubrir hasta defectos del 30% del cuero
cabelludo
Garcia; A Fernadez, JI Salmerón. Atlas de colgajos locales en la reconstrucción de cabza y cuello. Reconstrucción del cuero cabeludo con colgajos locales.
Ed Elsevier. Madrid, 2007
17.
18. COLGAJOS LIBRES APLICADOS CON
MICROCIRUGÍA
• Los colgajos locales pueden presentar dificultades para la fijación,
para el manejo de la dirección del pelo, pudiendo producir pliegues
en la transposición delos mismos.
• Harii, Ohmori y Ohmori 1974
• Publicaron un procedimiento en un tiempo para la reconstrucción de
la línea pilosa frontal en casos de alopecia cicatrizal
• Mide 12 x 2,4cm. Se toma de la región occipital y se lo trasplanta
anastomosando los vasos occipitales a los temporales superficiales.
• Cierre primario de la zona dadora
McCarthy J. Cirugía Plástica: La Cara. Tomo I. Cirugía para el reemplazo del pelo. CP Vallies. Cap 5. 626-649. Ed. Panamericana. 1990.
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21. COLGAJO DE NATAF- DARDOUR
Procedimiento
• Se extrae en la región temporal y que se
destina a cubrir la mitad de la línea frontal
anterior.
• Su diseño sigue una primera parte vertical, tras
lo que se curva hacia delante para formar una
segunda porción casi horizontal.
• El ancho varía de 3,5cm de base hasta 2,5cm
en su extremo, 15-15,5cm de largo
• Sólo se puede realizar si el cuero cabelludo es
bastante denso y flexible para permitir cerrar un
defecto de 3 cm de ancho.
P Lafaurie. Cirugía de la alopecia. EMC Cirugía Plástica Reparadora y Estética. Vol 22, n°1. Ed Elsevier, 2014.
22. • Después de levantar el colgajo, el cierre de la
zona donante requiere despegamiento hacia
delante y bastante extenso hacia atrás.
• Luego se reseca la zona receptora
• El colgajo llega al punto medio de la línea
frontal anterior y se debe realizar un colgajo
contralateral con un intervalo mínimo de tres
meses entre ambos.
P Lafaurie. Cirugía de la alopecia. EMC Cirugía Plástica Reparadora y Estética. Vol 22, n°1. Ed Elsevier, 2014.
23. REDUCCION DE CUERO CABELLUDO
• Se indica esta técnica para la eliminación parcial o completa de la
alopecia del vértice del cráneo
• La zona frontal es mejor tratada con injertos y colgajos
• Puede ser útil para reducir el número de trasplantes pilosos
• La flexibilidad del cuero cabelludo es una limitante además de la
zona alopécica que puede ser resecada (mayor edad mayor
flexibilidad)
24. Se puede reducir ascendiendo las partes pilosas posteriores
Existe una cierta relajación secundaria y la alopecia puede seguir
evolucionando
La zona se reseca tras aproximar los colgajos ascendidos para
realizar un cierre sin tensión excesiva.
El procedimiento se repite 4-6 meses después e incluso una tercera
vez después del mismo intervalo.
25. Se puede reducir ascendiendo las partes pilosas posteriores
Existe una cierta relajación secundaria y la alopecia puede seguir
evolucionando
La zona se reseca tras aproximar los colgajos ascendidos para
realizar un cierre sin tensión excesiva.
El procedimiento se repite 4-6 meses después e incluso una tercera
vez después del mismo intervalo.
