Este documento describe diferentes complicaciones al principio del embarazo como el aborto, el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional. Define cada una de estas complicaciones y explica sus causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. En particular, se enfoca en describir los diferentes tipos de aborto, sus factores de riesgo y clasificación, así como el tratamiento del aborto espontáneo.

1. RIMF Mario Iván Gonzalez Gómez
Modulo: Ginecología y Obstetricia
Complicaciones al principio
del embarazo

2. Aborto

3. Definición: Interrupción espontanea o inducida del embarazo antes de
la vialidad fetal.
Interrupción del embarazo antes de semana 20 de la gestación o peso
fetal <500g. (OMS)
Indispensable el uso de
Cuantificación de fracción Beta-HGC
USG endovaginal

4. • Aborto espontaneo
• Amenaza de aborto
• Aborto inevitable
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto diferido (retenido).
• Aborto recurrente: >3 abortos
• Aborto inducido: quirúrgico o medico

5. Aborto espontaneo
• Patogenia:
• 1er trimestre
• Muerte fetal -> Contracciones -> Hemorragia -> Expulsión
• Frecuencia:
• 1988: 31% se abortan después de la implantación
• 66% de estos son silenciosos clínicamente
• Se duplican cuando los padres tienen mas de 40 años de edad
• Factores fetales
• 50% anembrionicos
• 50% embrionarios(25% cromosomopatías – 25% cromosómico normal)

6. • Factores maternos:
• Infecciones: Geniturinarias, periodontal, VIH.
• Enfermedades: DM2 y Enfermedades tiroides en el 1er trimestre. Enfermedad celiaca,
cardiopatias, trastornos de la alimentación(anorexia, bulimia, obesidad), vasculopatías.
• Fármacos: DIU.
• Cáncer: Radioterapia, quimioterapia.
• Cirugías: Ooforectomias. Traumas de abdomen.
• Factores sociales: Toxicomanías.
• Ocupacionales: Toxinas (arsenico, plomo, formaldehido, benceno)
• Inmunitarios: Sx antifosfolípidos, LES.
• Otros: Trombofilias, heredinatias, defectos uterinos.

7. • Factores paternos:
• Anomalías cromosómica de los espermas
• Mayor edad paterna mayor riesgo de abortar.

8. Clasificación clínica del aborto
• Amenaza de aborto: Sangrado transvaginal y orificio cervical cerrado
antes de las 20 sdg.
• Dolor tipo cólico, sordo suprapúbico, lumbalgia persistante.

9. • La concentración sérica de
progesterona <5 ng/ml sugiere que el
feto esta muriendo, mientras que una
concentración >20 ng/ml confirma el
diagnostico de un embarazo
saludable.
• USG endogavinal

10. • Entre las cinco y seis semanas, se observa el embrión de 1 o 2 mm adyacente al saco vitelino
• La ausencia de un embrión en el saco cuando este tiene un diámetro promedio de 16 a 20 mm
sugiere que el feto ha muerto.
• La actividad cardiaca se detecta entre las seis y seis semanas y media con una longitud del
embrión de 1 a 5 mm y un diámetro promedio del saco de 13 a 18 mm.
• Embarazo anembrionico se diagnostica cuando el diámetro promedio del saco gestacional es ≥20
mm y no se observa un embrión.
• Muerte fetal cuando el embrión que mide ≥10 mm carece de actividad cardiaca.
• Mujeres Rh-D negativo se recomienda administrar inmunoglobulina anti-Rh0 (D) en forma de
inyección intramuscular de 300 μg para todas las edades gestacionales o bien, 50 μg
intramusculares en los embarazos ≤12 semanas y 300 μg para los ≥13 semanas.

11. • Aborto inevitable: RPM + cambios cervicales
• Aborto incompleto: La hemorragia después de la separación parcial o completa
de la placenta y dilatación del orificio cervical.
• Aborto completo: Hemorragia abundante, cólico y salida de tejido o de un feto.
• Endometrio <15mm, sin saco gestacional.
• Aborto diferido: Productos muertos de la concepcion que se retenian durante
varios dias, semanas o incluso meses dentro del utero con un orificio cervical
cerrado. Basada en los resultados de la β-hCG serica seriada y la ecografia
transvaginal.
• Aborto séptico: Doxicilina 100mg VO 1h antes y 2mg VO después del LUI.

