ColposcopiaEmbarazo
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Este documento discute el uso de la colposcopia durante el embarazo. Explica que entre el 2-7% de mujeres embarazadas tienen citologías alteradas y la prevalencia de neoplasia intraepitelial cervical es de alrededor del 1%. La colposcopia durante el embarazo tiene como propósito excluir cáncer invasivo, apoyar tratamiento conservador y reevaluación post parto. También describe los cambios fisiológicos del embarazo que dificultan la interpretación colposcópica como la hipervascularización
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- 1. Eliana Serrano Perea Ginecología y Obstetricia Claudia Guevara Chaux Ginecología y Obstetricia Colposcopia y Embarazo
- 2. Introducción European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 274 (2022) 13–18 Colposcopia y Embarazo Del 2 al 7 % de las mujeres embarazadas tienen citologías alteradas. Prevalencia de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) entre las mujeres embarazadas es de alrededor del 1 % . Cáncer invasivo 1 en 3.000 embarazos.
- 3. Introducción Colposcopia y Embarazo Propósito es excluir la presencia de un Ca invasivo, apoyo para el tratamiento conservador y reevaluación post parto. Se ha informado regresión del 17 y 77 % = Manejo expectante Cambios Fisiológicos propios del embarazo / ZT visible en su totalidad. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 274 (2022) 13–18 / Colposcopia. Principios y práctica B. Apgar, G. Brotzman, M. Spitzer 426 _ 450
- 5. Colposcopia y Embarazo Canfell, K, Kim JJ, Brisson M, Keane A, Simms KT, Caruana M et al. Mortality impact of achieving WHO cervical cancer elimination targets: a comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middleincome countries.The Lancet 2020 395.10224: 591- 603. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30157-4.). Eliminación del cáncer de cuello uterino METAS 2030 • 90 % de las niñas vacunadas antes de los 15 años. • 70 % de las mujeres examinadas prueba de alta precision. • 90 % Dx Ca cervix recibiran Tto. Precancerosas y Ca invasivo.
- 6. Cambios Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo Niveles elevados de estrógenos durante el embarazo. La reacción del epitelio metaplásico con el ácido acético diluido se exagera. Aumento del volumen del cuello uterino debido a la hipertrofia del estroma fibromuscular. Aumento de la vascularización produce una tonalidad azulado.
- 7. Cambios Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo Hiperplasia microglandular, superficie polipoidea, extensa metaplasia epidermoide y producción de abundante moco. Segundo trimestre con congestión vascular = coloración azulada denominada signo de Chadwick. Múltiples puntos blancos miliares, hipertrofia decidualizante de las células estromales. Ectropión con metaplasia al principio del segundo trimestre.
- 8. Cambios Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo Canal endocervical se evierte, especialmente en las mujeres primíparas. Apertura del canal endocervical, especialmente en la mujer multípara. Acidez vaginal provoca una metaplasia epidermoide significativa.
- 9. Cambios Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo
- 10. Cambios Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo
- 11. Citología Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo La interpretación del frotis de Pap es más difícil Metaplasia inmadura Hiperplasia basocelular Decidualización Reacción de Arias-Stella. Las lesiones epidermoides intraepiteliales son iguales.
- 12. Citología Colposcopia y Embarazo Paciente no adolescente con ASCUS positivo VPH, LEI de Bajo Grado 6 ss postparto. LEI Alto Grado o Cáncer tomar Biopsia. Resección solo en invasión. Células glandulares atípicas (ACG) que ni el legrado endocervical ni la biopsia endometrial son aceptables. Colposcopia. Principios y práctica B. Apgar, G. Brotzman, M. Spitzer 426 _ 450
- 13. Vagina Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo Paredes laterales se relajan y son redundantes. p Tubo Vaginal se alarga. Epitelio se hace grueso.
- 14. Vagina Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo
- 15. Colposcopia Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo Dificil Interpretación Embarazo • Prominencia aumentada de los patrones vasculares. • Prominencia disminuida del epitelio acetoblanco debido a la mayor perfusión cervical. • Metaplasia inmedura dificil de distinguir las lesiones epiteliales de bajo grado. • Decidualización. • Punteado fino y patron de mosaico dentro de la metaplasia.
