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Drogodependencias en el adolescente
- 1. Drogodependencias en el adolescente. Actuación desde la consulta de AP. Berta Figueres Sánchez R2 MFyC HSLL – Coll d’en Rabassa Septiembre 2017
- 2. Puntos a tratar 1. Introducción 2. Clasificación 3. ESTUDES 4. Motivaciones para el consumo 5. Percepción del riesgo 6. Disponibilidad percibida 7. Acciones contra las drogas 8. Papel de AP
- 3. 1. Introducción Droga: Medicina: Cualquier sustancia con capacidad para prevenir o curar enfermedades o mejorar el bienestar físico o mental. Uso común: Sustancias que presentan efectos psicoactivos, drogas ilegales.
- 4. 1. Introducción Abuso (DSM-IV TR): Patrón maladaptativo de consumo que conlleva a un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por uno (o más) de los items siguientes durante un periodo >12m. Consumo recurrente con incumplimiento de obligaciones Consumo recurrente en situaciones físicamente peligrosas Problemas legales repetidos relacionados Consumo continuado a pesar de problemas sociales o interpersonales causados o exacerbados No cumple criterios para dependencia
- 5. 1. Introducción Tolerancia: Necesidad de cantidades crecientes de sustancia para conseguir intoxicación o efecto deseado El efecto de las mismas cantidades disminuye con su uso continuado Abstinencia: Sd. abstinencia carácterístico de una sustancia Toma de la misma sustancia (o una muy parecida) para evitar o aliviar los sd. abstinencia
- 6. 1. Introducción Dependencia de sustancias (DSM IV-TR): patrón maladaptativo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar expresado por 3 o + durante un período de 12 meses: Tolerancia Abstinencia La sustancia se consume en cantidades mayores o durante un periodo más prolongado de lo que inicialmente se pretendía Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención, consumo o recuperación de sus efectos Reducción o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo Se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de los problemas que ésta pueda causar o exacerbar
- 7. 1. Introducción Trastorno inducido por sustancias: Intoxicación (todos salvo el tabaco) Abstinencia Trastornos mentales (psicóticos, bipolares, depresivos, ansiedad, TOC, trastornos del sueño, disfunciones sexuales, sd. confusional, trastornos neurocognitivos)
- 8. 1. Introducción Uso recreativo Actúan sobre el SNC en un momento en que se producen cambios de transición a la vida adulta Problemas físicos, psíquicos y los relacionados directamente sobre los procesos de neuro- adaptación cerebral Negatividad del afectado + desconocimiento o rechazo del medio familiar del problema
- 9. 2. Clasificación Depresoras del SNC Alcohol Opíaceos: heroína, morfina, codeína, metadona, propoxifeno Sedantes Hipnóticos
- 10. 2. Clasificación Estimulantes del SNC: Estimulantes mayores: Cocaína Anfetaminas: dextroanfetamina, anfetamina (speed), metilfenidato Estimulantes menores: nicotina Xantinas: cafeína, teobromina
- 11. 2. Clasificación Perturbadoras del SNC Alucinógenos: Serotoninérgicos: dietilamida del ácido lisérgico (LSD), psilocibina (Psylocibes), mescalina (peyote), muscarina y muscimol (Amanita muscaria). Agentes anticolinérgicos: atropina, escopolamina. Anestésicos disociativos: fenciclidina (polvo de ángel), hidrocloruro de ketamina Derivados del cannabis: marihuana, hachís, aceite de hachís. Drogas de síntesis: MDMA (éxtasis), MDA (droga del amor), MDEA (Eva) Inhalantes: solventes, gases y nitritos.
- 12. 2. Clasificación Salvia divinorum Uso prohibido dese 2004 Salvinorina-A -> efectos psicoactivos: experiencias introspectivas muy agradables, terror alarmante. Agonista de los receptores opioides kappa (analgesia espinal, miosis y sedación) Esteroides anabólicos: patrón de comportamiento de alto riesgo
- 13. 3. ESTUDES 2014/2015 Uso de Drogas en Estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años. 37486 estudiantes de 941 centros educativos públicos y privados Conocer la situación, orientar y evaluar intervenciones.
