Este documento describe los principios de la nutrición parenteral en recién nacidos prematuros. La nutrición parenteral es la administración de nutrientes por vía intravenosa y se utiliza cuando la nutrición enteral no es posible o suficiente. Es importante calcular correctamente los requerimientos energéticos y de macronutrientes como proteínas, carbohidratos y lípidos para satisfacer las necesidades metabólicas elevadas de los recién nacidos prematuros y apoyar el crecimiento adecuado.

1. NUTRICIÓN
PARENTERAL
Eos Eunice Gómez López R2 Neonatología
HGO No 4 “Luis Castelazo Ayala”

2. DEFINICIÓN
• Toda aquella que se realiza por vía diferente a la enteral
• Vía periférica o central
• Técnica que permite administrar macro y micronutrientes por
vía intravenosa.
Mancilla J, Ramirez F, Torres A et al. Nutrición del prematuro. Programa de actualización continua en Neonatología. Federación Nacional
de Neonatología de México 2016.
GPC Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.

3. NUTRICIÓN PARENTERAL
Tercer trimestre:
Mayor depósito de
nutrientes fetales
PT: grasa = 1%del peso
T: grasa = 16% del peso
PT: catabolismo con
pocas reservas +
ayuno + cierta
intolerancia
Nacimiento de RNPT <
28 deber ser urgencia
nutricional.
J Parenter Enteral Nutr 2009;33:255-59.
Nutrition Dimension 2011:1-16.
Proteinas representan >
reserva energética.
Si hay catabolismo,
pierden funciones
PEBN reservas energéticas
para 2 - 3 DVEU sin
administración exógena.

4. • Si no se aportan nutrientes: sobrevida
• RNT: 28 días
• RNPT: peso de 1000 g 4 días.
• Aun cuando se aporte soluciones de dextrosa para aporte
energético
• Pérdidas urinarias lo llevan rápidamente a un déficit proteico.
• RNEBPN pierde 1 a 2% del depósito de proteínas endógeno
corporal por cada día que recibe sólo SG.
EXIGENCIAS NUTRICIONALES Y
ENERGÉTICAS DEL RNPT
Tercer Consenso clínico SIBEN: Nutrición del recién nacido enfermo.

5. EXIGENCIAS NUTRICIONALES Y
ENERGÉTICAS DEL RNPT
• Reservas energéticas limitadas.
• Índice metabólico elevado.
• Índice de recambio proteico elevado.
• Requerimientos mayores de glucosa y grasas.
• Pérdida insensible de agua excesivas.
• Pérdidas urinarias (agua + solutos) elevadas.
• Limitaciones fisiológicas gastrointestinales.

6. NUTRICIÓN PARENTERAL
Objetivo: lograr crecimiento posnatal lo más semejante al crecimiento fetal
Cantidad insuficiente de nutrientes
Proteínas: crecimiento adecuado  déficit y restricción del crecimiento posnatal
• Afecta estatura
• Desarrollo de órganos  déficit neuronal
• Cociente intelectual y de conducta.
Mancilla J, Ramirez F, Torres A et al. Nutrición del prematuro. Programa de actualización continua en Neonatología. Federación
Nacional de Neonatología de México 2016.

7. ¿EXISTEN RIESGOS ASOCIADOS CON
MALNUTRICIÓN?
• RNPT <1000 gr con tasa de ganancia de peso de 12-21
g/Kg/d
• < incidencia de alteraciones del neurodesarrollo
Tercer Consenso clínico SIBEN: Nutrición del recién nacido enfermo.

8. REQUERIMIENTOS NUTRICIOS Y DEL SOPORTE
ENERGÉTICO DEL RNPT
Riesgo de pérdida de peso
multifactorial
Pérdida posnatal de 7 a 20%,
en la primera semana de vida
Recuperación posterior entre
los 11 a 18 días de vida.
NPT y nutrición enteral
Pérdida de 8% y recuperación
del peso del nacimiento en la
primera semana de vida como
objetivo principal.
Mancilla J, Ramirez F, Torres A et al. Nutrición del prematuro. Programa de actualización continua en Neonatología. Federación
Nacional de Neonatología de México 2016.

