1. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA Dra. Claudia Patricia González Tejeda HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

2. Proceso inflamatorio de la superficie ocular (el borde de los párpados, la conjuntiva y la cornea) En su forma mas leve la conjuntiva se inflama en respuesta a un alérgeno transitorio o persistente. No amenaza la visión. En su forma mas grave están los trastornos como queratoconjuntivitis vernal y atópica que pueden complicarse y provocar ceguera si afectan la cornea. CONCEPTOS DE ALERGIA OCULAR

3. Conjuntivitis alérgica Estacional (CAE) Conjuntivitis alérgica Perene (CAP) Queratoconjuntivitis atópica (QCA) Queratoconjuntivitis vernal (QCV) Conjuntivitis papilar gigante Otros conceptos: Dermatoconjuntivitis alérgica de contacto o blefaoconjuntivitis Conjuntivitis alérgica aguda CLASIFICACIÓN AllergiceyediseasemechanismsJ I McGILLBr. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

4. CLASIFICACIÓN ALERGIA OCULAR Mediada por IgE No mediada por IgE Conjuntivitis papilar gigante Dermatoconjuntivitis de contacto Queratoconjuntivitis atópica (QCA) Queratoconjuntivitis vernal (QCV) Conjuntivitis alérgica Estacional (CAE) Conjuntivitis alérgica Perene (CAP) Queratoconjuntivitis atópica (QCA) Queratoconjuntivitis vernal (QCV) AllergiceyediseasemechanismsJ I McGILLBr. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

5. REACCIÓN INMEDIATA FISIOPATOLOGIA EPITELIO CONJUNTIVAL ALERGENO QUEMOSIS HIPEREMIA CONJUNTIVAL DEGRANULACION AllergiceyediseasemechanismsJ I McGILLBr. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

6. FASE TARDIA DE LA REACCIÓN FISIOPATOLOGIA EPITELIO CONJUNTIVAL IL5, IL4 TNFa Th2 PROLONGACION DE HIPEREMIA CON EDEMA DEGRANULACION AllergiceyediseasemechanismsJ I McGILLBr. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

7. FASE CRONICA Y REMODELADO FISIOPATOLOGIA EPITELIO CONJUNTIVAL IgE MEDIADORES TOXICOS LESION EPITELIAL IL5, IL4 IL 13 Th2 MEDIADORES CITOQUINAS PROLIFERACION DE FIBROBLASTOS

8. AllergiceyediseasemechanismsJ I McGILLBr. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

9. AllergiceyediseasemechanismsJ I McGILLBr. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214

10. Bilateral, benigno, autolimitado a conjuntiva. Alta prevalencia 20% población Sensibilización individual (IgE-Mastocitos) CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ESTACIONAL / PERENE PERENE: Menos frecuente Menor intensidad Aacaros-epitelios 50% ESTACIONAL: Mas frecuente Mayor intensidad Polenes 90% Ocular AllergyTreatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

11. Síntomas: Prurito bilateral, ardor, lagrimeo y fotofobia Signos: Hiperemia conjuntival, quemosis, edema palpebral, secreción acuosa o mucoacuosa filamentosa de mucina, papilas pequeñas. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ESTACIONAL / PERENE

12. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ESTACIONAL / PERENE

13. Crónica Afecta cornea y conjuntiva Bilateral Inicio < de 6 años (85% <10 a) Atenuación hacia la pubertad Típicas exacerbaciones primaverales Predominio en climas secos y cálidos QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL Systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials on topical treatments for vernal keratoconjunctivitisBoniniBr. J. Ophthalmol. 2007;91;1656-1661;

14. QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL SINTOMAS Prurito Lagrimeo Secreción mucosa espesa Sensación de CE Fotofobia Blefaroespasmo Ptosis SIGNOS CLINICOS Papilas gigantes Exceso de secreción de moco Nódulos límbicos y puntos de trantas Micropannus Queratitis punteada superficial Ulceras en escudo con o sin placa Cicatrización subepitelial Seudogerontoxon Systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials on topical treatments for vernal keratoconjunctivitisBoniniBr. J. Ophthalmol. 2007;91;1656-1661;

15. Asociadas a dermatitis atópica Crónica y bilateral (+fr tarso inferior) Puede amenazar la visión El 25-40% de los pacientes con dermatitis atópica pueden tener afectación ocular . QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA Ocular AllergyTreatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

16. QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA SINTOMAS Prurito Lagrimeo Enrojecimiento Fotofobia Dolor Visión borrosa SIGNOS CLINICOS Eccema palpebral Papilas finas en conjuntiva tarsal superior e inferior Secreción mucosa extensa Epiteliopatia punteada superficial Ulceras corneales Nodulos de trantas Neovascularizacióncorneal Cicatrización corneoconjuntival Ocular AllergyTreatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

18. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES Cataratas subcapsulares Queratitis por herpes simple Micóticas de gran tamaño Glaucoma QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA Ocular AllergyTreatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

19. CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE Portadores de lente de contacto Suturas expuestas, adhesivos de cianocrilato cuerpos extraños depósitos corneales Reversible LC blandas (10-15%) LC rígidas gas permeable (1-5%) Los síntomas empeoran durante la primavera Ocular AllergyTreatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

20. SIGNOS Papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior Criterio diagnóstico: papilas de 0.3mm si se asocian a picor, intolerancia o encubrimiento del LC por moco, visión borrosa e inyección conujuntival Sin afectación corneal grave CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE

22. MEDIDAS GENERALES Evitar el alergeno Lavados con solución salina o lágrimas artificiales Aplicación de compresas frías o bolsas con hielo Refrigeración de la medicación tópica TRATAMIENTO Ocular AllergyTreatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

23. ANTIHISTAMINICOS Y ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS Ocular AllergyTreatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

25. Ketorolaco

26. PranoprofenoOcular AllergyTreatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

27. CORTICOESTEROIDES Efectos de uso prolongado: Glaucoma esteroideo Queratopatía tóxica Catarata Infecciones secundarias Dexametazona Prednisona Fluorometolona Rimexolona Loteprednol Grupo Ester Grupo Cetona CONTRAINDICACIONES Ulceras corneales Afección vírica, fungica o tb Glaucoma crónico Embarazo y lactancia 1 Mayor penetración en la celula inflamatoria 2 Menor riesgo de hipertensión ocular 3 Menor efecto sistémico Ocular AllergyTreatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224

28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

29. TRATAMIENTO FORMA LEVE FORMA MODERADA FORMA GRAVE Inhibidores de degranulación de mastocitos +/- antihistaminicos tópicos Medidas generales Corticoesteroides tópicos (periodo corto) + estabilizadores de membrana de mastocitos. Mejor respuesta en niños con QCA Corticoesteroides tópicos (siempre necesarios) + estabilizadores de membrana de mastocitos. Acetato de prednisolona al 1% o fosfato de dexametasona al 0.1% cada 2 hrs x 4 días y dosis reducción Ciclosporinatopica al 2% en pacientes refractarios Ocular AllergyTreatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224