- 14. 3. ESTUDES 2008 EDAD MEDIA DE INICIO DE CONSUMO 13-14 a.: tabaco, alcohol e inhalantes 14 a: cannabis, tranquilizantes/hipnóticos, heroína 15 a: éxtasis, cocaína, alucinógenos, anfetaminas Consumo máximo a los 17-18 años. ESTUDES 2008. USID. DGPNSD. MSSSI
- 15. 3. ESTUDES 2014/2015 ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI
- 16. 3. ESTUDES 2014/2015 ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI CONSUMO DE ALCOHOL
- 17. 3. ESTUDES 2014/2015 ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI CONSUMO DE ALCOHOL
- 18. 3. ESTUDES 2014/2015 ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI CONSUMO DE TABACO
- 19. 3. ESTUDES 2014/2015 ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI CONSUMO DE HIPNOSEDANTES
- 20. 3. ESTUDES 2014/2015 ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI CONSUMO DE CANNABIS
- 21. 3. ESTUDES 2014/2015 ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI CONSUMO PROBLEMÁTICO DE CANNABIS
- 22. 3. ESTUDES 2014/2015 CANNABIS ABUSE SCREENING TEST (CAST) 0 (nunca) 1 (raramente) 2 (algunas veces) 3 (bastante a menudo) 4 (muy a menudo) ¿Has fumado al mediodía? ¿Has fumado cannabis cuando estabas solo? Has tenido problemas de memoria al fumar cannabis? ¿Te han dicho los amigos o miembros de tu familia que deberías reducir el consumo de cannabis? ¿Has tratado de reducir o dejar de consumir cannabis sin conseguirlo? ¿Has tenido problemas debido a tu consumo de cannabis (disputa, pelea, accidente, mal resultado…)
- 23. 3. ESTUDES 2014/2015 ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI CONSUMO DE COCAÍNA
- 24. 3. ESTUDES 2014/2015 ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI ALUCINÓGENOS, ÉXTASIS, ANFETAMINAS, INHALADORES VOLÁTILES Y HEROÍNA
- 25. 3. ESTUDES 2014/2015 ESTUDES 2014/15. USID. DGPNSD. MSSSI NUEVAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
- 26. 4. Percepción del riesgo PERCEPCIÓN DEL RIESGO
- 27. 5. Motivaciones para el consumo THE EUROPEAN OPINION RESEARCH GROUP Curiosidad Presión de grupo Búsqueda de emociones Efectos esperados Conflictividad familiar Hedonismo Modas Desmotivación y falta de expectativas …
- 29. 7. Acciones contra las drogas ACCIONES CONTRA LAS DROGAS
- 30. 8. Papel de AP ¿QUÉ PODEMOS HACER? Detectar Captar Valorar el estadio del cambio Motivar Proponer Informar Consejo sanitario/ intervenciones breves Escuela de salud: reducción de riesgos/daños Tratamiento/seguimiento de patología psicoorgánica Derivación
- 31. 8. Papel de AP ¿QUÉ PODEMOS HACER? PREVENCIÓN PRIMARIA. Educación, información, capacidad de toma de decisiones, salud y autocuidados, uso saludable de ocio y tiempo libre, reforzar prevención que se hace en la familiia y colegio. PREVENCIÓN SECUNDARIA. Efectos en el día a día, otras conductas de riesgo, comorbilidades psiquiátricas (TDAH) PREVENCIÓN TERCIARIA. Reducir el consumo/búsqueda de la abstinencia, abordaje de problemas psiquiátricos y conductuales, problemática de relación interpersonal, rendimiento académico, tratamiento plural
- 32. 8. Papel de AP SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SOSPECHA Desempeño escolar: malas calificaciones, faltas, mal comportamiento Interés en actividades Rutinas cotidianas: hambre, sueño.. Selección de amigos Personalidad: mal humor, nerviosismo, agresividad o reveldía persistente Comportamiento Hallazgos entre sus cosas
- 33. 8. Papel de AP ¿CÓMO PODEMOS INTERVENIR? Entrevista motivacional: trabajar la conexión, aceptación, empatía, confidencialidad, vínculo terapéutico adecuado para generar posibilidad de cambio. Dejar hablar libremente Reforzar deseos y proyectos vitales discrepancias Dar información adecuada a las circunstancias No etiquetar con diagnósticos Apoyar autoeficacia Crear vínculo de disponibilidad
- 34. 8. Papel de AP ¿EN QUÉ MOMENTO INTERVENIR? Asesoramiento anticipatorio a la familia Consejo/ intervención breve Intervención ante el consumo ocasional recreativo de intensidad variable Educación para la salud individual y grupal Promoción de la salud
- 35. 8. Papel de AP ¿QUÉ NECESITAMOS? Formación Disponibilidad de tiempo Determinar objetivos Conocer recursos externos Programas de prevención Protocolos de diagnóstico precoz Materiales de apoyo