9. REQUERIMIENTOS NUTRICIOS Y DEL SOPORTE
ENERGÉTICO DEL RNPT
Requerimientos
mínimos calóricos
para evitar el balance
nitrogenado
Catabolismo
RNPT 40 a 60 kcal/kg/día
Requerimientos para
crecimiento
80 kcal/ kg/día
Aporte de proteínas mayor a 2 g/kg/día
Crecimiento
adecuado
Debe alcanzar 100 a 110 kcal/kg/día
Aporte de 3.5 g/kg/día de proteínas
Mancilla J, Ramirez F, Torres A et al. Nutrición del prematuro. Programa de actualización continua en Neonatología. Federación Nacional
de Neonatología de México 2016.

10. “STARTER TPN”
• Soluciones nutricionales de inicio
• Centros de Estados Unidos (Texas, California, Boston)
• Solución glucosada al 10% + solución de aminoácidos a 3.5
• Inicio de NPT y aporte de aminoácidos desde primeras horas de vida
• RNPT < 30 SDG
• Peso < 1200 g
• Nutrición precoz y :mayor aporte de proteínas
• Reducción de la RCPN,
• Mejor crecimiento craneano, mejor talla
• Mejor desarrollo evaluado a los 2 y a los 5 años
Mena P, et al. Nutrición intrahospitalaria del prematuro. Recomendaciones Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr. 2016;87:305---321
Mancilla J, Ramirez F, Torres A et al. Nutrición del prematuro. Programa de actualización continua en Neonatología. Federación Nacional de Neonatología de
México 2016.

11. • Neonatos menores 1500 (1200) y/o menores 32 (30) SDG.
• Neonatos mayores de 32 SDG
• Si las necesidades nutricionales no pueden alcanzarse con NE en
los primeros 5 días de vida.
INDICACIONES
Mena P, et al. Nutrición intrahospitalaria del prematuro. Recomendaciones Sociedad Chilena de Pediatría. Rev Chil Pediatr. 2016;87:305---321
Mancilla J, Ramirez F, Torres A et al. Nutrición del prematuro. Programa de actualización continua en Neonatología. Federación Nacional de Neonatología de
México 2016.

12. INDICACIONES
• Durante un periodo igual o superior a 5 días
Todo paciente que requiera un ayuno absoluto
• Ingesta <50% de sus necesidades durante 7 días
• Antes si ya era un paciente desnutrido.
Todo paciente en el que no sea posible la vía enteral
• Iniciarse en las primeras 24 horas de vida
RNPT, especialmente en prematuros extremos
Mantener hasta una adecuada transición a la nutrición enteral
Cuando los aportes alcancen 2/3 de los requerimientos nutricionales estimados.
Gomis P, Gómez L, Martínez C, Moreno J, et al. Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr Hosp 2007; 22: 710-19.

13. INDICACIONES
• Malformaciones tubo digestivo
• ECN
• Estados hipermetabólicos: sepsis, trauma, asfixia perinatal
• Inestabilidad hemodinámica (aminas)
• ECMO
• Diarrea intratable
Onfaloce, Gastrosquisis
Atresia intestinal, esofágica
MARA,
SIC, ileostomía alto gasto
Volvulus
Hirschprung
Relativas
Mancilla J, Ramirez F, Torres A et al. Nutrición del prematuro. Programa de actualización continua en Neonatología. Federación Nacional
de Neonatología de México 2016.

14. CONTRAINDICACIONES
• Malformaciones congénitas
mayores.
• Trisomias 18-13.
• Hidrocefalia severa ,
hidranencefalia.
• Hiv IV.
• Muerte inminente –
inestabilidad
hemodinámica.
• Peso <500gr o <25 SDG.
• Diatesis hemorrágicas.
• Insuficiencia hepática o
renal.