26. REDUCCIÓN DEL CUERO CABELLUDO
Procedimiento
• La zona calva se extirpa conformando una elipse con eje
mayor antero posterior que comienza 2cm por detrás de la
línea pilosa frontal propuesta y va hacia la zona occipital
• Tiene un ancho máximo de 3,4-4cm y una longitud de 12-
15cm
• Si la zona occipital es flexible puede agregarse a la elipse una
extensión posterior en forma de cola de pez
• Incisiones de descarga
• Cierre primario
• Se puede mejorar la cicatriz residual con Zplastias o injertos
• Se pueden realizar resecciones seriadas
27. LIFTING THE CUERO CABELLUDO
Despegamiento extenso en sentido posterior a nivel de la cresta
occipital
Requiere un cambio de plano para situarse a nivel subcutáneo y
continuar la disección hacia la nuca
Postoperatorio: suele ser doloroso por la gran tensión, durante la
primera semana
Complicaciones: disminución de la sensibilidad: puede ser la
principal causa de molestias
Donde hubo mucho despegamiento a nivel occipital puede haber
una alopecia transitoria
28. EXPANSORES CUTANEOS
• Para aumentar la superficie de la piel
• Reemplaza los otros procedimientos para el
tratamiento de la alopecia de grandes zonas
• Difícilmente aceptada pro los pacientes dado la
deformación que produce durante el período de
expansión
29. EXPANSORES
Procedimiento
• Los expansores están compuestos por elastíeros de
siliconas, presentes en distitos tamaños y formas
• El tamaño del defecto indica el del expansor y la
colocación depende de la localización de la zona fibrosa
• Se pueden colocar en ambas zonas parietales si el defecto
esta ubicado sobre la coronilla,
• En un solo lado en cualquier aparte del cuero cabelludo
sano o apareados en combinaciones distintas
30. • Se comienza la insuflación a las 2 semanas
• Las suturas se dejan por 3 semanas
• Se expande una vez por semana, por lo general
20-50ml. Se interrumpe cuando el cuero
cabelludo se pone tenso
• Se necesita expandir por 6-8 semanas.
31. • Se prefiere ubicarlo adyacente al defecto, lo cual permite
el avance simple del cuero cabelludo
• La incisión se coloca al borde del defecto
• Se levanta el cuero cabelludo con disección roma, se crea
un bolsillo debajo de la aponeurosis
• El mismo debe ser lo suficientemente grande para
acomodar todo el expansor
• El domo del reservorio se recomienda colocarlo sobre la
zona auricular posterior alta
32. • Una vez completada la expansión se reabre la incisión
original y se extrae el expansor
• Se avanza el cuero cabelludo expandido.
• Puede ser necesario incisiones laterales para facilitar
el avance
• Se puede colocar en ese momento otro expansor si
aun requiere mayor cobertura.
34. REDUCCIÓN ASISTIDA POR EXTENSOR
• Técnica desarrollada por Frechet.
• Consiste en la implantación de una lámina de silicona
bajo el cuero cabelludo, que se fija a tensión mediante
unos ganchos a la cara profunda del cuero cabelludo
previamente despegado
• Se espera de 4-6 semanas
• En la segunda etapa se retira la lámina, las zonas pilosas
se aproximan y se suturan.
• Se puede realizar varias veces
35. INDICACIONES
• En la gran mayoría de los casos la indicación es la de MINI y
MICROINJERTOS de cuero cabelludo
• Con la condición de que se comprenda la necesidad de realizar varias
intervenciones
• Cuando el paciente presenta alopecia estabilizada, limitada a las
regiones frontales, con una flexibilidad adecuada del cc, y si desea
densidad elevada y resultado rápido, se indica COLGAJOS
36. • Si las regiones posteriores presentan una flexibilidad óptima y
la alopecia se limita a la tonsura, puede estar indicada una
reducción con o sin extensor.
• Todas las técnicas no son mutuamente excluyentes, sino
complementarias
• En las mujeres, los miniinjertos permiten corregir la falta de
densidad, con la condición de que exista una diferencia
evidente de densidad entre la zona donante y la receptora
37. “Aprendí que no se puede dar marcha atrás, que la
esencia de la vida es ir hacia adelante. La vida, en
realidad, es una calle de sentido único”.
Agatha Christie
Notas del editor
Postoperatorio
El paciente siente una ligera tensión durante la primera semana.
También puede hacer un edema frontal e incluso periorbitario durante este período.
Una oreja cutánea en la base del colgajo se aplana en las 3-4 semanas posteriores a la intervención.
Complicaciones
Además de los hematomas y el riesgo infeccioso, un sufrimiento vascular puede manifestarse por una alopecia que desaparecerá al cabo de 6 meses o por una necrosis de la parte distal del colgajo, que suele ser muy mínima.
Si existe una tensión excesiva en la zona de extracción, una alopecia cicatricial puede requerir un retoque 6 meses después.
La cicatriz frontal del colgajo suele ser poco visible, pero siempre pueden realizarse perfeccionamientos mediante microinjertos [36].
Otros colgajos
Su utilización se ha vuelto poco frecuente, salvo el colgajo retroauricular de pedículo superior, descrito inicialmente por Nataf [37] y modificado después por Dardour [14] (Fig. 13). Su anchura es de 3,5 cm y su longitud, de 20-23 cm. Antes de su transposición, se requiere una autonomización previa en dos intervenciones quirúrgicas distanciadas 8-10 días.
Su colocación permite sobrepasar ampliamente la línea media [13].