El documento describe las ventajas nutricionales de la leche materna en comparación con la leche de vaca. La leche materna contiene sustancias como leucocitos, inmunoglobulinas y oligosacáridos que ayudan a prevenir infecciones. También tiene un contenido óptimo de proteínas, grasas, vitaminas y minerales adaptado a las necesidades del lactante.

1. PEDIATRA/NEONATÓLOGO

2. Hay evidencias que niños amamantados tienen mayor resistencia a infecciones gastrointestinales respiratorias y urinarias. Ventajas: un conglomerado de sustancias bioactivas: leucocitos, inmunoglobulinas, citoquinas, lactoferrina, lisozima, prolactina y oligosacáridos. Los oligosacáridos actúan como prebióticos. Un alto contenido en lactosa, con aporte equilibrado de proteínas, ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga ( AGPCL ), ác. grasos esenciales y un aporte equilibrado de vitaminas y minerales (excepto Vit. D) INTRODUCCIÓN

3. CLASIFICACIÓN de LAS LECHES leches sin vida leches con vida Es un fluido vivo, con células vivas, enzimas, factores inmunes, factores de crecimiento activas; le confiere características y especificidad que la diferencian de otras leches de mamíferos; hace que sea el alimento mas seguro y completo; que aseguran un crecimiento y desarrollo optimo del Recién Nacido y Lactante Contiene nutrientes de la más alta calidad, que s e modifican en forma dinámica a las diferentes necesidades del niño . LA LECHE MATERNA

4. La leche materna pasa por 3 etapas, las cuales varían en su aspecto físico, nutricional, hasta estabilizar en su composición. Varía durante el día, en cada mamada y en el curso de la misma mamada. ETAPAS DE LA LECHE MATERNA Calostro Leche de transición Leche madura: leche de Inicio. Intermedia y leche del final. ETAPAS

5. CALOSTRO Se produce en los 3 a 4 primeros días . Su producción por cada toma es de 2 a 20cc. Una Osmolaridad adecuada de 295, Densid: 1040 a 1061 Con efecto laxante q’ facilita la eliminación de meconio, y evita la hiperbilirrubinemia neonatal Promueve instalación de los lactobacilos bífidos y estimula la maduración del sistema inmunitario. En las multíparas está presente al momento del parto.

6. Tiene mayor cantidad de proteínas, de inmunoglobulina IgA secretoria, IgG, IgM (el 97% de su composición) Menor cantidad de grasas, lactosa y vitaminas liposolubles. El pH es Alcalino y los niveles de sodio y zinc son altos Transfiere inmunidad pasiva por absorción intestinal de inmunoglobulinas, protege contra infecciones y alergias. Con 2000 a 4,000 lifocitos/mm 3 , Lactoferrina y lisozima alta COMPOSICIÓN DEL CALOSTRO

7. CALOSTRO Y LECHE MATERNA MADURA (100 CC) F:Lawrence R A.Breastffeding.A guide for medical profession 1 9 89 NUTRIENTE CALOSTRO L. MADURA AGUA 87 cc % 88 cc % LACTOSA 5.3 7.3 PROTEÍNAS 2.3 0.9 Lactoferrina 1.4 g % 0.15 g % GRASAS 2.3 4.2 SODIO 48 mg. 15 mg. CALORÍAS 58 k/cal 69 – 74 k/cal

8. Producida entre el 4° y 14º día post parto, aumento gradual hasta 600-800 ml /día, con variación progresiva de la composición. La lactosa, grasa, carbohidratos y vitaminas hidrosolubles aumentan. La concentración proteica e inmunoglobulinas menor que en calostro De color blanco, por la emulsión de grasas y por el caseínato de Ca+ LECHE DE TRANSICIÓN Se produce después de los 15 días del parto (de 800 a 1000 ml/día) tiene un color azulado; el porcentaje de agua aumenta. Adecuada a la demanda del niño, la composición química es estable Tiene una Osmolaridad semejante a la del plasma. LECHE MATERNA MADURA

9. LECHE INTERMEDIA es un conglomerado proteico de pequeñas miscelas, de coágulos blandos de fácil digestión y de rápida absorción. Es la fracción suspensión . FRACCIONES DE LA LECHE M. MADURA Al extraer leche de una mama se identifica tres fracciones. LECHE DE INICIO es la fracción soluble, rica en lizosima e inmunoglobulinas, factor Bífido. Su contenido calórico es menor que las siguientes fracciones. LECHE DEL FINAL Es la fracción liposoluble con un tenor graso y proteínas más elevado; un valor calórico mayor. Fracción muy importante para la alimentación del prematuro, cuyo requerimiento calórico y proteico son mayores que el RN d término

10. VENTAJAS INMUNO LÓGICAS

11. La lactosa es mayor en la leche materna que en la l. de vaca, está compuesto de glucosa y galactosa, principal función es energética Se sintetiza en las células secretorias de la mama, en el aparato de Golgi. Ayuda a conservar concentraciones bajas de Na y K en la leche (Osmolaridad baja). Es un carbohidrato acidificante, favorece el desarrollo de la flora intestinal normal. CARBOHIDRATOS: LA LACTOSA LECHE MATERNA VS LECHE DE VACA L.materna: 7.2 +/- 0.25 g % L. de vaca : 4.8 – 5.0 g%