15. Periférica
• osmolaridad máxima 900 mOsm/l.
• Limita incremento de energía , Dext 12.5%.
• Nutrición corto tiempo.
• Riesgo, infiltración, flebitis, trombosis.
Central
• osmolaridad mayor 1000mOsm/l.
• No más de 1700mOsm
• Nutrición prolongada.
• Dext > 12.5%
• Catéter central (VCS, AD)
• Percutáneo: VCS
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
GPC Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.

16. VIAS DE ADMINISTRACIÓN
GPC Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.

17. • Fluidos.
• Macronutrientes
 Carbohidratos.
 Proteínas.
 Lípidos.
• Micronutrientes
 Electrolitos.
 Minerales
• Vitaminas.
COMPONENTES NPT

18. PASO 1: DETERMINACIÓN DE
ENERGÍA
• RN PT: 120-130 kcal/k/d
• RN T: 100-120 kcal/k/d
40-70KCALKD
mantenimiento
de metabolismo
50-70KCALKD
crecimiento
(síntesis de
tejidos y energía)
20KCALKD
Pérdidas en
excremento**
NPT: 80-100kcalkd
AIIMS- NICU protocols, India, 2008.

19. GASTO ENERGÉTICO
• GEB, termogénesis de los nutrimentos, el crecimiento y la
actividad física
• Cubiertos por NPT
• Fórmulas tradicionales
• Tablas por edad  kcal/kg.
• Todas logran sobrestimar de un 10% a 20% mas del gasto
energético basal.
• OMS y Schofield mayor especificidad
• Pueden subestimar el gasto energético en < 3 años y
sobreestimar en >3 años.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005;41:S1–S4.

20. GPC Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.

21. APORTE ENERGÉTICO
• Ajustar de acuerdo a procesos que incrementan el gasto
metabólico
Nuñez I. Nutricion parenteral. Revista Gastrohnup 2011: 13: S44-S50
1.FIEBRE: por cada Cº por encima de 37 ºC aumentar un 12%
de requerimientos basales
2.CIRUGÍA PROGRAMADA: aumentar 15%
3.CIRUGÍA MAYOR: aumentar 25%
4.TRAUMA MODERADO A SEVERO: aumentar 30%
5.SEPSIS: aumentar 50%
6.QUEMADURAS SEVERAS: aumentar 75-100%

22. FACTORES
• Efecto térmico de los
alimentos
• Ayuno 0%
• Dieta 10%
• Actividad
• Dormido 0%
• Despierto en cama 10%
• Sentado 15-20%
• Sentado con actividad 20%
• Bipedestacion 20-30%
• Marcha 30%
• Crecimiento
• RNPT 35-40%
• RNT 30%
• Lactante 20%
• Preescolar 10%
• Escolar 10%
• Adolescente 20%
• Desnutrición
• Leve 10%
• Moderada 20%
• Severa 30%

23. REQUERIMIENTOS
• Una vez calculada la energía total diaria es fundamental que
su aporte esté equilibrado
• El cálculo de los requerimientos de proteína debe realizarse
siempre en primer lugar
• Determina el resto del aporte calórico no proteico.
• Se recomienda 150- 200 kcal no proteicas por cada gramo
de nitrógeno

24. • CHO: su aporte no debe exceder el 55-60% de las calorías no
proteicas. (gr x 3.4)
• Proteínas: mantener entre 10-15% del valor calórico total. (gr
x 4)
• Lípidos: 25 al 30% de las calorías no proteicas (gr x 9-10)
Gomis P, Gómez L, Martínez C, Moreno J, et al. Documento de consenso SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica.
Nutr Hosp 2007; 22: 710-19.

