Este documento discute la comorbilidad física en la consulta de salud mental. 1) Los pacientes con enfermedades mentales graves tienen una tasa de mortalidad más alta que el público en general debido a causas físicas como enfermedades orgánicas y suicidio. 2) Los efectos secundarios comunes de los medicamentos psiquiátricos incluyen aumento de peso, hiperglucemia y dislipidemia. 3) Es importante diferenciar los trastornos causados por condiciones físicas de los trastornos psiquiá

1. COMORBILIDAD FISICA EN LA
CONSULTA DE SALUD MENTAL
Dr. Diego Carranza Tresoldi
Dra. Paz García Lopez
Hospital de la vega Baja-Orihuela

4. Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
• Los pacientes con enfermedad mental grave tienen una
tasa de mortalidad 2 a 3 veces mayor que la población
general, con cierto incremento en la ultima década , a
pesar de mejorar la calidad de vida.
• En EEUU la expectativa de vida promedio para pacientes
esquizofrénicos es de 57 años en y 65 en : 15
años menos que en la población general .
• 1ª causa Patología orgánica
• 2ª causa Suicidio

10. Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
1952 Clorpromacina
1960 Clozapina
90’s Risperidona , Olanzapina Mayor calidad
de vida y reinserción social , no necesariamente mayor
esperanza de vida.
• Los efectos adversos mas frecuentes son : Aumento de
peso , hiperglucemia y dislipemia.
• También hay prolongación del QT ( Tioridazina ,
ziprasidona y Quetiapina)

11. Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
Mecanismo de producción de efectos secundarios a nivel
metabólico
Bloqueo de receptores H1
Bloqueo de receptores dopaminérgicos Menor saciedad
Bloqueo de receptores Alfa 1
Bloqueo de receptores serotoninérgicos

12. Efectos secundarios de fármacos usados en psiquiatría
A menor B.M.I
A menor edad Aumento de peso
A mayor respuesta terapéutica
Las drogas que inducen más efectos a nivel de Ganancia
ponderal , metabolismo de glucosa y lípidos son la
Olanzapina y la Clozapina.
Risperidona y Quetiapina Efectos moderados
Aripiprazol Efectos bajos o nulos

25. Psicosis de base somática
• alteraciones mentales que son causadas por
determinadas condiciones somáticas y que no
dependen de una desviación primaria .
• Trastornos mentales de causa corporal
conocida, pues se presentan en el contexto de
una enfermedad somática. Obedecen a una
causa medica detectable

27. Como diferenciar un trastorno de causa orgánica
de uno psiquiátrico?
• Comienzo brusco
• el síntoma cardinal es la alteración de la conciencia, en especial la
obnubilación de la misma y perplejidad.
• Si se trata de un síndrome confusional , habrá deterioro cognitivo (mini
mental)
• Fluctuación de los síntomas .
• En los trastornos orgánicos predomina ampliamente la sintomatología
psicotica positiva sobre la negativa .
• Otra esfera involucrada es la percepción, Presencia de confabulaciones ,
ilusiones y agnosias .Actitud pasiva del paciente frente a las mismas.
• Los cambios abruptos de personalidad después de accidentes, infecciones o
traumatismos orientan a lo orgánico.
• La edad de inicio de clínica psicótica por encima de los 40-45 años de edad
es rara en ausencia de patología orgánica que la justifique.

28. “El que no sabe lo que busca , no entiende lo que
encuentra”

29. “El que no sabe lo que busca , no entiende lo que
encuentra”

30. Diagnostico
1. Historia clínica personal y familiar
2. Exploración neurológica
3. Pruebas de laboratorio (incluido Ca+, Lues, toxicos
en orina, Vit B12 Y Folato, TSH)
4. Punción lumbar?
5. Rx de Tórax
6. Neuroimagen (en todos los primeros episodios
psicóticos)
7. Electroencefalograma

32. Trastornos mentales inducidos por
fármacos
• Grupos de riesgo: Ancianos, discapacitados intelectuales,
polimedicados , afecciones del S.N.C., idiosincrasia.
• Pronostico favorable, si bien en ocasiones es necesario
complementar el tratamiento con psicofarmacos.

33. Trastornos mentales inducidos
por fármacos
• Anticolinérgicos:
Antiparkinsonianos (Amantadina, L-Dopa)
Antihistaminicos
Antidiarreicos (Alcloides de belladona)
Midriáticos (Ciclopentolato,Atropina)
Preanestésicos /Antivertiginosos (Escopolamina)
Antiarritmicos/antiasmaticos (Atropina)
• Simpaticomiméticos
(efedrina,fenilefrina,salbutamol…),Teofilinas
• Propranolol (depresión)
• Anfetaminas (Reacciones esquizofreniformes)

34. Medicaciones que causan síndromes psiquiátricos
MEDICACION
DELIRIUM PSICOSIS DEPRESIÓN /ANSIEDAD
Antiarritmicos * *
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Antibióticos *
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Antifungicos *
* *
Antivirales *
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* *
Otros *
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*
*
Amiodarona
Disopiramida
Lidocaína
Aminoglucósidos
Cicloserina
Isoniacida
Penicilina
Sulfonamidas
Quinolonas
Trimetoprim
Anfotericina B
Ketoconazol
Aciclovir
Didonasona
Anticolinérgicos
Benzodiazepinas
Betabloqueantes
Cimetidina/Rani
Glucocorticoides
L-Dopa
Digital

35. Muchas Gracias!