12. LOS OLIGOSACÁRIDOS Los oligosacáridos son carbohidratos que representan el tercer componente en cantidad después de la lactosa y los lípidos. l a leche madura contiene más de 15 g/l; formados por 4 a 12 monómeros de combinación variable: de D-galactosa, D-glucosa N-acetilglucosamina, L-fucosa y ácido siálico. Desempeñaría un rol primordial en la transmisión nerviosa, en el desarrollo de la memoria y la comunicación entre células. En la leche de vaca los oligosacáridos son insignificantes. GALACTOSA Forma parte de galactolípidos, de cerebrósidos esenciales para el desarrollo del sistema nerviosos central.

13. Se han aislado unos 130 oligosacáridos diferentes en la leche humana, todos ellos compuestos por cinco monosacáridos: glucosa y galactosa (lactosa), fucosa, N-acetilglucosamina (GlcNAc) y ácido siálico (N-acetilneuroamínico), en cantidades muy variables. Los oligosacáridos promueven el crecimiento de bifidobacterias y lactobacilus de la flora intestinal del bebé. Las investigaciones actuales intentan explicar si el ácido siálico es condicional durante los períodos de rápido crecimiento cerebral y aprendizaje. LOS OLIGOSACÁRIDOS continuación

14. LAS PROTEINAS La leche humana se caracteriza por ser de las que menor concentración de proteínas posee. L. materna: 0.9 a 1.4 g % L. de vaca : 3.5 +/- 0.5 g % alfa lactoalbumina abundante Lactoalbumina 4 % Beta caseína más digerible 0.25g % Beta lactoglobulina 16 % Caseína no digeribles 2.7g % lactoferrina 26% Lactoferrina trazas Lisozima función inmunológica IgAsecretoria 100 a 140 mg/100 Lisozima sólo trazas

15. LAS PROTEINAS DE LA LECHE MATERNA continuación La principal proteína es α lacto albúmina que asegura una baja tensión de coágulo El 82 % es α lacto albúmina y lactoglobulina; el 18 % es caseína. Una fracción pequeña es β-caseína que forma complejos de caseinato de calcio y fosfato que son pequeñas micelas de coágulos blandos y de fácil digestión . La proteína básica del suero es betalactoglobulina (caseína) de difícil digestión. El aporte elevada de proteínas en el neonato produce aumento de carga renal de solutos, nitrógeno ureico, aminoácidos ramificados. LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA

16. La beta- lactoglobulina, proteína más importante del suero en la l. de vaca, con un potencial alergénico. La hipersensibilidad es responsable de al menos el 20% de las alergias infantiles (Gerrard, JW: Allergy in infancy Ped. 1974, la mucosa intestinal no tiene un mecanismo que impida el paso de proteínas enteras a la sangre. Se ha encontrado anticuerpos en la sangre y en las deposiciones de niños alimentados con leche de vaca. Sd. Alérgicos : gastroenteropatías, dermatitis atópica, muerte súbita, rinitis, neumopatía crónica. Síntomas gastrointestinales: cólicos, diarrea, sangre en heces, vómitos, malabsorción. Potencial alergénico de la leche de vaca

17. LECHE MATERNA vs LECHE DE VACA LECHE MATERNA Mayor cantidad de Nitrógeno no proteico. Menor cantidad de glicina. Nucleótidos. Importantes como coenzimas en el metabolismo de glúcidos, lípidos y proteínas. Nucleótidos que forman parte del Sistema Inmunitario Proteínas, aminoácidos y nitrógeno no proteíco

18. RELACIÓN LACTOALBÚMINA Y CASEÍNA de la LECHE MATERNA Vs LECHE DE VACA El aporte de Ca+ y P en una relación de 2/1, le confiere una absorción del 55% de Ca+ en leche de vaca se absorbe el 38%

19. Se encuentra en concentraciones elevadas en la leche materna de 5.1 a 11.9 mg/100kCAL. Deficiencia en animales produce degeneración de la retina. AMINOACIDOS EN LA LECHE MATERNA Facilita transporte de AGCL a la mitocondria. Rol en oxidación AGCM en el músculo y corazón. Transportador de metabolitos tóxicos. CARNITINA Conjugación de ácidos biliares. Neurotrasmisor, neuromodulador. Osmoregulación Antioxidante. TAURINA TAURINA aa Azufrado.

20. NITRÓGENO NO PROTEICO LA LECHE M. El contenido de proteínas es el más bajo de todos los mamíferos; sin embargo suficiente; se complementa con nitrógeno No proteico En tanto que el nitrógeno no proteico es alto; constituye el 20-25% del nitrógeno total e incluye más de 200 compuestos como aminoácidos libres, carnitina, taurina, ácidos nucléicos nucleótidos y políaminas. con un rol importante en el crecimiento y en la inmunidad del niño.

