Este documento describe la definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la isquemia arterial crónica y la claudicación intermitente. La claudicación intermitente causa dolor muscular durante el ejercicio que mejora con el reposo y tiene bajo riesgo de amputación. El tratamiento incluye control de factores de riesgo y ejercicio supervisado. La isquemia aguda requiere tratamiento revascularizador urgente debido al alto riesgo de pérdida de extremidad.

1. Pierre BRISSE
100452

2. Definiciones
Isquemia: Disminución del aporte sanguíneo arterial
a un órgano. Provoca una disminución de la
oxigenación de los tejidos del órgano (hipoxia) que
puede llegar hasta la parada de su función.
Disminucion del calibre del vaso
Obstruccion del vaso

3. Decisión terapéutica:
- Características del paciente (edad, sexo, perfil de
riesgo)
- Características de la isquemia (aguda, crónica,
estadio)

4. La claudicación intermitente
Dolor y/o debilidad muscular durante el ejercicio en
los miembros inferiores
Ocurre después de una distancia constante (según
persona)
Dolor tipo calambre
Síndrome del escaparate
Bajo riesgo de amputación (1%)
Buena estabilización clínica

5. Vigilancia
Cuadro benigno
Prioridad al control del riesgo vital debido a la
aterotrombosis, con:
- un tratamiento sobre los factores de riesgo vascular
- Abstinencia al tabaco (el mas importante)
- Antiagregantes
- Tratamiento con estatinas

6. Tratamiento propio a la
claudicación
En función de la repercusión que tenga sobre el
funcionalismo del paciente:
 Claudicación invalidante
 Claudicación no invalidante

7. Claudicación invalidante
Si interfiere considerablemente en la vida del
paciente
Depende de la actividad física, edad, trabajo,
hábitos…
Plan de ejercicio supervisado
Tratamiento con cilostazol (incrementa la distancia
de claudicación)

8. Claudicación invalidante
Tratamiento revascularizador:
Muy discutido
En general aceptado por el sector
aorto-iliaco (75-85% de satisfacción
a los 5 años).
En el sector femoro-popliteo y
distal: solo si el tratamiento normal
no es eficaz.

10. Claudicación no invalidante
No requiere mas tratamiento
Simplemente el control de los factores de riesgo
vascular
Recomendación de ejercicio físico
Excelente pronostico a largo plazo

11. Isquemia aguda
Interrupción brusca del flujo sanguíneo en un
miembro
Tres causas fundamentales:
Trombosis arterial aguda
Embolia
Traumatismos arteriales

12. Isquemia aguda
Alto riesgo sobre la viabilidad de la extremidad
Sin tratamiento, a los 6 meses, solo 50% de los
pacientes seguirán vivos sin amputar.
Indicación primaria de tratamiento
revascularizador
Peor pronostico a largo plazo

13. Isquemias agudas
Control de los riesgos vasculares mas importante
Antiagrecación
Abstinencia de tabaco
Tratamiento revascularizador en función de las
características de las lesiones arteriales oclusivas y su
estatus funcional y en función del riesgo quirúrgico en
el paciente.

14. Contraindicaciones de tratamiento
revascularizador
Pacientes altamente debilitados que presenten un
riesgo quirúrgico inaceptable
Pacientes con lesiones tróficas demasiado extensas
para salvar el pie.
Pacientes que han perdido la capacidad de
deambulación (vida cama-sillón)

15. Posibilidades para estos pacientes
Control efectivo del dolor + lesiones tróficas limitadas
Tratamiento medico para estabilizar el cuadro
Posibles tratamientos con terapia génica y celular en
el futuro

16. En caso mas grave
No posibilidad de revascularización y tratamiento
ineficaz amputación

18. Definición
Disminución lenta y progresiva del flujo sanguíneo a
los grupos musculares de los MMII durante el
ejercicio.
Causa mas frecuente: ateroesclerosis
Síntomas variables según el grado de la extensión y el
desarrollo de circulación colateral: desde claudicación
intermitente hasta dolor en reposo.

19. Cifras
5% de los hombres y 2,5% de las mujeres de mas de
65 años con claudicación intermitente
Después de 5 a 10 años:
 mas del 70% de los pacientes presentan mejoría de
los síntomas.
 20% al 30% progresa la enfermedad o mas síntomas
(intervención quirúrgica)
 Menos de 10% necesitan amputación

20. Pruebas diagnosticas
examen físico: localización del sitio de afectación
(déficit de pulso y presencia de daño)
Medidas de presión: progresiva caída de presión
arterial sistólica distal al lugar afectado. ondas
continuas, doppler, métodos pletismógrafos. Medir la
presión arterial en distintos niveles.

21. Pruebas diagnosticas
Índice tobillo/brazo: cociente entre la presión
sistólica en la arteria tibial post y la arteria braquial.
Pt>Pb. Coef>1.
 ITB<0,9:enfermedad arterial
 ITB entre 0,8 y 0,5: claudicación intermitente (con
ejercicio)
 ITB<0,5: isquemia critica
 Limitación: pacientes con calcificación de las arterias
(diabetes, insufisencia renal)

22. Clasificación de La Fontaine
I. Asintomático
II. Claudicación intermitente
III. Sin dolor, claudicación al caminar > 200 metros
IV. Sin dolor, claudicación al caminar < 200 metros
V. Dolor en reposo y nocturno
VI. Lesiones tróficas, necrosis o gangrena

23. Diagnóstico topográfico
Cuando se necesita conocer la localización y las
características de las lesiones arteriales:
 Análisis segmentario de los registros del volumen de
pulso (comprobar presiones para localizar estenosis)
 Doppler (detecta la velocidad del flujo. En diabéticos)
 Ecografía (localización y morfología de la estenosis)
 Resonancia magnética y tomografía computarizada
(evaluar anatomía vascular antes de
revascularización)