Por qué es importante apoyar la lactancia materna ? ¿Cual es la importancia bioquímica de la leche humana? ¿Cuáles son sus componentes principales, en qué proporción se encuentran y qué rol tienen en el organismo del recién nacido y el lactante ? Tres aspectos fundamentales en su inicio

1. COMPOSICION E INMUNOLOGIA DE LA LECHE HUMANA DE LECHE HUMANA DR. HORACIO REYES VAZQUEZ PRESIDENTE DE APROLAM

2. Composición e inmunología de la leche humana Objetivos: Porquéesimportanteapoyar la lactanciamaterna ? ¿Cuales la importanciabioquímica de la lechehumana? ¿Cuáles son suscomponentesprincipales, en quéproporción se encuentran y quéroltienen en el organismo del reciénnacidoy el lactante ? Tresaspectosfundamentales en suinicio C.A.A.L.MA.

3. Impacto potencial de medidas preventivas sobre la mortalidad en menores de 5 años: ¿cuántos niños pueden ser salvados? Bellagio Child Survival Study Group. Lancet 2003; 362: 65.

4. Variabilidad en su composición Edad gestacional Etapa de lactancia Momento de la tetada Hora del día Nutrición materna Variaciones individuales C.A.A.L.MA.

5. Leche humana de prematuros Niveles elevados de: Nitrógeno total (aumentado 20%) Proteínas Ácidos grasos de cadena larga Ácidos grasos de cadena media y corta Colesterol y fosfolípidos IgA Sodio Cloro Magnesio Hierro Niveles bajos de: Lactosa C.A.A.L.MA.

6. COMPARATIVO LECHE HUMANA DE PRETERMINO Y DE TERMINO

7. Etapa de lactancia Calostro 1 - 5 días Leche transicional 5 - 10 días Leche madura + 10 días C.A.A.L.MA.

10. ¿Qué diferencias advierten entre los diferentes tipos de leche materna?

11. Calostro comparado con leche madura Concentración ideal de nutrimentos para esta etapa Rico en inmunoglobulinas Enzimas digestivas muy activas Efecto laxante Alta densidad, bajo volumen C.A.A.L.MA.

13. CALOSTRO (1er DIA ) Y LECHE MADURA Data adapted from Lawrence and Lawrence (2005), pp 110 and tables 4-5 and 4-7, pp113

14. NIVELES DE INMUNOGLOBULINAS MG / 24 HRS Remington JS and Klein JO (2001) Infectious Diseases of the Fetus and Newborn, Fifth Edition. Philadelphia, WB Saunders

15. El modelo de amamantamiento C.A.A.L.MA. Estado nutricional, dieta Paridad, tiempo de gestación Edad y requerimientos Madre Cantidad Niño Leche humana Calidad

16. Volumen 1er Dia 50 ml / día 2º Día 190 ml/ día 3er Día 400 ml/ día 5 días 540 ml / día 14 días 1100 ml / día Lawrence RM, Lawrence RA. Pediatr Rev. 2011:32: 267-280 C.A.A.L.MA.

17. CAPACIDAD GASTRICA DEL RECIEN NACIDO C.A.A.L.MA.

19. Las proteínas y el pH de la leche no sufren alteraciones

20. La mayor parte de volumen se extrae en los primeros 10 minutos En las tetadas de la tarde se secretan más lípidos que en la noche Clín. Ped. North 2001, 57-58

21. AGUA MAYOR COMPONENTE DE LA LECHE 87% : AGUA NO SE REQUIEREN LIQUIDOS EXTRAS AUN EN CLIMAS CALIDOS EXCEPTO : SUCCION INADECUADA O DIABETES INSIPIDA C.A.A.L.MA.

23. ¿Cuál es la diferencia de la cantidad de proteína entre la leche humana y la leche animal?

25. Proteínas Cantidad independiente del consumo materno Predominio de proteínas del suero / caseína, facilita absorción Contiene enzimas ( amilasa , lipasa ) que facilitan la digestión C.A.A.L.MA.

28. Diferencia en proteínas del suero en leche humana y fórmulas C.A.A.L.MA. Laß-Lactoglobulina es la proteína más Alergénica de la leche de vaca

29. ¿Qué pasa si el bebé consume mucha caseína?

30. Caseínas Elementos de la micela Leche humana Beta y capa caseína Leche de vaca solamente Alfa caseína Calcio, fosfatos, magnesio, citratos, fosfato de calcio coloidal Tamaño de la micela: Leche humana 30 - 75 nm diámetro Leche de vaca 600 nm diámetro ( casomorfinas , sueño mas profundo ) C.A.A.L.MA.