21. POLIISATURADOS ÁC. OMEGA 6 ÁC. OMEGA 3 ÁC. LINOLEICO ÁC. α LINOLENICO ÁC. ARAQUIDONICO Á. DOCOSAHEXAENOICO MONOINSATURADOS ÁC. OLÉICO ÁCIDOS GRASOS SATURADOS INSATURADOS

22. LAS GRASAS DE LA LECHE MATERNA La mezcla de grasas es singluar, p redomina las grasas insaturados como el ácido oleico, linoleíco y araquidónico que son esenciales y representan entre el 53 a 58%. La relación de ácidos grasos insaturados vs ác. grasos saturados es de 1:3, lo cual facilita la absorción del Ca+ La relación balanceado de α linoleico ( ω6 ) y α - linolénico ( ω3 ) es de 6:1 a 16;1. p ara una síntesis equilibrada. El α linoleíco (ω6) constituye tercero en abundancia.

23. ÁC.GRASOS El ác. linoleíco ( ω6 ) y el α - linolénico ( ω3 ) son esenciales; el hombre no puede insertar dobles ligaduras por falta de enzimas para desaturar L. materna: 3.9 +/- 4.0 g % L. de vaca : 3.5 – 5.2 g% Provee cerca de 50% de valor calórico total Insaturados: 53 - 58% , saturados: 48% Ác linoleico: de 8 a 16% Alfa linolénico: de 0.5 a 1 % Más grasas saturados Lipasa se activa con sales biliares No contiene Lipasa Optima absorción grasas ( 95%) No óptima absorción

24. ÁC.GRASOS ESENCIALES EN EL DESARROLLO DEL NIÑO * Review: Forsyth and Carlson: Long-chain polyunsaturated fatty acids in infant nutrition: effects on infant development. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2001. Los Ác. grasos esenciales y derivados son elementos estructurales vitales para la célula, esenciales para formar nuevos tejidos. Hay evidencias de la necesidad de un aporte adecuado de AGPI en la madre, en el embarazo como el periodo de lactación. En los últimos 3 meses de embarazo hay una rápida acumulación de w-3 en cerebro y tejido nervioso: periodo de carencia en prematuros. Particularmente importantes para el desarrollo del tejido cerebral, el sistema nervioso y retina.

25. 3er TRIMESTRE LACTANCIA MATERNA BIOSÍNTESIS RESERVA TISULAR sinaptogénesis mielinización migración neuronal neurogénesis ARA + DHA DIETA ω6 y ω3 Y EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

26. En el cerebro humano el 60% de su peso seco son lípidos; de ellos 40% son AGPI-CL, y de estos 15% es DHA 22 y 10% ARA. El ARA y el DHA forman parte de los fosfolípidos de las membranas celulares, de la fosfatidilcolina, fosfatidil-etanolamina y fosfatidilserina que le confieren una gran fluidez a las membranas. La fluidez de las membranas tienen gran relevancia en la propagación del impulso eléctrico y la movilización de las vesículas que contienen los neurotransmisores 11 Rev Chil Pediatr 74 (2); 149-157, 2003 ÁCIDOS GRASOS EN EL CEREBRO HUMANO

27. OMEGA 6 Y 3 Desarrollo visual: (Birch et al 1993 – Carlson at al 1996) Desarrollo cognitivo : (Agostini et al 1995, Birch et al 2000) Enfermedades atópicas: (Galli ata al 1994) EFECTOS ESTUDIADOS Recién Nacido Leche materna Feto

28. DHA se encuentra en la retina en mayor proporción que el ARA , constituyendo ambos ácidos grasos más del 45% del contenido de AGPI 23 Actúan en la maduración de estructuras relacionadas con la visión y función óptima de la retina, demostrado por estudios potenciales evocados visuales y agudeza visual; método de la mirada preferencial de elección forzada (MPEF). Los AGPI-CL también actúa en la modulación de respuesta inmunológica en el lactante. (Birch E,E, et al. , 1992). ÁCIDOS GRASOS EN LA RETINA

29. ARA y DHA y el desarrollo visual FOTO-RECEPTORES Transducción químico- eléctrica RETINA ARA DHA Neuronas ganglionares Neuronas bipolares NERVIO OPTICO VISIÓN

30. CALORÍAS RESUMEN Humana L. materna: 69-74 Kcl % L. de vaca L. de vaca: 67 Kcal %

31. NIVEL LACTOSA L. materna: 7.2 g. % L. de vaca: 5.4 g.%

32. NIVEL PROTEÍNAS Materna: 0.9 a 1.4 g % de vaca: 3.5 a 4 g %

33. ABSORCIÓN DE HIERRO Saarinen et 1977 El He de leche materna es de alta biodisponibilidad se absorbe más del 50% en comparación con el 10% de la leche de vaca.

34. NIVEL DE SODIO Materna: 7 mEq/ l de vaca: 25 mEq/l

35. Sí la madre y el recién nacido no tienen ningún riesgo, se realizará el contacto precoz de “piel con piel” e inicia “la lactancia materna inmediata” INICIO PRECOZ DE LACTANCIA MATERNA

36. ¡Muchas Gracias!