- 36. 8. Papel de AP Favorecer Evitar Detectar, captar y motivar Mostrar rechazo, enjuiciamiento Informar y orientar sobre las posibilidades de tratamiento Derivar directamente a asistencia especializada Desintoxicar en casos no complicados y con buen apoyo familiar Paternalismo Derivar a dispositivos específicos de tratamiento Actitud compasiva o complaciente para evitar enfrentamientos Tratamiento de patologías físicas asociadas Prescribir psicofármacos sin control Educación para la salud Información, apoyo y asesoramiento a la familia PUNTOS CLAVE
- 37. 9. Bibliografía ESTUDES 2014/2015 Benítez Rubio et al. Prevención del consumo de tóxicos (1ª parte): ¿qué sustancias consumen nuestros adolescentes?. Act. Pediatr Aten Prim. 2011 Benítez Rubio et al. Prevención del consumo de tóxicos (2ª parte): intervención del profesional de Atención Primaria. Act. Pediatr Aten Prim. 2011 EORG. Attitudes and opinion of young people in te EU on dugs. EUROBAROMETER 57.2. 14º curso de actualización en Pediatria. 2017. AEPap
Notas del editor
- Adolescencia: etapa muy vulnerable para el consumo de tóxicos. Éste forma parte del ocio y del tiempo libre entre nuestros jóvenes, sobre todo los fines de semana. Fenómeno multifactorial en el que intervienen factores individuales, familiares y del entorno. AP: primer lugar como interlocutores de referencia a la hora de informarse sobre drogas; situación privilegiada para poder desarrollar una labor preventiva a diferentes niveles. Droga: distintos usos según el ámbito en que se defina DSM5 -> sustancias psicoactivas en 10 clases d drogas: OH, cafeina, canabis, alucinogenos (fenciclidina y otras), inhalantes, opiáceos, sedantes/hipnóticos/ansiolítivos, estimulantes (anfetas, coca…), tabaco y otras sustancias. En la 5ª edición de la DSM se incluye dentro del mismo trastorno la conducta adictiva al juego, ya que las conductas adictivas presentan características comportamentales y alteraciones de los sistemas de recompensa cerebrales similares a los de la adicción al consumo de sustancias
- uso excesivo de una droga cuando se consume regularmente. Afecta al rendimiento escolar, al trabajo y a sus relaciones familiares y sociales.
- El consumo de drogas en la población de adolescentes jóvenes de nuestro país es una práctica habitual dentro de sus usos y costumbres relacionados principalmente con sus tiempos y espacios de ocio; aunq no por ello están exemptos de problemas y complicaciones. La detección y tratamiento del uso y abuso de drogas pasa por ser uno de los problemas más complejos en la práctica clínica diaria, ya que a las carácterísticas de la propia enfermedad adictiva se le suma Paciente-> “como todo el mundo”, lo tengo conrtrolado, puedo dejarlo cuando quiera Padres: minimizar y atribuirlo a cosas de jóvenes, tontería, edad del pavo, ya se le pasara. conocimiento e identificación de signos y síntomas relacionados con el consumo es de gran utilidad para permitir un dx precoz y posibilitar la intervención inmediata que evite la cronificación y las complicaciones asociadas.
- Otras sustancias de consumo posible a través de internet Hierba de carácterísticas visionarias usada por los chamanes para la adivinación del pueblo en Méjico que llegó a Europa el 1962. jóvenes q pretenden mejorar la musculatura o reducir grasa corporal -> conducir bajo los efectos del alcohol, armas, casco de la moto, abusar de drogas ilegales.
- Objetivo -> conocer la situación y las tendencias de consumo de drogas, patrones de consumo, factores asociados y opiniones y actitudes. Orientar al desarrollo y evaluación de intervenciones destinadas al consumo y problemas asociados. Baleares -> 859 alumnos.
- 18 sustancias. Mejora considerable en la situación del consumo de drogas respecto a adiciones anteriores. Descenso en el consumo, las drogas tabaco, alcohol y cannabis. Seguidas de hipnótico sedantes (con/sin), cocaína, éxtasis, alucinógenos, inhaladores volátiles y heroína. Hombres: drogas ilegales Mujeres: drogas legales como alochol, tabaco e hipnosedantes.
