Este documento describe la historia de la cirugía de labio y paladar hendido desde el siglo XVI hasta la actualidad. Resume los principales avances quirúrgicos en tres oraciones: Se describen las primeras intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de labio y paladar hendido realizadas en el siglo XVI. A lo largo de los siglos XIX y XX se desarrollaron nuevas técnicas quirúrgicas como colgajos triangulares, rotación y avance de tejidos, y modelos preoperatorios. En

2. 2500 a. C. Egipcios
650 a. C. Dinastía China
Tang
500 a. C. Paracas (Perú)
390 a. C. Dinastía Chin

3.  1565 FRANCO TANANTES escisión completa del prolabio y la premaxila para
reparación del labio en la línea media
 1839 DESAULT Aplica vendaje compresivo de la premaxila
 1842 BLANDIN Reseca porción triangular del vómer con mucosa
 1842 J. MARION SIMS Remueve la premaxila preservando el prolabio
 1844 JOSEPH PANCOAST I/Qx al nacer
 1868 VON BARDELEBEN Y GUERIN seccionan vómer subperiósticamente sin
sacrificio de mucosa.
 1877 MASON I/Qx a los 3 meses

4.  1928 VEAU Técnica de hendidura bilateral incompleta. Sutura en bloque
 1938 BARSKY HAGEDORN Técnica de colgajos triangulares
 1947 BROW Y MCDOWELL I/Qx de peso > 4,5 Kg
 1953 OSCAR ASENSIO Adapta su técnica para la HLB
 1957 CRONIN Defendió uso del tejido del suelo de la nariz para alargar la
columela
 1957 CRONIN Propone principios de tratamiento de LHB (reestablece
continuidad del orbicular de los labios sobre la premaxila).
 1959 RALPH MILLARD afirmó que la columela esta reducida, porque los
cartílagos alares desplazados no se han disecado de la columela
correctamente.
 1960 MILLARD Adapta su metodo de rotacion y avance al manejo de
hendiduras labiales bilaterales incompletas.

5.  1960 WYNN Técnica de colgajos triangulares.
 1965 MANCHESTER ortopedia pre-quirurgica + reparación de labio en
línea recta preservando bermellón del prolabio con reparación nasal
minima.
 1965 Skoog Reconstrucción de columela. Labios aislados (doble z plastia).
 1968 HOLMAN Tto. Ortopédico de la premaxila
 1971 MILLARD desarrolla método para HLB completa con elevación de
colgajos en tenedor del tejido del prolabio para elongar la columela.
 1973 LE MESURIER Técnica de colgajos cuadrangulares.
 1983 MULLIKEN Modificación de Millard.
 1985 PAUL BLACK avance bilateral

6.  1986 NOORDHOFF banda de caucho para evitar protrusion de la
premaxila y realiza técnica de colgajos en tenedor y marcaciones en línea
recta de elementos labiales laterales
 1986 SALYER elevación de un colgajo superior prolabial para la
reconstrucción del filtro
 1990 MCCOMB técnica con incisión externa en punta nasal en forma de V
y reparación labial en dos tiempos quirúrgicos, sin moldeo preoperatorio
en la que el principal objetivo es el correcto posicionamiento de los
cartilagos alares.
 1992, MULLIKEN posicionamiento de cartílagos alares y reparación
Nasolabial en un solo tiempo Quirúrgico.
 1993 TROTT y MOHAN reparación Nasolabial en un sólo tiempo
elevando colgajo prolabiocolumelar para exposición, reposición y sutura
de los cartílagos alares.

7.  1995 PARK importancia de la reparación exacta del músculo orbicular de
los labios en la corrección de HL
 1998 CUTTING y GRAYSON realizan elevación de colgajo prolabiocolumelar
incidido a través del septum membranoso
 2004 CUTTING Y GRAYSON Propone la tecnica de modelado nasoalveolar
preoperatorio
 2011 H. STEVE BYRD modifica técnicas tradicionales minimizando el
sacrificio del segmento lateral manteniendo buenas dimensiones del
tubérculo central

9. 5ta semana el tejido que rodea las
placodas olfatorias se eleva, para formar
los procesos nasales, mediales y laterales.

10. En la séptima semana se originan dos tabiques palatinos, que se reunen en la línea media.
En la región anterior, una zona triangular se coloca entre los tabiques palatinos, con los
que se une. El tabique nasal crece y se une al paladar, así se completa la separación entre
ambas fosas nasales y de estas con la cavidad oral.