25. CALORIAS
• CALORÍAS NO PROTEICAS= G glucosa x 3.4 x peso + (g
lípidos x peso x 10)
• CALORÍAS TOTALES= Calorías no proteicas + (g proteínas x
peso x 4)

26. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005;41:S1–S4.

27. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Nutrition Dimension 2011:1-16.
• PARA CONVERTIR MG DE CALCIO EN MEQ DE CALCIO
• Mg de gluconato de calcio/215.05= meq de gluconato de
calcio
• 1 ml Ca = 100 mg = 0.83 mEq
• 1 mEq = 217 mg Ca
• PARA CONVERTIR MG DE SULFATO DE MAGNESIO EN
MEQ DE MAGNESIO
• Mg de sulfato de magnesio/123.46= meq de sulfato de
magnesio
• 1 ml Mg = 100 mg = 0.46 mEq
• 1 mEq = 120 mg Mg

28. MACRONUTRIENTES:
CHOS
• Dextrosa 1g = 3.4kcal
• Inicio (para producción endógena hepática de glucosa):
• 4 a 6 mg/kg/min
• 8 a 10 mg/kg/min en PT de muy bajo peso
• Incrementar de 0.5 to 1 mg/kg/min, máximo de 12 to 13
mg/kg/min
• Utilizar insulina si hay hiperglicemias, mantener mínimo de 4
a 6 mg/k/min
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005;41:S1–S4.
J Parenter Enteral Nutr 2012;36:81–95.

29. MACRONUTRIENTES:
PROTEÍNAS
• Solución cristalina de aminoácidos 1g = 4kcal
• TrophAmine**
• Aminosyn PF
• Inicio: 1.5 a 3.0 g/kg/d
• Para evitar balance proteínico negativo se debe iniciar a 1.5
g/kg/d, con incrementos de 1 g/kg/d hasta 4 g/kg/d.
Adicionadas con Taurina, N-acetil-L-tirosina,
Ácido glutámico, Ácido aspártico
3.0-3.5 g/kg/d:
- 0.3 g/kg/d para imitar cambios intrauterinos en la
composición corporal
- 2.2 to 2.5 g/kg/d para crecimiento normal
- 1 g/kg/d para revertir pérdidas urinarias y por piel
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005;41:S1–S4.
SIBEN: 3-3.5 gkd
(24-48 horas), 4-
4.5gkd (estado
catabólico)

30. MACRONUTRIENTES:
LÍPIDOS
• Aceite de soya o cártamo + soya **
• 1g = 10kcal
• Concentraciones al 10, 20 y 30%
• Proveen calorías + ácidos grasos (membrana celular y
desarrollo cerebral)
• Inicio 0.5 a 1 g/k/d hasta 3.5 a 4 g/k/d, incrementos de 0.5-
1g/k/d
AIIMS- NICU protocols, India, 2008.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005;41:S1–S4.
PAC de Neonatología de México 2016.
Rev Chil Pediatr. 2016;87:305-321

31. TRIGLICERIDOS
• No existe consenso sobre los niveles aceptables.
• Suspender la infusión con TG >250 mg/dl = restricción
significativa del aporte energético.
• Aspen recomienda TG <250 mg/dl RN, <400 mg/dl niños
• Omega 6  soya
• Sepsis, prematurez extrema, RCIU, hipotermia, hipoxia >
niveles de triglicéridos9
Rev Chil Pediatr. 2016;87:305-321

32. Nutrition Dimension 2011:1-16.
Rev Chil Pediatr. 2016;87:305-321

33. CONSERVAR RELACIONES
Kcal no
proteicas
Gramos de
proteína
= Normal 20 a 30
Kcal no
proteicas
Nitrógeno**
**1 g proteínas = 0.16 nitrógeno
= Normal 100 a 200
Pediatrics 2014;48:1-11.
J Parenter Enteral Nutr 2009;33:255-59.

34. VITAMINAS, MINERALES Y
ELEMENTOS
• MULTIVITAMÍNICO: 1.5 – 2 ML/K**
• Tope 5 ml
•
AIIMS- NICU protocols, India, 2008.
Nutrition Dimension 2011:1-16.