12. Aborto recurrente
• Definido como tres o más abortos consecutivos ≤20 semanas de edad gestacional o con
peso fetal <500 g.
• Causas:
• Anomalías cromosómicas: 2-4%, requiere diagnostico genético y cariotipo.
• Factores inmunitarios: Dos modelos fi siopatológicos primarios son la teoría autoinmunitaria
(inmunidad dirigida contra sí mismo) y la teoría aloinmunitaria (inmunidad contra otra persona).
• Anomalías uterinas: Destrucción de áreas de endometrio, miomas, útero bicorne, unicorne o
tabicado.
• Factores endocrino: Deficiencia de progesterona por insuficiencia luteínica y síndrome de ovarios
poliquísticos.

14. Aborto inducido
• Se define como la interrupción médica o quirúrgica del embarazo
antes de la viabilidad fetal.
• Aborto terapéutico
• Aborto electivo o voluntario

16. Tratamiento aborto espontaneo

19. Embarazo ectopico

20. • Después de la fecundación y el transito por las trompas de Falopio, lo normal es que el blastocisto
se implante en el recubrimiento endometrial de la cavidad uterina. La implantación en cualquier otro
sitio se considera ectópica.

22. Manifestaciones clínicas
• Triada
1. Retraso en el periodo menstrual
2. Dolor abdominal
3. Sangrado transvaginal
• El dolor abdominal inferior es intenso, agudo, penetrante o
degarrador. Hipersensibilidad.
• Dolor a los movimientos del cervix.
• Compromiso hemodinamico

24. • Si no se identifica un embarazo intrauterino ni uno extrauterino, se
emplea el término embarazo de localización desconocida.
• Útero vacío con una concentración de β-hCG sérica ≥1 500 mIU/ml
conlleva una exactitud del 100% para descartar un embarazo uterino
vivo.
• Si la concentración inicial de β-hCG es mayor del nivel umbral
establecido y no hay evidencia de embarazo uterino en USG
endovaginal, hay que descartar embarazo ectopico.
• Progesterona >25ng/ml descarta embarazo ectopico.

26. Tratamiento
• Tratamiento medico
• Metotrexato, tasa de resolución cerca del 90%. Múltiples efectos adversos.
• Tratamiento quirúrgico
• Laparoscopia es de elección si no hay inestabilidad hemodinámica.
• Salpigostomia (conservadora) o Salpingectomia (radical).
•

28. Enfermedad trofoblástica
gestacional

29. Definición: Grupo de tumores caracterizados por una proliferación
anormal del trofoblasto.
• Mola hidatiforme: Presencia de vellosidades
• Mola hidatiforme completa benigna
• Mola hidatiforme parcial
• Mola invasora maligna
• Neoplasia trofoblástica no molar: Carece de vellosidades
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico placentario
• Tumor trofoblástico epitelioide

30. Mola hidatiforme (embarazo molar)
• La mola completa posee vellosidades coriónicas anormales con
aspecto de conjunto de vesículas transparentes
• El embarazo molar parcial experimenta cambios hidatiformes más
focales y menos avanzados y contiene tejido fetal
• Factores de riesgo
• Antecedente de mola hidatiforme
• Mujeres en ambos extremos de edad reproductiva
• Patogenia: Provienen de fecundaciones anormales desde el puntos
de vista cromosomico.

32. Manifestaciones clínicas
• Hemorragia uterina
• Sin presencia de actividad cardiaca en usg.
• Síntomas de embarazo.
• Ovarios con quistes luteinicos

33. Diagnostico
• Cuantificación de la beta-HCG sérica.
• Elevada por arriba de lo esperado para la edad gestacional
• Cifras de millones
• Ecografía
• La mola completa se delinea como una masa uterina ecogénica con
numerosos espacios quísticos anecoicos, pero sin un feto o saco
amniótico.
• Al principio del embarazo estos cambios ecográficos se observan en menos de
50% de las molas hidatiformes

34. Diagnostico patológico