31. COMPUESTO NITROGENADOS : PAPEL BIOACTIVOS FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO . FAVORECE LA MADURACION Y FUNCION DE LA MUCOSA INTESTINAL TAURINA : AMINOACIDO LIBRE PARTICIPA EN LA CONJUGACION DE ACIDOS BILIARES , EN LA NEUROTRANSMISION Y CRECIMIENTO CEREBRAL CARNITINA NECESARIA PARA LA LIPOLISIS DE ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA C.A.A.L.MA.

32. Grasas Nutrimento más variable: individual, momento del día, momento de la tetada, dieta materna Contiene lipasa Contiene colesterol (crecimiento del cerebro, síntesis de hormonas y ácidos biliares) Contiene ácidos grasos de cadena larga omega 3 (desarrollo del cerebro y retina) C.A.A.L.MA.

33. C.A.A.L.MA.

34. C.A.A.L.MA. Serie n6 Serie n3 Ácido Linoléico 18:2n6 Ácido  linolénico 18:3n3 Ácido  linolénico 18:3n6 Ácido Docosahexanoico 22:6n3 Componente de cerebro y de retina Ácido Araquidónico 20:4n6 Precursor de leucotrieinas yprostaglandinas Ácidos Grasos Acta paediatrica 1998; 87: 1017-22. Biol Neonate 1998; 74:106-120

35. Lípidos 2.El bebé debe procesar la información para decidir una acción. Retira la barrera. 1. Entre el niño y el objeto que le interesa, se coloca una barrera como un “ladrillo” de hule espuma. 3.El bebé jala la tela. 4.Y finalmente alcanza el objeto. LOS NIÑOS QUE TOMAN DHA, TIENEN MEJORES PUNTAJES DE EJECUCIÓN QUE QUIENES NO LOS INGIEREN

36. Desarrollo visual y neurológico Mejor desarrollo visual en los niños amamantados medido por potenciales visuales . Se agrego en formulas resultados limites Disminuye incidencia de Esclerosis múltiple, en relación a mejor mielinización C.A.A.L.MA. Dick G: TheEtiology of multiple esclerosis, Proc R SocMed 69: 611, 1976 Lawrence RM, Lawrence RA. Pediatr Rev. 2011:32: 267-280

37. Aporte de colesterol Niveles más altos de colesterol ( 139 mg / fórmulas 0 ) y lipoproteínas de alta densidad en niños amamantados Induce desarrollo de procesos enzimáticos relacionados con absorción, síntesis y degradación de colesterol que serán útiles en la vida adulta. Protección riesgo de enfermedad cardiovascular Cristopher O. Pediatrics 2002; 110. C.A.A.L.MA.

38. Efecto protector contra obesidad Formulas mayor aporte de proteínas , que estimula una mayor taza metabólica y contribuye al desarrollo de obesidad Leche humana : Factores de crecimiento inhiben la diferenciación de las células adiposas. Se ha detectado leptina, en la leche humana, esta hormona modula el apetito y los patrones anabólicos exagerados Savino F, Liguori S. Update on breast milk hormones:Leptin, ghrelin and adiponectin. Clinical Nutrition 2008 27, 42–47. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. The role of leptin. Obes Rev 2007;8:21–34. C.A.A.L.MA.

39. Hidratos de carbono Lactosa : Principal glúcido en leche, formado por glucosa y galactosa Promueve el crecimiento de lactobacilos, acidifica ph intestinal. Disminuye crecimiento de Patógenos Aumenta la absorción de Calcio Promueve síntesis de lactasa Contiene otros monosacáridos y más de 50 oligosacáridos C.A.A.L.MA.

40. Flora fecal a los 14 días de edad C.A.A.L.MA. Hidratos de carbono Leche humana* Con Fórmula El lacto bacilo produce ácido acético que inhibeel crecimiento de entero patógenos. * Las evacuaciones son más líquidas, sin ser diarrea. (Balmer SE, Wharton BH. 1989)

41. Oligosacaridos Varían de acuerdo a: control genético, a la hora del día y la duración de la lactancia pero son más abundantes que en la leche de vaca Estudios en México disminuyen episodios de diarrea secundarios a : C. yeyuni, E. coli, rotavirus por impedir adherencia a mucosas Morrow, Ruiz Palacios. J pediatr 2004; 145 : 297-303 C.A.A.L.MA.