- 16. Colposcopia Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo
- 17. Colposcopia Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo
- 18. Biopsia Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo HSIL o Cáncer. Anticipar sangrado ( Anticipar sangrado). Presión y solución Monsel ( 2 manos ). Sutura es raramente necesaria. No se han atribuido abortos a la realización de biopsias colposcopicas, ni parto prematuros.
- 19. Biopsia Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo Evitar legrado endocervical ( esperar mas eversión) . Siempre se debe utilizar un fórceps de biopsias afilado. Biopsia dirigida durante el embarazo con escasa morbilidad ya que los riesgos de hemorragia e infección son pequeños. Debe evitar la realización de actividades intensas al menos durante las 48 h posteriores.
- 20. Tratamiento Wright TC, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 Consensus Guidelines for the Management of Women with Cervical Intraepithelial Neoplasia or Adenocarcinoma In Situ. J Lower Genital Tract Dis 2007;11:223–239. Colposcopia y Embarazo
- 21. Vía del Parto European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 274 (2022) 13–18 Colposcopia y Embarazo HSIL: 116 (53 %) LSIL:82 (37 %) (ASC,AIS,AGC):21 (10 %) Regresión: 85 (39 %) Persistencia: 111 (51%) Progresión: 23 (10 %) Parto Vaginal n=141 Regresión: 50 (36 %) Persistencia: 75 (53 %) Progresión: 16 (11%) Cesarea n = 51 Regresión: 24 (47 %) Persistencia: 23 (45 %) Progresión: 4 (8 %)
- 22. Vía del Parto Colposcopia y Embarazo
- 23. Postparto Colposcopia. Principios y práctica , Capítulo 21 Colposcopia durante el embarazo , D. Weismiller, 426 _ 450 Colposcopia y Embarazo NIC en el embarazo debe ser valorada en el postparto. p Reevaluación con citología y colposcopia se recomienda no antes de que pasen 6 semanas después del parto. Un 1/3 colposcopia posparto normal se diagnosticara una NIC en el plazo de 1 año.
- 24. GRACIAS !
Notas del editor
- Esperanza II (en alemán, Die Hoffnung II) es una pintura de Gustav Klimt, realizada en 1907–08. Fue el segundo trabajo de Klimt centrado en una mujer embarazada, ambos describiendo a Herma, una de sus modelos favoritas. Fue titulado Visión por Klimt, pero es más conocido como Esperanza II después del trabajo anterior Esperanza, que se denomina Esperanza I. Esperanza II fue adquirido por el Museo de Arte Moderno de Nueva York en 1978.
- Dado que la progresión de la enfermedad durante el embarazo es poco común, la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical, así como las Sociedades Alemana y Austriaca de Obstetricia y Ginecología manejo expectante y reevaluación posparto [9-11]. No está claro si el modo de entrega tiene un efecto sobre las tasas de regresión de Los cambios en los niveles hormonales durante el embarazo pueden provocar una serie de cambios fisiológicos en el cuello uterino (p. ej., mucosidad hiperproducción, hiperemia cervical e hiperplasia de glándulas endocervicales), todos estos cambios pueden comprometer . Epitelio cilíndrico endocervical se evierte a las 20 semanas.
- Nubia Muñoz fue nominada al Nobel de Medicina en 2008 vph cacncer
- Hiperplasia microglandular que da lugar a una superficie polipoidea al cuello uterino junto con una extensa metaplasia epidermoide y producción de abundante moco. Cuello uterino en el segundo trimestre con congestión vascular que da lugar a una coloración azulada denominada signo de Chadwick múltiples puntos blancos miliares que corresponden a hipertrofia decidualizante de las células estromales. Ectropión con metaplasia al principio del segundo trimestre del
- NIC 2, NIC3 o CA
- NIC 2, NIC3 o CA
- Resultados y curso de la enfermedad casos fueron diagnosticados tempranamente con citología o histología, 286 casos excluido 67 por pobre segumientoo por dinalizacion antes de las 20 ss ASC = células escamosas atípicas AGC = células glandulares atípicas AIS = adenocarcinoma in situ