14.  Representa la malformación congénita mas frecuente de cabeza y cuello
 Prevalencia 1:500 a 1:2500 nacidos vivos
 Étnicamente la prevalencia 0.3:1000 africanos, 1.3:1000 europeos, 2.1:1000
asiáticos, 3.6:1000 americanos
 El sexo masculino más afectado, en una relación de 7:3
 Predominio del labio hendido unilateral sobre el bilateral
 Con mayor frecuencia el lado izquierdo que el derecho
 Más frecuente el labio hendido asociado al paladar, que cada uno por separado

16. AVANCES EN LA COMPRENSION DE CAUSAS MOLECULARES
 Papel de TGF-B3 en la fusion del paladar
 Crecimiento inadecuado de las prominencias faciales:
Defectos en la Señalizacion WNT
 Mutación en FOXE1
 GENES IRF

17. SEGÚN MILLARD
 Hendidura labial cicatricial
 Hendidura labial unilateral
 HENDIDURALABIALBILATERAL
 Hendidura labial central (inusual, agenesia total del
prolabio)

18. • NO existen Crestas Filtrales Ni filtrum
• Bermellón atrófico o Insuficiente
• Línea blanca poco definida o imperceptible
PROLABIO:
Aislado
Piel Acortada verticalmente
Unido a la premaxila (surco Gingivolabial ausente)

19. MÚSCULO ORBICULAR
 Fascículo superficial: Paralelas al borde
de la hendidura y anómalamente
insertadas
 Fascículo Profundo: Interrumpidas
pero no de inserción anómala
ALA NASAL
 Base alar en retro posición por falta
de proyección anterior del maxilar.
 Alas nasales anchas por
discontinuidad de las fibras del
orbicular y ausencia del piso nasal.

20. CARTILAGOS ALARES Luxados caudalmente/ Domos separados
COLUMELA Corta
PREMAXILA Posición anterior por Ausencia de restricción al movimiento debido a;
• Discontinuidad Premaxila- Maxilar
• Ausencia de músculo orbicular en el prolabio
• Unión al Septum cartilaginoso por Ligamento Septum- Premaxila
SISTEMA ARTERIAL
• Arteria labial superior
• Arteria etmoidal anterior
• Arteria septal posterior (prolabio)
• Arteria palatina.
Trayecto de las Arterias labiales se da sólo en segmentos
laterales, Prolabio irrigado por ramas descendentes de la
Arteria dorsal de la naríz y Arteria del subtabique.

22. • Más de 10 semanas de vida.
• Más de 10 gr Hb
• Más de 10 libras de peso (4,5Kg)
• Más de 10.000 leucocitos/ mm3.
MusgraveyWilhelmsen, 1966

23. 1 sem 2 sem 3 mes
6
mes
8
mes
12
mes
18
mes
LARVADA Queiloplastia
UNILATERAL
INCOMPLETA
Queiloplastia
UNILATERAL
COMPLETA
Ortopedia
Maxilar
Adhesión
Labial o
Queiloplastia
(incl. Velu m)
Queiloplastia
incluida
reparación
nasal
BILATERAL
Tracción
Elástica
Ortopedia
Maxilar
Queiloplastia

24.  Mantener la simetría nasolabial
 Asegurar la continuidad muscular
 Diseñar el colgajo del filtrum con tamaño y forma adecuada
 Construir el tubérculo mediano utilizando elementos del bermellon-
mucosa lateral
 Posicionar los cartílagos laterales inferiores hundidos/extendidos y esculpir
el exceso de tejido blando en la punta nasal y la columela

25.  Alineación de los 3 elementos maxilares
 Retruir y centralizar la premaxila
 Diseñar colgajo del filtrum
 Posicionar anatómicamente los cartílagos de punta nasal
 Cerrar hendiduras alveolares
 Estabiliza arco superior y elimina fistulas oronasales
 Minimiza las distorsiones nasolabiales

26. Placas de moldeado retenida por
entalladura. Mantiene el ancho
transversal de los segmentos maxilares
Cinta adhesiva de mejilla a mejilla o
banda elastica unida a casquete
Adhesiones labiales Moldeado nasoalveolar

27. DISPOSITIVO LATHAM
•Molde de yeso del maxilar superior
•Se fija a la plataforma maxilar
•Cadena elástica conectada a cada lado con alambre que Forma un asa
bajo un rollo posterior al aparato, conectado a sistemas de fijación en
bordes anteriores de la placa maxilar local
•Se ajusta el tornillo diariamente para ampliar segmentos palatinos

28. Mecanismo de acción del dispositivo
dinámico muco-óseo-soportado

31. PRINCIPIO DE ROTACION Y
AVANCE
Avanza el componente lateral
superior medialmente entre
prolabio y columela.
El bermellon lateral forma un
lado del arco de cupido y el
filtrum.
RESULTADOS DEL PROCEDIMIENTO:
Labio superior de ancho pequeño comparado con el inferior
Columela corta o ausente. Resolver tardiamente

33. Antes del cierre de piel y mucosa Puntos de referencia para el
cierre bilateral
• Puntos 4 y 10 se hacen cerca del cartílago para permitir la
rotación máxima de las bases alares
Cartílagos laterales aplanados
y fosas nasales ensanchadas

34. Medición y tatuaje de
puntos de referencias

35. DISEÑO DE LA LINEA DE CORTE Y
DIRECCION DE COLGAJOS
• Línea de 5 para TV luego hacia la marca 1
• Lateral para 9 se continua a TV´
Posición debase
alar:
10 –14. –13
5– 4.– 9
5- 13