42. C.A.A.L.MA. Hidratos de carbono Componentes de la leche humanaOligosacáridos Actúan como análogos de receptores solubles, impidiendo que los microorganismos patógenos se unan a los receptores (mediados por hidratos de carbono) de las células del borde en cepillo del niño E. coli Oligosacárido Borde en cepillo Lumen intestinal Peterson JA et al. Glycoproteins of the human milk fat globule in the protection of the breast fed infant against infection Biol Neonate4 1998; 743: 143-162

43. MINERALES BAJA CARGA RENAL DE SOLUTOS ( MENOR TRABAJO RENAL, NO REQUIERE LIQUIDOS EXTRAS ). CALCIO Y FOSFORO: MENOR CANTIDAD, RELACION ADECUADA, OPTIMA ABSORCION DE CALCIO ,MENOR - ESTREÑIMIENTO. ALTA BIODISPONIBILIDAD DE ELEMENTOS TRAZA : FE, ZN, MN.

44. Carga renal de solutos Leche humana 10 mosm /100kcal Fórmula 20 mosm/100kcal Leche entera 40 mosm/100kcal WORTHINGTON R. NUTRITION AND LACTATION 1993 C.A.A.L.MA.

45. C.A.A.L.MA. No es necesario aporte extra de agua, incluso en climas secos y calurosos Durante los primeros 6 meses de vida Goldberg NM, Adams E: Supplementary water for breast-fed babies in a hot and dry climate-not really a necessity, Arch Dis Chil 58: 73, 1983

46. ABSORCION HIERRO Y ZINC Lawrence and Lawrence (2005), pp 143-144

47. Vitaminas Hidrosolubles Aporte óptimo Liposolubles Vitamina k 1 mg IM/nacimiento Vitamina d 400 UI /día o baños de sol (30 min en pañal o 2 horas vestido) por semana C.A.A.L.MA.

48. Hormonas Oxitocina Prostaglandina E2, F2 Prolactina Hormona estimulante de tiroides y tiroxina Cortisol Factor de crecimiento similar a insulina C.A.A.L.MA.

49. SISTEMA DE CALMA-CONTACTO ORGANO VOMERO – NASAL DETECTA FEROHORMONAS ESTIMULO SISTEMA LIMBICO LIBERACION OXITOCINA ESTABLECE: VINCULO AFECTIVO Agren G, Lundeberg T. Role of the nasovomeral input in maternal behavior.Psyconeuroendocrinology. 1998; 23: 905-926

50. Inmunología de la lechehumana C.A.A.L.MA.

52. ¿Cuáles son los factores antimicrobianos de la leche humana ( ausentes en la formulas infantiles ) y que efectos tiene sobre la salud del niño?

53. ¿Cuáles son los factores antiinflamatorios e inmunomoduladores de la leche humana?C.A.A.L.MA.

54. CARACTERISTICAS INMUNOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO Y LACTANTE PRIMEROS 6 MESES : LIMITADA PRODUCCION DE FAGOCITOS EN RESPUESTA A INFECCION FUNCION FAGOCITICA INMADURA, LIMITADA MIGRACION A SITIO DE INFECCION. DISMINUCION PRODUCCION CITOCINAS,POBRE PRODUCCION DE LINFOCITOS B PARA PRODUCCION DE ANTICUERPOS, ETC Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: a guide for the medical profession. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2010.

55. TIEMPO DE MADURACION INMUNOLOGICA Ig A secretora 4-12 mesesAnticuerpos completos 24 mesesLisozima 1-2 añosLactoferrina ?Linfocitos T de memoria 2 años The immune system of human milk: antimicrobial, antiinflammatoryandimmunomodulating properties. Pediatr Infect Dis J. 2005;12:664–671.

56. C.A.A.L.MA. LUZ INTESTINAL ANTIGENOS PLACAS DE PEYER CELULAS M LINFOCITO B LINFOCITO T Respuesta Inmunológica: el estímulo Los antígenos ingeridos por la madre, son capturados en intestino por las células M, los transportan a placas de Peyer donde los macrófagos los presentan a los linfocitos T. Estos estimulan a los linfocitos B, que se clonan y migran a ganglios mesentéricos

57. C.A.A.L.MA. CELULA PLASMATICA CELULA EPITELIAL MEMBRANA BASAL IgA SECRECION DIMEROS IgA RECEPTOR Ig IgA IgA CADENA J Producción de anticuerpos IgA. Los linfocitos B viajan a través del conducto torácico y llegan a las mamas y se transforman en células plasmáticas que producen IgAs. Primero producen monómeros de IgA que se unen en dímeros a los que se une una proteína (componente secretor) que les da protección y resistencia a la digestión enzimática

58. C.A.A.L.MA. Microorganismos Alergenos alimentarios Mamas Leche materna IgAs IgMs Células inmunes Mediadores inmunes Factores de defensa innatos Sangre periférica Mucosa intestinal GALT Vasos linfáticos Conducto torácico Ganglios linfáticos mesentéricos Integración de la inmunidad de mucosa madre-hijo: Protección de la vía aérea superior e intestino.