35. VITAMINAS, MINERALES Y
ELEMENTOS
• Oligoelementos
• 0.1-0.3 ml/k/dia, tope 5 ml
• (0.2 ml/k/dia)
• Con colestasis 0.1 ml/k/dia
• ZINC
• Para el mantenimiento del crecimiento celular y su desarrollo
• El único elemento que debe ser suplementado
• Prematuros 450-500 mcgr/k/dia
• 1 ml oligoelemento = 0.26 mg Zinc (260 mcgr)
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005;41:S1–S4.
Nutrition Dimension 2011:1-16.

36. VITAMINAS, MINERALES Y
ELEMENTOS
Nutrition Dimension 2011:1-16.

37. CALCIO Y FÓSFORO
• PT = osteopenia
• Máxima retención: 1.3 – 1.7 a 1 calcio / fósforo
Nutrition Dimension 2011:1-16.

38. ADITIVOS• HEPARINA
• Reduce la formación de capa de fibrina en
el catéter
• Disminuye flebitis
• Estimula la producción de lipoproteína
lipasa
• 0.25 a 1 UI/mL de NPT
• Uso de heparina con lípidos aumenta ácidos
grasos libres
Pediatrics 2014;48:1-11.
• CARNITINA
Para oxidación de ácidos grasos en la mitocondria:
Hipertrigliceridemia
Poca producción en <34 SDG
50-100 mg/kg

39. NUTRICION PARENTERAL
• Retiro gradual cuando alcance aporte
enteral de 100cc/kg/d
• 75% de su aporte total
• No administrar soluciones de NPT con
volúmenes <50 ml/Kg/d por riesgo de:
1. Hiperosmolaridad
2. Pobre aporte nutricional
3. Elevados costos de preparación

40. COMPLICACIONES
CORTO PLAZO LARGO PLAZO
Asociadas al catéter
- Inserción
- Ruptura o desplazamiento accidental
- Oclusión
- Trombosis
Metabólicas
- Hiperglicemia
- Anormalidades electrolíticas
- Desequilibrio ácido-base
- Hipertrigliceridemia
- Síndrome de realimentación
Asociadas al catéter
- Ruptura o desplazamiento accidental
- Infección
- Oclusión
- Trombosis
Metabólicas
- Colestasis
- Osteopenia
- Déficit o toxicidad por vitaminas y elementos
Pediatrics 2014;48:1-11.
J Parenter Enteral Nutr 2009;33:255-59.
GPC Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.

41. MONITORIZACIÓNAntes de iniciar NPT: QS, ES, PFH,
Bilirrubinas, Albúmina, TAG
ANTROPOMETRÍA:
PESO diario
TALLA semanal
AIIMS- NICU protocols, India, 2008.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2005;41:S1–S4.

42. GPC Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.

43. BIBLIOGRAFÍA
• Mancilla J, Ramirez F, Torres A et al. Nutrición del prematuro. Programa de actualización
continua en Neonatología. Federación Nacional de Neonatología de México 2016.
• GPC Nutrición parenteral en pediatría, México: Secretaría de Salud; 2008.
• Gomis P, Gómez L, Martínez C, Moreno J, et al. Documento de consenso
SENPE/SEGHNP/SEFH sobre nutrición parenteral pediátrica. Nutr Hosp 2007; 22: 710-19.
• Man-Yau Ho, Yu-Hsuan Yen. Trend of Nutritional Support in Preterm Infants. Pediatrics
and Neonatology; 2016: 57: 365-370.
• Mena P, Milad M, Vernalc P, J Escalantea. Nutrición intrahospitalaria del prematuro.
Recomendaciones de la Rama de Neonatología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Rev
Chil Pediatr. 2016;87:305-321
• Tercer Consenso clínico SIBEN: Nutrición del recién nacido enfermo.