- Se mantienen prevalencias elevadas, tendencia estable pero con un descenso del consumo intensivo.
- Se observa un aumento de consumo en fines de semana, el 1,7% de los jóvenes ha consumido alcohol diariamente en los últimos 30 días, cerveza entre semana y cubatas entre semana. Estas prevalencias aumentan con la edad. La manera de conseguir bebida -> ellos diariamente o a través de personas mayores de 18 años.
- 50% de los estudiantes viven en hogares donde se fuma diariamente. Mínimos histór
- cambio de tendencia -> decreciente %mujeres duplican al porcentaje de hombres (13,8% frente a 7.7). Las diferencias aumentan con la edad. Sin receta se reduce a la mitad
- Tendencia descendente Último año 146.200 estudiantes de 14-18 años empezaron a consumir drogas. Los hombres consumen en mayor proporcion q las mujeres en todos los grupos de edad.
- Varones Aumenta con la edad (8% a los 14, 18,2% a los 18) Mayor consumidores de hachís que entre los no problemáticos, lo mezclan más con tabaco y fuman más porros al día. CAST cuestionario que busca identificar patrones de consumo de riesgo
- escala de cribado de consumo problemático de cannabis, corta y fácil de administrar, recientemente validada en castellano. Ha demostrado tener buenas propiedades psicométricas para evaluar la severi- dad de dependencia de cannabis teniendo en cuenta diferen- tes componentes de validez en jóvenes y en jóvenes-adultos y correlación con enfermedades psiquiátricas. En su versión completa (CAST-f), la puntuación es la suma de la puntuación en cada ítem, propor- cionando un rango de 0 a 24. Se dicotomiza 0-1 2-3-4 bajo riesgo” (0 y 1 puntos), de “riesgo moderado” (2 y 3 puntos) y de “alto riesgo” (4 a 6 puntos).
- Tendencia estable Hombres
- Tendencia descendente de todas las sustancias en ambos sexos Valores más bajos desde el comienzo de la serie de encuestas para alucinógenos, extasis, inhaladores volatiles y anfetaminas.
- 4% han consumido alguna vez en la vida 53,7% nunca ha oído hablar de NSP similar a fenetilamina o heroina
- Mayor riesgo percibido, para el consumo habitual en mujeres que en hombres. No parece por tanto que la experiencia acumulada en nuestro país o los avances experimentados en el conocimiento de las complicaciones asociadas al consumo de drogas sean tenidos en cuenta. sustancia que se percibe como menos peligrosa -> OH Tabaco > cannabis Sensación de control, saber hasta que límite se puede llegar o de poder dejarlo, “por un día no pasa nada”, escasa conciencia del problema
- d
- Estadio del cambio: marcará la conciencia del problema de enfermedad, motivación e implicación en el tratamiento y la disposición para el cambio.
- de forma integral e inespecífica durante la infancia y la adolescencia el problema no son las drogas en si mismas sinó como nos relacionamos con ellas. Educación; formación de la persona para que sepa tomar decisiones inteligentes, que promuevan su desarrollo y su bienestar y el del entorno en que vive. No se ha demostrado que informar estimule el consumo. autoestima, crítica y autocrítica, tolerancia, actitud positiva para resolevr dificultades, disposición a trabajar en grupo, actitud solidaria, capacidad de soportar frustraciones y asumir responsabilidades. Detección precoz e intervención temprana en niños en situación de riesgo o que inician el consumo. plural-> terapia individual grupal y familiar y psicofarmacológico Cordinar distintos recursos disponibles (salud mental, recursos sociales, organizaciones de drogodependencias…)
- problemas salud, familiares, sociales, económicos, judiciales… Especialmente vulnerables en el momento madurativo. Normalmente cuadros de intoxicación aguda papeles de liar, frascos de medicina, envoltorios con múltiples dobleces. Detección en orina o fluidos.
- sin juzgar, exigir ni intentar cambiar.
- Dar información veraz y objetiva, mostrar siempre una actitud clara y firme de rechazo hacia el consumo, tratamiento constante,
- perfeccionar conocimientos y desarrollar habilidades, entrevista motivacional ofrecer otras consultas que programemos con más facilidad.
- minimizar los riesgos y daños asociados.