60. Lactoferrina, lactoferricinas B y H.

61. Lisozima.

62. Lactoperoxidasa.

63. Anticuerpos hidrolizantes de nucleotidos.

64. -Caseina y -lactalbumina.

65. Haptocorrina.

66. Mucinas.

67. Lactadherina.

68. Componente secretorio libre.

69. Acidos grasos.

70. Leucocitos y citocinas maternos.

71. sCD14.

72. Complemento y receptores de complemento.

73. -Defensina 1.

74. Receptores tipo Toll.

75. Factor bifido.C.A.A.L.MA. Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.

76. C.A.A.L.MA. CONCENTRACION (gramos por litro) IgG IgA IgM SUERO CALOSTRO NASAL SALIVAL DUODENAL Concentración de inmunoglobulinas BRANDTZAEG. ANNALES D’IMMUNOLOGIE 1973; 124: 417-438.

78. Ciclo entero-mamario: linfocitos sensibilizados

79. Macrófagos : activos en el intestino del niño

80. Inmunoglobulinas : IgA secretora

81. Lisozima : Une a endotoxinas, aumenta act. Macrofagica y actúa en la lisis paredes bacterianas ( nivel óptimos después del 6o. mes)C.A.A.L.MA.

83. Factor bífidus : lactobacilo bífido, disminuye el crecimiento de patógenos

84. Ácidos grasos no saturados : protege contra GiardialambliaC.A.A.L.MA.

86. Alfa Lactoalbumina : transporta calcio y favoirece el crecimiento de bifidobacterium, accion de modulación inmunologica

87. Caseina : limita adhesion bacteriana y promuve crecimiento de bifidobacteriasHamosh M Bioactive Factors in Human Milk, Pediatric Clinics of NorthAmerica 48(1) 2001 : 69-86.

88. C.A.A.L.MA. INCIDENCIA DE ASMA <5 AÑOS DE EDAD ASMA INCIDENCIA ACUMULADA (%) Similac Isomil Good Start PECHO E D A D (Meses) PRIMER EPISODIO DE OTITIS MEDIA AGUDA % ACUMULATIVO Fórmula Pecho E D A D (Meses) Duncan y col. Pediatrics 1973; 91: 867-872. Beneficios de la lactancia materna Morbilidad: Disminución de infecciones respiratorias, diarreicas, del oído, así como de enfermedades alérgicas. Chandra y col. J Pediatrics 1997; 24: 380-388.

90. Neutrófilos.

91. Linfocitos.

92. Citocinas.

93. Factores de crecimiento.

94. Hormonas.

95. Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

96. Nucleótidos.

97. Moléculas de adhesión.C.A.A.L.MA. Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.

99. Moléculas de adhesión.

100. Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

101. Factores y hormonas de crecimiento.

102. Osteoprotegerina.

103. Lactoferrina.C.A.A.L.MA. Field CJ. J Nutr 2005; 135: 1-4.

104. CLAVES PARA LOGRAR EL ÉXITO EN LACTANCIA MATERNA CONTACTO TEMPRANO TECNICA ADECUADA DATOS DE TRANSFERENCIA DE LECHE MATERNA

105. DATOS DE TRANSFERENCIA DE LECHE MATERNA MAMA : SIENTE : SED, SUEÑO, RELAJACION, “ENTUERTOS “, PLACER. GOTEA EL OTRO PECHO SENSACION DE PECHO VACIO BEBE : TRAGA EN FORMA AUDIBLE. SE PALPA EL HUESO HIODES. SUCCIONA, DEGLUTE Y RESPIRA COORDINADAMENTE Reyes VH Colocación temprana al pecho. En: Reyes H, Martínez A, Ed. Lactancia humana. Bases para lograr su éxito. 1ª. Ed. México, DF. Panamericana. 2010: 102-106

106. Obtiene suficiente alimento el bebé que, alimentado exclusivamente al pecho:

107. Sabiendo lo anterior… C.A.A.L.MA. ¿Será por comodidad?

109. ? C.A.A.L.MA.

112. inmunológicos

113. metabólicos

114. biológicosLa cantidad y características de sus compuestos como proteínas, nucleótidos y aminoácidos, lípidos poli insaturados de cadena larga, hidratos de carbono y otras moléculas son el Estándar de Oro para comparar condiciones de salud y elaborar sucedáneos de leche humana