36. DISEÑO MUCONASAL CONTINUANDO LA INCISIÓN DE TV’

37. Corte de la parte craneal del musculo en 3 partes iguales
• Separar el musculo en parte craneal y
caudal.
• Craneal dividirla en 3 partes iguales
• Filtro no tiene musculo, debe venir de
los lados laterales
Corte de los tejidos mucosos y cutáneos
• Usar bisturí 11 o 15
• Llegar al plano mucoso o subcutáneo

38. Incisión vestibular para suturar TV a TV’

39. Sutura intermedia para dividir la tensión y luego suturar TV a TV’

40. Colocación de líneas verticales y puntos donde se
debe unir la cincha muscular a la piel

41. Patrón de sutura

42. Agujero para pasar el musculo a través del filtrum
Haz superior e inferior suturados laterales al filtro

43. Pase del musculo a traves del filtrum

44. CIERRE COMPLETO DE LA HENDIDURA
Suturar primero arco decupido
2– 9
3- 14

45. Postoperatorio: Ancho estrecho labio superior, columela y filtro corto

47. La línea bermellón-mucosa está
tatuada, así como otros puntos
anatómicos importantes para
conservarse durante la reparación.
Una línea se dibuja en la piel en
cada lado de la aleta filtral; estos
serán desepitelizados simulando
las crestas del filtro. Los puntos del
arco de Cupido están ubicados en
los elementos labiales laterales por
lo que habrá suficiente rollo blanco
central para el mango del arco de
Cupido y suficiente bermellón para
construir el tubérculo mediano
Las aletas de la base alar están
dibujadas en su unión con los
elementos labiales laterales

48. Los colgajos mucosos están incisos, y la
base alar está elevada. El musculo
orbicular se disecciona desde los
elementos labiales laterales
El cartílago alar extendido está
expuesto a través de las
incisiones del borde; es útil para
apoyar los cartílagos con un
hisopo con punta de algodón.
La disección la aleta filtral está grabada, las pestañas de flanqueo están
desepitelizadas, y el resto de la piel prolabial es descartada.

49. Los colgajos Gingivomucoperiosteal están
apostados, cerrando las hendiduras alveolares. La
mucosa bermellón premaxilar se recorta para
acortar la pared anterior del surco gingivolabial
Las aletas mucosas están elevadas desde el lado
lateral y medial de los defectos de las hendiduras
para construir los pisos nasales.
Los elementos labiales laterales se avanzan
medialmente. Los colgajos mucosos laterales forman la
parte anterior pared del surco central.
El restante la mucosa premaxilar se sutura al
periostio para formar la pared posterior de la parte
anterior surco gingivolabial.
El musculo orbicular está apostado, de inferior a
superior, a lo largo de la altura vertical del labio.
La sutura superior suspende pares perifericos al
periostio de la espina nasal anterior

50. Una sutura de colchonero se coloca para apostar la
crura media y genua. Una o dos suturas de
colchonero a cada lado genu y al cartílago lateral
superior ipsilateral

51. Una sutura colchonero se coloca a través de cada
base alar y se aprieta hasta que la distancia interalar
sea inferior a 25 mm
Las puntas de las aletas de la base alar son
recortadas. Se coloca una sutura a través de la
dermis de cada base alar al músculo subyacente

52. Una vez que los cartílagos alares estén en la posición
correcta, la piel extra en los triángulos debe ser eliminada,
incluido la piel de la columela lateral
Esta resección reduce la punta, define la unión columelar-
lobular, alarga las fosas nasales y angosta la columela.

53. También hay redundancia en el vestíbulo que se vuelve
aparente después del posicionamiento de los cartílagos
alares.

56. • Association between maternal smoking, gender, and cleft lip and palate.
2015. Brasil. Sociedad española de cirugía plástica, estética Y reparadora
• Peter Neligan. Volumen III. Tomo II. Tercera Edición. 2016
• Intermediate and definitive cleft rhinoplasty celeste gary, MD, jonathan M.
Sykes, MD*. 2016
• Principio de rotación y avance en cierre de labio hendido. Ralph millard

58. CRECIMIENTO INADECUADO DE LAS PROMINENCIAS FACIALES:
DEFECTOS EN LA SEÑALIZACION WNT
•Ratones con mutaciones en la via wnt exhiben labio y paladar hendido.
•Mutaciones en wnt9b ------ crecimiento insuficiente de las prominencias maxilares.
•La señalizacion wnt desempeña un papel critico en el control de la proliferacion celular de la cresta
neural craneal en las prominencias faciales.
MUTACION EN FOXE1
•Se expresa en epitelio del paladar secundario de embriones humanos
•El gen se expresa en el punto de fusion entre el maxilar y los procesos nasales
GENES IRF
•Factor regulador de interferon
•En ratones disrupciones en su funcion resultan en hendiduras
•En humanos mutaciones de este gen causan el sindrome de van der woude y el de pterigium
popliteo
•Riesgo incrementado de labio y paladar hendido con variaciones de este gen